간질의 증상 징후 진단, Symptoms, signs and diagnosis of epilepsy – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

간질의 증상 징후 진단, Symptoms, signs and diagnosis of epilepsy

[www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 11장: 소아청소년 신경 정신 정서 수면 문제 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11: Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

간질의 증상 징후

간질의 종류에 따라 경련(발작)하는 상태가 다르고 증상 징후가 다르다.
근육에 강직성(Tonic/Stiffening)발작이 생길 수 있고
근육에 간대성(Clonic/Jerking) 발작이 생길 수 있다.
강직(Tonic/Stiffening) 발작-간대 발작(Clonic/Jerking)을 동시 할 때는 신체의 수의 근육들이 강직성으로 및, 또는 간대성으로 무의식적으로 격렬하게 발작할 수 있다.
부분 발작을 할 때는 의식의 장애가 생기지 않고 발작한다.
전신 발작을 할 때는 의식의 장애가 생기면서 발작된다.
행동 장애 현상이 부분 발작을 할 때도 생기고
행동 장애 현상이 전신 발작을 할 때도 생긴다.

각 간질의 종류에 따른 증상 징후

대발작(大發作/Grand mal seizures/강직, 간대, 강직-간대 발작/Generalized tonic clonic seizures)
소발작(小發作/결신발작/Petit mal seizures/Absence seizures)
정신운동 발작(精神運動發作/Psychomotor seizures)
무동 발작 (無動發作/부동 발작/不動發作/드롭발작/脫力發作/Akinetic seizures/Drop attacks)
근 간대성 발작(筋間代性發作/Myoclonic seizures)
영아 연축(點頭痙攣/점두 경련/Infantile spasm/Infantile myoclonic seizures)
레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome)
그 외 발작

최초 간질 발작의 진단

병력
- 임신 분만의 병력,
- 과거 병력과 현재의 병력,
- 가족 병력,

증상 징후
진찰소견 등을 종합해서 간질이 의심되면
혈 중 당농도, 칼슘, 인, 전해질, 마그네슘, 납의 농도, 뇌 초음파 검사, 뇌 CT 스캔 검사, 보통 뇌 MRI 검사, 기능적 뇌 MRI 검사, 뇌파검사 등으로 진단한다. 나이에 따라 혈중 및 소변의 약물, 독성 물질 검사를 한다.
간질이 발작될 때 나타나는 여러 가지의 증상 징후를 참작해서 어떤 종류의 간질인지 감별 진단한다.
간질 발작을 하는 동안 나타난 증상 징후를 관찰했다가 의사에게 자세히 설명해 주면 간질을 진단하는데 큰 도움이 된다.

때로는 간질 경련을 하는 동안 경련 장면을 찍은 비디오 사진이 진단하는 데 도움될 수 있다.
드물지만, 간질이 유전으로 생길 수 있다.
친 부모 형제자매들 중 누군가가 간질이나 그 밖의 다른 종류의 뇌 질환을 가지고 있으면 그 사실을 의사에게 알리면 진단에 도움이 된다.
그밖에 임신 병력, 분만 병력, 갓 태어났을 때 각 태어난 아기의 병력과 태어나서부터 간질 발작이 처음으로 유발되기 바로 전까지 영유아기, 학령기, 사춘기의 과거 현재 병력, 두부 외상 병력, 어떤 병을 앓은 병력, 앓은 병력이 있으면 어떻게 앓았는지 등 간질 환아의 과거 병력과 현재의 병력, 성장 발육의 이정표 등을 자세히 알면 간질의 원인을 알아보고 간질을 진단하는데 도움이 된다.
예를 들면, 그 간질 환아가 태어날 때 바로 크게 울었는지, 숨을 정상적으로 쉬었는지, 피부색이 정상이었는지, 피부색이 파랬는지, 경련을 했었는지 등의 출생시 정보를 의사에게 알려 주면 간질을 진단하는 데 큰 도움이 된다(부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 양호 및 질환-아프가 점수 참조).
드물게 뇌종양, 납 중독, 저혈당, 테타니, 저 칼슘증(저 칼슘혈증) 등 어떤 질병으로 간질을 할 때와 비슷하게 경련을 할 수 있다. 경련이 일어나면 어떤 원인으로 경련이 일어나는지 감별 휴 24시간 이내 검사한 뇌파검사의 결과는 그 검사한 후 뇌파 검사 결과 보다 더 비정상이다. 이런 비정상 뇌파 검사 결과의 대부분은 일시적일 수 있다. 경련 한 후 24시간 후 수면 상태나 깨어 있는 상태에서 과호흡이나 음성으로 자극하면서 뇌파검사를 하면 그 결과가 더 진단가치가 있다. 간질 경련을 하고 있는 동안 검사한 뇌파검사의 결과는 대개 비정상적이다. 소스;AAA News Nov.2009
간질 경련을 하지 않는 건강한 소아청소년들의 뇌파검사의 결과가 더 비정상일 수 있고 15%가 비정상적일 수 있다. 그와 반대로, 경련한 뇌파검사의 결과에만 의존해서 간질이 있다 없다 진단할 수 없다.
뇌파검사 결과는 경련 형, 간질의 종류에 따라 다르다.
간질 경련을 하는 환아의 뇌 CT 스캔이나 뇌 MMR 검사의 결과의 33%가 비정상적이고 뇌 MMR 검사가 뇌 Ct 스캔 검사보다 더 진단 가치가 있다. 소스;AAA News Nov.2009

사진1-17. 배에 난 카페 아우 레이트 반점

카페 아우 레이트 반점이 6개 이상 있으면 신경섬유종증을 진단하는 데 도움이 된다. 그러나 아무 병이 없는 아이에게 이런 반점이 1~2개 내지 4~5개 정상적으로 나 있을 수 있다. 신경섬유종증이 있는 아이에게 경련성 질환이 생길 수 있다.

사진1-18. 손목에 난 카페 아우 레이트 반점

사진1-20. 두개골 측면 X-선 사진

사진1-21. 두개골 측면 X-선 사진

사진1-19. 두개골 측면 X-선 사진

a-대뇌, b-소뇌, c-소뇌와 대뇌를 싸고 있는 두개골 , d-두개골 내 혈관

사진1-22. 두개골 전후면 X-선 사진

좌우 전두개골 , 전두동, 사골동, 상악동

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
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소아과학 대한교과서

의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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