간질( 뇌전증), Epilepsy(Epilepsia) – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

간질( 뇌전증), Epilepsy(Epilepsia)

[www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 11장: 소아청소년 신경 정신 정서 수면 문제 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11: Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

거의 모든 가족 중 적어도 한 사람 정도 간질을 할 정도로 흔한 경련성 질환이다.
간질이 있는 환아는 물론이고 환아의 부모 형제자매 친지들이 간질을 불미스러운 병이라고 여긴다.
요즘 한국 의학계에서 간질이란 의학 용어를 다른 신 의학용어로 바꾸려 한다. 아주 좋은 생각이고 대찬성한다.

서울=연합뉴스) 서한기 기자 = 보건당국이 간질(癎疾)이란 병명을 법령용어에서 공식적으로 뺐다. 대신 뇌전증(腦電症)이란 명칭을 쓰기로 했다. 민간 의료계에서 사회적 편견과 차별을 조장한다는 이유로 간질을 뇌전증으로 고쳐 부르기로 한 지 4년 만의 결실이다.

보건복지부는 최근 ‘감염병의 진단기준’ 고시를 일부 개정하면서 지정감염병의 증상을 나타내는 용어 중에서 ‘간질’을 ‘뇌전증’으로, ‘간질발작’을 ‘뇌전증발작’으로 바꾸기로 했다고 19일 밝혔다.

사회적 약자에 대한 인식을 개선하고자 법제처 주도로 범정부 차원에서 이뤄지는 일부 장애인 비하 법령 용어 순화작업의 하나다.

정부는 지난 6월24일 정홍원 국무총리 주재로 국무회의를 열어 ‘장애인 비하 법령용어 개선을 위한 개별소비세법 시행령 등 일부 개정령안’을 심의, 의결하면서 14개 법령에 들어 있는 장애인을 비하하는 어감을 띤 용어를 일괄 손질하기로 했다.

이에 따라 맹인은 시각장애인으로, 간질장애인은 뇌전증장애인으로, 농아자는 청각 및 언어 장애인으로 바꾸기로 했다.

이에 앞서 4년여 전인 지난 2010년 5월, 대한의사협회는 대한뇌전증학회와 한국뇌전증협회의 요청에 따라 용어심의위원회 검토를 거쳐 간질의 공식 명칭을 뇌전증으로 고쳤다.

뇌에 전기파가 온다는 뜻을 담은 뇌전증은 뇌에서 비정상적으로 발생한 전기파가 뇌조직을 타고 퍼져 나가는 과정에서 경련성 발작을 일으키는 질환. 적절한 약물치료를 받을 수 없었던 예전과는 달리 약물치료만으로 정상인과 다름없는 생활을 할 수 있다.

그럼에도 사회적 편견 탓에 상당수 환자는 취업과 결혼, 운전면허 취득에서 상당한 불이익을 받았다. 심지어 일부 보험회사는 보험가입을 거부하기도했다. 소스: Zum 7/18/2014

간질 병명대신 다른 병명

1) 뇌신경경련(증) 腦神經痙攣(症)

2) 뇌진(증) 腦震(症)

3) 뇌전(증) 腦電(症)

4) 뇌전류장애증 腦電流障碍(症) 등의 병명을 간질이란 병명대신 쓰면 어떠냐 제의가 한국 의학계에 있는 것 같다.

“간질”을 “재발성 경련병”은 어떨 까요

간질의 병인론

미국 총인구 약 4억 중 2백만 명에게 간질 발작이 유발되고

총 인구의 약 3%가 일생 동안 한 번 이상 간질 발작이 유발되었고.
간질 발작이 재발되는 이유는 확실히 모른다.
간질의 종류에 따라 간질 발작이 유발되는 기전이 다르다.
한 개의 대뇌 속에는 수백억 개의 뇌신경 세포들이 있다.
생각 기억 감정 변화 등에 따라 대뇌 일부에 있는 뇌신경 세포에서 전기 에너지가 방출되는 것이 정상이다.
대뇌 일부에서 방출된 전기 에너지는 일정한 방향으로 대뇌의 다른 부분으로 흐르는 것이 정상이다.
그러나 여러 가지 원인으로 전기 에너지가 다량 대뇌의 한 부분에 있는 뇌신경 세포에서 방출되어 대뇌의 다른 부분 뇌신경 세포로 비정상적으로 갑자기 흘러갈 때 간질 발작이 유발될 수 있다.
대량의 전기 에너지가 양쪽 대뇌 반구 세포에서 비정상적으로 갑자기 방출될 때 전신 발작이 유발될 수 있다. 이런 전신 발작을 대발작이라고 한다.
전신 발작의 대부분은 원인은 유전적이다.
전기 에너지가 대뇌의 일부 뇌신경 세포나 여러 부분의 뇌신경 세포에서 비정상적으로 갑자기 방출되어 대뇌 일부에 갑자기 흘러갈 때 신체의 일부에 발작이 생길 수 있다. 이런 발작을 부분 발작이라고 한다.
부분 발작은 대뇌의 일부나 여러 부분에 생긴 뇌 손상으로 유발될 수 있다.
간질이란 병명 대신 발작성 질환 또는 재발성 발작성 질환이라는 병명을 쓰기도 한다. 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환-신생아 경련 참조

간질의 개요와 원인

그림 1-11. 대뇌 소뇌 중노 측면도

대뇌, 소뇌, 뇌교(교뇌),연수, 제 3뇌실,뇌간=중뇌+뇌교+연수. 참조문헌; Gray’s Anatomy

간질의 원인은 확실히 모를 때가 더 많다.
대부분의 간질은 선천성 뇌 기형, 후천성 뇌 질환, 또는 유전성 질환 등이 있다.
선천성 뇌 기형, 선천성 뇌염 또는 후천성 뇌염이나 뇌막염, 분만 중 생긴 두부외상, 생후 두부 외상, 분만 중 산소 결핍증 등으로 생긴 뇌 손상이 간질의 원인이 될 수 있다.
어떤 원인으로 생긴 뇌 실질 손상으로 생기는 간질을 기질성 간질이라고 한다.
대뇌 실질에 병변이 없고 간질의 원인을 확실히 모르는 간질을 특발성 간질이라고 한다.
요즘 뇌 CT 스캔 검사, 뇌 MRI 검사, 뇌 초음파 검사, 기능적 뇌 MRI 검사 등의 뇌 영상 검사와 그 외 뇌 실질 정밀 검사로 간질의 원인을 확실히 규명 할 수 있다.
과거 특발성 간질로 진단했던 간질이 최근에는 기질성 간질로 판명되는 경우도 많다.
많은 부모들이 자녀에게 간질이 있다는 그 자체를 부끄럽게 생각해서 자녀들이 간질을 가지고 있다는 사실을 당국에게 보고하지 않는 경향이 있다.
그 이유로 각 나라의 간질 환아 수를 확실히 알 수 없다.
실제로 간질 환아 수는 통계상 수보다 훨씬 더 많을 것이다.
한국의 간질 환아 수는 약 20만 명으로 추정 한다.
친 부모 형제자매들 중 누구에게 특발성 간질이 있으면 다른 친 형제 자매에게 특발성 간질이 유방될 가능성이 더 높다.

간질의 원인을 구체적으로 살펴보면

1. 임신 중 원인

임신 중, 풍진바이러스 감염, 매독 등 박테리아 감염, 또는 톡소플라스마 원충 감염 등 TORCH 감염이 태아에게 있었을 때
태아의 뇌 손상,
태아에게 심한 황달이 생길 때,
선천성 뇌 기형이 있을 때,
태아가 질식 되었을 때,
그 외 다른 원인으로 태아의 뇌 손상이 생길 될 때 간질이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환-선천성 태아 풍진증후군, 톡소플라스마증 참조.
임신 중 임신부가 Methotrexate, Cyclophosphamide, Systemic retinoids(Isotretinoin and etretinate), 또는 Trimethadioneo, Warfarin 등 약물 치료를 받을 때 태아의 중추신경계에 기형이 생길 수 있다. 즉 임산부가 임신 중 이런 종류의 약물로 치료를 받을 때 그런 약물에 태아가 노출될 때 태아의 뇌에 기형이 생길 수 있고 태어난 아기에게 간질이 생길 수 있다.

그림 1-13. 선천성 태아 풍진 증후군이 있는 태아가 태어난 후 간질이 생길 수 있다.

그림 1-14. 태아가 톡소플라스마 원충에 감염되면 생후 간질을 할 수 있다.

2. 분만 중 원인과 분만 후 원인

분만 전, 분만 중, 태반 일부가 자궁벽에서 떨어질 때 모체의 피가 태아에게 충분히 공급되지 못하고 그로 인해 태아에게 산소결핍증이 생기고 태아가 질식될 수 있고 태아의 뇌가 손상될 수 있고, 생후 간질이 생길 수 있다.

분만 중 태아의 뇌가 분만부의 질 산도의 압력으로 손상될 때,
겸자 분만으로 태어나는 아기의 뇌가 손상될 때,
아주 극도로 작은 미숙 신생아의 두개강 내 출혈이나
만삭 신생아의 두 개강 내 출혈이 생길 때,
신생아에게 심한 저혈당증이 생길 때
신생아에게 생긴 병적 황달로 뇌가 손상될 수 있고 그로 인해 간질이 생길 수 있다.
그 외 다른 이유로 태아나 신생아에게 산소 결핍증이 생겨 태아나 신생아가 질식되고 그로 인해 뇌가 손상될 수 있고 간질이 생길 수 있다. 신생아 질식. 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환-신생아 가사 참조.

그림1-15. 두개 강 내 출혈로 뇌손상이 생길 수 있고 그로 인해 간질이 생길 수 있다.

사진1-16. 갓 태어난 신생아에게 산소 결핍증이 생기지 않게 예방적 치료를 할 때와 갓 태어난 신생아에게 생긴 산소 결핍증을 치료할 때 쓸 수 있는 진보적 신생아 심폐 소생술 치료용 의료기와 산소

분만 전이나 분만 중 자궁 내에서 또는 분만 후 혈중 저산소 농도로 인해 산소 결핍증이 생길 수 있고 그로 인해 뇌 손상이 생길 수 있고 그 후 간질이 생길 수 있다.

3. 후천성 원인

임신과 분만은 정상적으로 진행했으나 생후 뇌종양, 뇌진탕, 납 중독, 약물 중독, 두부 외상, 뇌염, 뇌막염, 질식, 그 외 다른 종류의 감염병이나 단백질 신진대사 이상으로 뇌가 손상되어 간질이 생길 수 있다.

4. 유전성 원인

유전 병으로 간질이 생길 수 있다.
병력, 세밀한 신체검사, 피검사, 뇌 X-선 사진 검사, 뇌 CT 스캔 검사, 뇌 MRI 검사, 뇌파검사 등 여러 가지 정밀 검사를 해도 간질의 원인을 확실히 찾지 못할 수 있다.
이헣게 간질의 원인을 확실히 알 수 없는 간질을 특발성 간질이라 하고 특발성 간질의 대부분은 유전으로 인해 생긴다고 추정한다.

5. 그 외 원인

간질의 분류

간질의 원인과 증상 징후 등에 따라 간질을 다음과 같이 분류한다.

위에서 설명한 바와 같이 뇌의 실질에 생긴 병변의 유무에 따라 특발성 간질과 기질성 간질로 분류하고
특발성 간질은 유전 여부에 따라 유전성 간질과 비유전성 간질로 분류하고
경련 상태와 정도에 따라 전신에 생긴 전신 발작과 신체의 일부에 생긴 부분 발작으로 분류할 수 있다.

1. 전신 발작을 동반하는 간질

대발작
소발작
이완성 발작
근 간대성 발작
점두 경련

2. 부분 발작을 동반하는 간질

단순성 부분 발작
복합성 부분 발작

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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그 외

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