간질 지속상태(간질 중적상태 /간질 경련 중적상태), Status epilepticus – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

간질 지속상태(간질 중적상태 /간질 경련 중적상태), Status epilepticus

[www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 11장: 소아청소년 신경 정신 정서 수면 문제 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11: Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

경련이 30분이나 그 이상 계속 되고 경련을 하는 동안 의식이 완전히 회복 되지 않는 경련을 경련 중적상태, 간질 지속상태, 또는 간질 경련 중적상태라고 한다.
경련 중적상태는 생명에 위험한 심한 경련이고 응급치료를 요하는 경련이다.
경련 중적상태는

- 전신 발작으로 나타나는 경련 중적상태와
- 부분 발작으로 나타나는 경련 중적상태 2가지로 분류할 수 있다.

두 가지 경련 중적상태 중 전신 발작으로 나타나는 경련 중적상태 발생률이 가 더 많다.
이 경우에는 강직-간대성 발작을 하는 것이 보통이다.
다음과 같이 3 가지의 원인에 바탕을 두고 경련 중적상태를 분류할 수도 있다.

① 열을 동반하면서 생기는 지속성 열성 경련,

② 뇌에 이상이 없이 생기는 특발성 간질 경련 지속상태

③ 뇌에 어떤 이상이 있거나 어떤 대사 이상으로 인해서 생긴 간질이 있는 소아청소년에게 생길 수 있는 간질 지속상태(간질 경련 중적상태)로 나눌 수 있다.

이 중 3세 이하 영유아들에게 생긴 열성 경련이 30분 이상 지속돼서 생기는 열성 경련 중적상태가 가장 흔하고

- 그 다음은 간질이 있는 아이가 간질 치료용 항 경련약을 처방한 대로 쓰지 않거나
- 그 간질 치료약이 치료 효과가 없을 때,
- 간질 치료약 섭취를 환아의 임의대로 중지 했을 때,
- 그 외 다른 이유로 간질 지속상태가 생길 수 있다.

열성 경련으로 인한 열성 경련 지속상태가 생기면 그로 인해서 산소 결핍증, 경련 중 외상, 흡인성 폐렴, 호흡중지 등이 생길 수 있으나 일반적으로 이런 문제는 자주 생기지 않는다.
열성 경련을 적어도 한번 했던 영유아들의 5%에서 30분 이상 경련이 지속되면 열성 경련 중적상태가 생긴다고 한다.
간질이 있는 환아의 16-24%에서 간질 경련 중적상태가 생길 수 있다고 한다.
나이가 어릴수록 간질 경련 중적상태로 합병증이 더 잘 생긴다.
원인에 관계없이 경련 중적상태는 응급치료를 요하는 병이고 응급한 경련 중적상태를 현장에서 목격하는 부모들이나 간호사, 의사들 모두 다 당황하게 된다.
특히 경련 중적상태로 팔다리에 강직-간대성 경련이 생기는 것을 목격하는 부모들은 자녀가 사망하는 줄 알고 퍽 당항 된다.
18세 이하 미 소아청소년들의 31,000명에게 매년 경련 중적상태가 발생됐고 영유들이나 학령기 이전 유아들에게 더 잘 생긴다(출처-Pediatric News, July 2007).

간질 경련 지속상태의 치료

이상 설명한 바와 같이 열성 경련을 하면서 생기는 열성 경련 중적상태나 뇌에 이상이 없이 생기는 특발성 간질 경련 지속상태의 예후는 일반적으로 좋다.
그러나 응급치료를 그때그때 적절히 잘 하지 않으면 합병증이 생길 수 있고 그로 인해서 문제가 생길 수 있고 더러는 사망 할 수 있다.
치료를 요약 하면.

① 기도 확보를 해 정상적으로 숨 쉬게 하는 처치가 최 우선적 응급처치이다. 즉 기본 심폐소생술을 즉시 해야 할 때도 있다.

② 숨을 잘 쉬도록 머리와 목을 살짝 옆으로 돌리고

③ 턱을 위로 살짝 올려 숨통(기도)을 열어준다.

④ 숨 쉴 때 숨통을 통해 공기가 폐 속으로 잘 들어가도록 한다.

⑤ 목을 꼭 죄고 숨통을 막히게 할 수 있는 옷은 느슨히 풀어주고

⑥ 입안, 인두강 속이나 비강 속 등 구강, 상기도 내 구토물이나 분비물을 제거해서 기도를 열어준다.

⑦ 그와 동시에 으료 구급대, 병원 응급 의료실, 또는 단골 의사에게 응급 전화 진료를 받는다.

⑨ 물론 호흡이 중지 됐거나 심장이 뛰지 않으면 생명 유지를 위해서 기본 심폐소생술을 시작하고 그와 동시에 의사의 지시에 따라 추적치료를 한다.

⑩ 병원에서는 진찰 진단을 하고 산소호흡치료를 하고 필요에 따라 기관내관 삽입 호흡 치료를 하고, 경련을 중지시키기 위해서 Diazepam, 또는 Lorazepam 등 항경련제로 치료를 하기도 한다. 때에 따라서 Phenobarbital, Phenytion(dilantin), 또는 Paraldehyde 등으로 경련을 치료하기도 한다34.

⑪ 탈수, 혈중 전해질 불균형, 저칼슘혈증, 저혈당증, 신진대사 이상 등이 있으면 그를 적절히 치료한다.

⑫ 가능한 한 중환아 집중치료실에서 입원 치료를 하고 어떤 다른 원인으로 간질 경련 중적상태가 생겼나 알아본다.

⑬ 혈중 전해질, 혈중 포도당, 혈액 검사와 소변 검사 및 박테리아 배양검사, 항 경련약 혈중 농도, 독극물 혈중 농도 검사, 뇌척수액 검사와 뇌척수액 박테리아검사 및 배양검사, 선천성 대사 이상 질환 검사, 뇌파검사, 뇌영상 검사 등으로 원인이 무엇인지 알아본다. 간질(간질 질환/간질성 경련/Epilepsy/Epileptic seizure)

다음은 “1시간 30분의 열성 경련, 경련 중적상태?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 1시간 30분의 열성 경련, 경련 중적상태?

Q.

나이 : 28개월 성별 : 남

과거병력: 목이 부어 열이 나서 7개월 때 1번, 돌을 앞두고 하루 2번, 16개월쯤 1번 까지는 정확하게 시간을 재지 못했고 119불러 응급실 도착하면 깨어난 경우가 대부분.. 후유증도 크게 없었음..

가족력: 아빠가 백일 지나면서부터 한 달에 2번씩 6살 때까지 열성 경련이 있었다고 함, 엄마도 어릴 적 한 번의 열성 경련이 있었음

진찰소견 : 열성 경련, 뇌파이상 없음

하지만 최근 27개월 때 일으킨 경련은 여느 때와 달라 엄마로서 당혹스럽습니다. 여느 때와 다름없이 목이 부어 열이 났구요.. 아이가 경기하는 것을 보고 맘먹고 이번엔 시계부터 보았습니다..5분가량 거품을 물고 의식이 없고 호흡곤란을 보이다가 이내 신음소리를 내면서 우는 듯 변화를 보여 깨어나나 싶었는데 눈을 감고 신음소리를 내며 의식 없이 1시간 30분가량을 경련을 지속했습니다..

어떠한 사례를 보아도 1시간 넘어가는 경우를 보지 못해 충격은 더욱 큽니다.

의사는 후경련으로 여기는듯합니다.. 경련시간은 5분인데.. 후경련을 1시간 넘게 할 수 있는지요? 119로 경련 20분 경과 후 응급실 도착.. 간호사들은 아이가 깨어났다며 걱정 말라고 하더니 경련이 지속됨을 보고 담당 의사를 불러 응급처치로 좌약, 진정제 3회 투여.. 그래도 아이는 깨어나지 않고 경련(주먹을 꼭 쥐고 두 다리는 뻣뻣.. 눈은 감은 상태 신음소리가 작게 남)이 지속됨.. 1시간 30분이 경과한 후에야 고통스러워 울다 자다를 반복했습니다..

의사는 좋지도 않은 진정제를 3번 맞춰 놓고 그제서야 후경련이라는 무책임한 말만을 추측으로 내뱉더군요…어찌 되었던 후경련이면 안심할 수 있는 건가요? 어디에도 후경련에 대한 자세한 설명이 없어서 궁금합니다..

경련 후 걸음을 걷지 못했구요.. 술 취한 사람이 균형을 못잡고 부딪치고 넘어지듯이 마비 증세를 보였습니다.. 이것이 간질 후 나타난다는 todd마비는 아닌지요? 경련을 지켜본 응급실 담당의사는 경험이 없어 보이고 신뢰가 가지 않습니다..

소아신경과 전문의는 단순 열성 경련으로 보는지 1시간 30분의 경련 시간을 믿지 못하는 듯.. 아니면 안심시키려는 듯.. 충족한 치료방법이 지금으로선 없기 때문일 수도 있다는 생각이 듭니다. 뇌파검사 결과 정상인 점과 지금현재로서는 잘 걷고 후유증을 보이지 않는 것만으로 긍정적으로 말합니다. 재발 가능성만을 보고 발륨 좌약을 경련 시 넣는 것을 권합니다. 의학적인 지식이 부족한 엄마로서 의사를 믿지도 안 믿지도 못하는 답답한 심정을 적어봅니다..

선생님의 아이라면 어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까?

명쾌한 답변 부탁드립니다.

A.

미련맘

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 그리고 병력 증상 등을 자세히 주셔 고맙습니다.

마치 대학병원 소아청소년과 병실 아침 회진을 돌 때 인턴이 자신이 맡은 병실 환아의 입원 경과를 주임교수와 상급 레지던트들에게 보고하는 듯이 아주 잘 하셨습니다. 감사합니다.

부모가 환아 자녀의 병력 등을 요약해서 의사에게 자세히 잘 전달해 줄수록 자녀가 가지고 있는 병을 더 쉽게 진단해서 더 쉽게 치료하면 자녀가 병으로 덜 고생하고 결과적으로 진료비를 적게 지불하게 됩니다.

이 세상에 용한 의사는 없습니다.

미국에서 40여 년간 소아청소년과 의료진료 생활을 하다보면 자녀들에게 병이 나면 많은 부모들이 자녀들에 난 병이 무엇이라고 이미 진단을 붙이고 소아청소년과에 확인 진료를 받으러 오는 경우가 많습니다. 요즘 사이버 세상에서 사는 부모님들은 더 그렀습니다..

그 동안 걱정을 많이 하신 것을 다 이해할 수 없지만 어느 정도 이해합니다.

고명하신 의사 선생님들로부터 진료를 받으시고 상담하시고 그 동안 많이 연구하셨는데 제가 더 좋은 답변을 드릴 수 있을 까 걱정됩니다.

오늘 제가 제 12권 소아청소년 신경, 정신, 행동, 정서. 수면 문제에 “간질 경련 중적상태“란 제목으로 경련에 관한 글을 올렸습니다.

꼭 읽어보시기 바랍니다.

제 생각으로 아기 자녀는 경련을 할 때마다 열이 났었고 이번 경련할 때도 열이 났었고 열이 나지 않을 때는 경련을 했던 병력도 없고 뇌파검사도 정상인 것을 종합해 보면 열성 경련(열 경련)을 했다고 진단하고 싶습니다.

열성 경련에는 단순 열성 경련이 있고 복잡 열성 경련이 있습니다.

20분 이상 경련이 지속되고, 거기다가 한 시간 반까지 경련이 지속되었고 토드마비(타드스 마비/Todd`s paralysis)도 있었습니다. 결론적으로 복잡 열성 경련을 한 것 같습니다.

거기다가 30분 이상 계속 경련을 하고 경련을 하는 동안 의식이 회복되지 않았던 것을 보니 열성 경련 중적상태에 빠졌던 것 같습니다.

경련 중적상태에는 3가지 종류가 있는 데 그 중 열성 경련 중적상태에 있었던 것 같습니다.

약 5%의 열성 경련에서 열성 경련 중적상태가 올 수 있습니다.

그 치료는 p.00 경련 중적상태를 참고 하시기 바랍니다.

전반적으로 적절한 치료를 받으신 것 같습니다.

그러나 지금부터 열성 경련을 또 생기지 않게 예방적 치료를 하는 것에 대해서 소아 신경내과 전문의와 상의해 보시는 것이 좋을 것 같습니다.

참고로 그 예방적 치료에 관해서 찬반론이 있습니다. 일률적으로 예방하는 방법이 없습니다.

제 자녀라고 하면 어떻게 치료하겠느냐고 물으셨는데 의사는 환자에게 해를 주어서는 안 됩니다. 빈부귀천 가려 환자를 봐서도 안 됩니다. 저 역시 제 자식에게 열성 경련 지속 중적성태가 생겼을 때는 응급실에서 적절한 치료를 받고 소아과 집중 치료실에 입원시키고 다른 어떤 이상으로 경련을 했는지 알아보고 소아 신경내과 전문의에게 제 자식을 보내서 그 분의 지시대로 치료하고 예방하겠습니다.

그런데 제가 미 의학뉴스지에서 읽은 재미있는 기사를 하나 소개해 드리니 읽어주시기 바랍니다.

환아의 비밀을 지키는 원칙

“Dr. Ann Bruner’s Principles of confidential care”

1. 나는 당신의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 여기에 있습니다.

2. 나는 당신에게 가장 적절한 치료와 의료봉사를 해드리려고 항상 노력하겠습니다.

3. 누구든지 때로는 조그마한 도움이 필요하다고 나는 믿습니다.

4. 나는 모든 병을 다 고칠 수 없습니다.

5. 나는 당신의 의사이지 당신의 친구는 아닙니다.

6. 나는 당신에게 거짓말은 안 합니다.

7. 나는 당신을 위해서 거짓말은 하지 않습니다.

8. 나는 당신의 건강 증진을 위해 최선을 다해서 의료봉사를 합니다.

9. 나는 무엇이 옳고 무엇이 그르다는 것을 말하려고 여기에 있는 것이 아닙니다.

우리 의사들은 항상 이렇게 환자를 보려고 노력합니다.

자녀가 빵을 달라고 할 때는 돌을 주지 않습니다.

자녀가 생선을 달라고 할 때 독뱀을 주지 않습니다.

우리 의사들은 항상 좋은 빵과 좋은 생선을 환아에게 주려고 노력합니다.

환아의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 여기에 있습니다.

안녕히 계십시오.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

입원 전 간질 지속 상태(Prolonged seizures/Status Epilepticus)를 midazolam근육 주사로 치료할 때와 Lorazepam혈관 주사로 치료할 때 경련회복에 차이가 없다.
소스:N Engl J Med 2012; 366:591-600February 16, 2012

Update, 소스: JAMA 11/16/2021

병원 입원 전 간질 지속 상태를 Lorazepam혈관 주사, Midazolam근육 주사로 또는 Diazepam 혈관 주사로 치료 할 수 있다.

Update, Source: JAMA 11/16/2021 Persistent Status Epilepticus before hospital admission can be treated with intrvenouse injection of Lorazepam, intramuscular injection of Midazolam, or intravenous injection of Diazepam.

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

이 중 3세 이하 영유아들에게 생긴 열성 경련이 30분 이상 지속돼서 생기는 열성 경련 중적상태가 가장 흔하고

그 다음은 간질이 있는 아이가 간질 치료용 항 경련약을 처방한 대로 쓰지 않거나

그 간질 치료약이 치료 효과가 없을 때,

간질 치료약 섭취를 환아의 임의대로 중지 했을 때,

그 외 다른 이유로 간질 지속상태가 생길 수 있다.

열성 경련으로 인한 열성 경련 지속상태가 생기면 그로 인해서 산소 결핍증, 경련 중 외상, 흡인성 폐렴, 호흡중지 등이 생길 수 있으나 일반적으로 이런 문제는 자주 생기지 않는다.

열성 경련을 적어도 한번 했던 영유아들의 5%에서 30분 이상 경련이 지속되면 열성 경련 중적상태가 생긴다고 한다.

간질이 있는 환아의 16-24%에서 간질 경련 중적상태가 생길 수 있다고 한다.

나이가 어릴수록 간질 경련 중적상태로 합병증이 더 잘 생긴다.

원인에 관계없이 경련 중적상태는 응급치료를 요하는 병이고 응급한 경련 중적상태를 현장에서 목격하는 부모들이나 간호사, 의사들 모두 다 당황하게 된다.

특히 경련 중적상태로 팔다리에 강직-간대성 경련이 생기는 것을 목격하는 부모들은 자녀가 사망하는 줄 알고 퍽 당항 된다.

18세 이하 미 소아청소년들의 31,000명에게 매년 경련 중적상태가 발생됐고 영유들이나 학령기 이전 유아들에게 더 잘 생긴다(출처-Pediatric News, July 2007).

간질 경련 지속상태의 치료

이상 설명한 바와 같이 열성 경련을 하면서 생기는 열성 경련 중적상태나 뇌에 이상이 없이 생기는 특발성 간질 경련 지속상태의 예후는 일반적으로 좋다.

그러나 응급치료를 그때그때 적절히 잘 하지 않으면 합병증이 생길 수 있고 그로 인해서 문제가 생길 수 있고 더러는 사망 할 수 있다.

치료를 요약 하면.

① 기도 확보를 해 정상적으로 숨 쉬게 하는 처치가 최 우선적 응급처치이다. 즉 기본 심폐소생술을 즉시 해야 할 때도 있다.

② 숨을 잘 쉬도록 머리와 목을 살짝 옆으로 돌리고

③ 턱을 위로 살짝 올려 숨통(기도)을 열어준다.

④ 숨 쉴 때 숨통을 통해 공기가 폐 속으로 잘 들어가도록 한다.

⑤ 목을 꼭 죄고 숨통을 막히게 할 수 있는 옷은 느슨히 풀어주고

⑥ 입안, 인두강 속이나 비강 속 등 구강, 상기도 내 구토물이나 분비물을 제거해서 기도를 열어준다.

⑦ 그와 동시에 으료 구급대, 병원 응급 의료실, 또는 단골 의사에게 응급 전화 진료를 받는다.

⑨ 물론 호흡이 중지 됐거나 심장이 뛰지 않으면 생명 유지를 위해서 기본 심폐소생술을 시작하고 그와 동시에 의사의 지시에 따라 추적치료를 한다.

⑪ 탈수, 혈중 전해질 불균형, 저칼슘혈증, 저혈당증, 신진대사 이상 등이 있으면 그를 적절히 치료한다.

⑫ 가능한 한 중환아 집중치료실에서 입원 치료를 하고 어떤 다른 원인으로 간질 경련 중적상태가 생겼나 알아본다.

다음은 “1시간 30분의 열성 경련, 경련 중적상태?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 1시간 30분의 열성 경련, 경련 중적상태?

Q.

나이 : 28개월 성별 : 남

과거병력: 목이 부어 열이 나서 7개월 때 1번, 돌을 앞두고 하루 2번, 16개월쯤 1번 까지는 정확하게 시간을 재지 못했고 119불러 응급실 도착하면 깨어난 경우가 대부분.. 후유증도 크게 없었음..

가족력: 아빠가 백일 지나면서부터 한 달에 2번씩 6살 때까지 열성 경련이 있었다고 함, 엄마도 어릴 적 한 번의 열성 경련이 있었음

진찰소견 : 열성 경련, 뇌파이상 없음

어떠한 사례를 보아도 1시간 넘어가는 경우를 보지 못해 충격은 더욱 큽니다.

의사는 좋지도 않은 진정제를 3번 맞춰 놓고 그제서야 후경련이라는 무책임한 말만을 추측으로 내뱉더군요…어찌 되었던 후경련이면 안심할 수 있는 건가요? 어디에도 후경련에 대한 자세한 설명이 없어서 궁금합니다..

선생님의 아이라면 어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까?

명쾌한 답변 부탁드립니다.

A.

미련맘

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 그리고 병력 증상 등을 자세히 주셔 고맙습니다.

마치 대학병원 소아청소년과 병실 아침 회진을 돌 때 인턴이 자신이 맡은 병실 환아의 입원 경과를 주임교수와 상급 레지던트들에게 보고하는 듯이 아주 잘 하셨습니다. 감사합니다.

부모가 환아 자녀의 병력 등을 요약해서 의사에게 자세히 잘 전달해 줄수록 자녀가 가지고 있는 병을 더 쉽게 진단해서 더 쉽게 치료하면 자녀가 병으로 덜 고생하고 결과적으로 진료비를 적게 지불하게 됩니다.

이 세상에 용한 의사는 없습니다.

그 동안 걱정을 많이 하신 것을 다 이해할 수 없지만 어느 정도 이해합니다.

고명하신 의사 선생님들로부터 진료를 받으시고 상담하시고 그 동안 많이 연구하셨는데 제가 더 좋은 답변을 드릴 수 있을 까 걱정됩니다.

오늘 제가 제 12권 소아청소년 신경, 정신, 행동, 정서. 수면 문제에 “간질 경련 중적상태“란 제목으로 경련에 관한 글을 올렸습니다.

꼭 읽어보시기 바랍니다.

제 생각으로 아기 자녀는 경련을 할 때마다 열이 났었고 이번 경련할 때도 열이 났었고 열이 나지 않을 때는 경련을 했던 병력도 없고 뇌파검사도 정상인 것을 종합해 보면 열성 경련(열 경련)을 했다고 진단하고 싶습니다.

열성 경련에는 단순 열성 경련이 있고 복잡 열성 경련이 있습니다.

20분 이상 경련이 지속되고, 거기다가 한 시간 반까지 경련이 지속되었고 토드마비(타드스 마비/Todd`s paralysis)도 있었습니다. 결론적으로 복잡 열성 경련을 한 것 같습니다.

거기다가 30분 이상 계속 경련을 하고 경련을 하는 동안 의식이 회복되지 않았던 것을 보니 열성 경련 중적상태에 빠졌던 것 같습니다.

경련 중적상태에는 3가지 종류가 있는 데 그 중 열성 경련 중적상태에 있었던 것 같습니다.

약 5%의 열성 경련에서 열성 경련 중적상태가 올 수 있습니다.

그 치료는 p.00 경련 중적상태를 참고 하시기 바랍니다.

전반적으로 적절한 치료를 받으신 것 같습니다.

그러나 지금부터 열성 경련을 또 생기지 않게 예방적 치료를 하는 것에 대해서 소아 신경내과 전문의와 상의해 보시는 것이 좋을 것 같습니다.

참고로 그 예방적 치료에 관해서 찬반론이 있습니다. 일률적으로 예방하는 방법이 없습니다.

그런데 제가 미 의학뉴스지에서 읽은 재미있는 기사를 하나 소개해 드리니 읽어주시기 바랍니다.

환아의 비밀을 지키는 원칙

“Dr. Ann Bruner’s Principles of confidential care”

1. 나는 당신의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 여기에 있습니다.

2. 나는 당신에게 가장 적절한 치료와 의료봉사를 해드리려고 항상 노력하겠습니다.

3. 누구든지 때로는 조그마한 도움이 필요하다고 나는 믿습니다.

4. 나는 모든 병을 다 고칠 수 없습니다.

5. 나는 당신의 의사이지 당신의 친구는 아닙니다.

6. 나는 당신에게 거짓말은 안 합니다.

7. 나는 당신을 위해서 거짓말은 하지 않습니다.

8. 나는 당신의 건강 증진을 위해 최선을 다해서 의료봉사를 합니다.

9. 나는 무엇이 옳고 무엇이 그르다는 것을 말하려고 여기에 있는 것이 아닙니다.

우리 의사들은 항상 이렇게 환자를 보려고 노력합니다.

자녀가 빵을 달라고 할 때는 돌을 주지 않습니다.

자녀가 생선을 달라고 할 때 독뱀을 주지 않습니다.

우리 의사들은 항상 좋은 빵과 좋은 생선을 환아에게 주려고 노력합니다.

환아의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 여기에 있습니다.

안녕히 계십시오.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림