뇌진탕, Cerebral concussion – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

뇌진탕, Cerebral concussion

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뇌진탕의 단계와 정의

머리를 어디에 세게 부딪친 후 뇌 실질 손상이 다소 생겨 의식을 2~3분 동안 잃었다가 완전히 회복될 수 있는 두부 외상을 뇌진탕(腦震蕩)이라고 과거 정의했다.
1997년부터 뇌진탕을 다음과 같이 1~3단계로 분류하고 뇌진탕의 정의가 위에서 정의한 것과 다음과 같이 다르다.

1 단계 뇌진탕: 의식을 잃지 않고 건망증도 생기지 않고 일시적 착란 증상도 생기지 않는다.

2 단계 뇌진탕: 의식을 잃지 않고 건망증이 일시적으로 생기고 15분 이상 동안 착란증이 생길 수 있다.

3 단계 뇌진탕: 의식을 1분 또는 그 이상 잃는 증상이 생길 수 있다.

뇌진탕으로 뇌실질 손상은 현저히 생기지 않는다. 그렇지만 뇌진탕이 생길 수 있을 정도 두부 외상은 심한 두부외상으로 간주한다.

그림 1-192. 경막외 출혈, 지주막하 출혈, 경막하 출혈.

경막 외면과 두개골 내면의 사이에 있는 경막외 공간에 피가 고여 경막외 혈종(경막외 출혈)이 생길 수 있고, 경막 내면과 지주막 외면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 혈종(경막하 출혈)이 생길 수 있다. 지망막을 지주 막이라고도 한다.

뇌진탕의 증상 징후

뇌진탕의 각 단계에 따라 증상 징후가 다르다.
착란, 시간 장소, 환아 자신에 대한 혼동, 역행성 건망증, 또는 선행성 건망증, 성격 변화 등의 징후가 생길 수 있다.
두통, 현기증, 구기, 구토, 복시, 균형 잃음, 이명, 불명료 언어, 수면장애, 인지장애, 광선 과민반응 등이 생길 수 있다.
대부분의 뇌진탕은 다 나은 후 아무 후유증이 뇌에 남기지 않고, 쉽게 회복되는 것이 보통이다. 뇌진탕을 입기 직전에 있었던 일을 기억하지 못할 수 있다. 이것을 역행성 건망증이라고 한다. 이런 건망증도 자연히 회복된다.
드물게 뇌진탕이 생길 때 두개강 내 혈관이 터져 두개강 내 출혈이 동시 생길 수 있다.
경막 외면과 두개골 내면 사이에 있는 공간에 피가 고여 경막외 출혈(硬膜外出血)및 혈종이 생길 수 있고, 경막 내면과 지주막 외면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 혈종(硬膜下血腫)이 생길 수 있다.
이런 두개강 내 출혈이 생기면 생명이 위험하다.

뇌진탕의 응급처치

뇌진탕은 심한 두부 외상에 속한다.
뇌진탕을 입으면, 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과의 지시에 따라 병원 응급실로 급히 데리고 가서 두개강 내 출혈 등이 있나 알아보고 그 진단에 따른 치료를 받아야 한다.
두부 외상을 심하게 입었을 때 두개강 내 출혈이 생기지 않아도 병원에 1~2일 동안 입원해서 관찰적 치료를 받든지 의사의 지시에 따라 집에서 2~3일 동안 안정을 취하면서 관찰치료를 해야 한다.
집에서 관찰적 치료를 받는 중 구토하거나, 잠만 계속 자거나, 정신 혼동이 생기거나, 시력이나 다른 감각 기관 이상이 있거나, 전신 경련을 하거나 머리가 심하게 아프면 병원 응급실로 즉시 데리고 가야 한다 6.
운동 중 뇌진탕이 생겨 이상 설명한 여러 증상 징후 중 한 가지 증상 징후가 생겨도 하던 일이나 운동을 계속 해서는 안 된다.
잠시라도 환아 혼자 있게 하지 말고 증상 징후가 조금이라도 더 하면 급히 병원응급실로 이송해야 한다.
육체적 운동을 다시 시작해도 된다고 의사의 지시가 있기 전에는 육체적 운동을 다시 시작해서는 안 된다.
의사가 육체적 운동을 시작해도 된다고 허락하기 전에 육체적으로 완전히 안정을 취하면서 쉬어야 한다.
육체적 운동을 다시 시작해도 된다고 허락하면 경도 에어로빅 운동이나 걷기운동 등을 시작한다.
에어로빅 운동이나 걷기 등 가벼운 운동을 한 다음 아무 이상이 없으면 의사의 진단을 받고 의사가 육체적 접촉 운동을 제한 없이 해도 된다고 허락하면 적절한 육체적 운동을 다시 시작할 수 있다.

출처와 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

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