두개골 골절(두골 골절)과 두통, Headache and skull fractures – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

두개골 골절(두골 골절)과 두통, Headache and skull fractures

[www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 11장: 소아청소년 신경 정신 정서 수면 문제 응급의료 방문 참조

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두개골 골절(두개골 골절)의 종류

사진 94. 두피 좌상

두개골을 두골 또는 머리뼈라고 한다.
교통사고나 안전사고 등으로 머리(두부)를 다치거나, 운동이나 장난을 하다가 머리를 다치든지 두개골 (두개골)이 골절되기도 한다.
두개골에 골절이 생길 때 두개골만 골절되기도 하고,
두개골 골절과 두개강 내에 있는 뇌가 손상될 수 있고,
두개강 내에 있는 혈관이 터져 두개강 내 출혈이 생길 수 있다.
머리를 심하게 다쳤을 때 두개골은 골절되지 않았지만 두개강 내에 있는 대뇌가 크게 손상될 수 있고 뇌 출혈도 생길 수 있고 그로 인해 사망할 수 있다.

함몰 두개골 골절

골절의 형태에 따라 선상 복잡 두개골 골절, 함몰 복잡 두개골 골절, 분쇄 복잡 두개골 골절 등으로 두개골 골절을 나누기도 한다.
깨진 탁구공 껍질의 일부분이 공 안쪽으로 밀려들어간 것처럼 골절된 두개골의 일부가 두개강 속으로 밀려들어갈 수 있다. 이런 종류의 두개골 골절을 함몰 두개골 골절(Depressed skull fracture)이라고 한다.
그와 반대로, 두개골이 심하게 골절되어도 두개강 속에 있는 뇌가 아주 조금 손상될 수 있다.
그렇지만 두개골이 골절될 수 있을 정도로 머리를 크게 다쳤을 때는 두피, 두개골 , 뇌 모두 동시 손상되는 것이 보통이다.

선상 두개골 골절

두개골에 가는 금만 간 골절을 선상(線狀) 두개골 골절(Linear skull fracture)이라 한다.

분쇄 두개골 골절

두개골의 일부가 여러 조각으로 골절된 두개골 골절을 분쇄 두개골 골절(Comminuted skull fracture)이라고 한다.

단순 두개골 골절과 복잡 두개골 골절

두개골 골절을 단순 두개골 골절(Simple skull fracture)과 복잡 두개골 골절(Compound skull fracture)로 분류하기도 한다.
골절된 두개골의 부분의 바로 위에 있는 두피가 손상되지 않았을 때의 두개골 골절을 단순 두개골 골절이라고 한다.
두피도 손상되고 두개골도 골절되었을 때의 두개골 골절을 복잡 두개골 골절이라고 한다.

두개골의 한 부분만 골절될 수 있고 여러 부분이 동시 골절될 수 있다.

두개골을 전두개골, 측두개골, 후두개골, 두정골, 두개골 기저부(머리 바닥뼈)등으로 분류하고 각 두개골 조각에 생긴 골절을 그 두개골 조각의 해부학 이름에 따라 전두개골 골절, 후두개골 골절, 두개골 기저부 골절(머리 바닥뼈 골절/Basal skull fracture/Basilar skull fracture)등으로 두개골 골절을 분류할 수 있다.

두개골 골절의 원인

분만 중 태어나는 아기의 두부가 엄마의 산도에 세게 눌려 두개골이 골절될 수도 있고 겸자 분만 으로 태어나는 아기의 두개골이 골절될 수 있다.
높은 곳에서 떨어져 머리를 부딪쳤을 때, 머리로 어디에 심하게 부딪칠 때, 또는 교통사고나 안전사고 등으로 두개골이 골절될 수 있고 아동(소아)학대로 두개골이 골절될 수 있다.

두개골 골절의 증상 징후

두개골 골절의 종류와 정도, 두개골 골절이 생긴 머리 부위, 두개골이 골절될 때 생길 수 있는 두개골 강 속의 뇌 손상의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다.
분만 중 태어나는 아기의 머리가 산도에 세게 눌릴 때 생긴 신생아 두개골 골절의 증상 징후는 일반적으로 경미하고 때로는 증상 징후가 거의 없을 때도 있다.
계단 등 높은 데서 아래로 떨어진다든지, 책상 위나 다른 높은 곳에서 바닥으로 떨어질 때 두개골이 경미하게 골절될 수 있고, 또 심하게 골절될 수 있다.
두개골이 골절될 때 아프고 놀래 까무러치듯이 울 수 있고, 얼굴이 창백해지고, 구토하고 잠시 동안 의식을 잃을 수 있다.
때로는 전신경련이 생길 수 있다.
두혈종, 두부 외상 참조.
단순 선상 두개골 골절이 경미하게 생길 때 증상 징후가 거의 없거나 증상 징후가 경미하게 나타날 수 있다.
골절된 두개골 부위 바로 위 두피가 붓고 그 두피를 손으로 만지면 좀 말랑말랑하고 아플 수 있다.
분만 중 태어나는 아기에게 생긴 단순 선상 두개골 골절은 두혈종을 동반할 수 있다.
두개골이 경미하게 골절되었을 때는 머리가 아프고 구토하고 어지럽고 기운이 없고 얼굴이 창백할 수 있다.
두개골이 심하게 골절되었을 때는 두개골이 변형될 수 있다. 두개골의 밑 부위–두개골 기저(頭骨基底)에 골절이 생기면 두개강 내에 있는 뇌척수액이나 두개강 내 피가 골절된 두개골 사이를 통해서 비강 속, 인두강 속, 귓구멍 속, 또는 안구 속 등으로 흘러나올 수 있다.

사진 97. 두부 CT 스캔

두개골이 골절되었을 때 귓바퀴의 바로 뒤 유양돌기 부위에 피가 맺히고 멍들 수 있다. 이런 징후를 “배틀 징후(Battle sign)”라고 한다.
두개골 저 골절이 있을 때 유양돌기의 부위에 피가 맺힐 수 있고 두개강 내 피나 뇌척수액이 안구 속이나 안구 주위로 흘러나와 두 눈이 래쿤(Racoon) 눈같이 보일 수 있다.
이런 징후를 래쿤 눈 징후(Racoon eye sign)라고 한다. 또 비강 속에서, 귓구멍 속에서 뇌척수액과 피가 흘러나올 수도 있다.
12쌍의 뇌신경들 중 일부가 마비될 수 있다.
뇌척수액이 귓구멍 속으로 흘러나올 때 귀젖이 흘러나오는 것으로 오진할 수 있다.
또 뇌척수액이 비강 속으로 흘러나올 수 있다.
두개골이 골절되면서 이런 증상 징후가 있을 때는 상당히 위험 상태에 있는 두개골 기저 골절이 있다는 것을 의미한다.
제 1 뇌신경(후각신경) 손상이 생기면 냄새를 잘 맞지 못한다.
두개골이 아주 심하게 골절되었을 때는 전신 경련을 할 수 있고 혼수가 될 수 있다.
양쪽 동공의 크기에 차이가 날 수 있다.
이 정도로 여러 종류의 증상 징후가 있는 심한 두개골 골절이 있을 때 적절히 응급 치료를 하지 않으면 생명이 위험할 수 있다.

두개골 골절 진단

증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 두개골(두골)이 골절되었다고 의심되면 두개골 X-선 사진 검사, CT 스캔 검사, 또는 MRI 검사 등으로 확진할 수 있다.
복잡 두개골 골절이 있을 때는 뇌의 일부가 골절된 두개골 사이로 삐져나올 수 있다.
이런 때는 언뜻 보고 두개골이 골절됐다는 것을 쉽게 진단할 수 있다.
그러나 경미하게 골절되었을 때는 육안으로 두부를 보고서 두개골이 골절되었다는 것을 쉽게 진단할 수 없다.
두개골 기저부(머리 바닥뼈)에 경미한 골절이 있을 때는 두개골 X-선 사진 검사로 골절된 부위를 찾아내기가 힘든 경우도 있다.

사진99. 종면 두부 MRI 검사 사진

사진100. 횡면 두부 MRI 검사 사진

사진98. 두부 CT 스캔

두개골 골절 치료

두개골 골절의 종류와 정도, 두개골 이 골절될 때 생긴 다른 외상의 유무 등에 따라 치료가 다르다.
두개골 골절이 의심되면 의료구급대나 병원 응급실 또는 단골 소아청소년과 의사에게 긴급으로 전화해서 그들의 지시에 따라 구급차나 다른 교통수단으로 될 수 있으면 종합 병원 응급실로 빨리 이송 한다.
구급대원이나 의사가 환아 있는 장소에 도착하기 전이나 병원 응급실에 환아를 데리고 가는 중 의사의 지시에 따라 적절히 응급치료 한다.
뇌가 손상되지도 않고 증상 징후도 거의 없는 경미한 두개골 골절은 특별한 치료가 요하지 않고 의사의 지시에 따라 관찰적 치료한다.
그렇지만 두개골 골절의 종류와 정도에 상관없이 전신경련이나 두개강 내 출혈이 생기는지 조심히 관찰적 치료를 해야 한다.
두개골 골절과 뇌 손상이 심하게 생겨 있을 때는 의식의 일부 또는 전부를 잃고 쇼크에 빠질 수 있다.
이때는 침착하게 인간 생명 유지 기본 심폐 소생술로 응급치료 한다. 가능하면 환아를 현장에서 다른 곳으로 함부로 옮겨서도 안 된다.
인간 생명 유지 기본 심폐 소생술을 할 때, 맨 먼저, 숨을 정상적으로 쉬는지 확인하고 만약 숨을 제대로 쉬지 못하면 기도를 확보하고 환아의 입 또는 입과 코에 처치자의 입을 대고 인공호흡을 시작하고, 심장이 뛰지 않거나 아주 느리게 뛸 때는 심장 마사지를 동시 한다.
즉 숨을 쉬게 하고 심장이 뛰도록 하는 기본 심폐 소생술을 필요에 따라 해야 한다.
기도가 막히도록 목을 꼭 죄게 하는 목 주위 옷을 느슨하게 풀어주고 두피나 신체 다른 부위에 생긴 열상이나 자상 등에서 나는 외출혈을 지혈시킨다.
두개골이나 뇌가 교통사고 등으로 크게 다쳤을 때는 신체 다른 부위에 외상이 생길 수 있다. 외상이 있으면 그것도 동시에 적절히 응급치료 한다.

사진101. 영아의 정상 두개골 측면 X-선 사진

사진102. 영아의 정상 두개골 전후면 X-선 사진

쇼크 상태에 있으면 산소호흡, 인공호흡, 심장 마사지 등으로 인간 기본 생명 유지 심폐 소생술을 한다.
이런 치료 순서를 일률적으로 정하기 어려우나 기도를 확보하고, 숨쉬기 복구(AB), 혈액순환과 심장 기능회복(C), 치료 진단(D) 등의 순서로 처치한다. 즉 ABCD 순서로 응급처치 한다.
심하게 출혈하면 지혈시키는 동시 호흡이 곤란하면 숨을 쉬게 하는 처치가 우선순위이다.
그와 동시에, 의사나 의료구급대에 긴급전화를 해서 그들의 지시에 따라 응급처치를 시작하면서 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 환아를 될 수 있으면 급히 종합 병원 응급실로 데리고 간다.
두개골 골절의 75%는 단순 선상 두개골 골절에 속한다.
합병증이 없는 단순 선상 두개골 골절은 일반적으로 특별한 치료 할 필요가 없다.
그렇지만 단순 선상 두개골 골절을 입었을 때 두부에 심한 타박상을 입을 수 있고 뇌가 심하게 손상될 수 있다.
따라서 아무 증상이 없어도 하루 이틀 동안 병원 입원 관찰적 치료를 받는 것이 좋다.
두개골이 골절되어 두개골의 일부가 두개 강 속으로 함몰되었을 때는 함몰 두개골 골절이 생긴 두개골의 바로 밑에 있는 뇌 실질이 찢어지거나 뇌 타박상을 입을 수 있다.
함몰 두개골 골절이나 다른 종류의 두개골 골절이 다 나은 후에 후유증으로 간질이 발생할 수 있다.
함몰 두개골 골절의 정도에 따라서 함몰 두개골 골절이 생긴 두개골을 복구 수술치료를 하는 것이 보통이다.
찢어지거나 찔린 두피에서 나는 피는 살균 거즈로깨끗이 닦고 베타다인 살균액 등으로 살균 필요에 따라 찢어진 두피를 봉합수술 치료를 한다.
필요에 따라 파상풍 예방접종을 해준다.

출처와 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

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