두통, Headache

두통, Headache

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11:  Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

그림 1-107. 두피, 두개골 , 뇌막, 뇌

두통이 두피, 두개골 , 뇌막, 대뇌 등에 어떤 이상으로 생길 수 있다. 뇌막은 뇌를 싸고 있는 막으로서 경막, 지주막, 연막으로 구성된다. 경막을 경질막, 지주막을 거미막 또는 지망막, 연막을 유막 또는 연막질이라고 한다. 뇌와 척수를 둘러싼 막을 뇌척수막이라고 한다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

두통의 개요와 원인

• 두통은 병명이 아니고 증상이다.
• 거의 모든 성인들은 적어도 한두 번 정도, 또는 그 이상 두통을 경험한다.
• 15세 될 때까지 75%의 소아청소년들은 두통을 경험하게 된다고 한다.
• 또 알게 모르게 두통으로 고생하는 소아청소년들도 많다.
• 연구에 의하면 16~18세 연령층 말기 사춘기 아이들의 25%에서 심한 두통이나 경미한 두통을 경험한다44.
• 일반적으로 소아청소년들의 두통의 원인도 성인들의 두통의 원인과 거의 같다.
• 소아청소년 자녀들이 두통을 호소하면 어떤 부모들은 뇌종양이나 다른 위험스러운 뇌병으로 두통이 생기나 걱정부터 한다.

두통의 종류

• 소아청소년들에게 생기는 대부분의 두통은 단순한 원인으로 인해 생긴다.
• 긴장성 두통이나 편두통, 또는 클러스터 두통(집락성 두통/떼 두통/군발 두통/Cluster headache)등의 두통은 뇌 기질적 문제가 없이 생긴다.
• 이러한 종류의 두통을 원발성 두통(양성 두통)이라고 한다.
• 뇌종양, 뇌농양, 뇌염, 고혈압, 또는 중독 등으로 뇌에 기질적 병변이 생길 수 있고 그로 인해 두통이 생길 수 있다. 이렇게 생기는 두통을 2차 두통(병적 두통)이라고 한다. 이 두 가지 두통을 감별 진단하는 것이 중요하다.
• 또 열이나 어떤 병의 증상 징후로, 중추신경계 외상, 약물, 뇌종양, 또는 경미한 두부외상 등으로 생기는 급성 두통,
• 편두통 등과 같이 우발성 두통
• 또는 주기적으로 오는 급성 재발성 두통,
• 뇌 실질에 생긴 기질적 병이 있을 때와 같이 날이 갈 수로 두통이 점점 더 심해지고 복시, 분출성 구토, 기민상태, 비정상 신경 증상이나 징후가 있는 만성 진행성 두통도 있다.
• 긴장성 두통, 근육 경축성 두통, 약물성 두통, 또는 비전형적 두통이나 만성 두통 등과 같이 날이 갈수록 더 심해지지도 않고, 비정상 신경 증상이나 징후도 없고, 때로는 우발적으로 생기고 한 달에 15일 이상 생기지 않는 만성 비진행성 두통도 있다.
• 이상 설명 한 여러 종류의 두통 증상이 혼합해서 생기는 혼합형 두통 등으로 두통을 분류할 수 있다 38 .
• 소아청소년들의 두통의 가장 흔한 원인은 감기나 그 외 다른 종류의 바이러스성 상기도염, 박테리아성 호흡기 감염병, 또는 호흡기계 이 외 다른 계통에 생긴 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병 등이다.
• 두통의 중증도가 다양하고 나타나는 두통의 형태도 다양하다.

두통(머리 통증)을 중증도로 표현하는 방법

① 마치 북치는 거와 같이 일정한 간격을 두고 머리가 욱신욱신 쑤신다.

② 머리를 밴드로 꼭 죄는 듯 머리 전체에 두통이 둔하게 생긴다.

③ 때로는 풍선이 늘어나는 듯이 머리가 은근하게 아프다.

④ 머리가 끊임없이 계속 아프다.

⑤ 머리가 잠시 동안 아프다가 더 이상 아프지 않다가 얼마 후 다시 아프다.

⑥ 머리가 아프면서 열이 나고 또는 열이 나지 않고 머리만 아프다.

⑦ 머리가 아프면서 복통도 있고 또는 다른 증상도 있다.

환아가 호소하는 두통의 정도와 형태 등을 의사가 잘 알면 두통의

원인, 진단, 치료를 하는 데 많은 도움이 된다. 자녀들에게 생긴 두통으로 소아청소년과에 갈 때 다음과 같은 정보를 의사에게 제공하면 진단 치료하는 데 큰 도움이 될 수 있다.

• 어디서 언제 머리를 부딪쳤는지, 어디서 언제 넘어졌는지 등의 병력도 두통을 진단 치료하는 데 큰 도움이 된다.
• 실외 화분 밀도가 높은 봄철만 오면 두통이 생기는 지, 두통이 알레르기성 비염을 앓을 때 생기는지
• 그 외 정신적 심리적 문제가 있을 때만 두통이 생기는지
• 하악 측 두개골 관절이 아프면서 두통이 생기는지
• 푹신 자고 일어난 후나 정신적 육체적으로 휴식을 충분히 취한 후에 두통이 없어지는지
• 최근에 이사했는지 다른 학교로 전학했는지
• 최근에 부모가 이혼하거나, 또는 가족들 중 누가 사망했는지
• 친 부모, 형제자매들 중 두통을 앓았던 병력이 있는지, 또는 현재 앓고 있는 가족병력이 있는지
• 그 외

 1. 두개강 내 중추 신경계통 이외 다른 계통의 기관에 생긴 질병으로 생긴 두통 

Headache due to non intracranial diseases

① 부비동염(축농증) 

② 눈병 

③ 이(치아)에 생긴 병 

④ 호흡기계 감염병이나 소화기계에 생긴 감염병 

⑤ 두부 외상 

⑥ 급성 재발성 두통(편두통)으로 인한 두통 

⑦ 만성 진행성 두통으로 인한 두통 

⑧ 갑상선 기능 항진 또는 갑상선 기능 저하증으로 인한 두통 

⑨ 그 외 

  2. 두개강 내 질병으로 인한 두통 

① 뇌종양 

② 수두증(뇌수종) 

③ 두개강 내 응혈 

④ 뇌농양 

⑤ 가성 뇌종양 

⑥ 그 외 

  3. 정신적 두통(심인성 두통)

  4. 의사의 지시에 따라 바로 치료받아야 하는 두통 

① 두통이 있으면서 열이 나거나 

② 두통이 점점 더 심해지거나 

③ 두통이 있으면서 구토 하거나 

④ 두통이 지속되거나 

⑤ 두통이 심하거나 

⑥ 두통이 자주 재발되거나

⑦ 두통으로 자다가 깨거나 두통이 있으면서 복시나 사시가 생기거나 

⑧ 팔다리가 약해지거나 신체 균형을 잃거나

⑨ 타이레놀이나 모트린 등 진통제로 한두 번 치료해도 두통이 낫지 않거나 계속되거나 더 

심해지면 의사의 진단 치료를 바로 받아야 한다. 제12권 소아청소년 신경 정신 정서 심리 행동 잠 문제

  5. 부비동염(축농증)으로 인한 두통 Headache due to paranasal sinusitis

사진1-108. 두개골  전후면 X-선 사진

부비동염이 있거나 알레르기 부비동염과 알레르기성 비염이 있을 때 그런 병의 증상으로 두통이 있을 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 1-109. 부비동염이 있거나 알레르기 부비동염과 비염이 있을 때 두통이 있을 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 부비동에는 전두동, 접형골동, 상악동, 사골동 등이 있다.
• 바이러스 또는 박테리아 등 병원체 감염이 부비동에 생길 때 부비동염이 생길 수 있다. 
• 부비동염이 생긴  부비동의 종류에 따라 두통이 생기는 두부 부위가 다를 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후과 질환-급성 부비동염(축농증) 참조) 
•  전두동 부비동염이 생기면 이마와 후두부 두통이 주로 생길 수 있고, 전두동이 있는 앞이마 부위가 더 아플 수 있다. 
• 부비동염만 있을 수 있지만, 거의 모든 부비동염은 감기, 중이염, 알레르기성 비염, 상기도 감염병 등과 함께 생긴다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 면역질환-알레르기성 비염 참조) 
• 부비동염은 바이러스 호흡기 감염병을 앓을 때, 박테리아 호흡기 감염병을 앓을 때 합병증으로 생길 수 있다. 
• 부비동염으로 생긴 두통과 부비동염을 일으킨 본래 질환 즉, 예를 들면 바이러스 호흡기 감염병 등으로 생긴 증상 징후가 같이 나타나는 것이 보통이다. 
• 부비동염으로 생긴 두통은 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 진단할 수 있다. 또는 부비동 X-선 사진, 부비동 CT 검사 등으로 진단할 수 있다.

Q&A. 부비동염 재발과 두통

Q.

아래 글에 몇 번 아이 두통 때문에 문의드렸던 6세 아이 엄마입니다.

아이가 5일간 새벽녘이나 잠 깰 때 머리아프다고 하여 소아청소년과에서 맥박도 재고 안과에서 안압도 쟀지만 다 정상으로 나왔었어요. 그런데 그런 뒤에 아이가 잠에서 깰 때 보니 한쪽 코가 막히고 코 속살이 부어있었어요. 그래서 소아청소년과선생님은 휴가 중이라 이비인후과에 가보았더니 글쎄 그만 그사이에 부비동염 이래네요. 소아청소년과에서 약을 그동안 기침 때문에 항생제 오그멘틴 듀오랑 스테로이드제 신티손을 계속 먹어 왔는데 먹는 도중에 머리가 아팠었거든요. 그런데 약을 떼자 머리는 안 아파왔고 약 뗀지 3일 만에 코가 이상하여 가보니 콧속에 노란 코가 가득 찼다고 부비동염 이라고 하네요. 어떻게 이리 빨리 재발을 할 수가 있는지요? 약을 먹는 중에도 감기가 오면 바로 재발하는 건가요? 그 동안 3주 정도는 코가 깨끗했었거든요. 3개월 1주간이나 부비동염 치료를 했는데 약 뗀지 3일 만에 다시 부비동염 이라니 기가 막혀서요.

그리고 이비인후과에서 자디텐이라는 약 때문에 아이가 부비동염 이 된 것 같다고 해요. 그 약이 코를 못나오게 꽉 잡아주니까 배출이 안 되어 그런 거라고요.

우리아이는 부비동염 약을 떼고 자디텐이라는 예방약만 날마다 두 번 먹고 있었거든요. 소아청소년과 선생님 말씀을 따르자니 그렇고 이빈후과에만 다니자니 아이 전반적인 건강이 불안하고..어떡하면 좋지요? 게다가 이빈후과에서 준 약이 설파제와 소아용 루리드 현탁액정과 비충혈제거제인 슈….(이름이 잘 생각 안 나서) 에요. 전에 다 먹어봤던 약이라 효과가 있을지 해서요. 어떡하면 좋겠습니까? 소아청소년과선생님 휴가가 끝나면 다시 소아청소년과로 가야할까요?

A.

순희님

안녕하세요. 또 좋은 질문을 해주셔 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 진찰소견 등의 자세한 정보를 주셔 감사합니다.

저도 걱정하시는 어머님을 다소 이해할 수 있습니다.

그 동안 의사선생님들께서 직접 진찰 진단 치료하셨는데 제가 도움 될 수 있는 말씀을 드릴 수 있을 까 우선 걱정부터 합니다.

제가 아드님을 치료하는 단골 소아청소년과 의사라면 다음과 같이 치료해 볼 수 있다고 생각합니다.

전에도 말씀드린 바와 같이, 제 생각으로 자녀는 아토피성 체질인 것 같습니다.

아토피성 체질을 가진 소아청소년들 대부분은 알레르기성 비염, 부비동염(축농증), 크루프, 기관지 천식, 아토피성 피부염, 알레르기성 결막염, 두통, 어지럼증, 가성빈혈, 알레르기 샤이너, 우유 알레르기, 긴장성 피로 증후군, 곤충 알레르기 등 여러 종류의 알레르기성 질환과 그로 인해 징후 증상이 생길 수 있습니다.

사실은 이런 알레르기성 질환을 알게 모르게 앓고 있는 성인들도 그런 알레르기성 질환을 가지고 있는지 본인도 모르고 사는 경우가 아주 많습니다.

저 역시도 미국에 오기 전까지 그런 알레르기 질환 문제로 많이 고생한 사람들 중 한 사람입니다.

불행하게도 알레르기성 질환을 완치시키는 특효약이 없습니다.

그때그때 적합한 약물로 치료 하고 예방적 치료를 하는 데 주력을 두어야 합니다.

걱정하지 마시고 그때그때 적절한 치료를 잘 받으시고 예방적 치료를 잘 하시면 그렇게 큰 문제가 생기지 않습니다.

요즘 그런 종류의 알레르기 병을 예방적 치료를 하는데 많은 종류의 좋은 약물들이 있습니다. 그런 약물들로 치료할 때 부작용도 적고 예방 치료도 잘 됩니다.

첫째로, 부비동염의 원인은 아주 많다는 것을 말씀드리고 싶습니다.

예측할 수 없이 부비동염은 재발될 수 있습니다.

학령기 아이들이 감기를 연간 8번 앓는 것이 보통이지만 그 연구에 의하면 연간 22번 앓는 아이들도 있습니다.

감기에 들면 감기를 일으킨 바이러스가 비강 점막층과 인두 점막층에 주로 염증을 일으키고 그 바이러스가 부비동 점막층 염증을 일으키는 것이 보통입니다.

이럴 때 2차 박테리아(세균) 감염이 생기지 않는 한 감기가 7~14일 내 자연적으로 나으면서 바이러스성 부비동염도 자연히 나을 수 있습니다.

만일 감기를 일으켰던 바이러스 감염병으로 생긴 바이러스성 부비동염에 이차 박테리아(세균)감염이 생기면 바이러스 부비동염과 이차 박테리아 부비동염이 생기는 것입니다.

박테리아 부비동염이 있으면 감기의 증상 징후 보다 더 심한 증상 징후가 생기고 더 짙고 노랗고 때로는 푸르스름한 콧물이 납니다.

두통, 피로, 열이 생기고, 부비동염이 있는 부위에 압통이 생길 수 있습니다.

그러나 박테리아 부비동염이 있어도 그 증상 징후가 거의 생기지 않을 수 있습니다.

아시겠지만 부비동염의 진단은 증상 징후와 과거, 현재의 병력 등을 참고해서 주로 하는 때가 많기 때문에 의사들도 때로는 부비동염이 있는지 없는지 쉽게 진단을 붙일 수 없습니다.

일반적으로 부비동 X-선 사진이나 CT 스캔 검사 또는 MRI 검사를 하지 않고 박테리아 검사도 않고 임상 경험에 비추어 추정 진단하고 그에 따라 치료하는 경우가 더 많습니다.

감기에 걸리지 않았을 때도 알레르기 비염이 있는 아이들은 비강 점막층이 붓고 부비동내 점막층도 동시 부을 수 있습니다.

때에 따라 박테리아나 바이러스 또는 곰팡이가 부비동에 감염되면 박테리아 부비동염, 바이러스 부비동염 또는 곰팡이 부비동염이 생길 수 있습니다.

부비동염을 일으킨 박테리아의 종류에 따라, 부비동염을 앓는 환아의 나이에 따라, 알레르기성 비염 유무 따라, 급성이냐 또는 만성이냐에 따라, 또는 다른 조건에 따라 부비동염의 증상 징후와 중증도 치료 예후가 다릅니다.

부비동염이 자주 생기면 때로는 면역 기능이 정상인지 비정상인지 알아보고

비강과 상하기도 점막층의 섬모 기능이 정상인지 알아보아야 할 때가 있습니다.

이런 복잡한 의학지식을 염두에 두시고 부비동염(축농증)을 항생제와 다른 약물로 적절히 치료해도 잘 낫지 않을 수 있습니다.

아주 드물게 부비동염을 수술로 치료해야 할 때가 있습니다. 저는 수술을 요하는 소아 부비동염환아를 본적이 없습나다.

항생제로 보통 10-14일 동안 치료할 수 있고 때로는 6주 정도 치료할 수 있습니다.

그렇게 치료해도 재발될 때도 있습니다. 재발되는 것을 예방하기 위해 예방적 치료를 잘 해도 재발되는 경우가 있습니다.

소아청소년들이 부비동염 등을 앓고 있는 것 같으면, 위에서 설명한 바와 같이, 알레르기, 면역기능, 기도 점막층 섬모기능, 성장발육 문제 등이 있을 때 부비동염이 생길 수 있기 때문에 1차적으로 우선 소아청소년과에서 진단 치료받는 것이 이상적입니다.

그러나 경우에 따라, 물론 소아청소년과 이외 다른 과 전문의, 특히 이비인후과 전문의의 치료를 받을 수 있습니다.

잘 치료되지 않는 부비동염이 있으면 이비인후과 전문의, 소아 알레르기와 면역 전문의, 소아 감염병 전문의, 소아 호흡기 전문의 등 여러 특수과 전문의들이 치료 팀 멤버가 되어 서로 의견을 나누면서 치료하기도 합니다.

이런 치료를 받을 때도 가능한 한 단골 소아청소년과 전문의의 판단에 따라 적절한 이비인후과 전문의와 소아청소년 알레르기 전문의 등 다른 특수과 전문의를 소개 받아 그들의 치료를 받는 것도 좋습니다.

이렇게 치료를 받을 때는 특수과 전문의는 의견을 서로 듣고 가장 적절한 방법으로 치료해 할 수 있습니다. 때문에 단골 소아청소년과 전문의와 다른 특수과 전문의가 거의 동일한 약으로 동일한 치료 방법으로 치료할 수 있습니다.

그러나 이 방법으로 치료 받을 때는 의료비가 많이 들고 그렇게 치료받을 수 있는 국가 사회의 의료 환경이 조성되어야 합니다.

일반적으로 급성 부비동염을 치료할 때 비강 속에서 얻은 피검물 콧물로 그람 염색 현미경 세균 검사와 세균 배양 검사를 하지 않고 임상적 경험 토대로 항생제를 선택하여 치료합니다.

때로는 전신성 증상을 나타내면서 앓는 급성 부비동염, 특히 심한 박테리아성 부비동염이나 치료가 잘 되지 않는 부비동염을 앓을 때는 비강 속에서 얻은 피검물 비강 점막분비물이나 부비동 주사 바늘 흡인 피검물로 세균 검사를 할 수 있습니다.

일반적으로 어떤 종류의 박테리아(세균) 부비동염을 일으키는지 알아보기 위해서 비강 점막층 점액으로 세균 배양 검사를 통상적으로 하는 것은 별 진단 가치가 없다고 합니다.

때로는 그런 박테리아(세균) 배양 검사를 해서 어떤 박테리아 감염으로 부비동염이 생겼나 알아보고 그 박테리아 감염으로 생긴 부비동을 치료할 수 있는 항균제 감수성 검사를 해서 가장 적절한 항생제를 골라 부비동염을 치료하는 것이 가장 이상적일 때도 있습니다.

세균 배양 검사를 하지 않고 셉트라(Septra)나 오그멘틴(Augmentin) 등과 항히스타민제나 비강 점막 충혈 완화제로 비강 점막 모세혈관확장 수축 치료를 하고, 코르티코스테로이드제 비강 분무제 등으로 부비동염을 치료할 수 있습니다.

CBC 피 검사, 특히 백혈구 검사, 상기도 기능, 면역 기능 등이 정상인지 알아보아야 할 때도 있습니다.

알레르기성 비염이나 부비동염 또는 기관지 천식 등이 있으면 알레르기성 질환이 생기지 않게 우유 등 알레르기성 질환을 잘 일으킬 수 있는 음식물, 환경콘트롤 , 집 먼지좀 진드기, 스트레스, 애완동물, 약물, 흡연 등에 될 수 있는 한 노출되지 않도록 해서 알레르기 질환이 유발되지 않게 예방하는 것도 상당히 중요합니다.

클라리틴(Claritin-Loratadine) 등 2세대 항히스타민제 및, 또는 크로몰린 소듐(Cromolyn sodium) 비강 문무제, 또는 코르티코스테로이드제 비강 문무제 등으로 치료 및 예방을 하고 적절한 항생제로 치료할 수 있습니다.

이런 치료를 할 때도 가능 하면 단골 소아청소년과 전문의의 치료를 받는 것이 적절합니다.

필요에 따라 소아청소년 알레르기 및 면역질환 전문의나 이비인후과 전문의의 치료를 동시 받을 수 있습니다.

이런 치료방법은 어디까지나 그렇게 치료해 볼 수 있다는 것을 말씀드리는 것입니다.

진단 치료를 받을 때는 어디까지나 자녀의 단골 의사의 판단에 따라(자녀가 성숙했으면) 약의 형태를 선택하는 것도 중요합니다. 그리고 약의 종류, 용량, 쓰는 기간 등을 의사와 상의해서 결정해야 합니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환을 많이 읽어보시면 거기에서 의문이 생기는 문제에 관한 답을 많이 얻을 수 있을 것입니다.

특히 부비동염, 천식, 알레르기성 비염, 알레르기를 일으키는 인자, 항원 등에 대해서도 많이 읽어보시기 바랍니다.

알레르기성 질환을 효과적으로 잘 치료하기 위해서는 부모들이 자녀들의 벼 치료에 관해 1차적으로 책임을 지고 부모가 적극적으로 자녀 알레르기 질환 치료에 동참해야 한다는 것을 다시 말씀드리고 싶습니다. 문제가 계속 되면 소아청소년과에서 계속 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처와 참조 문헌 Sources and references

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• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
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Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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