모야모야 병, 뇌졸중 Moyamoya disease  and STROKE 

 

[www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 11장: 소아청소년 신경 정신 정서 수면 문제 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11:  Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

 

모야모야 병은 소아청소년들 또는 성인들에게서 생길 수 있는 뇌혈관 질환 중 하나이다.

조기진단해서, 조기치료하면 일상생활을 거의 정상적으로 할 수 있다.

일본, 한국, 중국 등 지역에서 더 많이 발생되고 구미나 동남아 지역에서는 드물게 발생된다.

■ 모야모야 병의 원인

확실히 모른다.

남아들보다 여아들에게 더 잘 생긴다.

유전적 요소, 혈관염, 자가면역 이상이 원인인가 의심한다.

총 경동맥은 내경동맥과 외경동맥으로 갈라지고(그림 15, 48), 내경동맥은 전대뇌동맥과 중대뇌동맥으로 갈라진다.

양측 내경동맥에 형성부전이 생겨서 이 병이 생기는지 의심도 한다.

아직까지 전반적인 모야모야병의 병인 론은 정확히 밝혀지지 않은 실정이다.

■ 모야모야 병의 증상 징후

내 경동맥과 전 대뇌동맥과 중 대뇌동맥이 점차적으로 폐쇄되어 몸통과 목 속에서 뇌 속으로 흘러가는 혈 량이 감소되어 일과성 뇌 허혈이 생길 수 있고 그로 인해 증상 징후가 생길 수 있다.

심한 두통, 양측성 상 신경원 증상이 생길 수 있다.

무도병이 생길 수 있고

간헐적 일시적 뇌 내 허혈이 생겨 불구자가 될 수 있다.

뇌 혈류 장애의 정도에 따라 증상 징후가 다양하다.

이 병은 4~6세 경 처음 나타날 수 있으나 영유아에게도 나타날 수 있고 성인에게도 발생될 수 있다.

뇌출혈이 발생되는 경우도 있다.

초기 증상 징후가 간질의 증상 징후로 나타날 수 있고

손 발이 저릴 수 있고,

운동기능 일부가 마비될 수 있다.

언어장애, 시력장애가 생길 수 있다.

한쪽 팔다리 마비, 몸 한쪽 마비(반신불수) 등 마비 증상 징후가 나타날 수 있다.

이런 증상 징후가 서서히 또는 간헐적으로 나타날 수 있다.

이 병의 초기에는 의사들도 부모들도 이 병을 확실히 진단하는데 애먹는다.

■ 모야모야 병의 진단

병력, 증상 징후, 신체검진 등을 종합해서 이 병이 의심되면 뇌·목부 MRI 검사, 목부·뇌혈관 조영술(Cerebral angiogram)검사 등으로 진단할 수 있다.

모야모야 병으로 특발성 상상돌기상 내경동맥 등이 협소 될 수 있다.

■ 모야모야 병의 치료

증상 징후와 폐쇄된 혈관의 정도에 따라 수술로 치료한다.

예후는 일반적으로 좋지 않다.

다음은 “뇌성 마비와 모야모야 병과의 관계는”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 뇌성 마비와 모야모야 병과의 관계는

Q.

안녕하세요? 저는 4살배기 여자아이 조카를 두고 있는 고모입니다.

다름이 아니고 저희 조카가 아기 때부터 발육상태에 좀 이상한 징후를 보였거든요?

혼자 앉아있기 시작한 나이부터 술에 취한사람이 흔들거리는 것처럼 넘어지려다가 다시 일어서기를 계속 반복하고, 걷는 것도 다른 아이들보다 월등히 늦었는데, 계속 넘어지고 잘 걷지를 못하고 흔들거리고 그랬습니다. 처음에는 다른 아이들보다 좀 늦으려니…하고 생각했었는데, 정도가 지나친 것 같아서 원주에 있는 좀 큰 병원을 찾았는데, 뇌성마비검사를 다 끝내고 나서 뇌성마비는 아니니 재활의학과 치료를 받으라는 말씀이 있었습니다. 아이가 좀 커서 예전보다는 많이 나아졌지만, 아직도 잘 뛰어다니지는 못하는 상태이고, 가을경에는 다리가 아프다고 해서 가까운 병원 찾았을 때는 골반에 물이 찼다는 말씀을 하신 이 있었습니다. 그랬다가 아무래도 이상해서 재활의학과를 다시 찾았는데, 선생님말씀이 운동성뇌성마비이거나 모야모야병인 것 같다는 말씀을 하셨고, 부모는 너무 상심을 했습니다. 지금 검사받기 위해 예약을 해놓은 상태인데, 조언 좀 부탁드립니다…자세하게 말씀해주셨으면 정말 감사하겠습니다.

수고하세요.

A.

정선님께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

어떤 병을 앓고 있는지 답변을 확실히 드릴 수 없습니다.

그러나 소아청소년과로 조카를 데리고 오시면 이렇게 해 보겠습니다.

병력을 더 자세히 들어 보고 시진, 촉진 타진 청진으로 진찰을 자세히 하고

12쌍 뇌 신경에 어떤 이상이 있나 알아보고

소뇌, 대뇌 등에 이상이 있나 알아보고

경막하 출혈, 경막외 출혈, 뇌 내출혈 등이 있나 알아보고

척추 이상이 있나 알아보고

납중독 등이 있나 알아보고

근육에 어떤 질병이 있나 알아보고

근육신경 병이 있나 알아보고

얼굴 마비, 상지 하지 마비 등이 있나 알아보고,

시력 청력 언어 구사능력이 어떤지 알아보고,

염색체 이상이 있나 알아보겠습니다.

그 아이의 성장 발육 상태와 정도를 타각적으로 검사하고 평가해보겠습니다.

임신이 정상이었나, 정상으로 분만했나, 아프가 점수가 얼마이었나, 태어날 때 금방 크게 소리 내어 울었나, 산소호흡 치료를 받았는지, 그동안 어떤 병을 앓았는지, 그동안 한 검사는 무엇인지 그리고 그 검사결과, 그동안 치료해준 의사들 중 소아신경내과 전문의도 있었는지, 뇌 MRI 검사를 했는지, EEG 검사, CBC 피 검사, 칼슘 혈중 농도검사, 소변검사를 했는지 했다면 그 결과 등을 종합해서 진단 하고 무슨 병이었는지 추정 진단 할 수 있을 것입니다.

이런 것을 해 보지도 않고 무슨 병이 있는지 없는지 답변을 드릴 수 없습니다.

도움을 더 받으시려면 이상 말씀드린 모든 검사와 검진을 받으시고 결과를 Email로 보내주시면 다시 답변을 드리겠습니다.

지금 이 시점에서 모야모야(Moyamoya)병이 있는지 뇌성마비가 있는지 알 수 없습니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

             뇌졸중에

걸린

 

            사랑하는 아내를 돌보면서

 

 

미국 소아과 전문의

한국 소아청소년과 전문의  이상원 저

 

 

 

 

저자의 양력

Author Resume

 

미국 소아과전문의, 한국 소아청소년과 전문의

이상원

Dr. John Sangwon Lee, MD, FAAP

 

■ 충남 태안군 안면읍 중장리 3구 출생

■ 홍성 중고등하교 졸업

■ 연세의대 졸업

■ 서산군 군보건소 보건의 2년간

■ 대한 민국 육군 군위관 중위, 3년간

■ 미국 커네티컷 주 Manchester Memorial Hospital 에서 Internship

■ 미국 커네티컷 대학교University of Connecticut, School

   of  Medicine, Department of Pediatrics, Pediatric Resident,

    Norwalk Hospital and Yale Uuniversity, School of Medicine,

    Pediatric resident

■ University of Connecticut, School  of  Medicine, Department of

   Pediatrics,  Clinical Professor

■ 고신 의과대학, 소아과 정교수 및 최초 주임교수

■ 미국 커네티컷 주 Willimantic에서  Pediatric Practice 32년간

■ 현재 미국 소아과 전문의 및 한국 청소년과 전문의 자격증  소유

■ 현재 미국 커네티컷주 의사면회증과 한국 의사 면회증 소유

■ 미국 소아과 학회, 미국 의사협회, 미국 커네티컷주 의사협회, 미국

   윈디함 카운티 의사협회 명에회원

 

저서 활동

■ http://www.koreapediatrics.com/-부모도 반의사가 되어야 한다”-약

   20,000  여쪽.13412제목, 2013년 출시, 전세계 8천만 한인들을 위한 무료

   소아청소년 육아 건강 질병에 관한 웹사이트 운영, 2019년 6월  현재

   Visitor  830,334/ Pageview 73,061,480, Daily 방문350–400 이상 방문

■ 소아가정의학 백과, 618쪽, 1988년 출간,

■ 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 1076쪽, 1998년 출간,

■ 신생아 영유아 학령기아 사춘기아 성장발육 육아, 623쪽, 2014년 출간,

■ 신생아 성장 발육 양호 질병, 610쪽, 2014년 출간

■ 모유 모유수유 이유, 308쪽, 2014년 출간

■ 소아청소년 뇌전증(간질)+뇌전증 백문 백답, 240쪽. 2015년 출간

■ 임신에서 신생아 돌보기까지, 약 261쪽, 1998년 출간

■ 10대의 아들 딸 이렇게 사랑해서 키우세요, 210쪽, 소아정신과 전문의

   Ross  Campbell,MD 저, 전 세계 명작, 이상원 소아과 전문의 역, 1988년 출간

■ 마약과 아이들, 약 200쪽, 소아정신과 전문의Ross Campbell, MD 저,

  소아과 전문의 이상원 역저, 1988년 출간

■ 아들 딸 조건 없는 진정한 사랑으로 키우세요 그리고 인성교육을 이렇게, 647쪽,

   2016년 출간

■ ‘안면도 출생 이상원 Top 미국 소아과 전문의로 선정되기 되기까지,

   241쪽,  2017년 출간,

■ https://www. flickr.com/people/drleesangwon 약 18,214 꽃사진과 풍경

   프로  사진작가, Willimantic, USA, Joined 2011  

■  http://blog.naver.com/drsangwonlee, 2019년 4월 현제 1,230,279 방문

■ https://www. facebook.com/drleesangwon

■  John Sangwon Lee flikr PRO

■ ‘뇌졸중에 걸인 사랑하는 아내를 돌보면서’ Ebook,약 180여쪽,  2019년

    5월중  출간 예정

 

경력

■ 미국 커네티컷주37대 한인회장, 1993 년

■ 한국 평통 자문회 회원 1993년

■ 2003년 미국 커네티컷 주 주지사는  John Sangwon Lee, MD를

    Koresan of Year 로  선정 선포

■ 2003- 200년 미국 top 소아과 전문의로 선정

■ 미국 커네티컷 주 의사면허증 #016370 현재

■ 한국 의사면허증 #7794 현재

■ 미국 소아과학회 명예회원 현재
■ 한국 소아청소년과 전문의 현재

■ 현재 “Patient Educator”  활약

■ 연라처 leesangwonmd@yahoo.com  현재

 

 

 

소스:Center for disease Control and Prevention, MMWR 12/21/2018

 

 

 

 

 

                  뇌졸중에

걸린

        사랑하는 아내를 돌보면서

 

 

서문  preface

53년동안  동거동락 결혼생활을 한 남편으로서 일반의사로서, 소아과전문의로서  나는 하루 24시간 1주 7일간 하루도 빼놓지 않고 뇌졸중에 걸려 고생 고생하는 아내를  일년동안 간병했다.

또 뇌졸중에 걸린 후 아내가 회복기 재활 치료를 받는 동안 나는 가족 간병인으로서  애정, 동정, 사랑, 인내, 수용, 인술로 아내를 돌보면서 뇌졸중에  관해 많이 배웠다.

뇌졸중 생존자  아내의 가족 간병인으로서  나는 아내의 담당 의사, 각종 회복 재활 치료 팀, 각종 의학 교과서, 일반인용 뇌졸중 교육 팸플릿, 그 외 다른 뇌졸중 참고 자료에서 얻은 뇌졸중에 관한 지식을 총망라 해  ‘뇌졸중에 걸린  사랑하는 아내를 돌보면서’ 를  미국 한인 교포들, 조국과 전세계 각처 8천만 한인들에게 기쁘게 내 놓는다.

 뇌졸중 생존자들과 그들의 가족들, 특히 뇌졸중 생존자의 가족 간병인들은 물론 남여노소  한인들 누구든지 이 책을 적어도 한번 읽고 필요에 따라 이용하기 바라는 것이 저자의 소원이며 간곡한 부탁이다.

2018년 1월 사랑하는 아내가 갑자가 뇌졸중에 걸려 미국 커네티컷 주 하트포드시에 있는 급성기 응급치료 병원 하트병원에 약 2주간 입원한 후  다음 단계 뇌졸중 생존자가 재뢀 치료를 받을 수 있는 병원 , 게이로드 병원에서 약 2개월 동안 재활 치료를 받고 퇴원한 후 약 1년 동안 우리 집 침실 침대에 누워 고생고생하면서 투병하다 소천했다.

지금 생각해 보니, 아내가 뇌졸중에 걸리기 전 나는  미국 소아과 전문의 이었지만  뇌졸중이란 이 병에 관해 너무도 아는 것이 없었다고 여기서 솔직하게 자백한다.  

독자 여러분은 뇌졸중 관해 얼마 많이 알고 계신지요.

아내가 작년2018년 1월 달 집밖에서 둘째 아들 내과의사와 같이 겨울 눈을 치다가 갑자기 집안으로 들어 오더니 왼쪽 팔과 다리가 이상하다고 나보고 보아달라고 우둔한 말투로 요구했다.  바로 두루 살펴보니 한쪽 얼굴이  이미 삐틀어지고 말을 우둔하게하고  왼쪽 팔 다리에 마비증상이 있는 것을 즉시 발견했다.

눈이 캄캄하고 놀랐고 슬펐다.  나의 사랑하는 아내에게 이런 일이.

응급으로 119 전화를 했다.  3분도 안걸려 아내를 응급차에 태우고 우리 식구들은 내 차를 타고  미국 내  최고로 큰  병원들 중 하나인 뇌졸중 급성기 응급 치료를 할 수 있는 하트포드 병원으로 갔다.

오른 쪽 대뇌 전엽 출혈과 지주막하 뇌 출혈이 생겼고 그로 인해 아내가  출혈성 뇌졸중에 걸렸다는 진단을 그 응급실에서 불과 한 시간 내  확진 받고 급성기 응급 집중 치료 실에 입원했다. 

그 후 거기서  약 2주일 동안  뇌졸중 급성기 응급 진단 치료를 받고 아 급성기 뇌졸중 치료를 받을 수 있는 다음 치료 단계 시설 게이로드 병원에 입원헸다.

거기서  약  8주간 물리치료 전문의, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 임상 사회 사업가, 영적 치료 목사, 간호사 등 뇌졸중 회복재활치료팀으로부터 적극적으로 치료받았다. 그리고 나서  다음단계 시설 , 다른 숙련 간호 요양원에 입원치료 받든지 아니면  우리 집에서  뇌졸중 회복 재활 연속치료를  받으라고 권장 받았다.

 

우리 집으로  퇴원한 후  하트포드 헬스 넷워크  치료센터에서 소개해주는 내과 의사와 거기서 집으로 보낸 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 간호사, 임상 사회사업가, 가사도우미, 오락 치료사  등 뇌졸중 회복재활 치료팀으로 부터 연속치료를 계속 받았다.

 나는 한국 의사면허증, 미국커네티컷 주 의사 면허증을 현재도 소지한 소아과전문의이지만  뇌졸중에 걸린 아내가 집에서 회복 재활 치료를 어떻게 받아야 가장 좋은지 그렇지 않으면  특수 간호 요양원 등에서 몇 달 몇 년 동안, 다 회복될때까지 또는 이 세상을 떠날 때까지 회복재활치료 및 간호를  받아야 가장 좋은지 결정하기가 어려웠다. 

이럴 때  어떤 방법이 아내의 건강과 안녕,행복에 가장 좋은지 아들 딸들의 의견과 나의 의견에 차이가 있었다.

‘남편인 내가 집에서  너의 어머니를  간병하겠다’고 주장했지만 자녀들은 아버지는 늙었고  뇌졸중에 걸인  엄마를  어떻게 잘 간병할 수 있느냐고 물으면서  ‘아버지도  도움이 필요하니  숙련 간호 요양원이나 그외 다른 적절한 요양원으로 엄마를 보내 거기서 회복 재활 치료를 계속 받도록 하자’고 주장했다.

미국, 부라질, 한국, 미국 등 각 나라 각 지역에서 사는 가족 친지들에게 이런 사정을

알리고 그들의

의견을 물었더니  그들은 이구동성으로 “ 심신이 고달프시겠습니다.

고생을 많이 하시겠습니다” 라 는 말을 연속 하고나서 “ 당장 요양원으로 보내십시요”라는

 

것이 그들의 한결 같은 권고였다.

정말로 무정도 하구나(?)………...

그때 사랑하는 내 아내가  “동형 아빠” ‘나는  내집에서 당신 한테서 치료를 받겠다고 애원하면서 살려 달라’고 하면서 나 한테 매달리면서 눈물을 흘렸다.

당신  말이 맞다. 

나는  내 아내를  집에서 회복 재활 치료를 계속 하기로 결심했다.

그후 나는 남편 역활, 가정부 역활, 식모 역 활, 가사도우미 역활,  청소부 역활, 뇌졸중  회복 재활치료 주치의사 역활 등  A to Z까지 아내의 최상 안녕을 위한 모든 일을 다 했다.

그러는 중  불행이도 뇌졸증이 여러번  재발해  건강 상태가 점점 더 나빠져 오줌 똥도 가리지 못하고 하루 종일 침상에 누워만  있게 되었다.

나는 품위를 갗춘 내 사랑하는 아내에게  First, Do No Harm 인술을 제공하려고 노력했다.

그러면서 아내 담당 의사와  뇌졸중 의료 제공자들의 권고, 충고, 지시, 격려를 받으면서 뇌졸중  회복 재활 치료교육을 직접 간접으로 꾸준히 받았다.

 가족들 사이에 이견이 있었지만  나의 최종 결정에 따라 나 자신이  뇌졸중에 걸인 아내를 집에서 직접 치료하면서 뇌졸중에 관한 한국 뇌졸중 학회와 미국 뇌졸중 학회 문헌, 뇌졸중 생존자와 그들의 가족들과 일반인 교육용 팸플릿 등으로 뇌졸중에 관한 공부를 계속 했다.

 미국에서 매년 거의  백만 명이 뇌졸중에 처음 걸려 앓는다는 것도 배웠고 어리신  5명 중 한명 꼴로 뇌졸중에 걸인다는 것도 알았고 매 40초마다 한명이 뇌졸중에 걸린다는 것도 배웠다. 

그렇다면 한국 인구가 총 5천만명이라면 연간 약 20만명이 뇌졸중에 걸일 수 있을 것이란  것도 추정해 봤다.

뇌졸중 생존자에 따라 다르겠지만 미국에서는 한명의 뇌졸중 생존자의 급성기와 회복기 치료, 회복기 재활 치료, 지지 치료를 해주는데  1주 총 12,000불 정도 든다는 것도 알았다.

일생동안 열심이 일하고 인생 황혼 길에 접어들면서 보다 더 행복하게 사셔야 하는 어르신들 5명 중 1명이 이런 위중한 병에 걸려 고생하다가 이 세상을 떠난다는 것도  배웠다.

나는 의사로서 뇌졸중에 걸인 아내를 진료하고 치료도하고 회복 재활 치료 및 간병을 하면서  미국 내 한인 교포들과 나의 고국 한국과 전 세계  8 천만 한인들에게 뇌졸중이란 병에 관해 자세히 알려주고  싶었다고 또 한번 더 언급한다.

 뇌졸중 발생을 예방하는 방법도 알려주고 도와주고 싶은 생각이 한 없이 났다.

이미 말씀드렸지만, 물론 여러분은 이미 많이 알고 게시겠지만 적어도 한번은 이책을 꼭 읽어보시기 바라면서. 그리고 다른 친지 분들에게도 이 책을  권장하시기를 바란다.

아내  뇌졸중을 간병하면서 뇌졸중 인턴쉽도 하고 뇌졸중 레지던트훈련도 받고 이제는 나는 뇌졸중 전문의가 된 기분이다.

평소에 이 병이 발생 위험성 인자들이 무엇인지 알아 그 뇌졸중 위험성 인자를 변화시키고 조절해서 이 병에 걸리지 않도록 예방하라고 큰 소리쳐  알려주고 싶었다.

 이 병에 걸리면 1초라도 시간을 낭비하지 말고  응급 진단 치료를 병원에서 받으라고 가르치고 그 후 회복 재활치료를 계속 받는 방법도 가르쳐 주고 싶다.

뇌졸중 생존자 가족들과  가족 간병인들은 몸과 마음을 다 바쳐 가족 뇌졸중 생존자들을 잘 간병을 할 수 있게 교육시키는데도 도움을 주고 싶다.

이 병에 관해 잘 모르면 이제 이책을 통해 많이 배우고 더 정보가 필요하면 다른 뇌졸중 참고서를 통해 더 배우고 그리고 일선 의료진들이 주는 뇌졸중 교육을 통해 뇌졸중에 관해 더 많이  공부하기 바란다.

이제  이 병을 치료하는 일선 의사들,  준 의료인들, 사회, 국가, 가족 , 친지들이  뇌졸중 생존자를 돌보고 회복 재활치료를 하는 팀의 멤버가 되어 뇌졸중에 걸린 어르신들에게 사랑으로 보답해야 한다는 것도 이해할 수 있을 것이다.

이 책을 쓰고 있는 저 뿐만 아니라 누구든지 뇌졸중에 걸일 가능성이 25%이라고 알고 나면 누구든지 뇌졸중이란 병을 보통으로 넘길 수가 없다.

남 일이 아니라 내 일이리고 생각 해서 이 병의 원인 진단 치료 간호 재활 치료 그리고 이 병에 걸리기 쉬운 위험성 인자들이 무엇인지  알아 이 병에 걸리지 않게 미리 예방해야 한다.

이미 언급했지만, 뇌졸중  급성기 응급치료, 추적 연속 치료, 회복재활치료,  의료치료를 하는데 나는 의사로서 남편으로서 식모로서 가정부로서 간병인으로서 사랑, 동정,  존경, 책임으로  뇌졸중에 걸인 아내를 간호 치료를 하고 있으면서 다른 간병인들에게  내가 겪은 간병인 경험을 전부 알리고 싶다 .

책을 쓰다보면 부족한  점도 많고 반복된 내용도 많다.  시대와 사는 나라나 지역에 따라 이 책에서 주는  권장에 따라 뇌졸중 생존자를 돌보기가  어려운 점도 많을 것이다.

 뇌졸중 생존자 뿐민 아니라 내 자신에게  뇌졸중 발병 위험성 인자가 있으면 잘 조절하고 뇌졸중에 걸리지 않게 예방하고 뇌졸중에 걸였을 때는 어떻게 대처 할 것인가를  미리 준비하는 데 도움되기 바란다.

가족 간병인은 소대변 치기, 식사를 준비하고 먹이기 등을 하는 것 이외 담담의사, 간호사, 임상 사회 사업가, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사 등 회복 재활 치료팀의 도움을 받는데 이책은 좋은  참조 문헌이 되기를 바란다.

 뇌졸중으로 생긴 장애를  회복 재활시키기 위해  회복 재활 치료한다는 것은 뇌졸중 생존자들은 물론이고  그의 자족들 특히 가족 간병인들의 정신 육체  건강 등의 회생이 따를 수 있고 때로는 우울증과 탈진 상테에  빠질 수 있고 그럴 때 어떻게 대처하는 방법도 알리고 싶다.

이런 면에서는 뇌졸중 생존자 본인들은 물론이고 그의 가족들,  담담 의사들, 뇌졸중 재활 의료 제공자들, 사회, 국가는  뇌졸중 회복 재활 치료팀의 멤버이다. 더군다나 뇌졸중에 걸인 후 생존자들에게 육체, 인지. 언어, 정신, 심리, 감정, 영적, 사회적  문제와 장애를 다  해결하는데 뇌졸중 생존자들과 그의 가족들의 힘으로만 절대로 다 해 낼 수  없다.

이런 회복  재활치료를 이상적으로 해결 해주는데는 그 가족들과 가족 간병인들을 도와주는 다른 사람들이 꼭  있어야 한다. 그렇지 않으면  가족 간병이들과 가족들은 불안, 분노, 슬픔, 우울증에  빠지기도 한다.

 가족들이나 뇌졸중 생존자들 자신이 이 병에 대해서 많이 알아야 하지만 이병에 관해 공부할 수 있는 일반 인용  뇌졸중 정보 자료 책은 그렇게 흔치 않다.

 미국에서는 뇌졸중에 관한  영어 팸플릿은 무료로 뇌졸중 생존자와 가족들에게 뇌졸중  교육용으로 여기 저기서 재공하지만  뇌졸중 생존자들이나 가족들 또는 일반인들이 한 손에 들고 뇌졸중에 관해 공부 할만한  최근 한글 참고서는  찾기가 어렵다.

50여년간  의사 생활을 하는동안  거의 10여년 동안 성인 환자들을 진료한 경험에 다 수 십년 동안 소아청소년과 전문의로서  진료하면서 겪은 경험, 거의 일년 동안  나의 사랑하는 아내의  뇌졸중을 간호하면서 뇌졸중 간병인으로 경험한 산 지식을 모아 이 세상에 이책을 내 놓는다는 것도 또 한번 알려주고 싶다. 

불행하게도 미국사회 의료체계와  조국 한국이나 세계 각나라 각처의 것은 많이 다르다.  이 책에서 권하는 대로 다 따라 갈 수는 없지만 뇌졸줄 생존자의 안녕과 행복, 회복 재활 치료의 궁극적 목적과 가족 간병인들의 영웅적 인술을 베프는데는  미국에서든 한국에서든지 다른 나라에도 큰  차이가 없다고 생각한다.

조국 한국은 이제 세계 최고 문화 경제 발전국 대열에 속하고 조국 한인들이  이 첵의 정보를 이용해 그리고 대한 뇌졸중 학회 문헌 등을 통해 뇌졸중 환자를 돌보는 데  많은 도움이 되리라고 확신 한다.

 

앉지도 못하고  서지도 못하고 하루 종일 누워만 있던 아내와  같은  침실에서  같은 이블을 덮고 아내의  옆에서  동숙 하면서 …….

내 아내의 78세 생일을 축하하면서 이 책을 내 아내 이춘자 약사에게 받친다 .

감사합니다.

 

2019년 5월

 

 미국 소아과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의

이상원 올림

 

 

 

 

 

 

National Stroke Association‘s mission is to reduce the incidence and impact of stroke by developing compelling education and programs focused on prevention, treatment, rehabilitation and support for all impacted by stroke. Source: National Stroke Association

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제목차례Contents

제1장 뇌졸중   Stroke

 

제2장 인간 신경계 해부도  Anatomy of Human Nervous System

그림 1, 뇌막 ,b두골, c두피, d대뇌

그림 2. 두피, 두골, 뇌막.  뇌의  구조

그림3. 대뇌, 소뇌. 두골, 뇌막, 측뇌실,  3뇌실,  4뇌실, 교뇌,  

            시상하부,    대뇌 피질 ,

그림 4. 뇌 혈류와 목 혈류

 

– 대뇌 전엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽,

 

 

그림 5. 대동맥 , 경동맥, 뇌혈관 조영상

 

 

그림 6. 대뇌 소뇌, 측 뇌실, 지주막하 공간,  제3, 4뇌실, 

 

그림 7. 중추신경–뇌와 척주신경,  말초신경조직– 신경절과 말초 신경

 

그림 8 .총경동맥, 내경동맥, 외경동맥, 척주동맥, 상소뇌동맥, 안동맥,

           전 대뇌동맥, 후 대뇌동맥, 중 대뇌 동맥, 뇌들보주위 동맥,  후교통 저 동맥

 

그림 9. 뇌저 동맥 정맥 혈관

 

그림 10. 중추신경과 전신 말초신경                                                                            

 

 

•        그림 11. 전신동맥과 심장

 

 

       그림 12.  중추신경, 척주신경, 말초신경

 

•       그림 13.  12쌍의 뇌신경

 

 

 

 

제 3 장 뇌졸중의 원인과 분류Causes and Type of Stroke

 

 

 

 

 

1. 허혈성 (경색 성) 뇌졸중 Ischemic Stroke

1) 동맥 경화성 허혈성 뇌졸중Atherosclerotic  Stroke

2) 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중Cardioembolic Stroke

3) 라쿤 뇌졸중 (라쿤 경색/ 열공성 경색) lacunar infarct (Lacunar Stroke) or LACI

4) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient

     Ische

mic Attack/TIA)

5) 알츠하이머 병  뇌졸중Alzheimer’s disease stroke

 

6) 파킨손 병 뇌졸중Parkinson’s Disease Stroke

 

7)  뇌혈관 아밀로이드 침착으로 생길 수 있는 뇌졸중 Stroke Caused

      by  AmyloidAngiopathy

 

 

2. 출혈성 뇌졸중Hemorrhagic Stroke

1) 대뇌 내 출혈성 뇌졸중 Cerebral Hemorrhagic Stroke

2) 지주막하 출혈성 뇌졸중Subarachnoid Hemorrhagic(SAH) Stroke

3) 대뇌 동정맥 기형 출헐성 뇌졸중Cerebral Arteriovenous Malform

     ation  Hemorrha

gic Stroke

4) 동맥류 출혈성 뇌졸중Aneurysm Hemorrhagic Stroke 

5) 약물, 뇌 외상, 뇌 내상, 출혈성 혈액 질환 등으로 생긴 출혈성 뇌졸중.

 

제4장 뇌졸중의 역학Stroke Statistics

1. 미국인 뇌졸중의 역학

  뇌졸중 생존자의 회복 결과는 뇌졸중 발생  위험성 요인에 따라 다르다.

Outlook

  of Strok Survivor is Depend on Rehabilitation and Others

 

 

2. 한국 인  뇌졸중의 역학

제5장 뇌졸중 발생  위험성 인자Risk factors for stroke

 

1. 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자

1) 나이

2) 성별

3) 뇌졸중  가족력

4)  미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종 

2. 2. 바꿀수도 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성인자

1) 고혈압

2) 관상동맥 협착

3 ) 당뇨병

4) 흡연

5) 심근 경색

6) 심방 세동

7) 울혈성 심부전

8) 좌심실 부전

9) 과량 알코올 섭취

                    10) 과량 소금 섭취

11) 혈액 이상

12) 혈액 응고 질환

13) 고 콜레스테롤 혈증

14) 비만

15) 육체적  운동 부족

 

16)  스트레스

 

3. 미국 사람들의  뇌졸중 발생 위험성 인자와 기존병과 습관

 

4. 뇌졸중 발생 위험성 인자들을 구체적으로 더 설명하면

 

 

1)   바꿀수도  없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자

 

(1) 나이

(2) 성별

(3) 인종과 유전

(4) 과거 뇌졸중 병력

 

2) 바꿀수도 있고 조절할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자

 

(1) 고혈압High Blood Pressure/Hypertension

(2) 당뇨병Diabetes

(3) 목에 있는 경동맥이나 뇌저 동맥 또는 그 외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중

     발생  위험성이 있다. Carotid or Other Artery Disease Could Be High

    Risk Factor

 for Stroke 

(4) 심방 세동이나 그 외 심장병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다.

    Atrial fibrilla

tion (AFib) or other Heart Diseases Could be High Risk Factor

   for Stroke 

(5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다. Hematologic Disorders could

    be  high Risk Factor for Stroke  

   

(6) 흡연 Tobacco Use for Stroke Risk Factor

(7) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA

(8) 고 콜레스테롤 혈증 High Blood Cholesterol Level

(9) 신체적 운동 부족과 비만 Physical Inactivity and Obesity

 

(10)  알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자 Exc

 

         ess   Alcohol Intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors

(11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관Americans at Risk

      for Stroke

 

 

 

제6장 뇌졸중 증상 Stroke Symptoms  

 

1. 반신마비

2. 반신 감각 장애

3. 운동실조

4. 시력장애, 시각 지각 장애,

시야 무시증,

신체 구성장애

5. 복시

6. 연하장애

7. 치매

8. 어지럼증

9. 뇌졸중으로 인한 경련

10. 의식 장애

11. 식물 인간 상태

12. 두통

13. 생각장애

 

14. 방향 감각 장애
15. 기억력 장애
16. 신경 장애
17. 신경학적 뇌졸중 회복
18. 뇌졸중 생존자의 근육 마비

  1) 불완전 마비

  2) 완전마비

  3) 반신 완전마비

  4) 사지 불완전마비

  5) 행위 실증

 

 

 

19. 신체 균형장애

 

20. 언어 기능 장애

 

  1) 실어증

  

2) 구음 장애

 

 3) 행위 상실증(실행증)

 

 4) 구두 실행증

 

 5) 입슬 실행증

 

 

21. 인지 기능 장애

 

22. 운동 기능 장애

 

23. 감각 기능 장애

 

24. 방광, 배뇨, 배변조절 장애

 

1) 신경성 방광

 

2) 요실금

 

 

3)소변 정체

 

 

4) 요로 감염:

 

5) 대변을 싼다

 

6) 변비

 

25. 연하장애
26. 음식물을 자신이 먹지 못하는 뇌졸중 생존자에게 음식물 먹이기

      ,주머니 낭증조(Pocketing Sign)

27. 기분과 감정 장애

1) 우울증

2) 불안감

3) 기분 변화

4) 무기력

5) 건전한 자존심 상실

28. 깊은 정맥 혈전증

 

29. 환각

 

30. 섬망
31. 수면 문제와 뇌졸중

 

 

32. 뇌졸중으로 인한 경련
33. 뇌졸중의 최초 증상

뇌졸중으로 인한 사망은  미국 사람들의 주 사망의 원인들 중  5번째간다.

뇌졸중은  장기간 장애의 원인이되는  위중한 병의 주 원인이다.

55세 이후부터  뇌졸중에 걸일 가능이 점점 더 많아지고 그 후 나이를 점점 더 먹을수록 뇌졸중에 걸일 가능성도 점점 더 많아 진다.

이미  언급했듯이  어르신들 5명 중 1명이 뇌졸중에 걸리고  매 40초마다 한명에게 뇌졸중이 발생한다고 한다.

당뇨병이나 심장 병 등이 있는 사람들은  뇌졸중에 걸일 가능성이 더 많다.

 미국의 뇌졸중 생존자 수가 거의 약  6백만 6십만명이나 된다.

누구든이 젊어서부터 이병에 걸리지 않게 예방해야한다.

이 병을 예방하려면 뇌졸중에 걸일수 있는 위험성  인자가 무엇인지 알고  그런 위험성 인자를 제거하든지 감소시키든지 또는 변경해야한다.

그리고 의료인이 아니더라도 뇌졸중에 걸일때  생기는 초기 증상이 무엇인지 잘 알아야 한다.

뇌졸중이 발병해  증상이 생기면  1초도  시간을 낭비하지 말고  병원으로 가 적절한 치료를 받고 잃을 수 있는  생명도 구할 수 있다.

뇌졸중의 초기 증상을 재차 열거하면

1.갑자기 한쪽  얼굴, 팔, 다리의 감각이 없어지고 근육에 힘이 약해지고

2. 갑자가 정신이 혼동되고
3. 말을 잘 하지못하고 하는 말을 이해하기곤란하고 우둔하고
4. 한쪽 눈이나 양쪽 눈으로 볼수 없는 시각 장애가 생기고

5.

 갑자기 걷지 못하고

6. 어지럽다고 호소하고 신체 균형을 잃고
7. 신체 협동운동장애가 생긴다.
8. 그리고 원인 불명의 두통이 심하게 생긴다.
9. 그 외

 

 

 

제7장 뇌졸중 진단Stroke Diagnosis

1. 1. 주요 호소 증상, 현재 질병, 과거 병력, 가족 병력을 듣고 신체검사를 한다

     History Taken for Chief Complaining , Present Illness, Past Illness, Family Illness  and Physical Examination

 

(1) 병력을 들어본다

      (2) 그 다음  일반 신체 검사와 신경계 신체 검사를 머리끝에서부터 발끝

     까지 자세히 한다.

 

2. 필요에 따라 혈액 검사를 한다Blood Tests as Needed
3. 컴퓨터단층 뇌촬영술Brain Computerized Tomography/Brain CAT Scan.
4. 콤퓨터 단층촬영 혈관조영술Computerized Tomography Angiography(CTA).
5. 자기공명 뇌영상검사Magnetic Resonance Imaging (MRI).
6. 자기공명 뇌영상 혈관조영술 MRA(Magnetic Resonance Angiography)
7. 경동맥 초음파 영상 검사 Carotid Ultrasound
8. 대뇌혈관 조영상Cerebral Angiography

9 심장 초음파검사Echocardiogram

 

얻은 결과를 총 종합해  진단한다.

 

 

 

제8장 뇌졸중 합병증 치료

1. 흔한 뇌졸중합병증

1) 삼키기 곤란 (연하곤란)

2) 요로 감염

3) 경련 

4) 뇌졸중 생존자 영양분 문제

5) 위장 출혈

6) 심장 문제

7) 욕창

8) 너머지거나 낙상

(1) 뇌졸중 생존자가 낙상하면

(2) 뇌졸중 생존자가 낙상한 후 일어나기

 

 

 

 

 

 

 

제9장 뇌졸중 치료 Stroke Treatment

 

뇌졸중의 최초 증상 FAS( Face, Arm, Speech)가  있으면1초도 주저말고 (Time) 1. 응급차로 급성기 응급치료를 할 수 있는 병원으로 간다. 2. 급성기 응급 진단 치료를 받는다. 3. 필요에 따라 응급 수술 치료를 받는다. 4. 필요에 따라 응급 약물치료를 받는다. 5.  필요에 따라 응급 수술치료와 약물치료를 받는다.

 

필요에 따라 다음 응급 수술 치료 및, 또는 응급 내과 치료를 받는다.

1. 허혈성뇌졸중 응급 치료Ischemic Stroke Emergency Treatments

1) 응급 혈관내 수술치료술Emergency Endovascular Procedures

2) 동맥관 내 혈전 용해제 치료 Intra-arterial Thrombolysis Treatments

3) 동맥관 내 핏덩이 제거치료와 스텐트 치료치료 Intra-arterial Thrombote

    ctomy  and Stents Treatment

4). 경동맥 내막 절제술 치료 Carotid Endarterectomy

5). 혈관 성형술과 스텐트 치료Angioplasty and Stents Treatment.

 

2. 출혈성 뇌졸중 응급 치료Hemorrhagic Stroke Emergency Treatments

1) 뇌 출혈이 생기면 그로 인해  생명을  잃을 수 있으므로 병원 입원치료를 받아야 한다.

2) 혈압이 높으면 약물로 치료한다.

3) 뇌부종이 생기면 그를 치료 한다.

4) 동맥류가 터져 출혈이 생겨 출혈성 놔졸중이 생겼으면 동맥류를 금석 클맆 수술로 치료 하고  동정맥기형 파열로 생긴 출혈은 그 기형을 수술 제거해 치료한다.

3. 3. 뇌졸중 생존자 고혈압치료와 예방

1) 고혈압의 정의

2) 고혈압의 원인

3)  어떤 사람에게 고혈압이 더 잘 생길 수 있나

4) 혈압이 비정상적으로 높은지 어떻게 아나

5) 고혈압을 치료 하지 않으면 어떻게 되나

6) 고혈압이 있으면 어떻게 하나

7) 고혈압을 약물로 치료한다

8) 고혈압 치료 약물이란

9) 고혈압을 약물로 치료 받을 때 알아야할 것

 

10) 고혈압 약물을 제때에 섭취하려면 어떻게 하나

11) 고혈압 치료 약물들은 어떤것이 있나

(1) 이뇨제Diruretics

(2) 베타차단제Beta Blockers

(3) 혈관확장제Vasodilator

(4) 안지오텐신 전환효소 억제제Angiotensin–converting Enzyme(ace) Inhibitors

(5) 안지오텐신 Ⅱ수용체 차단제Angiotesin II Rreceptor Blockers(ARBS)

(6) 칼슘 통로차단제Calcium Channel Blockers

 

(12) 고혈압 치료약물의 부작용

 

(13) 어떻게 고혈압을 정상 혈압으로 낮출 수 있나

 

4. 4. 어떻게 정상 체중을 유지하나

 

5. 5. 소금 (염분) 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

 

6. 알코올 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

 

7. 7. 어떻게 육체적 활동과 육체적 운동을 하나

 

 

4. 4. 아밀로이드 뇌 혈관병성 뇌졸중, 증상, 위험성 인자, 원인, 진단, 치료

1) 아밀로이드 뇌 혈관병성 뇌졸중의 증상 Symptom of Amyloid Angiopathy

2) 아밀로이드 뇌 혈관병의 위험성 인자 High Risk Factor of Amyloid Angiopathy

3) 아밀로이드 뇌 혈관병의 원인 Causes of Amyloid Neuroangiopathy

4) 아밀로이드 뇌 혈관병의 진단 Diagnosis of Amyloid Angiopathy

5)  아밀로이드 뇌 뇌혈관병성 뇌졸중 치료Amyloid Neuroangiopathy Stroke Treatments

 

5. 5. 뇌졸중 생존자용 가정 상비약품, 치료용 의료기구 및 운동기구

21) 뇌졸중 외과적 혈관 교정수술 치료Surgical Blood Vessel Repair

1. 외과적 묶음 (클맆핑) 치료 Surgical Clipping Treatment
2. 코일링 치료Coiling Treatment (Endovascular Embolization).
3. 동 정맥 기형 제거 Surgical AVM Removal.
4. 입체 뇌 수술 방사능 치료 Stereotactic Radiosurgery

 

 

 

 

 

 

 

 

 

뇌졸중 수술치료의 결과 Treatment Outcomes

22)

뇌졸중 생존자를 위 한  대처치료와 지지치료 Coping and Support Treatments     for Sroke Survivor

1. 뇌졸중 생존자들의 정신 육체적 장애가 완전히 회복되기를 바라기 어렵다.

 

It

   is Difficult  to Expect the Complete Recovery from Stroke Disability.

2 실행하기 어렵지만 집을 나와 다른 사람들을 맞나라 Get Out of the House Even

 

    I f It’s Hard.

3 지지집단에 가입해 새 친구들을 맞나고 새기고 서로 도와 준다.

4. 나만  뇌졸중에 걸린것이 아니다. To Know That You Are Not Alone.

5. 뇌졸중 생존자와 대화한. Communication Challenges with Stroke Survivor

6. 담당 의사의 진료를 받으러 간다 .Preparing for His or Her  Doctor Appointment

7. 담당 의사로부터 무슨 치료를 받을 수 있나 알아본다. What Kind Treatments to be Expected from Your Doctor

8 흡입성 폐렴을 예방한다. Avoidance of Aspiration Pneumonia

9. 뇌졸중 생존자를 위한 영양분Nutrition for Stroke Survivor

 

(1)  소금 섭취를 줄인다.

(2)  콜레스테롤 섭취를 줄인다.

3) 고 콜레스테롤혈증과 트라이글리세라이드

(1)  혈중 콜레스테롤 농도가 정상보다 높으면 건강에 나쁜가

(2)  어떻게  혈중 콜레스테롤 농도를  조절하나

(3) 혈중 콜레스 테롤 농도를  낮추기 위해 섬유질 섭취를 늘인다

(4) 오메가 3 지방산을 충분히 섭취한다

(5) 중성 지방(트러이글리세라이드)

(6) 지방의 종류  Kind of Fats

1) 포화지방  Saturated fats.

2) 트란스 지방Trans fats.

3) 고도 불포화 지방Polyunsaturated fats.

4) 단일 불포화 지방Monounsaturated fats. .

 

(7)  혈중 콜레스테롤 정상 농도

(9)  어떤 종류의 혈중지방 농도를 알아보는 검사를 하나

(10)  HDL 콜레스테롤

(11)  LDL 콜레스테롤

12. 트라이글리세라이드(중성지방)

3. 혈중 고 콜레스테롤 농도를 어떻게 정상 농도로 유지하나

4. 혈중 콜레스테롤 농도를 정상 농도로 유지 하기위해 어떤 음식물을

   먹어야  졸은가

5. 정상 혈중 콜레스테롤 농도를 유지하려면 제한해야 하는 음식물

6. 음식물을 요리 할때 여러 종류의 과일과 채소류를 첨가한다

7. 혈중 콜레스테롤 농도를 낮출 수 있는 약물

 

2) 건강 문제가 있으면 고 콜레스테롤 혈증을 다음 약물로 치료할 수 있다

 

1) 스타틴

2) 스타튼 약물 치료대신 다른 약물

(1) 담집 산 결합 약물

(2) 피부레이트

(3) 나아신

(4)  PCSK9 inhibitors

(5)  선택적 콜레스테롤 흡수 억제 인자제

항 혈액응고제와 항 혈소판제

1) 항 혈액응고제 치료

2) 항 혈액응고제의 부작용

3) 항 혈소판제 치료

 

뇌졸중 생존자 재활 치료 팀

1. 재활치료

     뇌졸중 생존자에게  

2. 재활 치료 팀과 멤버

1) 물리치료 전문의  

2 ) 물리 치료사

3) 작업요법사

4) 재활 치료 간호사

5) 언어 치료사  

6 ) 오락 치료사

7) 정신과전문의와 임상심리 전문가 

8) 작업 재활 카운슬러

9) 임상 요리사

     10) 임상 사회사업가

     11) 목사나 신부

     12) 음악 치료사

     13) 그 외

 

제 8 장 뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는병원, 가정, 요양원 시설

1. 숙련 간호 재활 시설Skilled Nursing Rehabilitation Homes
2. 뇌졸중 생존자의 가정 재활 치료 Your Home

Rehabilitation For Stroke Recovery

4.뇌졸중생존자 재활치료 Stroke  Survivor  Rehabilitation

  뇌졸중에  걸린 것  같든지 뇌졸중의 최초 증상 징후 FAS가 생기면

• 얼굴에 감각이 없든지 마비 증상 생기든지 Face
• 팔이나 다리에 감각이 없든지 마비증상 생기든지Arm and/or Leg
• 말을 잘못하든지 알아듣지 못 하게  하든지 Speech
• 시간을 잃으면 뇌를 잃는다.  시간을 낭비하지 말고 급히 진단 치료를 받기 시작한다 Time

5. 뇌졸중 생존자가 재활 치료를 받을 수 있는 가정이나 요양원 시설

1) 가정 재활 치료 Home Rehabillitation Care

2) 외래 재활치료 진료소 Out Patient  Rehabillitation Care Facility

3) 장기 급성 치료 병원Long Term Acute Care Hospital

4)  아 급성 재활 치료 시설 Subacute Rehabilitation  Care Facility

5) 재활  전문 요양 시설Skilled Nursing Rehabilitation Care Facility 

 

6) 간호 연장 재활 시설  Extended Rehabillitation Care Facility

 

7) 뇌졸중 재활치료 병동 Stroke Rehabilitation Units

 

 

8) 뇌졸중 생존자 음악 치료 Music Treatment for Stroke 

 

제 9장  뇌졸중 생존자 고식적 치료와 사랑 호스피스 돌봄

1.고식적 치료

2. 사랑 호스피스 돌봄

 

제 10장.뇌졸중 생존자 합병증과 치료

 

1. 뇌부종
2. 폐렴
3. 요로감염
4. 경련
5. 우울증
6. 욕창
7. 팔다리가 수축
8. 어깨통증
9. 심층 다리 정맥 혈전증–
10. 환상
11. 망상
12. 뇌졸중 발생 후 정신적 증후군
13. 언어 장애

• 연하장애

15. 욕창

16.뇌졸중 생존자에게 생기는  영양 문제

17. 위장 출혈
18. 심장 문제
19. 20. 너머지거나 낙상하면

1) 뇌졸중 생존자가 낙상하면

2) 뇌졸중 생존자가 낙상한 후 일어나기

 

21. 21. 수면문제
22. 경제문제
23. 23. 법적문제

24.그 외 합병증

 

제11장 흔한 뇌졸중  합병증

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제12장 뇌졸중 예방

 

고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만, 당뇨병은 뇌졸중 발생 위혐성 주 인자들이다. 그  외로 과량 소금섭취, 육체적 운동 부족, 과량  음주 등은  뇌졸중 발생 위험성 인자이다.  과거에 뇌졸중에 한번이나 그 이상   여러번 걸인 사람은 뇌졸중에 또  걸일 가능성이  더 높다.  더구나 TIA가 있었으면 뇌졸중이 발생할 가능성이 아주 높다. 뇌졸중 발생  위험성  인자에는 바꿀수도  없고 조절할 수 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자와 바꿀수 있거나 조절할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자가 있다.  이 두가지 위험성 인자 중  바꿀수 있거나 조절할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 관리해서 뇌졸중이 또 발생하지 않게 뇌졸중을 예방해야 한다.

1. 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자가 있으면 뇌졸중에 걸리기가 더 쉽다.

나이,

성별,

뇌졸중 

가족병력,

 미 흑인, 미 아시아계 인종, 미 스페인계 인종 

2. 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 처리한다.

1). 고혈압High Blood Pressure/Hypertension 

2)  당뇨병Diabetes

3)  목에 있는 경동맥이나 뇌저동맥 또는 그 외 동맥에 생긴 병이 있으면 뇌졸중

      발생  위험성이 있다.  Carotid or Other Artery Disease Could be High

      Risk  Factor for Stroke 

 

4) 심방 세동이나 그 외 심장병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다. Atrial

    Fibrilation  (AFib) or Other Heart Diseases could be High Risk Factor for Stroke 

 

5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다 .Hematologic Disorders could

    be High Risk Factor for Strok

 

6) 흡연 Tobacco Use for Stroke Risk Factor

 

7) 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA

 

 

8) 고 콜레스테롤 혈증  High Blood Cholesterol

9) 신체적 운동 부족과 비만 Physical Inactivity and Obesitycould be High

     Risk Factor for Strok

 

10) 알코올을 과량 섭취하거나 마약 남용은 뇌졸중 발생 위험성 인자 Excess

      Alcohol Intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors

11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관 Americans at Risk for

      Stroke and existing illness and habit

 

 

연구에 의하면, 뇌졸중에 걸인 날로 부터

• 28일경에  28%가 사망하고,
• 1년 쯤에 는 41% 가 사망하고
• 5년 경에는 뇌졸중 생존자의60%가 사망한다.
• 뇌졸중에 걸리지 않은 같은 연령층 사람들에 비해 뇌졸중 생존자들은  뇌졸중에  걸린 이후  4주~1년 사이에  사망할 가는성이5배 이상이다.

• 뇌졸중에 걸린  1년 후 매년마다  배 이상 사망 할 가능성이 있다.

 

 

 

뇌졸중 생존자들의  사망의 주 원인은 심혈관 질병이고 그 다음으로는 암이나 그 외 병, 그 다음은 안전사고, 자살등이다.   허혈성 뇌졸중 생존자나 뇌졸중의 원인이 확실치  않은 뇌졸중 생존자들 그렇지 않은 뇌졸중 생존자들보다 더 오래 생존한다고 한다.       .

 

 

 

 

 

 

제12장

 

 가족 간병인 탈진상태 번아우트Family Caregiver Burn out 

• 가족 간병인은 자신을 어떻게 보살펴야 하나
• 미국 가족 간병인 협회의 12가지 성공팁( 기술)
• 가족 간병인이 탈진상태로 번아우트(Burn Out)하면 어떻게 하나
• 가족 간병인이 탈진상태로 번아우트될 때의 증상
• 가족 간병인이 어떻게 탈진상태로 번아우트에 빠지지 않게 하나
• 가족 간병인에게 우울증이 생기면 어떻게 하나
• 우울증의 증상들 중 5가지 이상의 증상들이 있고그 5가지 이상 증상들이 2주

 이상 지속되면 우울증이 있다고  진단할 수 있다.

• 한국 간병인 실태

 

 

제13장 뇌졸중 생존자 가정 안전 사고 예방을 위해

뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받는 동안 집안에 안전사고가 나지 않도록 안전사고 예방 점검을 하고 필요에 따라 집안개조를 한다.

 

 

1. 일반 가정 안전 사고 예방 조건

1)  응급 출입구가  있는지

2) 애완 동물이 있는지                             

 

 

2. 이상적인 가정 안전사고 예방 권장

1) 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받을 수 있는 이상적 안전한 침실

2) 뇌졸중 생존자가 가정 재활 치료를 받을 수  있는 이상적 안전 침실 권장

3) 화장실 목욕탕, 샤워룸은  안전한가

4) 이상적인 화장실, 목욕탕, 샤워룸  안전사고 예방  권장

5) 이상적인  부억

 

 

 

 

제13장 뇌졸중 검색

 

 

제14장 뇌졸중 참고 문헌

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제1장 뇌졸중  Stroke

 

• 뇌 혈관 내 혈전(핏덩이)이나 동맥 경화증등으로 뇌 동매관 속이 막히거나  뇌 혈관 벽이 터져 뇌 출혈이 생길수 있다.  막힌 뇌 혈관이나 터진 그 혈관을 통해 혈액 공급을 받았던 뇌 부분이 손상될 수 있다.
• 그 손상된 뇌 부분에 의해 조절 받았던 신체 부위에  뇌졸중의 증상이 생길 수 있다.
• 뇌 혈관이 혈전 (핏덩이)등으로 막혀 생기는 뇌졸중을 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke) 또는 경색성 뇌졸중이라도 한다.
• 뇌 혈관이 터저  출혈로 인해 생긴 뇌졸중을 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke)이라 한다.
•  때로는 허혈성 뇌졸중도 생겨 있고 그와 동시 출혈성 뇌졸중도 동시 생겨 있을 수도 있다.
• 뇌 혈관이 터져 출혈성 뇌졸중이 생겼을 때는  터진 뇌 혈관 부위의 뇌 속에 피가 고여 뇌 속에 혈종이 생길 수 있다.
• 이때 고인 피로 터진 뇌 혈관 부분이 손상 될 수도 있고  손상된 뇌부분으로 조절받았든 신체에 뇌졸중의 증상이 생길 수 있다.

            허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중 이외  일과성 허혈성 뇌졸증이나

             지주막

하  출혈성  뇌졸중 등 여러종류의 뇌졸중이 있다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제2장 사람 신경계 해부학 Anatomy  of Human Nervous System

 

 

 

 

 

  그림 1. a-뇌막, b–두골,  c-두피,  d-대뇌

 

 

 

 그림2. 모발, 지망막 융모, 두골막, 상시상 정맥동, 두피, 두골, 뇌막. 뇌

 

 

 

경막+ 지망막+지주막(유막)= 뇌척수막 (뇌막)

◘ 두개 강 내 출혈

Intracranial bleeding

▴ 사진 1-203. 여러 종류의 두개골 골절.

a-함몰 두개골 골절, b-선상 두개골 골절, c-분쇄 두개골 골절, d-두개골저 두개골 골절.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-202. 두개골 X선 사진으로 두개골 골절을 진단할 수 있다.병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 두개골이 골절됐다고 의심되면 두부 X선 사진·두부 CT 스캔 검사·두부 MRI 검사로 진단할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

 

▴ 그림 1-204. 뇌 실질 속 출혈(뇌 속의 출혈).지망막을 지주막(Arachnoid membrain)이라고 한다

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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사진 설명을 입력하세요.

▴ 그림 1-205. 경막외 출혈, 지망막(지주막)하 출혈과 경막하 출혈.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

 

▴ 사진 3-1. 뇌 전후면 MRI 사진

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▴사진 3-2. 뇌 측면 MRI 사진

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▴ 사진 3-3. 뇌 CT 검사

▴ 사진 3-4. 좌 대뇌에 난 뇌종양

그림 3-6. 뇌졸중으로  인한 두통  구토 등의 증상을 동반하는 것이 보통이다

 

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▴ 그림 3-7. 뇌 측면 그림

a- 대뇌, b- 소뇌, c- 뇌교, d- 연수, e- 3뇌실

참고문헌 Gray’s Anatomy

▴ 그림 3-8. 뇌 저 전후면 그림

1~12는 12 쌍의 뇌신경의 기시부

a- 대뇌, b- 소뇌, c- 뇌교, d- 연수

참고문헌 Gray’s Anatomy

▴ 그림 1-216. 좌측 안면신경의 분포도

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 사진 1-217. 3세 유아의 좌측 안면신경의 말초부분이 마비됐다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

 

 

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▴ 그림 1-1. 윗면 두개골과 두개골 봉합

a-두정골, b-후두개골 , c-봉합, d-전두개골

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 1-2. 측면 두개골 X-선 사진

a-전두개골, b-두정골, c-후두개골 , d-측두개골 , e-접형골

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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사진 1-3. 두부 전후 X-선 사진과 부비동.

a-좌우 전두개골 , b-좌우 전두동, c-상악 동

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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사진 1-4. 경부 척추(경추). 경부척추는 7개의 척추로 구성됐다

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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그림 1-8. 한 개의 척추

a-척추 체, b-척수가 들어있는 구멍,

c-척추 돌기(극돌기)

d-척추의 횡돌기 공

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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그림1-9. 척주와 척수 신경

a-디스크, b-척추 체, c-척수 신경

d-말초 신경

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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그림 1-10. 척추(척추뼈)

출처; American Academy of Pediatrics

 

그림 1-12. 뇌저 전후면과 12 쌍 뇌신경 기시부

a-대뇌,

b-소뇌,

c-뇌교(교뇌),

d-연수,

1-후각 신경(I),

2-시신경 및 망막(II), 3-동안 신경(III),

4-활차 신경(IV),

5-외전 신경(V),

6-3차 신경(VI),

7-안면 신경(VII),

8-전정달팽이신경(VIII), 9-설인 신경(IX),

10-미주 신경(X),

11-척수 부신경(XI), 12-설하 신경(XII)을 통틀어

12쌍 뇌신경이라 한다

• 참조문헌; Gray’s Anatomy

 

대표

사진 설명을 입력하세요.

▴ 그림 . 심장과 심장에 붙어 있는 대혈관

a-우심실, b-우심방, c-상대정맥, d-대동맥, e-폐동맥, f-좌심방, g-좌 관상 동맥, h-우 관상 동맥

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

대표

사진 설명을 입력하세요.

▴ 그림 1. 정상 심장과 심장에 붙어 있는 대혈관

a-우심방, b-우심실, c-좌심방, d-하 대정맥,

e-상 대정맥, f-폐동맥, g-대동맥, h-좌심실,

i-우 폐동맥지(분지), N-좌 폐동맥지(분지), j-우 폐정맥, k-좌 폐정맥

소스: Used with permission from Ross lab. Columbus Ohio, USA 와 소아가정간호백과

 

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▴ 그림 3. 정상 심장 혈관과 혈액 순환

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

▴ 그림 4. 정상 심장 혈관과 혈액 순환

화살표(→)는 심장 내, 대혈 내, 폐 내 혈류 방향

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

 

 

 

 

그림3. 대뇌, 소뇌, 두골, 뇌막, 측 뇌실, 3뇌실, 4뇌실, 교뇌, 시상하부, 대뇌 피질

 

 

 

 

 

그림4.

뇌 동맥 혈류

        총 경동맥,  내 경동맥, 외 경동맥, 전 대뇌 동맥,

    후 대뇌 동맥, 우 중 대뇌 동맥,

좌  중 대뇌 동맥, 윌리스 환, 뇌기저동맥,

 

anatomy  of brain Artery

 

 

 

 

 

그림 5. 대뇌의 기능

           대뇌 전두엽의 기능–말하기, 운동겉질, 전두엽 연합 영역,

             대뇌 두정엽의 기능–말하기, 읽기, 체감각 연합 영역,미각,

             대뇌 측두엽의 기능– 후각, 청각, 청각 연합 영역,

             대뇌 후두엽의 기능–후각 연합 영역, 시각

 

 

 

 

 

그림6. 뇌혈관의 조영상

 

           대동맥 활, 총 경동맥, 내 경동맥 ,

 

외 경동맥

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그림7. 뇌의 구조

           지주막하 공간Subarachoid Space

           몬로공 Foramen Monroe

            맥락총 Choroi d Plexus,

           대뇌 Cerebrum,

           소뇌 Cerebellum  

           측 뇌실Lateral  Venrticle

            3뇌실Thitd Ventricle

            4뇌실 Fourth Ventricle

           실비우스 수관 Aquaduct of Sylvius ,

           척수 중심관 Central  Canal

          대수조뇌 Cistrrna Magna

 

 

 

 

그림8. 중추신경계와 말초신경계Central Nnervous System and Peripheral   

            Nervous  System

           중추신경계=(뇌 Brain + 척수 Spinal Cord),

           말초신경계=(신경절 Ganglion+말초신경 Peripheral Nerve)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그림9  

뇌  동맥의 혈류와 목 동맥의 혈류

            총 경동맥Common Carotid Artery

            내 경동맥 Internal Carotid artery

           외 경동맥External Carotid Artery,

            척주동맥  Vertebral Artery,

           상소 대뇌 동맥 Superior cerebral Artery

              안 동맥 Ophthalmic Artery,

           전 대뇌 동맥Anterior Cerebral Artery,

           후 대뇌동맥Posterior Cerebral rtery,

           중 대뇌 동맥Middle Cerebral Artery,

            뇌들보주위 동맥 Pericallosal Artery,

           후교통 동맥Posterior Communicating Artery

              뇌바닥 동맥 (기저 저동맥) Basilar Artery

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그림10. 뇌저 동맥 정맥 혈관

              윌리스환 동맥 Circle of Willis,

              뇌 저동맥 Basillar Artery

               후 대뇌동맥 PCA,

               전 대뇌동맥ACA

               중앙 대뇌 동맥MCA

               전 대뇌동맥ACA

               전교통 동맥 Acom A

               후교통 동맥 Pcom

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그림11. 중추신경, 척수, 말초신경계

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

•  
• 중추신경- 뇌와 척주신경, 
• 말초신경 조직- 신경절과 말초 신경

 

 

.

.

소스: 미국 뇌졸중 학회

 

 

 

 

 

그림12. 동맥관 벽 의 해부도

 

동맥관 벽=내피 Endothelium + 내막Intima+ 외막 Adventitia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Frontal cut –section of brain뇌 전부분 단면도

Tissue Death- 조직괴사,

Blood clot: 혈관 속  핏덩이(혈전)

소스; CDC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

그림 1-12. 뇌저 전후면과 12쌍 뇌신경 기시부
       a-대뇌,  b-소뇌, c-뇌교(교뇌),  d-연수,
1-후각 신경(I),
2-시신경 및 망막(II),

3-동안 신경(III),
4-활차 신경(IV),
5-외전 신경(V),
6-3차 신경(VI),
7-안면 신경(VII),
8-전정달팽이신경(VIII),

9-설인 신경(IX),
10-미주 신경(X),
11-척수 부신경(XI),

12-설하 신경(XII)을 통틀어 12쌍 뇌신경이라 한다
참조문헌; Gray’s Anatomy

 

 

 

 

 

 

12쌍의 뇌신경       뇌신경의 이름                           기능

1	후각신경) Olfactory Nerve	냄새
II	시신경 Optic Nerve	시력
III	동안신경 Oculomotor Nerve	눈동자와 안구 육
IV	활차신경 Trochlear Nerve	안구 움직임
V	삼차신경 Trigeminal Nerve	얼굴 감각
VI	외전신경 Abducens Nerve	안구 움직임
VII	안면신경 Facial Nerve	얼굴 움직임과 침 분비
VIII	전정신경 Vestibulocochlear Nerve	청각, 균형
IX	설인신경 Glossopharyngeal Nerve	맛, 연하
X	미주신경 Vagus Nerve	심장 박동, 소화
XI	부신경 Accessory Nerve	머리 움직임
XII	설하신경 Hypoglossal Nerve	혀 움직임

 

 

 

 

제3장  뇌졸중의 원인과  분류Causes and Type  of Stroke

1. 허혈성 뇌졸중(경색성 뇌졸중) 과 분류 Ischemic Stroke

    and Type of Ischemic Stroke(Cerebral Infarction)

• 목에있는 경동맥, 척추 맨위 뇌의 바로 밑 부분에  있는 뇌바닥 동맥 (기저 동맥) 이나  뇌 속 동맥이 혈전이나 동맥 경화증 또는 뇌동맥관 속이 아밀로이드 단백 침착으로 막히면 그 혈관을 통해 피를 공급 받는 뇌 부분에 피가 더 이상 정상으로 흘러갈 수 없다.
• 이때 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다. 즉 그  뇌부분이 손상되어 뇌 경색 (Cerebral Infarction) 생길 수 있다.  
• 뇌 경색을 경색성 뇌졸중 또는 허혈성 뇌졸중이라고도 한다.

 

1) 동맥 경화성 허혈성  뇌졸중Atherosclerotic Stroke	동맥 경화증(죽상 동맥 경화증) 등이 있을때 경동맥이나  기저동맥 또는 뇌혈관이 동맥경화(죽상경화)로 인해   혈관이 점차로 좁아지다가 그 좁아진 혈관 부위가  완전히 막힐 수 있다. 그로 인해 동맥경화성 뇌졸중이 생길 수 있다.
2) 심장 혈전성 허혈성 뇌졸중Cardioembolic Stroke	심장 내에서 생긴 혈전(핏덩이)이 뇌로 가는 혈관 속 혈류를 따라  흘러가서 뇌 혈관을 막아 혈전성 허혈성 뇌졸중이 생기면 심장  혈전성  허혈성  뇌졸중이 라한다. 혈전성  허혈성  뇌졸중의 가장  흔한  원인은 심장병이다.     어떤 심장병이나 심방 세동 등 심장 박동 이상이  있으면 심장내에  혈전이 생길 수 있다.  2백 2십만명의 미국 사람들에게 심방 세동이 있다.  특히 나이 먹은 어르신 들에게 이 병이 많다.  이 병이  있으면 뇌졸중에 걸릴 가는성이 이병이 없는 사람들에 비해 5배가 넘는다. 그 혈전이 심장을  떠나  동맥관 속 혈류를 따라  뇌 속으로 가서  뇌혈관 속을 막으면 심장 혈전성  허혈성  뇌졸중이  생길 수 있다.
3) 라쿤 뇌졸중(라쿤  경색/소경색// 열공성 경색) Lacunar Stroke(Lacunar Infarct/ LACI)	허혈성 뇌졸중들 중 가장  흔한 형의  허혈성 뇌졸중은  라쿤 뇌졸중이다. 뇌 속 깊이 있는  가느다란  뇌 혈관이 막혀  그 혈관으로  피 공급을 받는 뇌 부분이 손상되어 생기는 뇌졸중을  소경색,  라쿤 경색  또는 라쿤 뇌졸중이라고  한다.
4)  일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/ Transient Ischemic Attack/TIA)	일과성  허혈성 발작 (일과성 허혈성 뇌졸중)은 혈전에 의해  뇌혈관 속이 완전히 막히기 전에  그 혈전이 저절로 녹아 그 뇌졸중의 증상이 불과 몇 분 내지 길게는 24 시간 내 자연히 사라지는 뇌졸중을 일과성 허혈 성 뇌졸중이라고 한다. 진짜  뇌졸중에  걸렸을 때 나타 나는 증상 즉  마비가  얼굴 , 팔, 다리에 수분내지  24시간  동안 나타났다가   정상으로 회복될 수 있다. 정상으로  회복되기 전  말을 잘 못 하다가 다시 정상으로 말을 할 수 있다. 이 병으로 영구 뇌 손상이 생기지도 않고  영구로 장애가 생기지도 않는다. 그러나 이  병이  발생한  병력이 있는 사람들의  1/3에게 그후 진짜   뇌졸중이  생긴다. 원인에  따라  치료하고  생활 습관을 고치고  수술이나  내과적 치료  또는  이상  3가지  치료 방법을 동시 치료하고  뇌졸중 재발을 예방 한다.

 

 

 

5) 알츠하이머 병 뇌졸중 Alzheimer’s Disease Stroke

알츠하이머 병(Alzheimer’s Disease)으로 뇌 혈관 벽에 아밀로이드 단백이  침착될 수 있고 그로 인해  뇌혈관이 막혀 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다. 이때 뇌졸중성 건망증과  알츠하이머 병 뇌졸증으로 심한 건망증이 생길 수 있다

 

6) 파킨손 병 뇌졸중 Parkinson’s Disease Stroke   7) 그 외 다른 여러가지 형의 뇌졸중이 생길수 있다.	파킨손 병으로 뇌졸중이 생길 수 있다.      그 외  여러가지 형의  다른 뇌졸중이 동시 생길 수 있다

 

2) 출혈성 뇌졸중과 분류Hemorrhagic Stroke

 and  

   Type of Hemorrhagic Stroke  

 

 

뇌  속에  있는  뇌  혈관이  터지거나  혈관은 아직 터지지지는 안했지만 혈관벽이 손상되서 그 손상된 혈관벽을 통해 피가 그 주위 뇌속으로 새어 나와 그 주위  뇌 속에  혈종이 생기고  그 혈관이  공급하는 피가  해당  뇌 부분에  공급되지 않고 출혈로 생긴  혈종으로 인해 그 뇌 부위가 점점 더 손상될 수 있다. 

고혈압으로 인해  대 속 혈관이 약해져  뇌 속 혈관이  터져서 뇌 내 출혈이 생길 수 있다.  또  혈압이 높지 안해도 나이가  먹으면  뇌 속 혈관 벽이 약해 저서 대뇌 속 혈관이  터질 수 있다 .  뇌 속 혈관이 터지지도 안했는데도  뇌 속 혈관 내 피가  혈관벽의 손상 부위를 통해  뇌 속으로 그냥 새어 나올(누출) 수도 있다. 이때 그로 인해  뇌 내  출혈성 뇌졸중이생길 수 있다.

1)뇌 내 출혈성 뇌졸중   Intracerebral Hemorrhagic Stroke	가장  흔한  출혈성  뇌졸중의  원인은  뇌 출혈이다. 기형  뇌 내 혈관이  터져  뇌 출혈이 생기고  그로 인해  출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다. 뇌 내 어떤 부위에서 출혈이 얼마나 많이 생겼는냐에  따라 뇌졸중의 증상이  많이 다르다.  의식의 일부 또는 전부를 잃을 수 있고 구토구기가 생기고,  특히  한쪽 얼굴, 팔, 다리에 무감각 증상이 생기고 근육의 힘이 약해지고 원인을  확실히 알수 없는 두통이 심하게 생길 수 있다.    병력, 진찰,  뇌 Ct 스캔, MRI 영상 검사 등으로 진단하고  뇌혈관 기형로 생긴 뇌졸중을 의심하면 뇌혈관 조영상  검사 등으로 진단한다.  치료는 고혈압 여부와 두개강 내 고 뇌 압이나 뇌 부종 등의 유무에  따라  내과적  및, 또는 외과적 치료를 한다
2) 지주막하 출혈성 뇌졸중Subarachnoid Hemorrhagic(SAH) Stroke	뇌는 정상적으로  경막, 지주막, 유막  이 3겹 뇌막으로 정상적으로 싸여 있다. 이 중 지주막(거미막)과  유막 사이에 생긴 출혈로 인해  생긴 뇌졸중을 지주막하  뇌졸중 이라한다.  지주막 하에  있는 동맥류가  터지거나 그외 다른 원인으로   지주막하 출혈이 생기고 그로 인해  지주막하  출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.   참기 곤란한 두통이 갑자기 생기고 구토 구기가 생기고 불빛에  예민하고  목이  빳빳하게  굳어지고 의식을 잃는 것이 일반적인 증상이다.   지주막하  뇌졸중이 동맥류 파열로 생겼으면 그를 수술로 치료도 한다.
3) 뇌 동맥 정맥    기형 출헐성 뇌졸중 Arteriovenous Malformation  Hemorrhagic Stroke	뇌 동맥의  일부가  바로 옆에 있는  뇌 정맥과 선천성으로 연결되어  있을 수 있다.  이것을 뇌 동맥 정맥 기형이라고 한다. 이 뇌 동맥 정맥 기형이 터서서 출혈이 생기면  출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.

 

4) 동맥류 출혈성 뇌졸중  Aneurysm Hemorrhagic Stroke	뇌 속 동맥의 일부분이 꽤리같이 생길 수 있다.  이것을 동맥류라고 한다. 이 뇌 속 동맥류가 터져서 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.  지주막하 공간에 있는 동맥류가 터져 지주막하 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
5) 약물, 뇌 외상, 뇌 내상, 출혈성 혈액 질환 등으로 인해 뇌 출혈이  생길 수 있고  그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.	원인에 따라 치료가 다르고 치료도 다르게 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제 4장 뇌졸중 역학Stroke Statistics

 

1. 미국의뇌졸중역학 USA Stroke Statistics

·         미국 질병통계  예방센터(CDC)에 의하면  미국에서는 매년 뇌졸중으로140,000 명이 죽는다.

• 미국인 20명 사망자들 중 1명이 뇌졸중으로 죽는다.
• 미국에서 매 40초마디 1명이 뇌졸중에 걸인다.
• 매 4분마다 한명이 뇌졸중으로  죽는다.
• 매년 마다 미국사람 750,000~795,000 명 이상이 뇌졸중에  걸린다. 
• 795,000 명 중000명은 처음으로 또는 재차  뇌졸중에 걸렸다. 
• 뇌졸중 생존자의 ¼ 즉 185,000명(25%)은 과거에 뇌졸중에 걸인 병력이 있다.
• 전체 뇌졸중 환자들의 87%는 허혈성 뇌졸중에 걸리고 나머지 13%는 출혈성 뇌졸중에 걸린다. 
• 과거 한번 또는 그 이상 일과성 허혈성 뇌졸중(TIA) 에 걸린 병력이 있으면 TIA에 걸린 경험이 없는 동성, 동연령 대조군 사람들에 비해 뇌졸중에 걸일 가능성은 상당히 더 높다. 한번이라도TIA에 걸린 경험이 있는 사람들의 1/3가 뇌졸중에 걸일 수 있다.
• 담배를 피우지 않는 사람들에 비해 담배를 피우는 사람들은 2배 이상 허혈성 뇌졸중에 걸일 수 있다.
• 미국에서는뇌졸중 생존자들의 건강 관리에 소요되는 비용와 뇌졸중 진료비, 약값, 뇌졸중으로 인한 실직으로 인한 무수입 등으로  연간  34억불 손실이 생긴다고 추정한다.
• 뇌졸중 생존자들은 장기간 위중한  불구자로 생존하는 것이 보통이다.
• 급성기 응급 뇌졸중 치료를 받고  회복 중 65세 이상 사람들의  50%는 뇌졸중으로 인한 신체적 운동 불구자가 된다.
• 첯 뇌졸중에 걸린후 30일 이내 3%-10%, 1년 이내에 5-14%. 5년 이내에 25-40%가 재발한다. 그리고 발병 후 5년에 여성은 42%, 남성은 24%가 재발 한다.

미국에서는 뇌졸중으로 인한 사망은 5번째가는 사망 원인이다. 그러나 인종에 따라 그  사망 통계는 조금씩  다르다. 미국에서 흑인은  처음으로  뇌졸중에 걸리는 확률은 백인에 비해 배가되고 뇌졸중에 걸려 그로 인해 죽는 확률도 백인에 비해  상당히  더 높다. 뇌졸중의 고 발병 위험성 인자는 나이에 따라 다르다. 뇌졸중은 어느 연령 층 사람들에게도 발병할  수 있으나 나이를 더 들면서 더 잘 생긴다.  미국에서 2009년도 연구에 의하면  뇌졸중으로 병원 입원한 환자들 중 34%는  65세 이하 사람들이 었다. 2018년 8월 말, 한국 치매 안심 센터에 등록한 노인들의 수는 23만 807명이고 치매 노인들의 수는 72만 4, 734명이었다.

 

미 내숀날 뇌졸중 협회(American National Stroke Association)에       의하면 다음과 같은 뇌졸중 생존자들은 회복된다.                   1. 10% 뇌졸중 생존자들은 거의 완전히 회복되고           2.  25% 뇌졸중 생존자들은 일부 장애를 남기고 회복되고           3. 40% 뇌졸중 생존자들은 중등도 내지 중증도 장애를 동반하면서 특수              재활 치료를  받고 있다.  직장 생활을 할 때나 일상 생활을 할때             매일  필요한             기능 장애를 계속 가지고 산다고 한다.           4. 10% 뇌졸중 생존자들은 너싱 홈이나 그외 다른 요양원에서  장기간              간병 치료를받고 있다.           5. 그 외

 

 

2. 한국 뇌졸중 역학Korean Stroke Statistics ·         2010년 한국 통계청 사망통계에 의하면 약26,500명이 뇌졸중으로 사망(인구10만명당53.2명)했다. ·         20분마다1명이 뇌졸중으로 사망했다. ·         뇌졸중으로 인한 사망은 전체 사망의 약10%이었다. ·         암으로 인한 사망 다음 사망 원인률 2위를 차지했다. ·         단일 장기질환 사망 원인1위를 차지했다. ·         2004년 심사 평가원 청구자료와 사망 통계로 추정한2004년 뇌졸중 발생은 연간약 105,000명이었고 5분마다 뇌졸중이 발생하고 있다. ·         뇌졸중 발생률은 연간 인구 10만명당216건(남자 213건, 여자220건)이며, ·         나이를 더 먹을수록 뇌졸중 발생률이 급격하게 증가하여, ·         44세 이하에서는 연간10만명당20건으로 낮지만, ·         85세 이상에서는 연간10만명당3,297건 이었다 ·         뇌졸중의 유형별2009년에는 전체 뇌졸중 중 허혈성 뇌졸중이76.1%, 출혈성 뇌졸중이23.9%를차지하였다. ·         2005년 국민 건강통계 조사에 의하면 19세이상의 성인에서 의사에 의해 진단된적이 있는뇌졸중 평생 유병률은 인구1,000명당15.9명(남 자16.44명, 여자15.37명)으로나타났다. ·         연령별로는406.53명, 5024.26명, 6057.96명이며, 70세 이상에서는67.45명으로50이후 유병률이 급격하게 증가하다. ·         인구고령화로 인한 뇌졸중 발생  증가와 사망률 감소로 인하여 뇌졸중 후유장애를 앓고 있는사람들이 증가하고 있으며 이는 향후 막대 한 사회 경제적 부담이 될것이다.   ·         2005년자료를 바탕으로 추정한 뇌졸중으로 인한 경제적 부담은 약3조7억원을 상회할것으로 평가되었다. 소스; 한국 뇌졸중 학회 문헌에서 수집

제5장 뇌졸중 발생 위험성 인자  Risk    factors for stroke

 

고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만증이나 과체중, 당뇨병은 뇌졸중 발생 위혐성 인자들 중  주 위험성 인자들이다. 그 외로 과량 소금섭취, 육체적 운동 부족, 과량 음주, 경동맥 병과  말초동맥 병, 심방  세동, 그 외 심장병, 일부의 혈액병, 마약 사용, 스트레스 등도  뇌졸중 발생 위험성 인자이다.

 

뇌졸중에 걸릴 위험성 인자는 크게  두가지로 분류될 수 있다. 그 중  고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만증과 과체중, 당뇨병은 주 뇌졸중 발생 위혐성 인자들이다.

뇌졸중 발생 위험성 인자에는 바꿀 수도  없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자와 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자 두 종류의 위험성  인자로 분류된다.

1. 바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자
   • 나이
   • 남여 성별
   • 뇌졸중 가족력
   • 미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종
   • 뇌졸중이나 심장마비에 걸린 과거병력

2. 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자

• 고혈압
• 관상동맥 협착
• 심장마비
• 당뇨병
• 흡연
• 심근 경색
• 심방 세동
• 울혈성 심부전
• 좌심실 부전
• 과량 알코올 섭취
• 혈액 이상
• 혈액 응고 질환
• 고 콜레스테롤 혈증
• 비만
• 운동 부족
• 스트레스
• 그 외

 

3. 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자와 기존병과 습관

고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만증과 과체중, 당뇨병, 스트레스, 마약, 육체적 운동 부족, 나이, 피임약 특히 에스트로젠 , 심장병, 심방 세동,  인종, 성별 등이다. 그 중 미국 사람 3명 중 1명이 이런 위험성 인자를 지니고 있다.

·          그 중 특히 고혈압, 고 콜레스테롤혈증, 흡연, 비만, 당뇨병 등은  미국 사람들에게  생긴 뇌졸중 발생 주 위험성 인자이다.

 

 

4. 구체적 뇌졸중 발생 위험성 인자들

   Detail Stroke High Risk Factors

 

1)  바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생  위험성 인자

 

(1)  나이

• 뇌졸중은 어느 연령층 사람들에게도 발생할 수 있다. 그러나 나이를 점점 더 먹으면 뇌졸중이 발생할 위험성이  증가된다.  
• 여성들의 경우 폐경기 이 후 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더 높아진다. 소아들도 뇌졸중에 걸릴 수 있으나 55세 이후 비교적 더 발생한다.
•  50-60세 이후 노년기에 뇌졸중 발생률이 점점 더 높아지고 사망률도 높다.
• 특히 55세 이후 뇌졸중 발생률이 점점 더 높고 그후 매 10년마다 뇌졸중 발생 확률은 배로 증가한다.

 

(2) 성별

• 일반적으로 45세 이전 젊은 남성들은 여성들에 비해 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더높다. 
• 그러나 여성들이 나이를 더 먹을 수록 남성들에 비해 뇌졸중에 더 잘 걸린다. 그리고 심장마비 발생률이 여성들에 비해 남성들에게 더 잘 생긴다.
• 그 후 나이가 점점 더 먹으면서 여성들에게 생긴 뇌졸중 발생률은 남성들에게 생긴 뇌졸중 발생률 보다 더 높다. 남성들에 비해 여성들이 뇌졸중으로 더  잘 사망한다.
• 45세나 그 후 최초로 뇌졸중에 걸린 여성은 1년내 26%가 사망하고 남성의 경우는 19%가 사망한다.
• 미국에서 매년 남성들에게 발생한 뇌졸중 수보다 여성들에게 55,000명이 더  많이 발생했다.
• 임신 예방 불임치료 약물, 특히 에스트로젠이 든 불임약을 사용하는 여성들에게 뇌졸중이 더 잘 발생할 수 있다.
• 고혈압이나 편두통의 병력이 있거나 흡연을 하는 여성들에게 뇌졸중이 더 잘 발생할 수 있다.

 

(3) 인종과 유전

• 55세 이전에 자매, 아버지, 할아버지가 심장마비에 걸렸던지 65세 이전에 자매나 어머니, 할머니가 심장 마비에 걸인 가족 병력이 있으면 심장 마비에 걸릴 가능성이 더 높다. 심장병이나 뇌줄중 등 가족 병력이 있으면 심장병이나 뇌졸중에 걸릴 가능성이 더 높다.
• 뇌 졸중에 걸린 가족 병력이 있는 어머니나 아버지의 자녀들에게 뇌졸중 발생률이더 높다. 
• 인종에 따라 뇌졸중 발생률이 다소 차이가 있다. 예를들면 미국 흑인들에게 고혈압, 당뇨병, 비만증이 더 많고 그로 인해  백인들에 비해 뇌졸중 발생률이 더 높고 뇌졸중으로 인한 사망률도 더 높다.
• 뇌졸중 발생률이 미국에서 사는 멕시코계 , 스페인계들은 백인계보다 뇌 졸중이 더 발생한다.
• 뇌졸중의 가족병력이 뇌졸중 발생 위험성 인자라고 하지만 아직까지 그 를 뒷 받침할 수 있는 연구결과가 충분치 않다.

 

(4) 과거 뇌졸중 병력

• 뇌졸중의 원인에 따라 다르지만, 과거에 뇌졸중에 걸인  병력이 있으면 뇌졸중에 또 걸일 가증성이  아주 높다.
• 과거 뇌졸중에 걸린 후 회복 된 후 뇌졸중이 재발되는 것을 예방하기 위해 뇌졸중 발생 위험성 인자에 노출되지 않게  평소 생활  습관을 바꿔야 한다.

                      일과성  허혈성 발작(일과성 허혈성 뇌졸중)을  앓은 병력이 있는 사람들

                의

3명 중 1명에게  뇌졸중이  발생한다.

 

 

2) 바꿀수도 있고 조절할 수도 있고 치료할 수 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자

 

(1) 고혈압

    High Blood Pressure/Hypertension

• 골혈압은 뇌졸중 발생 위헝성 인자들 중 가장 흔한 뇌졸중 발생 위험성 인자이다. 고혈압은 조절하고 치료해야 할 뇌졸중 발생 위험성 인자들 중 가장 중요한 인자이다.
• 고혈압은 뇌졸중 발생 위험성 주 인자가 될뿐만 아니라 심장마비, 신장부전증, 눈 손상, 심장 부전증, 동맥경화증의 주원이기도하다.
• 고혈압의 원인은고혈압 가족 병력, 비만,소금 과량 섭취, 육체적 운동 부족, 스트레스, 인종,  임신3기,  55세나 그 이상 나이  등이다.

 

 정상혈압은 수축기 혈압이 120 mmHg 이하이고 이완기 혈압이 80mmHg 이하이다.

            전기 고혈압 Prehypertention은 수축기 혈압이 120-139 mmHg

             이고 이완기 혈압이 80-89mmHg이다.

             고혈압은 수축기 혈압이

              140 mmHg 이상이고 이완기 혈압이 90mmHg 이상이다.

               p.00 참조

(2) 당뇨병

Diabetes

• 우리가 섭취한 음식물의 대부분은  몸속으로 들어가  포도당으로 변한다. 당뇨병이  있으면 혈당(핏 속에 있는 포도당)이 정상 이상으로 더 높다. 즉 고혈당이 생긴다.
• 취장에서 분비되는 인슐인이란 홀으몬은 신체 세포 밖에  있는  포도당 을 세포 속으로 들어가게 하는작용을 한다.  
• 당뇨병이 있으면 신체는 충분한  인슐인을 생성하지 못 한다. 그래서 혈중 포도당 농도가 비정상적으로 증가 한다.
• 만일 적어도  2번 이상 검사한 공복시 혈당 농도가 125mg/dl 이거나 그 이상이면  당뇨병이 있다고 진단할 수 있다. 
• 공복시 혈당이 100mg~125mg/이면 전기 당뇨병이라고 할수 있다.
• 고 혈당이 뇌 혈관벽의 변화를 일으켜 당뇨병이 있으면 뇌졸중이 생기기 쉽다.
• 당뇨병으로 뇌 혈관 내 혈전이 생겨 허혈성 뇌졸중이 생길 수도 있고 뇌혈관이 터져 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
• 2형 당뇨병은 중년기 (45~64세) 과체중인 사람들에게  더 잘 발생하 한다.   2형 당뇨병이 있으면 심장병, 심장마비, 뇌졸중이 잘 발생한다. p,00

 

(3) 목에 있는 경동맥이나 뇌저동맥 또는 그외 동맥에 생긴 병이 있으면

   뇌졸중 발생 위험성이 있다. 

   Carotid Artery or Oher Artery Disease could Be High Risk Factor

   for Stroke 

• 목 좌우 양쪽에 한개의 경동맥이 있다 .
• 심장에서 뇌속으로 가는  피는 주로 목에 있는 총 경동맥 – 내 경동맥을 통해  뇌 속으로 흘러 간다. 즉 뇌 속의 동맥관 피의 대부분은  경동맥을 통해 공급받는다.
• 그 경동맥  내벽에  콜레스테롤이나 혈 지질 등이 축척하면 경화반 (플러크 Plaque)이 생기고 그로 인해 경동맥 관이 막힐 수 있고 그로 인해 뇌 속으로 흘러가는 혈류가 적어지든지 정지되고 결국 그로 인해  뇌졸중이 생길 수 있다. p.00, 그림 경동맥 p.00 참조

 

   (4) 심방 세동이나 그외 심장병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다.

         Atrial fibrillation (AFib) or Other Heart Diseases Could be High

         Risk Factor for Stroke 

 

• 심장이 심장 내 피를 심장에서 기시하는 대동맥 속으로 정상적으로 펌프해서  전신으로 피를 정상적으로 못 보내면 핏덩이가 심장의 심방 내나 심실 내에 생길 수 있고
• 그 핏덩이가 목에 있는 총 경동맥–경동맥 등 동맥혈관의 혈류를 타고 뇌속으로 가서 거기에 있는 뇌혈관을 막을 수 있고 그로 인해 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
• 특히 심방 세동(AFib)은 허혈성 뇌졸증을 일으키는 큰 원인이 될수 있다. 미국인 2백 2십만명이  심방 세동에 걸려 있다. 그중  1/3은 자기에게 이 병이 있는 줄도 모르고 산다고 한다. 이병이 있는 사람들은 이 병이 없는 사람들에 비해 5배 이상 뇌졸중에 걸일 가능성이 더 있다.  
• 고혈압이 있든지 심장병이 있으면 이 병에 더 잘 걸인다. 그 외 선천성 심장 기형, 갑상선 항진증, 바이러스성이나 박테리아성 심장 감염병, 당뇨병 등이 있으면 이병이 생기기 쉽다.
• 이병이 있으면 심장 박동이 갑자기 불규칙하고 빠르게 일시동안 띈다.
• 피검사, 심전도 검사, 가슴 x선 사진 검사, 심장초음파 영상, 스트레스 검사, 홀터모니터 검사 등으로 진단한다.
• 뇌졸중을 예방하기 위해 항응고제로 치료 하기도하고 베타차단제와 칼슘통로 차단제로 대증 치료 한다.   
• 그외 심장병으로도  뇌졸중이 생길 수  있다.

 

(5) 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다.

     Some Hematologic Disorders  couldbe th Risk Factor for Stroke

·         APC 저항과 제5인자Leiden  APC resistance and factor V Leiden

·         트롬빈 길항 부족증 Deficiency of thrombin antagonists

·         트롬빈 유전자 돌연변이 Prothrombin gene mutation

·         유전성 섬유용해 이상 Hereditary abnormalities of fibrinolysis

·         혈소판 기능 장애를 동반하는후천성 질환Acquired disorders associated with abnormal platelet function

·         과 호모시스틴증Hyperhomocystinemia

·         자가면역 증후군Autoantibody syndromes

·         제8인자증가 Elevated factor VIII level

• 그 외

 

(6) 흡연  Tobacco Use Is For Stroke Risk Factor

 

• 흡연은 백해무익하고 거의가 중독에  빠지게한다.
• 특히 여성이 흡연하면 여러가지 병에 더 걸리게 하고 심장마비와 뇌졸중에 더 잘 걸리게 한다. 시가레트(궐연)나 그 외  다른 종류의 담배를 피우면 혈관 벽이 손상될 수 있고 그로 인해 뇌 혈관이 터지거나 막혀 뇌졸중이 생기기 쉽다.
• 흡연하면 폐암, 구강 암, 인두암에 걸리기쉽다.
• 페병에 걸리기 쉽고 감염병에도 더 잘 걸린다.
• 본인은 흡연을 안해도 흡연하는 사람 주위애만 있어도 흡연하는 사람과 같이 거의 같은 건강 문제가  생길 수 있다.
• 흡연하면 심장이나 폐가 필요로 하는 산소를 충분이 취할 수 없다. 거기다가 니코틴은 혈관 내벽을 손상시킨다.
• 흡연은 심장 관상동맥병을 일으키는 원인이 될 수 있다.
• 임신중 흡연은 심장 마비와  뇌졸중의 원인이 될수 있다.
• 흡연을 중지하자 마자 심장 마비나 뇌졸중에 걸릴 위험성이 1–2년 내 많이 줄어든다.

 

(7) 일과성 허혈성 뇌졸중  Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA

     

• 일과성 허혈성 뇌졸중(TIA)를 경고 뇌졸중(Warning Stroke) 또는 소형 뇌졸 중(Mini –Sroke)이라고도 한다.
• 혈전에 의해  뇌 혈관 속의 일부가 완전히 막혀  뇌졸중이  완전히 생기 전에 그 혈전이 저절로 녹아  뇌졸중의 증상이  불과  몇 분 내지 몇 시간 동안 만  경미하가 지속되다가 (대개 24시간 이내) 자연히 증상이 사라지는 뇌졸중을 일과성 허혈성 뇌졸중 또는 일과성 허혈성 발작이라고 한다.
•  
• 일과성 허혈성 뇌졸중으로 마비되었던 팔, 다리 등이 정상으로  회복되고, 잠시동안  말을 못 하다가도  다시 정상적으로 말을 할 수 있게 된다. 이병으로  뇌 손상이 영구적으로 생기지  않는다.
• 일과성 허혈성 뇌졸중을 적절히 치료하지 않으면 진짜 뇌졸중이 생길 수 있다. p.00

(8) 고 콜레스테롤 혈증   High Blood Cholesterol

 

그림  동맥 혈관과 동맥 혈관 파열-고 혈콜레스테롤 혈증이 있으면 동맥 혈관 벽 내벽에 콜레스테롤이 붙어 경화펀을 만들로 그로 인해 혈관 벽이 터질 수 있고 혈관이 막힐 수도 잇다.

 

• 콜레스테롤은 부드럽고 지방같이 생긴 물질이다. 콜레스테롤은 혈액 속에도 있고 신체 모든 세포내에도 들어 있다. 그러나 콜레스테롤은 혈액 속에 너무 많이 있으면 건강에 해롭다.
• 지방은콜레스테롤 지방, 중성 지방(트라이글리세라이드), 유리 지방 등으로 나누어진다.
• 고 콜레스테롤 혈증이 있으면 콜레스테롤이 다른 성분과 같이 혈관 내벽에

    침착된다. 동맥관 내벽에 침착된 콜레스태롤이 점점 더 침착해

    커지면 동맥관 내벽에 콜레스테롤 경화반(플라크/Plaque)이 생기고 마지

    막으로 그 경화반으로 인해 뇌 동맥관이 점점 좁아자고 그로 인해

   뇌속   혈액순 환이  정상같이 잘 되지않고  마즈막으로 혈관이

   막히면 결국에는 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다. 이런 현상이

  심장 혈관에 생기면 심장 마비가 생길 수 있다.

• 고 콜레스테롤 혈증이 있어도 아무 증상이 없어 콜레스테롤 혈중 농도가 높은지 모르고 지낼 수 있다. 의사의 지시 따라 피 검사를 해 혈중 콜레스테롤 농도를 측정해 혈중 콜레스테롤 농도가 얼마인지 알아본다.

• 콜레스테롤은 먹는 음식물을 통해 섭취되고 간장에서도  만들어져 담즙에 섞여 담관을 통해 소장관 속으로  배설된다.
•  간장에서 만들어진 콜레스테롤은 신체의 각 장기가 사용할 수 있도록 혈류를 따라 신체 각 기관으로 이동한다.
• 이 때 혈중 콜레스테롤은 지방 단백(지방질과 단백질이 결합한 것) 상태로 있다.
• 혈액 속 콜레스테롤 농도는 마치 혈압이나 혈당처럼 나이를 더 먹을 수록 증가되며 여성의 경우 폐경기 이후 급격히 증가하는 경향이 있다.
• 지방질을 많이 먹지도 않고 비만하지도 않아도 혈중 콜레스테롤 농도가 높은 경우도 있다. 지방질 대사에는 유전적 소인이 많기때문이다.

 

 

 

 

콜레스테롤의 종류과 다른 지방  혈중 농도

 

종류	정상 수치	경계 위험수치	고 위험 수치
총 콜레스테롤	200 mg/dl 이하	200-239 mg/dl	240 mg/dl 이상
LDL 콜레스테롤	130 mg/dl 이하	130-159 mg/dl	160 mg/dl 이상
HDL 콜레스테롤	60 mg/dl 이상	35-59 mg/dl	35 mg/dl 미만
중성 지방	200 mg/dl 이하	200-399 mg/dl	400 mg/dl 이상

 

 

혈중 당지질, 단백지질, 인지질 등이 정상 이상으로 많으면 고지혈증 Hyperlipidemia라고 한다.  고 지혈증은 동맥경화를 일으키는 주요 요인이다. 특히 심장 관상동맥질환, 뇌졸중, 뇌 동맥경화를 일으킬 수 있다.

(9) 신체적 운동 부족과 비만은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다.

      Physical Inactivity and Obesity Could be High Risk Factors for Stroke

• 신체적 운동을 적게 하거나
• 과 체중이거나 비만증이 있으면  뇌졸중이 생길 위험성이 많다.

 

(10) 알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자

    Excess Alcohol Intake and Illegal Dug Use for Stroke Risk Factors

• 남성이 하루 2잔 이상 알코올을 마시거나 여성이 하루 한잔 이상 알코올을 마시거나 남여 막론하고 폭주하면 뇌졸중에 걸리기 쉽다.

 

• 코케인 등 마약을 사용하면 심장 마비나뇌졸중에 걸리기 쉽다.

 

 

 

 

 

 

(11) 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자, 기존병과 습관  Americans with Existing Diseases and Habits for High Risk Factor   for Stroke

·         고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만, 당뇨병, 스트레스, 마약, 육체적 운동 부족, 고령, 피임약물,  심장병, 심방 세동,  인종, 성별  등은  특히 미국 사람들에게 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자들이다.

·          미국 사람 3명 중 1명이 이런 뇌졸중 발생 위험성 인자를 지니고 있다고 한다.

그중 특히 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만, 당뇨병 등은 뇌졸중 발생 주 위험성 인자이다.

 

연구에 의하면, 뇌졸중에 걸인 날로 부터

 

·                     28일경에  28%가 사망하고 ·                     1년 쯤에는 41%가 사망하고 ·                     5년 경에는 뇌졸중 생존자의60%가 사망한다. ·                     뇌졸중에 걸리지 않은 같은 연령층  일반 사람들에 비해 뇌졸중에 걸린 이후 생존한 사람들은  뇌졸중에  걸린 이후  4주~1년사이에  5배 이상 사망할 가능성이 있다. ·                     뇌졸중에 걸린  1년 후에는 매년마다  배 이상 사망 할 수 있다. ·                     뇌졸중 생존자들의  사망의 주 원인으 심혈관 질병이고 그 다음으로는 암과 그외 병, 그리고 안전사고, 자살등이다. ·                     허혈성 뇌졸중 생존자나 뇌졸중의 원인이 확실치  않은 뇌졸중 생존자들 그렇지 않은 뇌졸중 생존 자들보다 더 오래 생존한다고 한다.   .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제6장 뇌졸중의 증상 Symptoms of Stroke

 

뇌졸중을 일으킨 원인, 뇌졸중으로 생긴 합병증과 장애, 뇌졸중 생존자의 나이와 성별, 뇌졸중의 종류, 이상적인 치료를 얼마나 잘 받았는지 여부와 치료에 쓴 약물의 효과 및 부작용으로 인한 증상, 급성기 증상, 회복기 증상,  치료가 되지않는 장애로 생기는 증상,  최초 유발시 증상,  뇌졸중과 다른 동반병 으로 생기는 증상의 정도에 따라 많이 다르다.  이세상 모든 뇌졸중의 증상이 아주 똑같은 경우는  아주 드믈다.

 

 

 

 

 

• 뇌졸중의 원인, 합병증, 뇌졸중으로 생긴 각종의 장애, 뇌졸중 생존자의 나이, 뇌졸중의 종류, 치료의 정도와  여부, 급성기의 증상, 회복기의 증상 , 첫 유발시에 따라  뇌졸중 생존자가 가진 동반병 등에 따라 증상이 많이 다르다.

 

• 뇌 내 혈관의 일부가 막혀 피 흐름이 정지되거나  뇌 내 혈관의 일부가 터져 출혈이 생겨 뇌의  일부분이 손상 되면 그 부분의 뇌가 담당하

던 신체의 기능에  장애가 온다. 그로 인해 뇌졸중의 증상이 생긴다. 비교적 흔히 보는 뇌졸중의 증상을 구체적으로 살펴보면 다음 같다.

 

뇌졸중의 최초 증상 중 FAS Symtoms(Symptom in Face, Arm, Speech)가 있으면 응급차로 뇌졸중 급성기 응급치료를 받을 수 있는 큰 병원 응급실로 바로 가는 것이  맨 처음 해야 할 응급 치료이다.

• 사는 나라나 지방에 따라 의료 상황이 다를 것이다. 그러나 이런  치료에 가장 적절한 방법을 선택해야 한다.
• 이런 말이 있다. ‘시간을 잃으면 뇌를 잃는다’  적절한 시간 내 치료를 받는 것이 중요하다. 즉 치료를 받기 시작하는 시간Time이 대단히 중요 하다 . 뇌졸중 최초 증상을 FAST란  말도 있다.
• 뇌졸중의 원인, 뇌 손상의 크기와 정도, 손상된 뇌 부위 등에 따라 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 뇌졸중 장애의 종류와 정도, 뇌졸중 발병 후 회복기 기간이 얼마나 지난 이후인지 급성기 응급 치료 효과 등에 따라 증상이 다르다.
• 뇌는 신체의 움직임, 감각, 의사소통, 생각, 행동등의 기능을 조절한다.  뇌졸중으로 뇌의 어느 일부가 손상되면 그 손상된 뇌 부위에 따라 이 상 열거한 각종 기능 장애가 생긴다.
• 좌우 뇌 중 어느쪽 뇌의 일부가 손상이 생기어도 같은 증상이 생길 수 있으나 어떤 뇌졸중 증상은 좌쪽 뇌 손상으로 생긴 뇌졸중 증상과 우쪽 뇌 손상으로 생긴 뇌졸중의 증상이 다르게 나타날 수 있다.  
• 가장 흔하고 일반적 뇌졸중의 증상을 더 살펴보면

   (1) 반신 불완전 마비

             Hemiparesis

            신체의 한쪽이 약하게 마비된 상태

(2) 반신 마비

Hemiplegia

신체의 한쪽이  완전 마비 상태

(3) 조음장애(구음장애)

Dysarthria

천천히 분명하지 않게 말하든지 불분명 발음을 하든지 알아듣기 어렵게 말 하든지

(4)  연하곤란

 Dysphagia

입안에 있는 음식물을 식도관 속으로 삼키기 곤란

 한 상태

(5) 피로가 밤낮 가라지 않게 올 수 있다.  때로는 치료에 쓰는 약물의 부작용으로도 피로가 생길 수 있다.

(6) 감정조절 능력 상실과 기분변화가 잘 생긴다.

(7) 인지 장애

Cognitive Changes

 기억력, 판단능력, 문제해결 능력의 일부나 전부에 장애가 생긴다.

(8) 행동장애

 개성의 변화, 부적절한 말과 행동을 취한다

(9) 주변시력이 감소내지 상실, 시각 인지 곤란

 

 

1. 좌 뇌 손상으로 생긴뇌졸중이 있을때 흔한 증상

          1) 신체 우쪽 반신에  마비가 생기든지 약해진다.

 

          2) 언어 상실증–적절한 단어를 골라 말하는데 어려움이 있고

하는 말을

            이해하기 곤란하다.

          3) 전보다 삼가해서 말하고 조심스럽게 말한다.

 

2. 우 뇌 손상으로 생긴 뇌졸중이 있을때 흔한 증상

            1) 왼쪽 신체 반신에  마비가 생기든지 약해진다.

            2) 한쪽 무시 징조–왼쪽 반신을 무시 하는 증상이 생길 수 있다. 왼쪽에

              있는 자기 주위 상황을 몰은다. 예를들면 종이에 글을 쓰라고 하면

              종이의  바른쪽에만 글을 쓴다.

           예 글

           3) 전에 비해 행동이 보다 과격할 수 있고 덜 조심하면서 행동을 한다.

           4) 대화를 할때 상대자의 말의 억양이나 얼굴의 표정을 덜 이해하고

            자기도

  억양이나 얼굴 표정을 덜 나타낸다.

 

3. 뇌졸중 생존자에 흔히 생기는 감정의 변화

 1) 우울증

          2) 무기력하고 의욕이 없다.

          3) 쉽게 좌절하고 화를 잘 내고 슬퍼한다. 이유 없이 울기도 하고

            감정이 안전성이

없이 자주 변화한다.

          4) 자신에게 뇌졸중이 생긴 것을 부인한다.

 

 

 

 

 

 

 

       4. 반신마비

        P.00 참조

• 팔, 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대에서 내려와 뇌간 아래 부위에서 좌우로 교차한다,
• 한쪽 뇌에 이상이 생기면 그 반대 쪽 팔 다리에 근육이 힘이 없거나 약해지고  마비가 온다.
• 양쪽 뇌 손상이 동시 생기어 뇌졸중이 생기거나 뇌간 손상이 생계  뇌졸중이 생기면 사지가 동시 마비될수 있다.

 

    5. 반신 감각 장애

      p.oo 참조

• 운동신경과 마찬가지로 뇌 감각 신경도 뇌간 아래 부위에서 좌우로 교차하여 두개강 밖으로 나와 신체 각부위에 분포한다. 

• 손상된 뇌 부위의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생기며, 이는 대개 반신 마비와 같이 오게된다.
• 경우에 따라 신체 감각 이상이 심해져 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수도 있다.

 

  6. 운동실조

• 손, 발이 마비되지는 안했는데도 손, 발을 마음대로 조절할 수 없으며 걸을 때 자꾸 마비된 쪽으로 쏠려 넘어질수있다.

  7. 시력과 시력 지각 장애 Vision and Perception Problems

• 시력 지각과 시력 장애가 뇌졸중 생존자들에게 흔히 생긴다.
• 어떤 특정한 사물을 오랬동안 정신 집중해서 보는 시각 주의력에 장애가 생길 수 있다.
• 이런 시력 주의력 장애가 뇌졸중으로 인한 뇌손상으로 생기면 주위에 있는 어떤 물체를 보는데 문제가 생긴다.
• 뇌 손상으로 복시도 생길수 있고 어지럼 병도 생길 수 있다.
• 뇌졸중 생존자가 주위에 있는 물체를 손으로 잡으려고 시도해도 그 물체에 손이 다지 않을 수 있다. 이런 현상도 시력 이상으로 생길 수 있다.
• 뇌졸중 생존자가 자기의 몸 한쪽에 있는 사물을 볼 수 없는 편칙 시야 결손이 생길 수도 있다. 즉 보고 있는 물체의 한쪽 부위만 볼수 있는 시야 무시증(Neglect Vision)도 생길 수 있다.
• 이런 시야 장애가 있으면 자기의 몸 한쪽에 있는 신체부위를 볼 수 없다. 예를 들면 한쪽 수염을 각지 않을 수 있다.
• 그리고 걷다가 벽에 부디 치기도 한다. 만일 양 쪽 뇌에 뇌졸중이 생기면 양쪽 눈의 시력 이상이 생길 수도 있다.
• 이런 경우 가족 간병인은 시력을 잃은 쪽에 앉거나 서서 도와 주는 것이 더 좋다.
• 뇌졸중이 생기면 두 물체가 있는 상호 관계를 정확이 이해 못 한다. 예를 들면, 옷을 입을 때 소매 속에 머리를 넣으면서 옷을 입으려고 한다.
• 어떤 뇌졸중 생존자는 바른 쪽 손인지 왼쪽 손인지 구별 못한다. 이런 증상을 신체구성(Body Scheme )장애라고 한다.
• 이런 저런 시야 문제가 있으면 의사에게 문의해 도움 받는다.

8. 복시 Double vision

• 한 물체가 한개로 보이지 않고 두개로 보일 수 있다. 이런 시야 증상을 복시라고 한다.
• 4째 뇌신경 마비나 안구근육 마비등으로 인해 복시가 생길 수도 있다.
• 뇌간 뇌졸중이 있을때 복시가 더 잘 생긴다.

 

9. 연하장애  Dysphagia

• 음식물을 잘 삼키지 못하고 맹물도 정상으로 마시지 못할 수 있고 물을 마실때 기침도 하고 사래들수 있고
• 때로는 침을 삼키지도 못하여 침을 흘리거나 침이 기도속으로 흡인될 수도 있다.
• 연하 곤란증이 있으면 음식물이 기도속으로 흡인되어 흡인성 폐렴에 걸릴 수 있다. p.00

10. 치매 Dementia

• 대개 두 번 이상의 반복적인 뇌졸중이 생기면 기억력, 판단력 등 지적 기능 능력이 저하되고
• 신체 조화 운동이 서툴러지고 대소변도 잘 못 가린다.
•  감정 조절이 안되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증상이 나타나기도 한다.
• 원래 알츠하이머 병Alzheim’s Disease이 있던 사람이 뇌졸중에 걸리면  뇌졸중 중상에다가 치매의 말기의 증상도 나타나기도하고
•  뇌 손상으로 생긴 뇌졸중의 증상으로 치매 증상이 생길 수 있다. p.00

 

11. 어지럼증 Dizziness

• 뇌간 뇌졸중에 걸리면 어지름증이 더 잘 나타난다.
• 다른 신경학적 문제로 생긴 증상과 어지럼증을 동반할 수 있다.
• 자기 주위가 빙빙 돌아가고 메스껍고 구기 구토하는 증상이 같이 있을 수 있다. 이런 증상이 갑자기 나타낫다가 곧 좋아질 수도 있다.
• 뇌졸중으로 어지럼증이 생길 수도 있지만 내이 이상으로도 어지럼증이 생길 수 있다.

 

 

12. 의식 장애  Changing in Conciousness

     뇌졸중의 종류에 따라 의식 장애의 정도가 다르다 .

• 뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우 의식 장애가 나타난다.
• 가장 심각한 의식장애의 상태는 혼수 상태이다.
• 특히 지주막하 출혈로 생긴 뇌졸중이 생겼을 때는 두통이 심하고 의식을 완전 히 잃을 수 잇다.

 

13. 식물 인간 상태  Vegetable State

• 심한 뇌졸중에 걸리거나  여러 번 재발한 뇌졸중 환자이거나 지주막하 출혈로 생긴 뇌졸중에 걸리거나 뇌졸중 플라스 알츠하이머 병의 말기에 있는 뇌졸중 생존자의 일부는 거의 혼수에  빠지거나 혼수상테에 가까운 상태로 있을 수 있다.
• 이런 삶의 마자막 길에 있을 때 식물 인간 상태에 있다고 한다. 이런 상태로 때로는 몇 달 몇 년 동안 살 수도 있다.
• 눈도 뜨고,  잠도 자지만,  사물 인식능력이 조금 있거나 거의  없어서 주위 사람이 누군지 분별하지 못하고  방향 감각을 상실 할 수 있다.
• 대개 침대에 누워 하루 종일 지내는 것이 보통이다.
• 심한 언어 장애, 완전 사지 마비상태로 앉지도 못하고 서지도 못한다.
• 소대변도 가리지 못하고
• 식사도 자신이 먹지 못하고 수저나 손으로 떠 먹여야 한다.
• 때로는 아픈 자극을 가 해도 잠에서 깨지 못한다.
• 이런 상태에 있는 뇌졸중을 감금증후군  Locked in Syndrome이라고도 한다

 

14. 두통 Headache

• 두통은 뇌경색으로 생긴 죄졸중이 있을때 보다 출혈성 뇌졸중이 있을때 더 많이 더 심하게 나타난다.
• 특히 뇌 동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈성 뇌졸중이 있을때 극심한 두통이 생길 수 있다. 그리고 의식을 잃을 수 있다.

 

15. 15. 생각 장애, 기억력 장애, 행동장애 Problems in Thinking,Memory, Behavior

• 뇌졸중 생존자에게  생각 장애, 기억력 장애, 행동장애가 잘 생긴다.
• 거기다가 인지 기능 장애도 생긴다. 다음 구체적으로 더 설명한다.

 

1) 방향 감각 장애

    Orientation Problems

• 시간, 장소, 사람,  합리적 생각을 하는 방향 감각 인지에 이상이 생길 수 있다.
• 뇌졸중 생존자의 일부는 지금 자기가 어디에 있고 지금은 언제이고 자기를 간병해 주는 사람이라든지 집안 식구가 누구이고 이름은 무엇이고 자기에게 무엇이 생기고 왜 자기가 누워서 앓고 있는지 잘 모른다.
• 사물을 알아보는 정신 집중력, 기억력, 이유, 문제 해결을 할 수 있는 생각, 그 문제를 해결 할 수 있는 수행능력 등 사고 장애의 일부 또는 전부가  없을 수 있다.
• 이럴 때 간병해주는 가족이나 친지들이 조용하게 대해주고 도와주어야 한다.
•  

 

2) 기억력 장애  Memory Problems  

 

• 배우고, 배운것을 머리속에 기억 해 뒀다가 그 배운 정보를 이용하면서 사는 것이 정상이다. 그러나 뇌졸중 생존자들에게 기억하는데 장애가 생길 수 있다.
• 1-2년 만에 한두번 정도 전화를 또 할지 말지하는 사람에게 전화를 할 경우 그런 전화번호는 머리속에  기억해 두지  않고 전화를 또 할때는 전화  번호책이나 전화 번호를 적어 놓았던 노우트에서 그 전화 번호를 찾아 전화를 할 때가 있다.
• 이럴 경우 처음 전화를 오고가고  할때만 그런 전화 번호를 약 30초 동안 만 기억하는 것이 보통이다. 이런 기억력을 단기 기억력이라 한다.
• 가령 부모님의 생일 날을 기억하는 것이나 결혼한 날을 기억해 두는 기억력 또는 과거 대화 중 얻은 주요한 사실을 기억하는 것 같은 기억력을 장기 기억력이라 한다. 뇌졸중 생존자에게 이런 단기 기억력이나 장기 기억력이 다  없을 수 있다.
• 기억력 장애뿐만 아니라 어떤 때는 말을 하기도 어렵다.
• 기억해야 할 것을 적어두라고 가르쳐야 한다.
• 뇌졸중도 있고 알츠하이머 병이 있으면 기억력 장애가 더 심하다.
• 신경정신과 전문의, 언어 치료사의 치료를 받는다.

 

16. 16. 뇌졸중 생존자의 근육에 생긴 변화

p.00 반신 마비,  P.00운동실조,  P.00뇌졸중 생존자의 근육의 힘

 

• 뇌졸중의 원인, 뇌졸중으로 뇌 손상이 생겨 있는 뇌 부위, 뇌 손상의 크키. 뇌졸중 생존자의 나이, 뇌졸중 발생 이후 얼마있다 생긴 근육 장애로 생긴 증상인가, 재활 치료의 결과에  따라, 그외 다른 여러 가지 뇌졸중 발생 위험성  인자에 따라,  뇌 졸증 생존자에게  생긴 근육 이상의 증상이 많이 다르다. 
• 뇌 혈관이 막혀 생긴 허혈성 뇌졸중이냐  뇌 혈관 출혈로 생긴 뇌졸중이냐에 따라 근육에 생긴  증상이  다르다.
• 뇌 손상이 양쪽 뇌에 있는냐에 따라 증상이 다르다.
• 한쪽의 얼굴을 비롯해 그쪽 팔 다리의  근육의 힘이 약하거나  없어지고, 무감각하거나 절리는 증상 등의 근육의 감각의 변화가 뇌졸중이 생긴 후 바로 생길 수도 있고 또는 그후 시간이 점점 더 지나가면서 더 심해지거나 또는 덜 할  수 있다.
• 이런 증상의 정도가 뇌졸중이  발생 이후 몇 시간 내  증가되기도 하고 감소되기도 한다.
• 뇌 어느 부분에 뇌손상이 생기고 그로 인해 뇌졸중이 생겼나에 따라 몸의  반신의 근육의 힘이 심하게, 때로는 약해하게 나타나기도 하고  팔  및, 또는 다리가 마비되기도하고 힘이 없어지기도 해 앉지도 서지도 못하고 누워만 있어야하는 경우도 있다.
• 근육 힘이 증가되든 저하되든 팔 및, 또는 다리의 근육이 경직(Spastic)되기도 한다.
• 또는 근육이  탄탄하게 죄어지기도 하고 근육의 일부가  펄적 펄적 잠시동안 뛰다가 멈추기도 하고 손발이 크게 또는작게  잠시동안 떨리기도한다..
• 뇌졸중 회복기에  근육의 힘이 정상적으로 돌아 오기 시작 할 때는 일반적으로 근육의 힘이 약해졌던 상지 팔에 있는 근육의 힘 보다 근육 힘이 약 해졌던 다리의 근육 힘이 먼저 회복 되기시작 하는 것이 보통이다.
• 팔이나 다리에 있는 근육에 힘이 정상적으로 돌아 올때는 몸통 부위에서 더 가까이 있는팔다리의 근육들의 힘이 더 먼저 돌아 오기 시작 하는 것이 보통이다.
• 다시 설명하면 하지에 있는 발 근육에 힘이 먼저 돌아 오기 전에  그 쪽 다리의 허벅지의 대퇴근육, 손의 근육 힘이 먼저 돌아 오기전에 그 쪽 팔에 있는 어깨근육의 힘이  먼저 돌아 오는 것이 보통이다.
• 근육의 힘이 회복 중 이런 이유로 손으로 구두끈을 맬 수 있는 근육 힘이 먼저 돌아오지 않고, 수저질을 할수  있는 손 근육의 힘이 회복 되기전에 그쪽 상지의 근육의  힘이 먼저돌아올 수 있기때문에 어깨를 의쓱 의쓱 할 수 있는 힘이 먼저 오는 것을 볼 수 있다. 즉  어깨 근육의 힘이 그 쪽 손의 근육의 힘보더 먼저 회복 된다. 

 

17. 신경장애 

• 뇌졸중이생긴 이후 수 주나 수개월 동안 또는 수년 동안 걸쳐 점점 신경 장애가 점차로 회복되는 것이 보통이다.
• 이런신경장애 회복의 정도와 기간은 뇌졸중의 원인, 뇌손상의 정도, 뇌손상 부위의 크기 등에 따라 많이 다르다.
• 연구에의하면 뇌졸중이 생긴 이
• 후첫 3개월 내 가장 현저히 신경학적 장애가 회복된다. 그러나 뇌졸중의 원인 등에 따라 신경학적 장애가 회복되는 기간이 뇌졸중 생존자에 따라 많이 다르다.
• 신경학적장애로 생긴 신체기능 장애가 회복되는 기간은 뇌졸중이 생긴 후 수년 걸리기도하고 완전히 회복되지 않을 수도 있다.
• 뇌졸중으로손상된 뇌 부분의 크기, 뇌의 어느부위에 뇌 손상이 생겼느냐
• 뇌졸중에걸였을 때 뇌졸중 생존자 나이
• 뇌졸중생존자가 가지고 있던 기존 건강 문제와 그 정도, 뇌졸중으로 생긴 합병증과 그 정도,
• 뇌졸중에걸린 후 얼마나 속히 치료를 받기 시작 했나
• 또적절한 치료를 받기 시작했나, 회복중 치료를 얼마나 잘 받았는냐 등에 따라 뇌졸중 신경 장애 회복에  영향을 줄수 있다.
• 뇌졸중이생긴 이후 몇주, 몇 달 또는 몇 년을 걸처 손상된 뇌 부위의 뇌세포 수가 줄어들고  손상된 부위 뇌 속에 난 핏 덩이의 크기가  줄어들고 또는그 핏덩이가 없어지면서 뇌세포와 신경원 (뉴론)이 회복되기 시작하는 것이 보통이다. 뇌졸중에 따라 다르겠지만,  잃었던 뇌 기능의 일부 또는 거의가 회복될 수도 있다. 즉 신경 성형 현상이 자연적으로 척척 진행되기도 한다.
• 뇌신경은 신체의 근육  힘, 근육 운동 방향, 인지, 느낌, 감각, 시력. 각종 지각, 생각, 말, 연하, 기분, 감정 등을 조정(컨트롤) 한다.
• 뇌졸중에걸리면  이상 열거한  뇌 기능들 중 일부 또는 전부에 영향을 줄 수 있다.
• 이런이유로 뇌졸중에 걸린 생존자들의 증상이 똑같은 경우는 극히 드믈다.
• 허혈성뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상이  거의 같은 뇌 부위에 있고 손상의 크기가 거의 같으면 거의 비슷 한 증상이 생길 수 있다.

 

 

 

뇌졸중 생존자의  신경 장애의 증상 징후는 뇌졸중의 원인,  손상된 뇌부위의 크기,  뇌졸중이  생긴 후 시간이 흐름에 따라, 치료 결과,  재활 치료 결과에 따라, 환자의 나이, 뇌졸중이 생기기 전 가지고 있던 뇌졸중 발생 고 위험성 인자나 질병 등에 따라 다르다.

18. 신경학적 뇌졸중 회복  Neurological Recovery from Stroke

 

• 뇌졸중이 생긴 이 후  손상된 뇌 신경이 어떻게 얼마나 회복될지  확실히 알기가 곤런하다.
• 뇌졸중이  생긴 이후 손상된  뇌부위 있는 뇌 자체가  자연적으로 재활 하기 시작 하는 기능이 있다. 
• 뇌졸중으로 손상된 그 뇌의 상태에서 할 수 있는 대로 뇌의 기능이 재활한다.

• 뇌손상의 정도에 따라 다르지만, 혈액 순환이 정상적으로 순환되지 않은 뇌 부분에 혈액이 순환되기 시작하고
• 점차로 회복이 되기 시작 하면서 그 불완전하게 손상된 대뇌 부분의 뇌 세포들이 더 이상 완전히 파괴되는 대신 손상되었던 뇌 세포들이 재생하면서 회복이 되기도 한다. 
• 그 세포들의 기능이 다시 시작 되기도 한다. 손상된 뇌의 다른 쪽 건강한 뇌가 손상된 뇌를  대신 해 기능하기도 한다.
• 뇌졸중 생존자의 회복기 재활 치료의 최대 목표는 뇌졸중으로 생긴 언어 장애, 인지 장애. 운동 장애, 감각 장애 등 각종 기능 장애를 가능한 우선 재활회복시켜 뇌졸중 생존자에게 생긴 장애를 회복시켜 독립된 삶을 갖도록 하는것이다.
• 뇌졸중이생긴 바로 후에 뇌졸중 증상이 가장 위중하고 많이 생긴다, 그후 점점 회복되는 것이 보통이다. 얼마나 빨리 잘 회복되는 정도는 뇌 손상의 정도와 회복기 재활치료의 정도에 따라 다르다.

 

• 어떤 뇌졸중 생존자는 자연히 회복되기도한다. 재활치료를 받으면새로운 기능을 배우고 기술도 배우면서 새 삶을 가질 수 있다. 건강에 이상이 없으면 바로 재뢀 치료를 받는다. 우울증은 재활 치료를 받는데 지장을 준다. 그래서 우울증이 있으면 곧 치료를 해주어야 한다. 뇌졸중에 걸린 이후 1개월월 동안에 가장 많이 회복되는 것이 보통이다. 그 이후부터는 수개월 수년 거쳐 회복되기도 하고 때로는 천천히 회복되기 하고 회복이 안될 수도 있고 재발 하기도 한다,

뇌졸중으로 생긴 장애, 증상, 징후가 똑 같은 뇌 뇌졸중은 이세상에 하나도 없다. 그러므로 각 뇌졸중 생존자에 따라 증상 징후가 많이 다르다.

 

19. 19. 뇌졸중 생존자의 근육의 힘 Muscle Strength of Stroke Survivor

 

• 뇌졸중이 발생한 후 신체의 한쪽 또는 양쪽 에 있는 근육 힘에 변화가  생긴다.
• 근육의 마비로 인해 근육의 힘이  정상보다 약간 약해지던지 인지 하기가 어려울 정도로 근육의 힘이 조금 더 약해 지지는 불완전 마비Paresis가 생긴다.
• 때로는 근육의 마비로 인해  근육의  힘이 완전히 없어지기도 한다. 이런 경우를 완전마비 Paralysis라고한다.
• 뇌졸중 생존자에게 생긴 뇌손상이 뇌의 한쪽에만 있을 때는 양쪽 신체 중 한쪽 신체에 있는 근육에 마비가 생길 수 있다. 이런 경우를 반신 불완전마비Hemiparesis라고 한다.
• 뇌졸중으로 대뇌 왼쪽이 손상 받으면 몸통의 오른 쪽의 신체에 있는  근육에 마비가 생기고
• 뇌 오른쪽에 뇌졸중이 생기면 그쪽 뇌 손상 으로 몸통의 왼쪽 신체에 있는  근육에 마비가 생긴다.
• 다시 설명하면 신체의 왼쪽에 있는 근육에 마비가 나타났으면 뇌의 오른 쪽에 뇌 손상이 생기어 있다고 본다.
• 때로는 신체의 양쪽에 있는 근육이 마비가 될 수 있다. 이 런 현상을 사지 불완전마비Quadraparesis라고 한다.
• 때로는 신체의 거의 모든 근육의 힘이 거의 정상이지만 근육의 힘을 제대로 조종 할 수 없다.
• 때로는 손이나 팔의 근육의 힘은 거의 정상이지만 근육의 힘을 제대 로 조종 할 수 없을 수 있다. 예를 들면 젖가락 질로 음식물을 입이 있는데 까지 가저 갈 수는 있지만  입안에 그 음식물을 넣고 먹을수  없는 경우도 있다. 이런  경우를 행위 실증Apraxia이라고 한다.
• 때로는 손가락으로 사과를 죄고 입에다 넣고 먹는다고 행동하는데 입안에 넣고 먹는 대신 코에 같다 대는 현상도 볼 수 있다. 
• 그육 마비가 이마 근육, 안검 근육 , 눈알 근육, 얼굴 근육, 입 근육, 인두 근육, 방광 근육, 항문 근육 등에  생길 수 있다.
• 그로 인해 신체 각 부위 근육 힘 장애의 증상이 생길 수 있다.

 

20. 20. 신체 균형을 잃을 수 있다 Loss of Balance

 

• 신체의 한쪽에 있는 근육의  힘이 약하거나 없어지면 근육의 힘이 덜 있는 몸통 쪽으로 몸통이 기우려지는 것이 보통이다.
• 뇌졸중 생존자도 몸통이  근육의 힘이 없거나 약한쪽으로 기우러지는 현상이 생긴다.
• 뇌졸중 생존자는 때로는 몸통이 옆쪽으로, 앞쪽으로 또는 뒤쪽으로 기우러지기도 한다. 이런 현상을 밀대 증후군 Pusher Syndrome 이라 한다.
• 이런 현상을 보상작용을 하기위해 걸을 때나 서 있을 때 지팡이나, 바, 막대기나, 가로장 등을  이용할 수  있다.
• 때로는 자빠질 것 같은 느낌이 생기면 그런 것을 붙든다.
• 근육이 약하지도  않은데 어즈럼증도 생기고 균형을 상실할 수 있다.
• 근육 힘, 시력, 감각 등의 조화로 신체 균형을 잡는것이 정상적이다.
• 그러나 뇌졸중 생존자의 일부에게 시력 장애, 근육 힘 장애 등이 생긴다.
• 그래서 앉거나 서거나 걸을 때 균형을 잃을 수 있다.
• 심한 뇌졸중 생존자의 일부는 누워 있는동안몸통을  한쪽으로 돌아 눕거나 이쪽 저쪽으로 약간 움질 때도 어지름증이 생길 수 있다.  때로는  어질럼증과 구역질이 동시 생길 수 있다.  중이 이상, 내이 이상 등이 있어도 어지름증이 생길 수 있고 신체 균형을 잃을 수 있다.  

21. 언어 기능 장애 Speech-language  Skill Disability

 

• 뇌졸중이 생기면 갑자기 말을 잘 못하거나 남이 하는 말을 이해하지 못하기도 하고 하는 말을 이해 할수도 없는 언어 장애도 생긴다.
• 90% 이상의 사람들의 언어 중추는 좌측 대뇌에 있다. 죄측 대뇌 손상으로  뇌졸중이 생길 때는 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있다.
• 뇌 손상이 뇌의 어느 부위에  생겼는냐에 따라 글을 읽지 못하거나 글을 쓸 수도 없다. p.00
• 말은 하지만 알아 들을 수가 없거나  혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없는 발음 장애도 생길수 있다.
• 입안에 있는 음식물을 식도관 속으로 삼키는 장애가 언어 장애와 같이 생기기도 한다. P.00

•  

• 급성기 응급 치료 병원에서  치료를 받는 동안  가능하면 언어 기능 장애가 있는지 알아본다.  
• 있다면 어느 정도인지를 알아보기위해  언어  병리학 전문가의 도움을 받는 것이 좋다.  언어 장애가 어느 정도인지 될수 있는한 자세히 알아볼수록 더 좋다.
• 그 와 동시 연하기능 장애 (연하장애), 의사소통 장애의 정도와 인지 기능 장애가  있나  평가 받는 것도 좋다.  그 평가의 결과에 따라 언어 장애  등 치료계획을 세운다.

• 뇌졸중 생존자에게 언어 상실증(실어증Aphasia) 등이 생길 수 있다. 이런 언어 장애가 있으면 말을 하는데 지장이 생긴다. 또 적절한 단어를 찾아 말을 하는데도 지장이 생긴다.
• 문장 전체나 문장 한 구절 한 구절을 써서 말 하는데도 문제가 생길 수 있다.
• 말을 하는 기능(언어 기능)을 조절하는 중추신경이 뇌졸중으로 손상되면 이런 증상이 생긴다.
• 언어 치료사의 도움으로언어 장애 문제를 치료 받으면 어느정도 회복될 수도 있고  언어 장애가 회복되지 않을 수도 있다. 
• 언어 장애가 심하면 언어로 소통하는 대신 다른 방법으로 의사 소통을 하는 방법도 배운다.
• 어떤 뇌졸중 생존자의 언어 장애가 심하고 연하 장애도 심하게 생길수 있다. 그리고 입으로 아무것도 먹을 수 없고 음식물을 목구멍 속에서 식도관속으로 넘길 수도 없다. 이런 경우는 링거 주사용수액을 정맥주사로 공급하든지 비인두 식도관 위속 피딩튜브를 통해 음식물을 섭취하거나, 피부, 복벽, 위 속 피딩 튜뷰를 통해 음식물을 섭취 한다. 
• 이런식으로 음식물을 섭취하는 동안 의사의 지시에 따라 맨처음은 맹물등 소량의 순 액체 음식물을시험삼아입으로 먹여보기도 하고 극 소량의 조제 음식물을 입으로 시험 삼아 먹여본다.
• 음식물을 치아로 씹어 넘길 수 있으면 맹물보다 좀 더 진한 액체 음식물을 시험삼아 제일 먼저 먹여보고, 그 다음은 연한 죽 음식물, 그 다음은 좀 더 진한 죽 음식물을, 그 다음은 고형 음식물을 조금씩 먹여볼
• 수 있다.
• 이런 식이 요법도임상 요리사의 권장이나 의사의 지시에 따라 해야 한다.
• 의사나 요리사의 지시에 따라 어떤종류의 음식물을 먹어야 하는지 알아서 그들의 권장에 따라 음식물을 제공해야 한다.
• 언어 치료를 받을때는 뇌졸중 생존자 혼자서 언어 치료를 받을 수도 있고  때로는 뇌졸중 생존자 여러분들의 구릅이 언어 치료를 받을 수 있다.
• 언어 치료를 받을때 뇌졸중 생존자들의 가족 간병인들도 같이 참석하는 것을 권장한다.
• 다음은 언어 장애를 구체적으로 더 알아본다.

1) 실어증   Aphasia

• 실어증은 언어 장애의 일종이다. 듣는말이나 읽는 글을 이해하는 능력에 장애가 있고 또  말을 하거나  글을 쓰서 자신의 의사를 표현하는 능력에 장애가 있는 언어 장애을 실어증(언어 상실증)이라고 한다.
• 예를 들면 기본적으로 필요 한 것이나그 외 필요한 것을 요구하는데 필요한 것을 말로 표현하는데도 장애가 생기고 때로는 책을 읽지도 못 하고 글을 쓰지도 못 한다.
• 심한 경우 남이 하는 말을 이해 하지도 못 하고 쓴 글도 이해하지 못 할 수 있다.
• 경도 실어증의 경우,적절한 단어를 찾아 그 단어를 써서 말 하기가 어려워 하고 긴 문장를 써서 말 하거나 복잡한 의사소통을 할 수 없다.
• 언어 치료사의 언어 치료를 받는다.

 2) 구음 장애  Dysarthria

• 말을 하는데 쓰이는 입이 있는 근육들이 미약하거나 마비되거나 근육들이 서로 조화 있게 작용하지 못해 말을 더듬거나 우둔하게 한다.
• 심하면 하는 말을 이해 할 수 없다.
• 언어 치료사의 도움을  받는다.

3) 행위 상실증(실행증)   Apraxia

뇌졸중 생존자에게 다음 두 종류의 행위 실행증이 생길 수 있다.

(1)구두 실행증  Verbal Apraxia

순 액체 음식물이나 조제 음식물을 잘 먹을 수도 없고 적절한 단어를 골라 말하는데 문제가  있는 언어 장애를 구두 실행증이라 한다. 예를 들면 무엇에 대해 말 하고 싶지만 옳은 단어를 써서 말 할 수 없다. 또 같은 단어를 여러번 써서 반복 말 할 수 있다.

(2) 입슬 실행증  Oral Apraxia

의식적으로 혀, 입슬, 턱을 움직어 말하는데 장애가 생긴다.

이런 언어 장애가 있으면 언어 치료사의 도움을  받는다.

 

 

23. 인지 능력 문제 Cognitive Skills Problems

• 뇌졸중 생존자에게 생각하는 인지 능력 문제, 합리적 사고  인지 능력 장애가 생길 수 있다.
• 판단을 옳게할 수 없다.
• 기억 능력 장애도 생길 수 있다.
• 이런 이유로 인해행동 장애도 생긴다.
• 예를 들면 한때는 외출하는 것을 좋아 하다가 다른 때는 집안에만 머믈러 있기를 더 좋아 한다. 때로는 그와 정 반대일 수 있다.
• 행동이나 말을 잘 억제 할 수 없다.
• 취한 행동이나 인지 능력 기능을 잘 조정 할 수 없어 안전 사고가 나기 쉽다.
• 작업치료, 말, 언어 치료등으로 원상 복구가 될 수 있다.
• 집에서 안전 사고가 나지 않도록 안전사고 예방을 특별히 잘 해야 한다. P.00

23. 운동 능력 문제   Motor Skill Problems

·         뇌졸중 생존자에게  한쪽 신체에 있는 근육에  마비가 생길 수 있고  그 근육의  힘이 약해지고 팔 다리 관절 운동 기능 장애가 올 수 있다. 그래서 신체 협동 운동에도 문제가 생기고  걷는 운동 장애도 생긴다. 그 외 다른 운동 장애도 생길 수 있다.

• 근육 연축이 생겨 팔다리에 통증이 생길 수 있다.
• 물리 치료사가 근육 힘을 복구하는데 도와 줄수 있고 균형 잡기운동 치료를 해 줄수 있다.
• 팔다리를 쭉 뻐치는 운동 등으로 근육 연축으로 생기는 통증을 치료 해 줄 수 있다.
• 걷는 보조기로 걷기운동을 도와 줄 수 있다
• .

24. 24.

감각 각 기능 장애  Sensory Skill Problems

·         뇌졸중 생존자의 신체의 일부가 열 감각 입력, 냉기 감각 입력,  압력 감각  입력을 정상적으로 느끼지 못한다.

·         언어 기능 장애, 인지 기능 장애, 운동 기능 장애, 감각 기능 장애로 인해  여러가지 합병증이 생길 수 있다.

·         어떤 감각 장애는 치료될 수 있고 어떤 감각 기능 장애는 치료가 되지 않을 수 있다. 재활 치료사의  도움을 받아 치료한다.

25. 방광, 배뇨, 배변 조절 장애  Control Problems of Bladder, Urination and Bowel

• 일부의 뇌졸중 생존자에게 방광 근육 기능 장애, 소변 보는 기능 장애가 생길 수 있다. 대변을 보는 항문근육 기능 장애도 생길 수 있다.
• 소변이나 대변을 보아야 할때가 와도 그를인지 하지 못 할 수 있다.
• 비록 소변이나 대변을 봐야 할 때가 와서 그를 인지해도변소에 갈 시간 여유가 없어 소변이나 대변을 쌀 수 있다.
• 설사도 하고 변비도 생길 수 있다.
• 대변을 아무때나 쌀 수 있다.
• 오줌을 자주 누거나 소변을 아무때나 쌀 수 있고 소변 보는데 장애가 생길 수 있다.
• 방광 정상 기능을잃을 수 있다.

 

• 소대변이 마려우면 바로 눌 수 있게 실내 변기 의자(Commode)를 환자의 침대의 바로 옆에 놓았다 이용할 수 있다.
• 때로는 약물로 치료하고 카세타 배요관으로 소변을 배요할 때도 있다. 카세타 배뇨관으로 소변을 배요하면 요로 감염이 생기기 쉽다.
• 소변을 쌀 수 있고,방광 속에 찬 소변을 오랫동안 보지 안해 방광 속에 소변이 오랬동안 가득 차 있을 수도 있고
• 변비로토끼 똥 같이 변을굳게 눌 수 있다.
• 충분한 수분과 섬유질이 풍부히 든 야채 음식물과 채소 과일 음식물을 충분이 섭취해 대변을 질게 하고 콜레이스 등 변비치료 약물로 변비가  생기지  않게 예방도 하고 변비를 치료 할 수 있다.  때로는 메타뮤실 복용으로 변비를 예방할 수 있다.
• 방광, 배뇨, 배변의 조절 장애를 구체적으로 더 설명하면.

그림: 신경성 방광

중추신경, 뇌, 척수, 방광, 방광근육, 방광 요도 괄약근

뇌가 방광 근육과 방광 요도 괄약근을 조절 한다

1) 요실금   Urinary Incontinence

• 소변 보는 방광 기능을마음대로 조정할 수 없어 소변을 싸는 것을 요실금이라고 한다. 
• 규칙적으로 소변을 보게 해 치료 할 수도 있고 낮에는액체 음식물을 충분이 섭취하고 저녁이나 야간에는 제한 섭취해 치료 하기도 한다.
• 저녁에는 커피 섭취를 제한하고 술 섭취도 제한 한다.
• 물리 치료사의 도움을 받아 방광요됴 괄약근의 힘을 복구하는 방광 운동을 한다.

2) 소변 정체  Urinary Retention:

 

• 소변을보는데 문제가 있든지 소변 볼때 방광 속에 차  있는 소변을 전부 다 보지 않고 방광 속에 찬 소변을 일부만 볼때 방광 속에 소변이 오랫동안 점점 더  많이 차 있는 현상을 소변정체라고 한다.
• 소변정체가 생기면 요석증 등 합병증이 생길 수 있다. 
• 방광 속에 점차로 더 많아 차 있는 소변이 요관 방광 괄약근을 통해                                   요관속으로 역류해 소변이 신장의 신우 속에까지 역류되어 신장 속까지 들어 갈 수 있고 그로 인해 요로 감염에 걸일 수도 있다. 
• 신경성방광 때문에도 이런 증상이 생길 수 있다.

3) 요로 감염 Urinary Tract Infections:

• 소변정체, 방광근육 마비, 변비, 신체 허약 등으로 요로감염이 잘 생길 수 잇다.
• 요로 감염이 생기면 고약한 소변 냄새, 소변이 특특하고, 소변 볼때 요도 부위가 아플 수 있고, 열, 한기가 생길 수 있다.
• 소변을 본 후 소변을 바로 또 보고 싶기도 한다.
• 이런 증상이 있으면 바로 의사로부터 적절히 치료를 받아야 한다.

 4) 대변을 싼다 Bowel Incontinence

• 항문 괄약 근육 기능 장애가 와서 아무때나 아무 곳에 대변을 쌀 수 있다.
• 제때에 대변을 보도록배변연습을 하면 싸지 않을 수 있다.

5) 변비가 생긴다Constipation

• 규칙 적으로 대변을 볼수도 없고
• 육체적 운동이 부족 하고
• 먹는 음식물의 양이 충분치 않고
• 섬유질 음식물을 적게 먹으면
• 변비가 자연히 잘 생길 수 있다.
• 위장 운동도 원활치 않아 변비가 생기기 쉽다.
• 의사의 지시에 따라 대변을 질게 하는 음식물 섭취 조절을 잘하고
• 콜레이스 등 변비치료 약물을섭취하든지,
• 둘코랙스 좌약이나 글리세린 좌약 등으로 변비를 필요에 따라 치료 한다.
• 경구용 변 완하제메타뮤실로 치료할 수도 있다.

26. 연하 장애 Dysphagia/Swallowing problems

     p.00언어 장애 참조

• 뇌졸중 생존자의 일부에게 입 안에 있는 음식물을 씹고 그 씹은 음식물을 식도관 속으로 넘겨 삼키는 연하 장애가 생길 수 있다.
• 입안에 있는 맹물 등 액체 음식물을 식도관 속으로 넘기는데도 장애가 생길 수 있다.
• 뇌졸중이 생긴 후 어떤 생존자는 얼굴 근육, 목구멍 근육과 인두 근육 등의 일부나 전부가 약해지거나 마비되면 입안에 있는 음식물을 정상적으로 씹지도 못하고 입 안에서 목구멍을 통해 식도관 속으로 넘길 수 없다.
• 또 음식물을 씹거나 삼키는데도 지장이 생길 수 있다.
• 잘못하면 씹은 음식물이나먹은 액체 음식물이 식도 속으로 넘어가는 대신 기도속으로  흡인되서  폐속으로 들어 갈 수 있다. 이런 현상을 기도내 흡인이라고 하고 그로 인해 생긴 폐렴을 흡인성 폐렴이라고 한다.
• 뇌졸중의 정도가 심한 생존자에게 기억력 살실증이 생기고 그로 인해 음식물을 씹는 것과  삼키는 것을 잊을 수 있다. 
• 음식물을 입 안에 넣고 오랫 동안 계속 씹지도 않고, 삼키지도 않고 바타내지도 않고 입안 양쪽볼 안 속에 두고 있을 수 있다. 이때  양쪽 볼이 두드러지게 나올 수 있다. 이 현상을 호주머니 증상Pocketing Sign이라고 한다. 특히 알츠하이머 병도 있고 뇌졸중에도 걸린 환자에게서 이런 증상이 더 잘 생긴다.
• 이런증상은 뇌 신경 손상으로 생길 수 있다.
• 연하곤란증이 있으면 음식물이 기도 속으로 들어가 초우크( 질식)될 수도 있고,사레들리거나 기침을 할 수 있다. 
• 음식물을 뇌졸중 생존자에게 주기 시작 하기 전  연하 장애가 있는지 확인하고 주어야 한다.

27. 27. 음식물을 자신이 먹지 못하는 뇌졸중 생존자에게

    음식 물 먹이기 Feeding for Stroke Survivor Who is Able to Feed Self

• 뇌졸중 급성기에 음식물을 뇌졸중 생존자 스스로 먹지 못할때 병원에서는 포도당과 전해질이 든수액을 혈관 주사로 공급하기도 한다.
• 그 후 건강 문제가  점점 더 안정되어 응급 치료 병원이나 다음 단계 재활 치료 병원에서 가정등으로 퇴원해 회복되는 기간 중 여러가지 문제로 뇌졸중 증상의 정도가 더 심지면서 뇌졸중 생존자 스스로 더 이상 입으로 음식물을 섭취 할 수 없는 때도 있다.
• 이럴 때 병원에 다시 입원해 거기서 혈관주사로 영양 공급을 받느냐 그렇지 않으면 가정에서 영양 공급을 받는냐 등의 문제가 생길 수 잇다.
• 다른 건강 문제로 병원에 더 이상 입원해 치료를 받을 필요가 없다고 의사가 진단하면 다음과 같이 집에서 임상 영양사의 도움아래  음식물을 제공할 수 있다.
• 예를들면 맨처음몇 방울의 맹물 등 액체 음식물을 수저로 소량 주어 보고
• 그 맹물을 먹고 이상 없으면 한 수저 정도 맹물을더 주어보고 아무 이상이 없으면 그 다음은 연식을 한 수저 정도 주어보고 이상이 없으면 그  다음은 밥 등 고형 음식물을 반 수저 정도 주어 본다. 
• 뇌졸중 생존자의 건강 상태에 따라 생존자를 의자 위에 안치고 먹여보기도하고 눠워 있을 때는머리를 한두개의 베개로 30도 정도 높이 바치고 그냥  누워 있는 상태에서 먹일 수 있다.
• 또는 뇌졸중 생존자의 머리를 간병인의 무릅 위에대고 누운채로 수저로 떠 제공하든지 때로는 수저 대신 깨긋이 씻은 손으로 제공 할 수도 있다.
• 이런 식으로 음식물을 제공하려면 한번 식사 시간이 한두시간 걸리기도 한다.
• 자기 집 이외 숙련 간호 시설 등에 입원하고 있는 뇌졸중 생존자들에게 거기서 아침 점심 저녁을 먹일 때(제공할 때) 여러가지 이유로 음식물을 한두 수저 정도만 먹이고  그후 더 이상  안 먹는 것 같으면  스스로 안먹는다고 더 이상 먹이지 않을 수 있다.   어떤 뇌졸중 생존자는 배가 고파도 먹고 싶다고 말을 할 수 없고 물을 마시고 싶어도 물을 달라고 요구 할 수 없다.

음식물은 사랑이고 식사는 예술이다.

• 연하 기능 장애가 있으면 언어 치료사와  임상 요리사로부터 적절한  음식을 선택해  옳게 먹이는 방법을 배운다.

28. 28. 기분과 감정 장애 Mood and Emotion Problems

• 뇌졸중 생존자들에게 기분 장애와 감정 장애가 정도에 차이는 있지만 다 생긴다. 우울증, 불안감, 기분 변화, 무기력, 자존심 결여 등 기분과 감정의 장애가 생길 수 있다.
• 뇌졸중 생존자들의 50%에서 우울증과 감정 기분 장애가 생긴다.
• 기분과 감정의 변화가 뇌졸중 생존자들 뿐만 아니라 그 뇌졸중 생존자를 간병하는 가족 간병인들에게도 또 집안 식구 모두에게도 잘 생긴다.
•  뇌졸중 생존자들에게 생길 수 있는 기분 장애와 감정 장애에 관해 다음

         구체적으로 더 설명한다.

 

1) 뇌졸중 생존자 우울증 Depression of Stroke Survivor

• 우울증의 일부는 뇌졸중의 증상의 하나로 생길 수도 있고 뇌졸중의 회복 단계에 생길 수도 있다.
• 정신과 의사, 임상 심리 전문가, 또는 다른 정신 건강 전문가들로 부터 치료받아야 한다. 때로는약물로 치료 할 수 있다.
• 뇌졸중 생존자에게 우울증이 생기면 다음과 같은 여러가지 증상들이 우울증으로 생길 수 있다.
• 육체적 정신적 활동이 감소된다.
• 너무 많이 자거나 잘 자지 않거나 자다가 자주 깨거나 아무때나 자고 깨는 등 수면 문제가 생길수 있다.
• 감정을 잘 조절하기 어렵다.
• 무엇이든지 새로 하고싶은 생각이 거의 없을 수 있다.
• 지속적으로 슬퍼하고 불안해 하고 공허감을 갖일 수 있다.
• 회망이 없고 비관적일 수 있다.
• 죄책감을 많이 갖을 수 있다.
• 자기는 아무런 가치가 없다고 생각할 수 있다.
• 의지 할데가 하나도 없다고 생각할 수 있다.
• 때로는 매우 흥분적이고 화를 잘 내고 불안할 수 있다.
• 과거에는 즐겨히 했던어떤 일이나 취미생활에 흥미를 잃을 수 있다.
• 섹스에도 관심이 없을 수 있다.
• 피로를 잘 느끼고 에너지가 저하될 수 있다.
• 집중적 관심을 할 수 있다.
• 자세한 내용을 기억하는데 어려울 수 있다.
• 결단 내리는데 힘든다.
• 과도히 먹거나 입맛을 잃을 수 있다.
• 지속적으로 여기 저기가 아프다고 호소할 수 있다. 
• 두통을 지속적으로 호소할 수 있다.
• 몸치장에 관심이 없다.
• 자살하고 싶은 생각도 하고
• 때로는 자살기도를 한다.
• 자살 할 수도 있다.
• •   
• 뇌졸중생존자들에게  이상 열거한 우울증의 증상들의 일부 또는 대부분이 생길 수 있다.
• 뇌졸중에걸려 침대에 누워 있는 아내를 껴안고 볼에 키스를 해주면서 “나는 당신을 사랑한다”고 말하면  얼굴에 환한 웃음 빛이 가득 차면서 “살려달라’고 애원 하면서 더 오래 살려고 애쓴다. 
• 인내와동정, 사랑으로 뇌졸중 생존자를 지지해 주고 이해 해주고 격려해 줘야 한다. 
• 시간이가면 우울증의 증상 징후의 일부는 점점 없어질 수 있다. 
• 언어장애가 있고 우울한 뇌졸중 생존자를 사랑과 인내로 조용히 대화하고 그의 말 하나 하나를 잘 들어준다.
• 뇌졸중생존자의 느낌을 인정해 주고 회망을 갖도록 격려해야 한다. 
• 가능한재미 있는 어떤 활동에 참여시킨다. 
• 주의할 것은 가족이나 가족 간병인이 가지고 있던 우울증에 관한 정보를 서로 나누어 가지면 안된다. 
• 뇌졸중생존자에게 항상 긍정적으로 말을 한다.
• 의사의 도움을 받아 필요에 따라 우울증을 약물로 치료한다.

 

2) 불안감  Anxiety of Stroke Survivor

• 지속적으로 불안감을 가질수 있다.

• 전 몸에 긴장이 잔뜩 생기고 과도히 이것 저것 걱정하고,
• 끊임 없이 이것 저것 생각에  잠기고,
• 신경적이고 과도히 흥분되고,
• 불안하고 ,
• 심장이 두근 두근 뛰고,
•  입에서 침이 마르고,
• 땀이 나고,
• 몸이 떨리고,
• 숨을 자주 쉬고,
• 공황 상테에 빠질 수 있고
•  불길한 생각을 계속 하고 
• 나쁜 일이 자기에게  생길까 걱정에  빠지고.
• 의사의 도움을 받아 안정시킨다.

 

3) 기분 변화 Mood Swing of  Stroke Survivor

•  때를 가리지 않고 웃고 슬퍼하고
• 때로는 울기도 하고
•  종잡을 수 없이 기분 변화가 생기고
•  예상치 않게 자주 기분 변화가 생기고
• 뇌졸중 생존자의 입장에 어울리지 않은 기분전환이 자주 생기고
•  기분 변화에 따른 이유를 찾아 판정하려고 하지 만다.
• 뇌졸중 생존자가 회복 중 뇌졸중이 재발할 때도 이런 기분변화 증상이 갑자기 생길 수 있다.
• 의사에게 문의 해 치료 해준다.

 

4) 무기력  Apathy in Stroke Survivor

• 감정적 무기력, 인지적 무기력, 신체적 무기력 등이 생길 수 있다.
• 어떤 일을 시작하기가 어렵다.
• 이해 할 수 없는 어르석은 짓을 할 수 있다.

• 무엇을 하고 싶은지점잖게 물어본다.
• 뇌졸중 생존자 자신이 최선을 다 한다는 것을 이해 한다.
• 뇌졸중 생존자가 어떤 일을 하든 그가 최선을 다 해서 한다 것도 알아두고 인내, 수용과 사랑으로 도와준다.

 

5)  뇌졸 중 생존자 건전한 자존심 상실 Loss of Healthy Self-esteem in Stroke Survivor

• 뇌졸중 생존자의 일부는 나는 뇌졸중 불구 상태에서 절대적으로 회복될 수 없다고 비관한다.
• 나는 아무런 가치 없는 인간이라고 하면서 비관한다.
• 나는 아무런 가치가 없는데 당신이 어떻게 나를 사랑해 줄 수 있느냐고  상대자에게 묻기도한다.
• 자신의 몸 치장을 하는데 관심이 없다.
• 뇌졸중과 알츠하이머 병이 동시 있는 심한 경우, 때로는 다른 사람들 앞에서 속 옷까지 다  벗고 자기가 속 옷을 다 벗고 있는 줄도 모르고 그에   대해 부끄러운 줄을  몰은다.
• 자기 주위에서 일어 나는 일에  참여하기 싫어하고 아무 관심을 갖지 않을 수 있다.
• 이런 때는 보다 긍정적으로 생각하도록 방향을 바꿔준다.
• 가능한 다른 사람들과 함께 재미 있게 시간을 보내도록 도와준다.
• 본인이 좋아하는 취미 생활을 선정해 준다.

 

29. 29. 깊은 정맥 혈전증 Deep Vein Thrombosis

• 뇌졸중 생존자의  장단지나  넓적 다리 속  깊이 있는 정맥관 내  혈전 (핏덩이)가 셍길 수 있다.
• 이런 핏덩이가  정맥 혈관 속 혈류를 타고 폐동맥 속으로 가서  폐동맥 내 혈전증이 생길 수 있다.
• 이런 핏덩이가 더 이상  생기지 않게 예방하는것이 키이다. 
• 뇌졸중 생존자가 회복 중 육체적 운동을 바로 시작하는 것이 하나의 최선 예방법이다.
• 때로는 피를 묽게 하는 약리 작용이 있는 약물( Blood Thinner Drugs)로 예방 치료도 한다.
• 이런  핏덩이가  다리 정맥 관 내에 있으면 그 부위가 아프기도 하고 그 핏덩이가 그 정맥 혈관 피 흐름(혈류)을 타고  폐 속으로 가서 폐동맥 관을 막으면 죽을 수도 있다. 의사에 문의해 피를 묽게 하는 약물로 치료한다.

 

 

 

 

30. 3 환각 Hallucination

• 감각에 관련된 물체 또는 사건에 관해 거짓 인지하는 현상이다.
• 예를 들면 뇌졸중이 생긴 뇌손상이나 알츠하이머 병으로 생긴뇌손상으로 환각이 생길 수 있다.
• 뇌졸중 생존자가 벌레가 손에 기어다닌다고 해서 보면 벌레가  없다. 이런 현상도 일종의 환각이다.
• 때로는 사람이 없는데도 어떤 사람이있는 것 처럼 그 환상적 사람과 말을 하는 것도 일종의 환각의 예이다.
• 이런 환상은 뇌졸중, 조현병, 신장염, 방광 염, 탈수, 극도의 통증, 알코올 중독, 약물 부작용, 시력장애, 청력 장애 등이 있을때도 생길 수 있다. 
• 의사의 진단 치료를 받아야 한다.

 

31. 섬망 Delirium

• 뇌졸중이 걸인 생존자의 14~48%에게 섬망(譫妄)이 갑자기 생길 수 있다. 원인을 잘 모른다. 뇌속 출혈성 뇌졸중이나 시상 손상이 있을때 더 잘 생긴다.
• 섬망(Delirium)이 있으면 의식,사고, 정신 운동, 감정, 수면등의  장애 등이  갑작이 발생한다.
• 입원 수술받은 사람, 영양부족, 전해질 불균형, 수면제나 진정제의 복용하는 사람이나, 뇌졸중이나, 알츠하이머 병이 있을때 발생할 수 있다.
• 섬망으로 위중한 정신 능력 교란이 생긴다. 생각하는 것이 혼동되고 자기가 지금 어디에 있는지 몰은다.
• 어떤 주제에 초점을 둘수 없고 대화 내용이나 질문에 대응하는 것보다 자기 자신이 생각에만 몰두한다.
• 하찮은 문제에 정신을 빼앗기고 주위에 관계없는 문제를 생각하고 동떠러진 생각과 행동을 하고
• 최신 기억력이 없고
• 방향 감각을 잃고
• 의미 없느 말을 주점거리고
• 남이 하는 말을 알아듣지도 못하고
• 읽고 쓰지도 못하고
• 없는 것을 있어 본다고 생각하는 시각 환상이 생기고

• 불안하고 
• 전투적이고
• 조용하고 위축 상태로 있고
• 동작이 느리고
• 잠자리가 어수선하고
• 밤낯이 바꿔지고
• 불안하고 우울하고.
• 고도로 흥분되고
• 때로는극도로 행복감을 갖고
• 무기력하고
• 기분이 자주 변하고 
• 건망증이  잘 생기고
•  
• 의사의 진단 치료를 받아야한다.

32. 수면문제와 뇌졸중생존자 Sleep Disorders and Stroke  Survivor

 

뇌졸중 에 걸인 생존자에 수면문거 자주생긴다. 뇌졸중 생존자들의 거의 50% 이상에게 이런 저런 수면 문제가 생긴다. 잠을 잘 자지 못하면  뇌졸중에서 회복이 지연되고 우울증, 기억력 문제, 낙상 등이  잘 생길 수 있고 수면 문제로 뇌 손상으로 온 여러 장애에서 회복이 잘되지 않고  육체적 정신적 회복도 지연된다.

잠이 잘 오지 않거나 잠에 들지 않고 온 밤을 꼴딱 샐수 있는 불면증이 생길 수 있다. 그와 반대로 밤낮 가르지 않고 잠만 자는 수면 문제도 생긴다.

차단성 무호흡증도 생길 수 있다.

그로 인해 제 이차 뇌졸중이 생길 수도 있다.

크게 코도 골고, 기도가 차단 되고 숨이 차고 호흡이 넘어 가듯 숨도쉰다.

밤에는 안 자고 아침에는 너무 깊이 자서 깨울 수가 없는 경우도 있다
즉 해가 뜨고 지는 밤낮 주기에 따른 밤낮 수면 주기가 깨저서 그럴 수 있다.

정신 안정제로나 밤낯 생화 습관을 바꿔서 치료도 한다.

수면 무호흡증도 생길 수 있다.  이는 CPAP, 상기도 인공 기도 수술 등으로 치료 한다.

Melatoninis으로 치료도 한다. \

침실을 어둡게 한다.

침실 온도를 적절히 잘 조절 한다.

낮에 육체적 운동을 더 한다.

낮에는 햇볕에 더 노출시킨다

규칙적을 취침하고 일어 난다

췩 ㅈ츰전 은ㅁ악을 듣고 책을 읽ㄷ는ㄷ, 침실에서 음식을 머기 말고 티비를 보지 않는다.

어떤 음식물은 수면에 좋다. 카페인이 든  커피를 마시지 만다.  카페인 없는 커피나 티 또는 어떤 종유의 음료수를 마신다. 취침  3시간 전 저녁을 먹는다

술을 피 한다.

 

 

 

33. 33. 뇌졸중으로 인한 경련 Post stroke Seizures

   

 

P.00

• 뇌졸중생존자들의 5~30%가 경련을 할 수 있다. \
• 뇌의어느 부분에 출혈이  생기거나  뇌경색이 생기면 뇌 손상이 생긴다. 
• 뇌졸중으로생긴 뇌 손상이 있는 뇌 부분과 뇌 손상의 크기, 부위, 정도 등에 따라 경련이 생길 가능성에 차이가 있다.
• 항경련약물로 경련을 치료하고 예방도한다.
• 의사의판단에 따라 뇌졸중 생존자가 경련을 하지 안 해도 항경련약으로 예방적 경련 치료도 한다. 
• 여러종류의 항 경련약물 중 데파코트Divalproex(Depakote)으로 예방적 경련치료를 하기도 한다. 
• 데파코트는정신 안정을 시키는 약리작용이 있고 부작용이 적어 자주 쓴다. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제 7장 뇌졸중 진단   Stroke Diagnosis

 

뇌졸중 진단은 뇌졸중에 걸린 후 바로 뇌졸중 생존자 그 사람 자신이 자기가 뇌졸중에 걸린 것 같다고 제일 먼저 진단할 수 있다. 그 다음은 그의 가족들이 추정으로 진단을 하는 것이 보통이다. 그 다음은 뇌졸중 생존자를 급성기 응급 치료를  할 수 있는 병원 응급실에서 의사가 병력을 듣고 신체검사를 하고 추정 진단을 하고 응급으로 필요한 검사를 해서 뇌졸중을 환자가 진단하는 것이 보통이다.

 

• 뇌졸중 급성기 응급 치료 팀은 뇌졸중을 가장  적절하게 치료하기 위해  뇌졸중을 조기에 확실하게 진단하고

• 뇌졸중이 허혈성 뇌졸중인지 출혈성 뇌졸중인지 그렇지 않으면 두가지 형 뇌졸중이  동시  발생 해  있는지 알아보고
• 뇌졸중 발생 위험성 인자는 무엇인지 알아보고 뇌졸중 원인이 무엇인지,
• 뇌 손상이 뇌 어느 부위에 생겼는지
• 손상된 뇌 부분이 얼마나 큰지,
• 내과적 급성기 응급치료가 필요한지,
• 응급 수술 치료와 내과적 치료가 동시 필요하는지,
• 조직 플라스미겐 활성제 치료가 필요 한지,
• 뇌 종양이나 약물부작용 등으로 뇌졸중으로 생긴 증상징후와 비슷 할 수 있다. 또는 경련, 기절, 편두통, 심장병 등으로 생긴 증상과  비슷할 수 있다. 따라서 뇌졸중 생존자에게 있는 증상과 뇌 졸중 이외 다른 병으로 생긴 증상 을  감별 진단 한다.
• 일과성 허혈성 뇌졸중 (TIA)으로 생긴 증상인지 알아본다. 허혈성 뇌졸중이 발병했으면 발병후 3~4.5시간 이내 조직 플라스미겐  활성제(TPA) 로 치료 할수 있다.
• TIA 으로 생긴 증상이면 원인을  알아 뇌졸중을 더 이상 생기지 않게 예방 치료 해야 한다.
• 담당 의사와 뇌졸중 급성기 응급 치료 팀은 다음 여러 종류의 검사로 뇌졸중을 확진한다.

 

1. 병력을 듣고 신체검사

Medical History Taken and Physical Examination

 

1) 현재  병의 주증, 현재, 과거 ,가족 병력을 들어 본다

• 담당 의사는 뇌졸중 생존자나 그의 가족들로 부터 뇌졸중 생존자에게 있는 증상 징후에 관해 문의 할 것이다.
• 가지고 있는 증상징후가 언제부터시작 했고 그 증상이 생길 때 뇌졸중 생존자가 어떻게 말하고 행동을 어떻게 하고 얼굴 팔다리를 어떻데 움지기었나, 그때 가족들은 어떻게 했는지 등을 물어볼 것이다. 그리고 아직도 그 때 있던 증상이 계속 있는지 물어 볼 것이다.
• 뇌졸중에 걸리기 전에 어떤 종류의 약물로 어떤 병을 치료했나 알아 보고 그 약물로 치료받고 있는 동안 두통 등 어떤 증상이 있었는지 알아 볼 것이다.
• 가족들 중 뇌졸중에 걸린 가족 병력이 있는지
• 가족들이나 뇌졸중 생존자에게 심장 병이 과거나 현재 있는지 등 가족 병력와 뇌졸중 생존자의 과거 병력을 알아 볼 것이다.
• 최근에 두부 외상을 입었었나 알아 볼 것이다.
• 부정 맥이나 그외  어떤 심장 병이 있는지
• 일괄성 허혈성 뇌졸중이 있었는지
• 그 외 뇌졸중 증상이 있엇는지 알아본다.

2) 그 다음 일반 신체 검사와 신경계 신체 검사를 머리끝에서부터

     발 끝까지 자세히한다.

• 체온이 정상인지 알아 보기 위해 체온을 재고 맥박이 정상으로 띄는지, 호흡수, 혈압이 정상인지 알아본다. 산소포하도 측정한다. 체중도 잰다.
• 청진기로 심장음을 들어보고 그리고 폐 속으로 공기가 들어가고 나오는  숨 소리가 정상인지 들어본다.
• 목  경동맥에서 쉿소리 같은 비 정상 혈류음이 나나 들어 본다. 즉 쉿소리 같은 잡음(Bruit)이  나나 알아 본다.
• 죽상경화증(동맥경화증)이 있나 알아본다.
• 시력 검사, 안구 근육, 눈동자, 결막 등을 진찰하고  검안경으로  안저 검사를 한다.  안저 혈관에서 콜레스테록 크리스탈 경화반 등이 있나 알아본다. 안저 동맥이 핏덩이로 막혀 있나 또는 죽상경화증이 안저 동맥 혈관에 있나 진찰 한다.
• 12쌍 뇌신경이 정상인지 얼굴, 눈, 입, 혀, 코, 귀, 청력, 목구멍, 시력, 후각, 미각 등을 검사한다.  입으로 물을 마실수 있나 알아아보고 말을 정상으로 할 수 있나 알아본다.
• 팔, 다리, 목, 어깨 , 엉덩이 등의 근육  힘이 정상인지, 그육의 힘이 죄우 대칭 적인지, 팔이나 다리에 마비증상이  있는지 알본다.
• 통증 감각, 차고 뜨건 감각, 압력에 대한 감각, 위치 감각 등이 정상인지 알아본다 .
• 시력, 냄새, 맛 보는감각, 눈의 근육이 정상인지, 사시가 있는지, 복시가 있는지, 청력 검사, 입을 정상으로 벌일 수 있고 다물수 있는지,  혀를 정상으로 움직일 수 있는지 알아본다.
• 음식물을 정상으로 이로 씹고 목구멍 속을 통해 식도관 속으로  넘길 수 있지 알아본다. 
• 앉고 설수 있는지. 양쪽  팔 다리 얼굴의 근육  힘이 정상적이고  감각이 정상적인지 알아보는 신경계 검사를 한다.

2. 혈액 검사 Blood Tests.

• 여러 종류의 혈액 검사를 필요에 따라 한다.
• 혈당 농도가 정상인지 혈액 소디움, 칼슘, 포타슘 등 전해질 농도가  정상인지 피 검사를 한다.
• 그 외 필요에 따라 다른 종류의 피 검사를 하고 결과가 정상치 인지 아닌지 알아본다.
• 어떤 종류의 감염병이 특히 호흡기계 감염병이나 신장 요로계 감염병 등이 있나 알아보는
• 소변 검사 등도 필요에 따라 한다.
• 핏덩이 응고시간도 측정한다.
• 필요에 따라 그 외 피 검사를 더 할 수 있다.

3. 컴퓨터 단층 뇌 촬영술 Brain Computerized Tomography/Brain CAT Scan.

• 뇌 CT 스캔은 자세한 뇌 영상을 만드는 일종의 뇌 X 선 영상 검사라고 할수 있다.
• 컴퓨터단층 뇌 촬영술을 그냥 뇌 CT라고도 한다.
• 컴퓨터단층 뇌 촬영술로 뇌에 생긴 출혈, 뇌 종양, 그 외 다른 종류의 뇌졸중의 원인과 그외 다른 뇌에 생긴 문제 등을 찾아 낼 수 있다.
• 컴퓨터단층 뇌 혈관 영상 촬영술을 한 후 필요에 따라 그외 다른 종류의 뇌 영상 검사를 할 수 있다.

4. 콤퓨터단층촬영 혈관조영술 Computerized Tomography Angiography(CTA)

색소를 정맥 혈관 속에 주입한 후 목과 뇌에 있는 혈관이 정상인지

자세히 알아

보는 검사이다. 특히 뇌에 정맥류가 있나 알아볼때 이 검사를

할 수 있다.

5. 5. 자기공명 뇌영상검사 Magnetic Resonance

    Imaging (MRI)

• 강력한 방사선 파동과 자기력 효과를 이용하여 뇌 구조를 자세히 알아보는 영상 검사이다.
• 자기공명 뇌 영상 검사를 하면 뇌에 생긴 허혈성 뇌졸중에 걸여 있는지 또는 출혈성 뇌졸중에 걸렸는지 알아 볼 수 있다.
• 뇌 CT 스캔 검사보다 더 자세히 알아볼 수 있는 검사이다. 그래서 뇌에 아주 작은 환부가 있나 알아 보는데는 이 검사를 한다.
• 뇌 속 깊이 있는 환부의 상태를 알아보는데도이 검사를 한다.
• 혈관에 염색(색소)을 주입해서 자기공명 뇌 영상 검사나 자기 공명 뇌 동맥조영술 검사또는 자기공명 뇌 정맥 영상 검사를 해서 뇌 동맥과 뇌 정맥이 정상인지 또 뇌 혈관속 피 흐름이 정상인지도 알아볼수 있다.

6. 자기공명 뇌영상 혈관조영술 MRA(Magnetic Resonance Angiography)

• 자기 공명 스캔너를 뇌 혈관속에 넣어 뇌 혈관에 동맥류가 있나 진단하는데  이 검사를 한다..

7. 경동맥 초음파 영상 검사 Carotid Artery Ultrasound

• 초음파 검사로 목에 있는 경동맥관이 정상인지 알아보는 영상 검사이다.
• 이 검사로 경동맥관 내 벽에 붙어 있는 지방 덩이가 있나 경동백관 내 피 흐름이 정상 인지 알아보는 검사이다.

8. 8. 대뇌 혈관 조영상 Cerebral Angiography

• 서혜부에 있는 피부를 조금 절제 하고 그 절제한 부위를 통헤 서회부 동맥관 속에 가늘고  굴절성이 있는 카세터를 삽입해 경동맥 관이나 뇌저 동맥관 속에  조영제를 넣어 그 부위 혈관의 상태를 알아 볼수 있는 영상을 찍는 검사이다.
• 이 검사를 하면 뇌 속과 목 부위에 있는 동맥이 정상인지 비정상인지 자세히 알아 볼 수 있다.
• 특히 동맥류가 있는지 동정맥 기형이 있나 알아 보느데 좋은 검사이다.

9. 심장 초음파검사 Echocardiogram

• 심장 초음파 검사를 해서 심장 상태를 자세히 알아 본다.
• 핏덩이가 심장의 심방 내나 심실 내에 생겨 있나 알아보고 그 핏덩이로 인해 뇌졸중이 생겼나 알아본다.
• 굴절성 트랜스듀서를입, 인후를 통해 심장의 바로 뒤에 위치한 식도관 속에 넣어 심장에 어떤 이상이 있는지 핏 덩이가 형성 되어 있는지 알아 보는식도 초음파 검사를 할수 있다.

뇌졸중 생존자, 그의 가족들로 부터 얻은 뇌졸중 생존자의 현재 병력, 과거 병력, 가족 병력 등을 수집하고 진찰 결과를 총 종합한 후 뇌졸중을 추정으로 우선 진단한다. 그리고 뇌졸중 생존자, 그의 가족들, 내과 전문의, 신경내과 전문의, 신경외과 전문의, 간호사, 임상 검사원, 영상과 전문의 등이 뇌졸중 진단 치료팀이 되어  급성기 응급 치료와 진단을 하고 임상의료 치료와 재활 치료를 하기 시작하는 것이 보통이다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제8장 뇌졸중 치료  Stroke Treaments

 

·                   뇌졸중의 최초 증상 FAS( Face, Arm, Speech에 생긴 증상)가 있으면 응급차로 뇌졸중 급성기 응급치료를 할 수 있는 병원 응급실로 가는 것이 맨 처음 해야 할 치료이다. ·                   사는 나라나 지방에 따라, 각 개인에 따라 그때그때 상항이 다를 것이나 이 치료에 가장 가까운 적절한 치료 방법을 선택해야한다. ·                   뇌졸중의 원인, 뇌 손상의 크기, 뇌 손상이 생긴 뇌 부위가 어디에 있는냐 등에 따라, 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 뇌졸중 장애의 종류와 정도, 뇌졸중 발병 후 얼마나 시간이 지나갔나, 어느 정도 급성기 응급치료가 필요한가에 따라, 사는 나라나 지방, 사회에 따라 가장 적절한 치료를 받을 수 있다. ·                   가령, 호흡을 잘못하면 인공호흡기로 산소호흡을 시킨다든지, 탈수가 됐거나 음식물을 입으로 섭취할 수 없으면 탈수를 치료와 영양공급 치료 등을 하기위해 포도당 전해질 용액 등을 정맥 혈관 주사로 공급하기도 한다. ·                   경련을 하면 항경련 약으로 치료하고 경련을 하지 않게예방 한다. ·                   그 외 어떤 건강 문제가 있으면 그에 따라 치료하기 시작한다. ·                   그 와 동시 필요에 따라 다음 치료를 한다.

 

1. 허혈성 뇌졸중 응급 혈관내 수술치료술

   Emergency Endovascular Procedures For

   Ischemic Stroke

• 뇌 동맥이나 목 경동맥  또는 뇌저 동맥 등의 동맥 혈관 내 혈류가 혈전 등으로  막히면  허혈성 뇌졸중이 생길수 있다.
• 동맥관 내 혈류를 막는 동백관 내 핏 덩이를 수술로 직접 제거 해 치료 할 수 있다.
• 혈관 내 핏 덩이를 수술로 제거하는 이런 치료는 가능한 속히 시행해야 한다.

1) 동맥관 내 혈전 용해치료 Intra-arterial Thrombolysis Treatments

• 조직 플라스미겐 활성제 (tPA)약물을 뇌 혈관 속에직접 넣어 뇌 혈관 내 핏덩이를 녹혀 뇌졸중을 치료할 수 있다.
• 뇌졸중을 일으킨 뇌 혈관 속에 조직 플라스미겐 활성제 약물이 직접 주입해 치료 하기도 한다.
• 사타구니(서헤부)에 있는동맥혈관 속에 가늘고 긴 굴절성  카세터를  삽입해 뇌 졸중을 일으킨 뇌 속 환부까지 삽입해  뇌 동맥관 내 속에  조직 플라스미겐 활성제  (tPA) 약물을 직접 주입 해 핏덩이를 녹히는 치료를 할 수 있다.
• 이런 치료를 동맥관 내 혈전 용해(Intra-Arterial Thrombolysis) 치료라고 한다.
• 혈관 내  조직 플라스미겐 활성제를 주입해 치료를 시작 하는 시간은 권장 시간 내 해야한다.

2) 동맥관 내 핏덩이 제거와 스텐트 치료Intra-    arterial Thrombectomy and and Stents Treatments

• Intra-arterial Thrombectomy and and Stents Treatments핏 덩이 제거와 스텐트치료로 동맥 혈관 내 핏덩이를 제거 치료 한다.
• 카테터를 이용해 대뇌 혈관을 막아 허혈성 뇌졸중을 일으킨 핏덩이를 잡아 꺼내는 치료이다.
• 뇌혈관 내 혈류를 막아 뇌졸중을 일으킨 핏덩이를 혈관 내 조직 플라스미겐 활성제로 완전히 녹혀 치료 할 수 없는 핏 덩이를 제거해 허혈성 뇌졸중을 치료하는 데 효과가 있다.
• 때로는 이 치료 방법과 대뇌 혈관 내 조직 플라스미겐 활성제 치료를 동시 할 때도 있다.
• 많은 최신 연구에 의하면, 허혈성 뇌졸중을 이르킨 핏덩이를 제거하고 혈관 내 스텐트(내관) 삽입수술 치료를 한 치료한 결과가 더 좋다고 한다.
• 플라크로 인해 좁아진 뇌혈관으로 생긴 허혈성 뇌졸중이나 일시적 허혈성 뇌졸중이 더 이상 생기지 않게 예방적 치료를 하기위해플라크를 수술제거 치료도 할 수 있다.
• 그 외 다른 치료도 뇌졸중 생존자에 따라 치료 할 수 있다.

3) 경동맥관 내막 절제술 Carotid Arterial Endarterectomy

• 총 경동맥은 외 경동맥과 내 경동맥으로 나누어지고 내 경동백은 목 양쪽에 각각 한개씩  있다.
• 내 경동맥은 뇌 속 뇌동맥으로 연결된다.
• 그 경동맥의 혈관 내벽에 프라크가 형성되고 그로 인해 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다.
• 경동맥관 내막 절제술로 플라그를 꺼낼 수 있다.
• 목 부위를 수술칼로 조금  째고 경동맥관 내벽에 붙어 있는 플라그를 제거 할 수 있다. 수술칼로 짼 경동맥관 벽 부분은 수술로 꼬매든지  정맥의 일부분을 이용해  팻취 치료 하든지 인공 동맥 팻취 재료로 막아 치료 한다. 이런 치료로 허혈성 뇌졸중 치료를 할 수 있지만 특히 심장 병이 있는 사람이나 그외 다른 병이 있을 때는 이치료를 하는데 위험성이 많다.

4). 혈관 성형술과 스텐트 치료 Angioplasty and  Stents  Treatments.

• 서헤부에 있는 동맥관을 통해 경동맥관 속에 의료용 특수 풍선을 집아넣고 좁아진 경동맥관 부분을 확장시키고 확장시킨 경동맥관 부분에 스텐트를  집어넣는 수술을 한다.

2. 출혈성 뇌졸중 응급 치료 Hemorrhagic Stroke  Emergency T    reatment

• 뇌혈관이 터저 출혈성 뇌졸중이 생긴 후 뇌출혈이 계속될 수 있다.
• 이런 경우, 뇌 출혈이 더 이상 생기지 않게 출혈정지 치료도 하고
• 뇌 출혈로 인해 뇌 부종도 생기고 두개 내 뇌압이 증가될 수 있다.
• 뇌졸중 급성기 응급치료를 할때 뇌졸중 응급치료팀 멤버 의료인들은 뇌 부종과 두개 내 뇌압 증가를 치료를 하는데 초점을 둔다.
• 필요에 따라 뇌출혈이 더 이상 생기지 않게 수술 치료도 한다.
• 두개의 일부를 제거하 두개 내 고 뇌압을 치료하고 또 뇌부종을 응급으로 치료 할수 있다.
• 뇌졸중 생존자가 와파리(쿠마딘, 잰토반Warfarin (Coumadin, Jantoven), 크로피도그렐(Clopidogrel) 또는 플라빅스(Plavix) 등 항 혈소판 약물로 뇌 혈관 내 핏 덩이가 더 이상 생기지 않게 예방적 치료를 받고 혈액 희석 약리 작용을 중지 시키는 약물이나 피로 만든 약물로 치료할 수 있다.
• 두개 내 뇌압을 낮추는 치료, 뇌 내 혈관 수축을 방지하는 치료 그리고 경련 방지 치료를 한다.  
• 출혈성 뇌졸중이 있을때 뇌 출혈이 계속되면 뇌 출혈을 정지시키고 그 뇌출혈로 생긴 피가 그 뇌 출혈이 생긴 뇌 조직 속에 핐덩이를 형성한다. 이때 뇌 출혈로 생긴 핏덩이의 피가  흡수되게 하는 보조치료도 한다. 
• 이런 뇌속 출혈이 회복되는 과정은 피부와 피하에 생긴 심한 출혈이 낫는 과정과 비슷하다.
• 뇌출혈이 심하고 핏덩이가 크면 뇌 수술로 출혈을 정지시키고 핏덩이를 제거하기도 한다.
• 미 미시간 대학 연구에 의하면 미국에서 뇌졸중 급성기 재활 치료에 소요되는 1주간 비용이000불이고 미국에서 매년 총 $40억불이 소요된다고 한다.

3. 뇌졸중 생존자 고혈압 치료와 예방 Hypertension

    and Hypertention Prevention in  Stroke  Survivor

 

1) 고혈압 Hypertension

• 뇌졸중을 일으키는 여러 가지 위험성 인자를 잘 알아야 뇌졸중을 효과적으로 예방할 수 있고 치료도 잘 할 수 있다.
• 뇌졸중을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성 인자들 중 고혈압이 제일이 가는 위험성 인자이다.
• 뇌졸중은 뇌 혈관이나 목 부위에 있는 경동맥 등에 생긴 질환으로 생긴다.
• 뇌졸중을 일으킬 수 있는 위험성 인자를 조정(Control)할 수 없거나 변경할 수 없는 것과 변경할 수 있거나 조정할 수 있는 위험성 인자로 구분할 수 있다.
  고혈압은 뇌졸중을 일으키는 가장 중요한 위험성 인자이고 뇌경색, 뇌출혈 등을 일으킬 수 있는 주 원인이 될 수 있다.
• 고혈압이 있는 사람은 고혈압이 없는 사람에 비해 약 4-5배정도 뇌졸중에 더 잘 걸린다.

 

 

 

조정할 수 없는 뇌졸중  발생 위험성 인자	조정할 수 있는뇌졸중 발생 위험성  인자
·                                          나이 ·                                          성별 (남성) ·                                          가족 병력 ·                                          인종	·                                          고혈압 ·                                          당뇨병 ·                                          비만 ·                                          심장 질환 ·                                          고 지혈증 ·                                          흡연 ·                                          알코올 과량 섭취 ·                                          소금 과량 섭취 ·                                          육체적 운동 부족 ·                                          스트레스  등
고혈압 인자 테이블

 

• 고혈압은 정상 혈압보다 더 높은 혈압을 고혈압이라고 한다.
• 혈압은 최고 혈압 (Systolic Pressure)과 최저 혈압 (Diastolic Pressure)로 나타낼 수 있다.
• 최고 혈압은 심장이 수축할 때 동맥 혈관 속 피가 혈관 벽에 부딫쳐 생기는 혈압으로 ‘수축기 혈압’이라고도 한다.
• 심장이 수축하지 않고 심장이 이완 상태에 있을때 생긴 혈압을 최저 혈압 또는 ‘이완기 혈압’이라고도 한다.
• 잰 혈압이 120/80 mmHg 라고 하면 수축기 혈압이 120 mmHg이고 이완기 혈압이 80 mmHg이란 뜻이다.

미국 심장학회, 뇌졸중 학회 고혈압 진단 기준

 

혈압 구분	수축기 혈압	이완기 혈압
정상  혈압	120mmHg 미만	80mmHg 미만
전 단계 고혈압	120~139mmHg	80~89mmHg
고혈압	140mmHg이상	90mmHg 이상
고혈압 인자 테이블

 

• 평소 혈압이 정상적인 성인도 흥분하면 혈압이 잠시 올라갔다가 내려올 수 있는 것이 보통이다.
• 정신적 육체적으로 안정된 상태에서 두 세번 이상 잰 혈압이140/90 mmHg이상이 될때 고혈압이 있다고 진단 할 수 있다.
• 적어도 정신 육체적으로 안정 상태에서 2번 이상 잰 수축기 혈압이 140mmHG 이거나 그 이상이고  이완기 혈압이90mmHG이거나  그 이상이면 고혈압이라고 진단 할 수 있다.
• 성인들의 약 20~25%에서 고혈압이 있다.
• 혈압은 나이가 들어감에 따라 높아지는 경향이 있다.
• 적어도 1년에 한번 이상 혈압을 재어 본다.

 

2) 고혈압의 원인 Causes of Hypertension

• 대부분의 고혈압의 원인은 획실히 모른다.
• 나이를 더  먹으면서 저절로 혈압이 정상 이상으로 올라갈 수 있다. 이런 고혈압을 본태성 고혈압’ Essential Hypertension이라고 한다.
• 본태성 고혈압이  전체 고혈압 환자들의 약 90%를 차지한다.
• 뚜렷한 원인으로 생긴 고혈압은 약 10% 이하이다.
• 본태성 고혈압을 완치 할수 없다. 그러나 적절히 치료하면 정상 혈압으로 유지할 수 있다. 때로는 본태성 고혈압이 있어도 아무 증상이 없을 수 있다.
• 미국에서 20세 이상 성인들 약 80백만 명, 성인 3명 중 1명이 본태성 고혈압을 가지고 있다. 그 중 대부분은 자신이 고혈압이 있는 줄도 모르고 있고 아무 증상도 없이 일상 생활을 한다.
• 고혈압은 심장 마비의 주원인이 되고 뇌졸중을 일으키는 주 원인이 된다.
• 고혈압을 조기 진단해 적절히 치료하고 잘 예방치료를 하면 건강하게 오래 살 수 있다.

3) 어떤 사람에게 고혈압이 잘 생길 수 있나

·         신장병, 갈색 세포종, 알도스테론증, 쿠싱증후군 등  어떤 병이 있으면 2차성 고혈압 이 생길 수 있다.

• 직계 가족 중 누군가가  고혈압을 가지고 있으면
• 미국 흑인들
• 과 체중 또는 비만하면
• 육체적 운동을 적게하는 사람들
• 소금 또는 염분을 많이 섭취하는 사람들
• 알코올을 많이 마시는 사람들
• 당뇨병,
• 통풍이 있는 사람들,
• 일부 임신부
• 피임약을 복용하는 일부 여성
• 과체중 임신부
• 가족에게 고혈압 병력이 있는 임신부
• 나이가 많을 수록 고혈압이 더 생길 가능성이 있다.
• 스트레스를 많이 받으면
• 그 외

4) 나의 혈압이 비정상적으로 높은지 어떻게 아나

• 많은 성인들에게 고혈압이 있지만 고혈압이 있는지 확실히 모르고 있을 수 있다.
• 고혈압이 있는지 아는 방법은 의사로부터 신체 검사를 받고  혈압을 재보는 방법이다.

 

5) 고혈압을 치료 하지 않으면 어떻게 되나

·         출혈성 뇌졸중이 생길수 있고

·         심장 마비 및, 또는 협심증이 생길 수 있고

·         심장 부전증이 생길수 있고

·         신장 부전증이 생길 수 있고

·         동맥병 등이 생길 수 있다.

 

6) 고혈압이 있으면 어떻게 하나

• 의사로부터 진찰을 받고 체중을 정상 체중으로 계속 유지 한다
• 포화지방, 트란스 지방(Trans fat), 소금 섭취를 줄이고 설탕을 먹지 않는다.
• 남성은 하루 알코올 두잔 이상, 여성은 하루 알코올 한잔 이상 마시지 않는다.
• 육체적 운동을 규칙적으로 한다. 적어도1주일에 3~4번, 한번에 적어도 40분
• 동안 중등도 육체적 운동을 한다
• 의사가 처방한 혈압 조정 약물을 마음대로 끊지 말고 계속 쓴다
• 일단 조정된 혈압을 계속 유지하는 치료를 계속 한다.

 

7) 고혈압 약물 치료

            (1) 혈관 확장제– 혈관을 이완 시켜 혈류가 혈관 내에서 쉽게 흘러가게

                  하는  약리 작용이  있다.

            (2) 이뇨제– 신체 내 염분과 수분을 소변으로  잘 배출시켜 혈압을

                 나추는 약리작용이 있다. 

            (3) 그 외  고혈압 치료 약물– 심장이 천천히 박동하게 하고 심장의

                 운동을  줄이는 약리 작용이 있다.

8) 어떻게 고혈압을 정상 혈압으로 낮출 수 있나

• 고혈압을 정상적으로 낮은 혈압으로치료하면 뇌졸중, 심장마비,

            심장 부전증,  신장 부전증 등에  걸릴 수 있는 위험성 인자를 감소시킬

            수    있다.

• 체중을 정상 체중치로 게속 유지한다.
• 흡연하지 말고 다른 사람들이 흡연하는 이차 흡연에도 노출되지 않는다
• 야채 음식물, 과일, 통채 곡물, 저지방 우유제품 음식물, 조류고기, 생선, 콩이나 완두 콩, 비열대 야채 기름, 견과류 등 심장 건강 음식물을 충분히 섭취한다.
• 염분, 단 음식물, 설탕, 설탕 첨가 음료수, 붉은 고기 등 음식물은 제한 해 섭취한다.
• 보다 더  신체적 운동을 활발하게 규칙적으로 한다.
• 흡연을 하지 말고 간접 흘연에도 노출되지 않는다.
• 여성은 하루 한잔 이상, 남성은 1일 2잔 이상 알코올을 마시지 않는다
• 의사가 처방한 대로 혈압치료 약을 계속 쓴다.
• 정상 혈압이 얼마인지 알고 그 정상 혈합을 계속 유지한다.

 

9) 어떻게 체중을 정상적으로 유지 하나

 

·         체중이 과체중이거나 비만하면 심장기능에 부담을 더 많이준다.

·         심장 건강 음식물을 먹는 방법을 의사로부터 알아 먹는다.

·         체중을 정상체중으로 잘 조정해 이상적인 건강 체중으로 감소되면 혈압도 저절로 낮아질수 있다.

·       포화지방, 트란 스 지방, 소금(염분), 설탕이 든 음식물 섭취를 줄려 심장마비와 뇌졸중 벌생 위험성 인자를 줄인다.

10) 소금 (염분) 섭취를 어떻게 제한할 수 있나

• 소금을많이 섭취하면 혈압이 증가된다.
• 소금을많이 섭취하면 몸속에 체액과 혈액의 양이 증가되고 심장이 일하는데 부담이 더 간다.
• 음식물을요리할때 염분을 많이 넣어 짜게 요리하지 말고
• 소금을밥상위에 놓지 않는다. 밥상 음식물에 소금을 쳐서 짜게 먹지 만다.
• 어떤때는소금을 조금도 넣지 말고 음식물을 요리해 먹으라고 권장하기도 한다.
• 음식물을사 먹을 때는 음식물에 염분이 얼마나 들어 있나 알아본 후 먹는다.
• 식용애채나 염분이 들지 않은 조미료로 음식물의 맛을 내는 요리법을 배운다.
• 성인응하루 소금5그람 이상 먹어서는 안된다

 

11) 알코올 섭취를 어떻게 제한 할 수 있나

 

• 의사에게알코올 마셔도 되나 알아본다.
• 알콜을마실 수 있다면 얼마 정도 마셔도 되나 알아 본다.
• 여성은알코올 하루 한잔, 남성은 하루 2잔 이상 마시는 것은 건강에 해롭다.
• 알코올한잔은 맥주 12온스, 포도주 5온스,  80%프르프  알콜5온스, 100프르프 알콜1온스를 의미한다.

 

 

 

 

 

 

12) 어떻게 육체적 활동과 육체적 운동을 더 하나

   

• 가능하면의사에게 문의해  어떤 종류의 육체적 운동이 적절한지 알아본다.
• 불활동적생활 습관은 심장마비나 뇌졸중에 걸릴수 있는 위험성 인자가 된다. 또 비만증의 원인이될  수 있고
• 비만증이있으면 그로 인해 뇌졸중, 고혈압, 당뇨병에  걸리기 더 쉽다.
• 육체적운동을 규칙적으로 적절하면 고혈압이 생기는 것을  예방하고 과체중이 생기지 않고 스트레스도 감소된다.
• 활발하게걷는 육체적 운동을 한다든지 자전거를 타는 육체적 운동은 건강증진에 좋다.
• 육체적운동을 처음 시작할 때는 천천히 운동을 한다. 
• 혈압이높으면 하루 적어도 적극적으로 40 분정도 주 3~4번 정도 육체적 운동을 한다. 
• 가능하면의사에게 문의해  어떤 종류의 육체적 운동이 적절한지 알아본다.

13) 고혈압을 약물로 치료한다

• 고혈압을 약물로 치료 해야 할 때  의사는 환자에게  가장 적절한 고혈압 치료 약물을 선정 할것이다.
• 고혈압을 약물로 치료받는다고 기분 나쁘게 생각하지 만다.
• 때로는 약물치료로 고혈압이 조정된 후 그 약물 용량을 그 동안 쓰던 치료용량 보다 적게 쓸 수도 있다
•  때로는 다른 종류의 고혈압 치료 약물로 바꿔 치료할 수 있다.
• 고혈압 치료약물을 의사가 지시한 대로 꼭 써야 한다.
• 의사의 지시가 없이 자신이 결정해 의사가 처방한 고혈압 약물을 중지 해서는 안된다.
• 만일 약물로 부작용이 생기거나 치료상 질문이 있으면 의사에게 문의한다. p.00 참조

 

14) 고혈압 치료 약물이란

• 혈압이 정상보다 높으면 높은 혈압을 낮출 수 있는 고혈압 치료약물을 의사가 처방 해 줄 것이다.
• 약물로 치료받으면서 환자 자신은 건강에 적합한 체중을 유지하고,
• 소금을 적절히 섭취하고,
• 심장 건강에 좋은 음식물을 섭취하고,
• 규칙적으로 육체적 운동을 하고,
• 알코올 섭취를 권장하는 이상  섭취하지 말고
• 그외 혈압을 낮추는 치료를 환자 자신이 해야하다. 
• 이렇게 의사와 환자가 고혈압 치료팀 멤버가 되어 치료해야한다.

 

15)  약물 고혈압 치료를 받을 때 알아야 할 것

• 의사는 고혈압을 정상 혈압으로 돌아 갈때까지  한 종류나 몇 종류의 고혈압 치료 약물을 처방 할것이다.
• 약물에 따라 고 혈압을 정상 혈압으로 낮추는 약리 작용이 다를 수 있다.
• 약물을 규칙적으로 섭취해야 치료효과가 있다.
• 환자 자신이 의사의 허락없이 약물 섭취를 중지 해서는 안된다.
• 혈압이 정상 치로 돌아갔더라도 치료약물을 의사의 지시에 따라 계속 써야 한다.
• 때로는 혈압이 정상이라도 일생동안 혈압 약물을 쓰기도 한다.

 

16) 고 혈압약물을 제때에 섭취하려면 어떻게 다 기억하나

• 어떤때는 혈압약을 섭취하는 시간을 마추어 약을 먹지 못할 수 있다.
• 가능한 하루 중 똑 같은 시간에 약물을 먹는 습관을 갖는다.
• 가령, 칫솔질을 한 후 바로 약을 먹는다든지 식사 후 약을 바로 먹는다든지 그날 일과와 관련해 약을 먹는 시간을 정해 놓고 약을 먹을 수 있다.
• 약 먹는 시간을 기억하게 만든 투약박스를 이용해 약물을 제때에 먹을 수도 있다.
• 가족이나 친지에게 약물 먹는 시간을 알려달라고 해서 먹을 수도 있다.
• 약을 먹는시간을 달력에  써놓고 그 기록 시간에  따라 먹을 수도 있다.
• 스마트폰으로 알려 약을 제시간에 마춰 약물을 먹을 수도 있다.

 

17) 고혈압 치료에 쓰느 약물들은 어떤것들이 있나

• 이뇨제, 교감신경 작용 억제제, 칼슘길항제, 혈관확장제, 안지오텐신 전환효소 억제제 및 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 등 여러종류의 혈압강하제 가 있다.

• 이뇨제Diruretics –체내의 과 염분과 수액을 소변으로 배설해 혈압을 낮춘다
• 베타차단제 Beta blockers-심장 박동수와 심장  분출 혈양을  줄여 혈압을 낮춘다.
• 혈관확장제Vasodilator –혈관 확장을 시켜 헐압을 낮춘다.
• 안지오텐신 전환효소 억제제Angiotensin–Converting Enzyme(ACE) Inhibitors

     이약은 ACE 엔자임 활성화를 지연시켜 혈관이 커지고 확장되어

     혈압이  떨어지게 하는 약리 작용이 있다

• 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제Angiotesin II Receptor Blockers(ARBS) –혈관을 이완 시켜 혈압을 낮추는 약리 작용이 있다.
• 칼슘길항제Calcium Channel Blockers –혈관을 느슨하게 해서 혈압을 감소시킨다. Amlodipine (Norvasc) Diltiazem (Cardizem, Tiazac, others) Felodipine. Isradipine. Nicardipine. Nifedipine (Adalat CC, Afeditab CR, Procardia) Nisoldipine (Sular) Verapamil (Calan, Verelan) 등 여러 종류의 칼슘길항제가 있다.
• L-type chanel blocker –Pioglitazone for Trisient Ischemic Atttack or Ischemic stroke.  소스: NEJM,  8/8 /2016 

 

 

18) 고혈압 치료약물의 부작용 Side effects of  Drugs

      for hypertention treatment

• 혈압을 낮추는데 쓰는 치료약물은 혈압을 낮추기도 하고 그로 인해 부작용도 생길 수 있다
• 부작용이 나타나면 의사에개 보고해야 한다. 생명에 위험하지도 않고 심한 부작용이  아니면 의사의 지시가 있을때 까지 그  약물을 게속 쓴다.    

 

19)  고혈압 치료 약물의 종류에 따라 다르지만 일반적이고

       흔한    부작용을 열거하면                                                                                 

• 허약하거나 피로하거나 졸립다.
• 발기가 되지 않을 수 있 다.
• 손발이 찰 수 있다.
• 우울할 수 있고 활동력이 저하될 수 이다.
• 수면문제가 생길 수 있고 잠꼬대를 할 수 있다.
• 심장 박동이 빨라지거나 늦어질 수 있다.
• 피부 발진이 생길 수 있다.
• 음식물의 맛을 잘 볼 수 없고 입안이 건조할 수 있다.
• 계속 기침하고 코가 막히고
• 천식 기침을 할 수 있다.
• 발목이 붓고 다리가 지날 수 있다.
• 관절통이 생길 수 있다.
• 두통, 어지름, 눈이 붓을 수 있디.
• 변비도 생기고 설사를 할수 있다. 열이 나거나 빈혈이 생길 수 있다.
• 그 외

4. 아밀로이드 뇌혈관병성 뇌졸중치료

• 아밀로이드단백질이 뇌 혈관 내 벽에 침착해 아밀로이드 뇌 혈관 병을 일을 킬 수 있다. 
• 알츠하이머병Alzheimer’s Disease이나 파킨스병  Parkinson’s Disease, 또는 뇌졸중이 있을때 여러 종류의 치매 (Dementia)가 생길 수 있다.
• 아밀로이드단백질이 뇌 혈관 내벽에 침착 (붙어)해 뇌 혈관을  막아 허혈성 뇌졸중이 생길수도 있고 그 혈관이 터져 뇌 출혈이 생길 수도 있고 그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생길수도 있다.때로는 이 두 종류의  뇌졸중이 동시 생길 수도 있다.

1) 아밀로이드 혈관병성 뇌졸중의 증상 Symptom of

    Amyloid Angiopathy

• 아밀로이드 뇌 혈관병의 증상은 뇌의 어떤 혈관에 아밀로이드 혈관병이 생겼느냐에 따라 또는 그로 인해 뇌출혈이 생겼느냐에 따라 또는 혈관 내벽이 어느정도 손상되어 있는지에 따라 증상이 다를 수 있다. 
• 아밀로이드 뇌혈관 병으로 뇌 출혈이 조금 생겼을 때는 증상이 거의  없을 수 있고 뇌졸중이 재발하면 증상이 또 생길 수 있고  때로는 모호한 증상이 생길 수도 있다.
• 예를 들면 시력이 희미해 질 수 있고 기억력이 상실되고 뇌 기능 장애가 생길 수 있다.
• 아밀로이드 뇌 혈관 병으로 뇌에 있는 큰혈관이 터저  뇌 출혈성 아밀로이 뇌졸중이 생기면 반신 마비나  반신 불안전 마비등이 생길 수 있고 경련도 생길 수 있다.

2) 아밀로이드 뇌 혈관병의 위험성 인자  High Risk Factor of

    Amyloid  Angiopathy

• 아직 확실히 모르나 젊은 나이 층 사람들보다 나이가 든 사람들에게 더 생길 수 있다. 
• 유전성이 있고
• 나이가 55세 이상 된 사람들에게  더 잘 생긴다.

3) 아밀로이드 뇌 혈관병의 원인 Causes of Amyloid Neuroangiopathy

• 아밀로이드가 뇌 혈관 내벽에 붙어 플라크가 생기고 그플라크가 점점 더 커지면서 혈관 벽이 점점 더 손상된다. 
• 결국 혈관벽이 터지든지 혈관이 막힌다.
• 뇌에 염증이 생기면 아밀로이가 혈관 벽에 더 많이 침착할 수 있다.
• 뇌 피질 미세혈관에 출혈이생길 수 있다.
• 이런 현상을 뇌 CT 스캔이나 MRI 검사 진단 할 수 있다
• 뚜렷한 증상이 없이 뇌 피질 아밀로이드 뇌 혈관병으로 극 소량의 출혈이 자주 생길 수 있다.

4) 아밀로이드 뇌 혈관병의 진단 Diagnosis of Amyloid Neuroangiopathy

• 아밀로이드 뇌 혈관병(Amyloid Neuroangiopathy) 을 진단 하는데 가장 정확한 방법은 뇌생체 조직검사이다.
• 뇌생체 조직검사용 뇌조직을 뇌에서 얻으려면 뇌출혈 또는 뇌 감염병이 등부작용이 생길 수 있기때문에 이 진단 법은 잘 쓰지 않는다.
• 그 대신 MRI (Gradient Echo/GRE) 으로 뇌 검사를 하면 한두시간 전에 생긴 뇌출혈도 찾아 낼 수도 있고 1-2년 전에 생긴 작고 큰 뇌출혈도 진단 할 수  있다.

5) 아밀로이드 뇌혈관병성 뇌졸중 치료 Amyloid Neuroangio

   pathy Stroke Treatments

 

• 아밀로이드  뇌 혈관 병으로 두개강 내 뇌 출혈이  생기면 그 출혈로 인해 뇌가 붓고 출혈성 뇌졸중이 생길 수 있고
• 아밀로이드로  뇌 혈관이  막혀 허혈성 뇌졸중도 생길 수도 있고 
• 이 두 종류의 뇌졸중이  동시 생길 수 있다.
• 출혈성 뇌졸중으로 인해  생긴 핏덩이로 뇌손상이 생기고 뇌가 붓고 두개강 내  뇌압이 증가될 수 있다.
•  필요에 따라 응급 두개강 내 고 뇌압을 감소시키는 응급수술치료도 하고, 그 외 적절한 다른 치료도 해야 한다.
• 뇌가 손상되고 부어 경련도 할 수 있다. 그 경련을 항경련약으로 치료하고 경련이 더 이상 생기지 않게 예방하기 위해  항 경련약 치료도 한다.
• 뇌혈관 내벽에 아밀로이드 단백이 침착해 생긴  아밀로이드 뇌  혈관병을 치료하는 특수 약물은 아직 없다.  더 이상 진행 되지 않게 치료하는 특수 치료 방법도 없다.
• 이 글을 쓰고 있는 동안 미국에서는 알츠하이머 병을 예방할 수 있는 예방 접종 백신을 개발하고 있는 중이라는  뉴스가  있다.
•  평소에  혈압을 정상 혈압으로 유지 하고  뇌 출혈을 일으키게  할 수 있는 아스피린, 플아빅스(Plavix) 등 약물을 피 해야 한다.

• 아밀로이드 뇌 혈관병은 뇌 전체 혈관 신경병을 일으킬 수도 있다.
  허혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중이 생긴 후 그 뇌 혈관이 공급하는 피가 해당 뇌부분에 더 이상 흘러 갈 수 없고 그 해당 뇌 부위에 뇌손상이 생기고 뇌졸중이 생긴다.
• 치매 환자 자신은 물론이고 그의 가족이 치매로 인해  정신적 으로 고통받고  막대한 경제적 부담을 환자 자신과 가족들이 모두 떠  안으면서  그들의  가정이 무너지고 만다.
• 개인자신과 가정은 물론이고 국가와 사회를 위해 일생 동안 기여해온 어르신 들이 건강하고 품위있는 말년 삶을 누릴 수 있도록  지원하는 것은 국가의 책무라고 생각 한다.
• 2018년 8월 말, 한국 치매 안심 센터에 등록한 노인 수는 23만 807명이고 총 치매 노인수는 72만 4, 734명이라고 한다. 그리고 오늘 현재 미국 치매환자의 수는거이 2천만명이라고 한다.
• 참고문헌: Schrag M, Kirshner H, Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Aug;16(8):76.

미국 뇌졸중 생존자 지지치료와 재활치료에 소요된 연간 비용이 40억불이 된다.Stroke Survivors Costs an Estimated $40 billion per Year In USA

 

• 뇌졸중에 걸인 생존자들 자신들의 삶과  그들의 가정은 물론이고 국가와 사회에 기여해온 어르신들이 건강하고 품위있는 인생 말기 삶을 계속유지할 수 있도록  지원하는 것은 국가의 책무라고 할 수 있다. 
• 미국에서 급성기 응급 뇌졸중 치료를 받은 후 뇌졸중 생존자들에게  재활 치료등에 소요된  연간 치료 비용이 40억불이 었다고  한다. 이런 치료비는 가족 간병인들, 친인척 간병인들이 치료 할때 든 비용까지 포함되었다.

·         뇌졸중 생존자에 따라 다르지만,그를 간병하는데 주 20 시간 이상이 소요된다. 가족 간병인 들에게 큰 부담이된다.  나이가 든 뇌졸중 생존자들의 50% 이상은 간병인의 도움을 받아야하는 것이 보통이다. 적어도  주 22.3시간 동안 간병인의 도움을 받는다고 한다.

·         참고로 뇌졸중에 걸리지 않은 보통 노인들은 주11.8시간 가족이나 다른 사람들로 부터 도움을 받는다고 한다. 즉 뇌졸중 생존 노인들은  뇌졸중에  안 걸린 노인들보다  배가 넘는 시간 동안 다른 사람의 도움을 받아야하는 셈이다.

·         미 미시간 대학의 노인 보살핌이란 연구에 의하면  뇌졸중이 걸린후 생존자 들을 보살피는 데 주11,000불이  든다고 한다.

• 간병인들을 가족 간병인들, 친인척 간병인들, 고용 간병인들로 나눌 수 있다.
• 가족 간병인들, 친인척 간병인들은 간병해주고  간병한 보수를 받지 않고 도와 주는 경우도 많다.
• 그 외로 뇌졸중 생존자가  의사의 진료를 받으러 가는데 드는 비용, 먹는 음식물을 요리하는데 드는 비용, 청소하는 비용, 뇌졸중 생존자에게 음식물을 제공하는데 드는 비용, 옷 입히고 몸치장 시키는데 드는  비용, 빨래 하는 것, 이불 자리 준비, 돈 관리, 보혐 관리 등을 관리하는데 도움을 준 사람들에게  대가를 지불해야 한다. 
• 그 외 다른 문제로 다른 사람들의 도움이 더 필요하다.
• 간병하는 가족 중 어떤 가족은 40 시간 동안 자기 직장에서 전업 일을 하고 집에서  20여 시간 동안  뇌졸중 생존자 간병을 한다는 것은 때로는 그들에게 너무도 어려운  일이다.
• 이런 저런 이유로, 뇌졸중 생존자를 돌보고 치료하는 가족도 도와 주고 가족 간병인도 도와 주는 뇌졸중 치료 제도를 범국가적 치원에서 설입해야 한다는 것이 이구동성으로 주장하고 있다.
• 뇌졸중이나 알츠하임 병, 또는 파킨슨병에  걸린 특히  어르신들은 물론이고 간병하는 그들의 가족들의 고통과 부담을 뇌졸중 생존자 개인과 그 가족들이 모두 떠  안으면 거의 모든 가정이  무너지고 만다.
• 뇌졸중 생존자들이 살아 생전 그들 자신들과 그들의 가정은 물론이고 국가와 사회에 기여해온 어르신 들이다.
• 다시 설명하면, 인생의 마지막 길에서 건강하고 품위있는 삶을 살다 이세상을 떠나 갈수 있도록 국가와 사회가 그들을 도와 주는  한개의  뇌졸중 도움팀의 주멤버가  되어야 한다고 생각한다.

 

5. 5. 뇌졸중 생존자용 상비약품과 치료용 의료기구

 

1. 변비약- 메타뮤실 분말 Orange Smooth , 콜레이스Colace, 둘코랙스 좌약, 글이세린 좌약 등
2. 스테로이드 연고
3. 뮤프린로신 Muprinrocin항생제연고이나 네오스포린 항생제 연고
4. 마이크로나졸Micronazole이나 클로트로마졸Clotromazole 외음부 진균 치료용 크림
5. 씹어먹는 종합 비티민
6. 타이레놀 해열 진통제
7. 손틉깍기
8. 머리 빗
9. 밴데이즈
10. 거즈
11. 칫솔
12. 치약
13. 피부용 글리세린 용액
14. 아이보리 비누
15. 휠체어
16. 실내용 소변기Commode
17. 손 수건
18. 종이 타월
19. 가로장 Rail
20. 걷기용 벨트Waklking Belt
21. 소변 채취용 컵
22. 가정용 혈압기
23. 체온계
24. 글을 쓸수 있는 종이와 펜
25. 베드 패드
26. 큐 팊
27. 성인용 기저기
28. 이쑤시개
29. 쓰레기 통
30. 위생용 고무장갑
31. 휴지
32. 그 외
33. 그 외 뇌졸중 외과적 혈관 교정수술 치료 Surgical

   Blood Vessel Repair for Stroke Treatments

        출혈성 뇌졸중이 생기게 한 동맥류나 동맥 정맥 혈관기형 등

        비정상 혈관을  교정 수술 치료를 할 수 있다.

1) 외과적 묶음 (클맆핑)  Surgical Clipping Treatment

• 뇌에 생긴 동맥류의 최저 부위를 클램프 수술 치료를하기도 하고 
• 다시 출혈이 생기지 않게 예방 치료도 하고 더 출혈이 하지 않게 치료도 한다.

2) 코일링 치료 Coiling Treatment(Endovascular Embolization)  

• x선 영상을 이용해 서헤부에 있는 동맥관 속에 카세터를 삽입해서 뇌 정맥류가 있는 뇌 부분까지 들어가서 코일을 떼어 놓아 동맥류 출혈을  막아 치료한다.
• 핏덩이가 일으키는 문제와 동맥류 피 흐름을 막아 치료 한다.

3) 동 정맥기형 제거  Surgical AVM Removal

• 뇌 동정맥 기형이 터져 뇌에서 출혈하는 것을 수술로 치료도하고 동정백 혈관 기형이 파열되는 것을 예방하는 치료도 한다.
• 너무 큰 뇌 동정맥 기형을 수술로 큰 부분을 제거 해야 하거나
• 또는 뇌 속 깊이 있는 뇌 동정맥 기형을 수술로 제거 치료를할 수 없다.

4) 입체 뇌수술 방사능 치료 Stereotactic Radiosurgery

• 뇌 동정맥 기형을 고 초점 다발성 광선 방사능을이용해 입체 뇌수술 방사능 치료를 할 수 있다.
• 칩입성 뇌 수술 치료 대신 이런 치료도 할 수 있다.

5) 뇌졸중 수술치료의 결과  Stroke Surgical Treatment Outcomes

• 뇌졸중을 발생한 후치료를 받은 시간과 얼마나 적절한 치료를 받았느냐에 따라 뇌졸중 외과적 치료의 결과가 많이 다르다.

6. 뇌졸중 생존자 대처치료와 지지치료 Coping

   and Support Treatments for Stroke Survivor

• 뇌졸중은 감정적 심리적 육체적 기능에 영향을 주는 복잡하고 위중한 질환이다.
• 뇌졸중 생존자나 그를 간병하는 가족 간병인들이 때로는 무력해지고, 절망적이고 우울하고 무기력할 수 있다.
• 뇌졸중 생존자들 중 대부분에게 기분 변화가 심하게 생기고 이성 관계에도 흥미를 잃을 수 있다.
• 자존심이 상실되고 다른 사람과 대인 관계를 잘 갖지 않을 수 있다.
• 때로는세상 만사에 관심을 전부 잃을 수 있다.
• 간병인은 이런 저런 문제들을 더 이상 갖지 않도록 도와주는 일을 해야 한다.

1)  뇌졸중 생존자들의 정신 육체적 장애가 완전히 회복되기가 어렵다.     

• 육체적 장애, 감정적  장애 등이 정상적으로 회복하는 데는 시간이 많이 걸리고 때로는 쉽게 이루어지지 않는다.
• 회복되면 축하하고 “새로운 한 사람으로 회복시켰다”라고 생각 하면서 돌보아준다

2) 실행하기가 어렵지만 집을 나와 다른 사람들을 맞나라

    Get Out of the House to Meet Peaple Even if It’s Hard.

• 앉고 서고 여기 저기 돌아 다닐 때 낙상하지 않도록 천천히 조심이 일거 일동을 취한다. 
• 때로는 지팡이도 필요하고 보행기 또는 휠체어도 필요하다. 
• 그러나 집안에만 머물러 있지 말고 집 밖앝에 나가서 즐기는 것이 좋다.
  다른 뇌졸중 생존자들과 같이 모여 서로 즐기고  경험담을  나누고 시간을 보낸다.

3) 지지구룹에 가입해 새 친구들을 맞나고 새기고 서로 도와 준다 

• 무엇을 도와 줘야 하는지 잘 모르면 서로 묻고 알아본다.
• 간단한 음식물을 가지고 가서 서로 같이 먹고 놀 수도 있다. 
• 그 사회에서 일어 나는 일들에도 참여하고 종교 모임도 갖는다.

4) 나만 뇌졸중에 걸린것이 아니다. Know That You Are not

   Alone with Stroke Survivor

• 미국에서연간 약 795,000명이 뇌졸중에 걸린다. 매 40초만에 한 사람꼴로 뇌졸중에 걸인다.
• 한국에서 연간 몇명이 뇌졸중에 걸리는지 확실히 모르나 미국과 별로 다른 점이 없을 것이라고 생각한다. p.00참조
• 뇌졸중은 고령 남여들의 5명 중 한 명에게 발생한다. 본인 자신의 건강과  삶, 그리고 가족들의 정신 건강문제 및 경제적 문제를 가저오는 위중한 병이다.
• 이 병에 관해서 모든 사람들이 많이 배워 자신들에게 이 병이 발생하지 않게  예방해야한다.

5) 뇌졸중 생존자와 대화한다 Communication Challenges

   With Stroke Survivor

• 뇌졸중에 걸리면 여러가지 정신육체 감정 장애도 생기지만 가장 좌절된 장애는언어 장애가 생기어 대화하고 의사소통하는데  문제가 생긴다. 그런 문제를 다음과 같이 도아 준다.
• 적어도 하루에 한번 정도 뇌졸중 생존자와같이 말을 한다. 
• 말을 할 수 있다는 자신감을 갖고 다른 사람과 말을 할 수 있도록 자신감을 갖게되고 자신감을 가지면 말하기를 좋아 할 것이다.
  말을 할 때 급하게 서둘러서 말을 하지 말고 긴장을 풀고 즐겁게 한다.
• 어떤 뇌졸중 생존자는 식사 후 말 하기를 더 좋아한다. 그 외 좋은 기회를 찾아 말 한다.
• 몇 마디 정도로 간단히 말하고몸짓으로 대화도 하고 억양을 잘 가담드면서 의사를 소통한다.
• 때로는 변소 등 그림이나 글이 써 있는 카드나 그외 다른 것의 그림을 이용해 대화를할 수도 있다.
• 자미 있는 TV 쇼를 구경 하게할 수도 있다.

6) 담당 의사의 진료를 받으러 간다 Preparing for His or

   Her Doctor Appointment for Treatments

• 최초 뇌졸증의 진단은 급성기 응급 치료 병원에서 받는 것이 보통이다.
• 뇌졸중에 걸리면 급성기 응급 치료병원에사 응급으로 치료 받으면서 뇌졸중으로 생긴 여러 가지 장애가 될 수 있으면 더 악화되지 않게 치료 받는다.
• 뇌졸중 생존자가더 이상 뇌졸중에 걸리지 않게 의사의  진단 치료를 받는다.
• 가족 중 누구든지아직 뇌졸중에  걸리지는 안했지만 뇌졸중에 걸일 수 있는 위혐성 인자를 가지고 있으면 의사의 도움을 받느다.

7)  당신 의사로부터 무슨 치료를 받을 수 있나 What kind

    of Treatments to be Expeced from Your Doctor

• 급성기 응급 치료 병원에서 내과 전문의, 신경 내과전문의, 그 외 다른 전문의, 간호사 등으로 구성된 급성기 뇌졸중 진단 치료 팀으로 부터진단 치료를 받는다.
• 뇌졸중 급성기 진단 팀이 제일 먼저 하는 일은 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 급성기 뇌졸중의 증상을 안정 시키는 치료를 우선 하고 그의 전체 건강 문제를 치료하고 안정 시킨다.
• 그와 동시 뇌졸중이왜 생겼는지 알아아본다.
• 적절한 치료를 하기위해 뇌졸중을 일으킨 원인이 무엇이지 알아본다. 그리고 가장 적절한 치료를 시작 한다.
• 뇌졸중에 관해 진찰을 받으려면 뇌졸중에 걸릴 위험 인자가 무엇인지 알아보고 심장병 등이 있나 알아본다.
• 담배를 피우는것,불법 마약 쓰는 것 등 뇌졸중 위험성  인자들이 있었으면 더 이상 그런 위험성 인자에 노출되지 않게 한다.
• 혈중 콜레스테롤 농도를 건강에 좋은 농도로 조정하고 그 외 뇌졸중을 일으킬 수 있고 위험성 인자나 조건들을 조종한다.

8) 흡입성 폐렴 예방  Avoidance of Aspiration Pneumonia

• 흡입성 폐렴은 뇌졸중 생존자들에게 생길 수 있는 위험스런 합병증이고 그로 인해 사망할 수도 있다.
• 음식물을 씹고 삼키는데 문제가 생길 수 있다. 이런 문제를 연하 곤란 문제라고도 한다. 뇌졸중 생존자들의  40%정도가  흡인성 폐렴에 걸린다.
• 흡인성 폐렴에 걸린 뇌졸중 생존자에게 증상이 거의 없을 때도 있다.
• 연하곤란 Dysphagia가 있으면  음식물을 경구로 먹여야 하는지 먹이지 말아야 하는지 이견이 있다.
• 다음 중 한가지 방볍으로 음식물을 먹인다
• 뇌졸중 생존자는 순액체 음식물이나 묽은 죽 음식물이나 된 죽 음식물, 걸른 음식물 내지 일상 음식물울 섭취할 수 있다.
• 연하 곤란 문제가 있으면 경구로 음식물을 먹이지않는 것이 이상적이다.
• 그러나 그 연하 곤란 문제의 정도에 따라 소량의 진한 액체 음식을 먹을 수 있고 퓨뢰 음식물, 연한 음식물을 먹을 수 있고 정상 음식 물을 먹을 수도 있다.
• 정상적으로 하루 1~2천CC 침이 입안으로 생성되고 그 것이 기도 속으로 넘어 갈 수 있으나 그로 인해 흡인성 페렴에 보통 걸리지 않는다. 그래서 입으로 맹물을 먹으면 흡인성 폐렴에 걸리지 확실히 알 수 없다. 또 예방할 수 있는지 알 수도 없다.
• 뇌종중 생존자들이 보통 음식물을 갈구하는것 보다 액체 음식물이 충분히 섭취하지 않으면 갈증 나는 것이 더 문제일 때가 있다.
• 정맥을 통한 주사 수분 공급, 피하 주사 수분 공급, 음식물 영양관 등으로 음식물을 섭취하더라도 갈증과 입마름증이 생길 수 있다.
• 또 경구로 수분 섭취를 제 대로 하지 않으면 치아 건강을 잘 유지 하기가 어렵다. 또 치아문제로 감염된 침을 흡인하면 폐렴이 생길 수도 있다.
• 흡인성 폐렴을 예방하는 방법을 알고 예방해야한다.

8. 뇌졸중 생존자 영양  Nutrition for Stroke Survivor

 

      이미 위에서 영양공급에 관해 설명했다. 여기서 구체적으로 다음에 더 설명한다.

 

1) 소금 섭취를 줄인다

• 뇌졸중 생존자들에 고혈압이 더 이상 생기지 않게 저 염분(소금) 음식물을 섭취해야 한다. 특히 고혈압으로 뇌졸중에 걸린 생존자는 고혈압이 생기지 않게 치료 받아야 한다.
•  
• 한번 식사하는데 약 300mg 이상 소금을 섭취 하지 않도록 한다.

 

 

 

 

 

 

 

·         식탁 위에 소금 그릇을 놓치 않는다. 1일 1천500mg이상의 소금을 섭취하지 않도록 한다.

·         음식점 음식물에는 소금 함양이 많은 들어 있는 것이 보통이다.

·         집에서 음식물을 요리할때 소금 대신 파슬리, 베이슬, 고추, 마늘 등으로  음식물의 맛을 낼 수 있다.

·         캔 수프, 피클, 머스타드 등 음식물 속에  소금 성분이 많이 들어 있을 수 있다.

과일, 채소 음식물을 충분히 섭취하고 바나나. 오랜지, 살구, 사과, 참외, 고구마, 시금치, 주키니, 토마도 등 과일과 야채 음식물에는 포타슘이 많이 들어 있다.

·          아울러  지방질이 없는 저지방 우유 음식물을 먹어도 좋다.

·         비만하면 체중을 감소시킨다.

2) 콜레스테롤 섭취를 줄인다.

 

• LDL 콜레스테롤 섭취를  줄이기 위해 포화지방 섭취를 줄인다.
•  프라이 음식물, 전우유, 버터,  크림, 열대 오일, 야자,  코코넡 오일 등 음식물 속에  콜레스테롤이 많이 들어 있다. \
• 그런 음식물을 될 수 있으면 먹지 않는다.
•  오리브 오일, 카놀라 기름, 콩 기름, 해바라기 기름을  먹어도 좋다.

(1) 고 콜레스테롤과 트리글리세라이드(중성지방) 섭취를

   조절  한다  Control High Cholesterol and

    Triglycerides

 Intake

 

 

• 콜레스테롤은 부드러운 지방이다. 콜레스테롤은 혈액 속이나 인간 모든 세포속에 정상적으로 들어있다. 
• 인체가 필요한 콜레스테롤은 몸속에서도 만들어진다.
• 포화 지방과 트란스 지방을 섭취하면 혈중 콜레스테롤 농도가 증가한다.
• 체내 혈중 콜레스테롤 농도가 비 정상적으로 증가되면 심장병과 뇌졸중이 생기기쉽다.

• 우리 몸의 혈중 콜레스테롤과 트리글리세라드(중성지방) 지방이 정상 이상으로 많은 상태를 고혈지증Hyperlipidemia이라고 한다.
• 지방에는 콜레스테롤, 중성지방, 유리 지방산 등이 있다.
• 콜레스테롤은 동맥경화를 일으키는 원인될 수 있다.

 

(2) 콜레스테롤은 건강에 나쁜가

• 저밀도 지 단백 콜레스테롤(Low Density Lipoprotein (LDL) 을 나쁜 콜레스테롤이라고도 한다.
• 혈중 저밀도 지 단백 콜레스테롤 지방이 증가하면 다른 물질과 같이 동맥관 내벽에 붙어  플라크 (판)가 형성된다.
• 플라크 (판)가 형성 되면 동맥관 크기는 좁아지고 점점 더 좁아지다가 결국 혈관이 막히게 된다.
• 그와 더불어 좁아진  혈관 내 혈류 양이 적어진다.
• 마지막 그 플라크가  생긴 혈관 부분이 터지게 된다.
• 이때  핏덩이가 생성되고  그 핏덩이의 일부는 손상된 혈관 부위에 붙어있을 수도 있고 일부는 그 동맥  혈관 속 혈류를 따라  다른 동맥 부위로 이동된다.
• 이런 핏덩이가 심장 벽 혈관을 막으면 심장 마바비가 생기고  뇌에  가까이  있는 경동맥 혈관을 막거나  뇌 혈관을 막으면 뇌졸중이 생길 수 있다.
• 고밀도 지 단백 콜레스테롤(High  Density Lipoprotein (HDL) Cholesterol)은 좋은 콜레스테롤이라고 한다.
• 나쁜 콜레스테롤을 동맥관 내에서 몰아내는역활을 한다.
• 그래서 심장마비 발생과 뇌졸중 발생을 방지한다.
• 고밀도 지 단백 콜레스테롤이 피속에  많이  있도록 노력 해야 한다.

 

(3) 어떻게 고 혈중 콜레스테롤 농도(레벨)을 조정 하나

• 먹는 음식물 속에 있는 포화 지방과 트란스 지방 섭취를 줄인다.
• 콜레스테롤 지방이 많이 들어 있는 붉은 살코기, 간, 패류, 치즈, 전우유제품, 버터 등 지방질은하루 섭취하는 총 칼로리의 5-6% 이하  정도 만 섭취한다.
• 주 3-4번 정도, 한 번에 40분 정도 활발한 육체적 운동을 한다.
• 전체 곡물 음식물, 풍부한 과일, 야채 음식물을 섭취 한다,
• 저지방 유제품 음식물을 먹는다.
• 조류고기, 생선, 견과류를 섭취 한다.
• 당분 음식물을 제한하고 설탕 첨가 음료수는 먹지 만다.
• 염분 섭취를 제한하고
• 붉은 살고기 먹는 것도 제한한다.
• 체중을 조절해 정상 체중을 유지 한다.
• 비만 할때나 과체중일 때는 체중을 감소 시키면 혈중 콜레스테롤 농도도 감소된다.
• 평소 생활 습관을 변경하기 어려우면 의사의 도움을 받는다.
• 필요에 따라 혈중 콜레스테롤 농도를 약물로 낮추는 치료를 받는다.

 

(4) 섬유질 음식물 섭취를 늘인다

• 섬유질이 많은 든 음식물은 심장 건강에 좋고
•  섬유질은 과일, 야채, 전체 곡물 음식물 등에 많이 들어 있다. 

      오트밀, 마른 콩 음식물 등에 섬유질이 많이 들어 있다.

• 하루 2컾 정도 과일, 3컾 정도 야채,  3온스 전체곡물 음식을 섭취 한다.

 

(5) 오메가 3 지방산을 섭취한다

• 설몬, 투나(다랑어), 맥커렐 등 생선에 오메가  3지방산이 많이 들어있다.
• 오메가 3 지방산은 심장 건강에 좋다.
• 캔 생선에 소금성분이 많이 들어 있을 수 있다. 먹기 전 염분양을 확인한다.
• 소금에 저리지 않고 얼린 생선, 소금 성분이 적은 생선을 먹는다.
• 호두, 아마씨는 오메가 3지방산이 많이 든 음식물이다. 
• 임상 요리사나 의사에게 문의해 오메 3지방산이 많이 든 음식물을 선정 한다. 

 

(6) 중성 지방(트리글세라이드)이란 Triglycerides

 

• 사람의 몸속에 있는 지방 중 가장 많은 지방이다.이 지방은 몸속에도 만들어 지기도하고 음식물에서도 섭취 할 수 있다.
• 트리글세라이는 정상적으로 지방 세포 속에 저장된다. 식사 하기 전 필요에 따라 홀으몬의 작용으로 에너자원으로 쓰여진다.
• 고 트리글세라이드 혈중 농도는 고 콜레스테롤 혈증이 있는 사람, 심장병이 있는 사람, 과 체중이나 비만증이 있는사람 또는 당뇨병이 있는 사람들에게서 발견된다.

 

(7) 지방종류

우리가 평소  먹는 음식물 속에   다음과 같은 종류의 지방이 들어 있다.

 

1. 포화지방 Saturated Fats

• 포화 지방을 많이 먹으면 혈중 콜레스테롤 농도가 증가된다.
• 하루 종일 필요한 총 칼로리의 5~6% 이하를 불포화 지방이 많아 들어 있는 동물성 지방, 붉은 살고기 지방, 열대 지방식물 오일, 코코넡 오일, 팜 오일, 커넬 오일 등에서 섭취하고 있다.

 

1. 트란스 지방 Trans Fats

• 식물 오일에 하이드로젠을 가한 지방을 트란스 지방이라고 한다.
• 이 지방을 섭취하면 혈중 콜레스테롤 농도가 증가한다.
• 이 지방은 음식점 음식물이나  패스트 음식물을 요리 하는데 주로  쓴다.
• 우유나 소고기속에도 들어 있다.

 

c .다 불포화 지방 /다가 불포화 지방  Polyunsaturated Fats

• 식물성 지방, 생선 지방 속에 이 종류의 지방이 들어  있다.
• 다 불포화 지방이 든 음식물을 먹으면 혈중 콜레스테롤 농도가 감소된다.

 

1. 단 불포화 지방 Monounsaturated Fats

• 이 지방 이 있는 음식물은 오리브, 카놀라, 땅콩, 해바라기씨, 잇꽃 (Safflower) 씨 등 에 들어 있다.
• 건강 식품에 속하고 먹으면 혈중 콜레스테롤 농도가 감소된다 .

 

(8) 혈중 콜레스테롤 농도  Blood Cholesterol Level

• 혈중 콜레스테롤 농도가 높으면 그로 인해 심장 마비와 뇌졸중이 발병할  수 있다.
• 규칙적으로 혈중 콜레스테롤 농도를 측정 해 본다.
• 공복시 지 단백 프로파일( Lipoproein profile)이란 검사를 해 콜레스테롤 농도를 알아볼 수 있다.
• 이 검사로 여러 종류의 혈 지방 농도를 알아 볼수 있다.
• 단위는 mg/이다.
• 이상 적 혈압은 120/80 mmHG이하, 정상  공복시  혈당 농도는-100mg/dL 이하, 정상 신체 질량지수(BMI)는 22/m2 이하이다.
• 총 콜레수테롤 농도와 HDL 콜레스테롤 농도를 측정하고 그 측정 결과를 의사와
• 상담한다 . 그리고 측정해서 나온 치가 건강에  어떤 영향를 주는지 상담한다.

 

(9) 콜레스테롤 정상 혈중 농도

• 이상적인 총 콜레스테롤 농도, LDL지방 농도,  HDL지방 농도와 트리 글라이세라드 지방 농도가 얼마인지 할아본다.
• 현재 이상적인 농도는 얼마인지 알아본다.
• 여러가지 다른 건강 문제와 그 문제와 관련된 지방 농도.
• 검사에서 나온 혈중 농도에 관해 의사와 상담한다.

 

(10) 어떤 종류의 혈지방 농도를 알아야 하나

• 총 콜레스테롤 지방 농도,  HDL 콜레스테롤 지방 농도,  혈압,  혈당,  신체

      질양 지수(BMI) 등을 알아본다.

• 동맥 경화증이 생길 수 있나를 알아본다
•  검사 결과를 가지고  의사와 상의한다 .
• 검사에서 나온 검사결과 치가  건강에  어떤 영향를 주는지 상담한다.
• 죽상(동맥)경화증이 생겨  심혈관 병이 생길 수 있나 알아본다.
• 그로 인해 협심증, 심장마비, 뇌졸중, 말초동맥병이  생길 수 있다.

 

(11) HDL 콜레스테롤이란

• HDL(High Density Lipoprotein) 콜레스테롤을 좋은 콜레스테롤이라고 한다.
• 고 농도  HDL 콜레스테롤은 심장 마비와 뇌졸중의 발생을 감소시킨다.
• 죽상(동맥)경화증이 생기지 않게한다.  HDL 콜레스테롤 농도가 얼 마인지  알아본다.
• HDL 콜레스테롤은  동맥 관 내 있는 콜레스테롤을 간장으로 보내는 작용도 한다.
• HDL 콜레스테롤은 동맥관 속에 있는 플라크에서 콜레스테롤을 제거하는 일도 한다.

(12)  LDL 콜레스테롤이란

• LDL (Low Density Lipoprotein) 콜레스테롤을나쁜 콜레스테롤이라도 한다.
• 신체 조직 내 LDL 콜레스테롤을 세포를 만드는데 이용한다.
• 이 LDL 콜레스테롤이  많으면 그것이 동맥관 벽에 축적되고 다른 물질과 결합해  플라크를 생긴다.
• 동매관 내벽에 생긴 플라크는 동맥관을 좁히고 그로 인해 혈류가  잘 통과 할 수 없게 된다.
• 이런 현상을 동맥경화증이라고 한다.

 

(13) 트리글라이세라이드  Triglycerides

• 이미 앞에서 설명 했으나 다시 설명한다.
• 트리글라이세라이드는 우리 옴에 있는 여러 지방종류 중 가장 흔한 지방이다.
• 트리글라이세라이드는 우리 몸의 주 에너지 자원으로 쓰인다.
• 트리글라이세라이드는 음식물에서 얻을 수 있고 몸에서도 생성된다.
• 나이를 더 먹을 수록 또 체중이 증가 할수록 신체 내 트리글라이세라이드와 콜레스테롤 농도가 증가되는 것이 보통이다.
• 당뇨병이 있거나 심장병이 있는 사람들의  트리글라이세라이드 레벨이 더 높을 수 있다,
• 고 트리글라이세라이드 레벨, 저HDH과 LDL레벨이  높으면 동맥관 내벽에 침칙해 플라크가 형성된다. 

 

공복시 지 단백 검사  (지질 프로파일 검사/Fast Liprotein

 Profile/Fast Lipid Profile )결과에 관해 의사와 상담한다.

 

 검사 결과와 다음 건강정보 결과를 수집해 놓는다

수집 내용	1차 방문	2차 방문	3차 방문	4차 방분

 LDL 콜레스테롤 농도

혈중 콜레스테롤 농도
HDL콜레스테롤 농도
헐압
공복시 혈당치

 신체 질량 지수(BMI)

총 콜레스테롤 농도가  200mg/이하면 뇌졸중발생 위험성이 적고 200ng-239mg/이 면 뇌졸중발생 위험성이 더 있고  240mg/dl 이상이면 뇌졸중에 걸릴 가능성이 크다.

 

(14) 콜레스테롤 농도를 어떻게 건강에 좋은 농도로 만드나

 

• 건강에 좋은 혈중 콜레스테롤 농도로 유지 하기위해서 평소 생활 습관을 변경하고 조정Control해야 한다.
•  건강에 좋은 먹는 음식물을 심장 건강 음식물/음식Heart Healthy Food/Diets 이라고도 한다.
•  미 심장 학회가 만든 DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Eating Plan란 말도 있다.
• 건강에 가장 알맞은 체중을 유지 한다.
• 규칙적으로 신체적 활동을 활발히 하고 육체적 운동도 활발히 한다.
• 심장 건강음식으로 혈중 콜레스테롤 농도를 건강에 가장 좋은  농도치로 유지할 수 없고 일상 생활 습관을 바꿔도 혈중 콜레스테롤 농도를 건강에 적절한 농도로 내려가지 않으 면 약물로 치료 한다.
• 의사의 도움을 받아 혈중  콜레스테롤 농도를 적절히 조정 한다.
• 대부분의 심장 병이나  혈관 병은 콜레스테롤 플라크, 그외 지방이 동맥관 내벽에 축적되어 생긴다. 그로 인해  피를 정상적으로 신체의 각 기관과  조직에 정상적으로 공급하지 못한다
• 심장 관상 동맥 관 속이 일부만 막히면 심장에 피 흐림이 적어지면서 심장에 통증이 생기고 앞가슴이 아플 수 있다.
• 심장관상  동맥 관이  큰  플라크로  아주 막히면  심장마비가 생기고 대뇌에 있는 동맥관 속이  같은 방법으로 아주 맥히면 뇌졸중이  생긴다.

 

(15). 어떤 종류의 음식물이 심장 건강에 좋은 음식물인가

• 포화 지방과 트란스 지방이 적게 들은 음식물을 먹어야 한다
• 여러 종류의 과일과 야체를 충분히 먹어야 한다
• 여러 종류의 전체 곡물 음식물 충분히 먹어야 한다
• 쌀 밥, 파스타, 씨리얼을 충분히 먹어야 한다.
• 지방 질이 없는 1% 저 지방 우유를 먹는다.
• 껍줄이 없는조류 살 고기를 먹는다.
• 붉은 고기 중 허리 고기이나 토실토실 살찐 고기를 선택해 먹는다.
• 생선, 설몬, 송어, 알바코아, 툰아. 살딘 등 생선을 먹는다.
• 음식물에 권장 이상 소금을 가하지 않고 먹는다.
• 견과류, 레굼(콩, 피), 비 열대 야채 기름, 카놀라, 옥수수, 올리브, 새풀라워 꽃 씨 기름을 먹는다.

(16) 제한해 섭취해 먹어야 하는 음식물들

• 소금이많이 든 음식물
• 단음식물, 
• 설탕첨가 음식물
• 붉은살고기, 
• 전우유. 크림, 아이스크림, 버터, 치즈
• 하드로젠오일으로 요리한 도넡, 
• 하드로젠이든 음식물
• 코코넡오일, 팜 오일, 팜커넬 오일
• 굳은지방, 마가린, 라드
• 프라이음식물 등  

 

(17) 음식물을 요리 할때 여러 종류의 과일과 채소류를

       첨가한다.

• 조류고기나 붉은고기를 굽거나, 복끌때 바침대 위에 놇고 굽거나 복는다
• 지방이적은 살고기를 사서 먹는다.
• 고기를구울때  기름을 발르거나 치지 않는다.
• 팬에프라이 하는 대신 브로일이니그릴에서 요리를 한다.
• 살고기를요리하기 전 보이는 지방은 제거 한다
• 조류고기껍질을 베껴 버리고 요리 한다.
• 야채류기름으로 주로 요리한다.
• 고칼로리 음식물을 가급적 적게 섭취 한다.
• 치즈로요리하는 대신 저지방이나 저염분으로 요리한다.

 

(18) 혈중 콜레스테롤 농도를 낮추는 약물

• 고 콜레스테롤 농도로 심장 마비와 뇌졸중이 생길 가능성이 많다.
• 음식물이나 육체적 운동 생활  습관을 바꿔도 혈중 코레스테롤 수치가 높으면 그 수치를  낮추는 악물 치료를 할 수 있다.
• 약물치료는 건강한 일상 생활 습관을 갖고, 심장건강 음식물을 섭취하고, 육체적 활동과 운동을 활발히 하도록  장려하면서 그와 동시 고콜레스테롤 약물 치료를 함께는 하는 것이 보통이다.
• 대부분의 심장마비나 뇌졸중은 포화지방, 콜레스테롤, 그외 물질이 동맥관  내벽에 붙어 플라크를 형성해 생기는 것이다.
• 동맥관 내벽에 붙어 있는 플라크가 점점 더 커지면서 동맥관이  접점 더  막히면서 동맥관의 크기가  좁아지고 피 흐름이 적어지고 마지막으로는 그 동맥관을 통해 피가 더 이상 흘러 갈 수 없게 혈관이 막힌다 .
• 심장 혈관에도 이런 현상이 생기면 심장 마비가 생기고 뇌로 가는 경동맥이나 뇌저 동맥이  막히거나  뇌 동맥관이 막히면 허혈성 뇌졸중이 생긴다.
• 이런 것이 생기지 않게 약물로 고콜레스테롤 혈증을 치료 할 수있다.

 

(29) 어떤 종류의 고콜레스테롤 치료 약물을 처방할까

• 여러종류의 고콜레스테롤 치료 악물들이 있다.
• 그 중 사틴(Satin)은 고 콜레스테롤 혈중 농도를 낮춰서 심장 마비나 뇌졸중이 생기는 위험성을 감소시키는 약리 작용이 가지고 있다.
• 다음 구체적으로 고콜레스테롤 치료 약물에 대해 설명한다

 

1. 스타틴 Statins(HMG-CoA Reductase Inhibitors)

• HMG-CoA Reductase는 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-coenzyme A reductase 약자이다.
• 간에서 콜레스테롤을 생성하는 것을 제한다.
• LDL콜레스테롤 농도를 낯춘다.
• lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin 등 여러 종류이 약물들은 스타틴 계통에 속하는 약물들이다.

 

1. 다음과 같은 건강 문제가 있으면 약물로 치료 할 수 있다

• 성인이 동맥 경화증으로 인해 뇌졸중 생겼거나 심혈관 병이 있었던 병력이 있으면
• 40-75세 성인이 당뇨병이 있거나
• 성인의 LDL콜레스테롤 농도가 190mg/dl이거나 그 이상이면
• 40~75세 성인의 LDL 콜레스테롤 농도가 70~189mg/dl이면  5% 나 그 이상이  동맥 경화증에 10년 내 생길 가능성 있다
• 어떤 사람들은 위 4 가지 카테고리에 해당 되지 않더라도 약물로 치료하면 효과를 볼 수 있다.

 

 (20) 스타튼 약물 치료 대신 다른 약물 치료도 할 수 있다.

• 스타튼치료와 이상적  생활 습관 변화 치료를 해도 치료 결과가  바랐던 만큼 효과가 없든지
• 스타튼 약물치료에 심한 부작용이 있거나 치료효과에 문제가 있으면
• 다음과 같이 고콜레스테롤 치료 약물 이 외 다른 약물로 치료 할 수 있다.

 

1. 담집 산 결합 약 Bile Acid Binder(Resin)

 

• 장 내 콜레스테롤이 장관에서 피 속으로 흡수되는 것을  방지하는 약리작용이 있는 약물이다.
• Cholestyramine, Colesevelam, Cholestipol 등 약물들은 담집산 결합 약물 계통에 속하는 약물들이다.

 

1. 피부레이트 Fibrates

• 트리글리세라이드를 감소시킬 수 있는 약리 작용이 있으나  HDL 콜레스테롤을 증가 시키는 약리 작용은 적다. 
• Clofibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil 등은 피부레이트 계통 약물이다.

 

 

1. 나아신 Niacin(Niconic Acid)

• 간에서혈 지방 생성을 제한 시킨댜.
• 비타민B 나아신은 총 콜레스테롤, LDL콜레스테롤 그리고 트리글세라이드 농도를 낮춘다.  
• HDL콜레스테롤 농도를 높인다.

 

 

 

 

 

1. 피 씨 에스 케이 9 PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type

  9 serine protease (PCSK9) inhibitor

• 간에서 LDL콜레스테롤 생성을 낮춘다.
• 스타틴과 같이 치료에 쓰기도 한다.
• Alirocumab (Praluent)와 Evolocumab (Repatha)등은 PCSK9 inhibitors계통에 속하는 약물이다.

 

e. 선택적 콜레스테롤 흡수 억제인자제  Select

      ive Cholesterol Absorption Inhibitors

         Ezetimibe 와 같이 장에서 콜레스테롤을 흡수하는 것을 방지한다.

 

·                 이상  여러 종류의 고 콜레스테롤 혈증을 치료하는 약물 중  단 한종류의 약물이나  두세가지 종류의 약물로 치료 한다. ·                 의사의 처방에  따라 치료 한다. ·                 부작용이 생기면 의사에게 알린다. ·                 의사의 지시 없이 약물치료를 중지 해서는 안된다. ·                 약물 치료에  효과가 있는지 알아보기 위해  혈 콜레스테롤 농도를 검사한다..

 

9. 항 혈액응고제와 항 혈소판제 Anticoagulants and  Antiplatelet Agents

 

• 항 혈액 응고제와 항 혈소판제는 동맥관 내 혈액, 정맥관 내  혈액,  심장내 혈액의  응고를 감소시키는 약리 작용이 있다.
• 심장 혈관 내 핏덩이는 심장벽에 있는 근육 등으로 흘러가는  관상동맥 혈류를 막을 수 있고 그로 인해  심장 마비가 생길 수 있다.
• 또 뇌혈관 내 생긴  핏 덩이가 뇌 혈관을 막을 수도 있고 그로 인해 뇌졸중이 생 길 수 있다.
• 핏덩이로 뇌혈관이 막혀 뇌졸중이나 심장 관상 동맥 을 막혀 심장 마비가 생기지 않게  항 혈액 응고제나 항 혈소판제로 치료 하기도 한다.
• 심방세동으로 생기는 뇌졸중 예방에 항혈액 응고제로 치료도 한다.

 

1) 항 혈액응고제 치료  Anticoagulants treatments

• Heparin, Warfarin, Dabigitran, Apixaban, Rivoraxaban 등은 항 혈액 응고제이다.
• 항 혈액응고제는 핏덩이가 굳어 응고 되지 않게하고 심장 내나 정맥혈관 내 또는 동맥 혈관 내에서 혈소판이 다른 혈액 응고 인자들과 작용해 혈액이 응고되지 못하게 해 혈액응고가 생기지  않게 하는약리 작용이 있다.
• 헤파린 Heparin이나 Warfarin 등 항혈액 응고제로 치료받을 때는 피 검사를 해서 적절한 치료를 받고 있나 확인하는 것이 보통이다.
• 이런 약물로 치료 받을 때는 의사에 지시에 따라야 한다.
• 프로트롬빈 시간(PT 또INR) 검사를 하고
• 헤파린으로 치료 받을 때는 활성부분 트롬보플라스틴 시간Activated Partial Thromboplastin Time(PTT) 검사를 한다
• 항 혈액응고제로 치료 받는사람이 주치의 이외 다른 의사로부터  치료를 받을 때는 항 혈액 응고제로 치료를 받고 있다는 사실을 알려주어야 한다.
• 항 혈액응고제로 치료를 받고 있는 중 아스피린을 의사의 지시 없이 써서는 안된디.
• 아스피린 이외 항생제. 통증 치료약, 수면제 , 비타민 등으로 치료해야 할때도 그런 약으로 치료 받기를 시작하기전 그런 약으로 치료해도 되는지 주치의에게 문의해야한다.
• 이런 종류의 약은 항 혈액 응고제 효과가 더 나게하고, 때로는  덜나게 하기 때문이다.
• 와파린 Warfarin으로 치료 받을 때도 어떤 다른 약물로 치료 받기 전 의사에게 그런 약을 써도 되는지 꼭 문의한 후 쓴다.
• 먹는 음식물 속에 포함된 비타미 k가 많은 음식물을 섭취하면Warfarin의 약물 치료의 효과를 낮출 수 있기 때문에 음식물 섭취에 관해서도 의사와 상의 한다.
• 비 타미k는 생선, 파란색 야채, 간, 메주콩, 야채 기름 속에 많이 들어 있다.
• 가족에게 항 혈액항응고제로 치료받고 있다는 사실도  알리고
• 이런 약물로 치료받고 있다는 사실을 알리는 글을 쓴 팔지를 손목에  달고  다닌다.

 

2) 혈액 응고제 치료 부작용

• 의사의 지시대로 항 혈액응고제로적절히 치료 받으면 거의 부작용이  생기지 않는 것이 보통이다.
• 그러나 다음과 같은 부작용이  생길 수 있고 부작용이 생기면 의사에게 곧 알린다.
• 요로 출혈로 소변 색이 붉거나 빨갈 수 있다
• 위장 출혈로 대변 색이 빨갛거나 검거나 갈색이거나 흑색일 수 있다.
• 월경 출혈 양이 보통 이상이면
• 입몸에서 출혈이 생기면
• 두통이 심하거나 오래가면
• 몸이 아프거나 몸이 약하거나,
• 기절하거나 어지렵거나
• 임신 한것 같거나
• 피부에 멍이 쉽게 들거나
• 피부에 물집이 잡히거나
•  그 외

 

3) 항 혈소판제 치료에 관해서 Antiplatelet Agents Treatments

• 혈소판과 다른 혈액응고 인자들이 서로 붙어당겨 피가 응고되어 핏덩이가 생길수 있다.

• 항 혈소판제는 혈액 응고를  예방하는 약리 작용이 있다.
• 동맥 경화증이 있는 사람이나 핏덩이가 혈관 내나 심장 등에 잘  생기는 사람들에게 핏덩이가 잘 생기지 않게 치료하는데 항 혈소판제를 쓴다.
• 동맥경화증이 있으면 혈관 내벽에 콜레스테롤이  붙어 플라크가 생기고 그 위에 핏피덩이가 생기고 결국은 혈관이 막히게된다.
•  
• 그러면 심장 마비나 뇌졸중이 생기게 된다. 이런 건강상 위험성이 있는  사람은 항 혈소판제로 치료를 받는다.
•  
• 두 종류의 항 혈소 판 치료제가 있다. 하나는 핏덩이가 응고하지 않게  치료하는데  쓰는 아스피린과 다른 하나는  P2Y12  Inhibitor억제인자 제(Adenosine diphosphate (ADP) receptor antagonists)가 있다.
•  
• 이 두가지 약으로 치료하는 법을  이중 항 혈소판 치료라고 한다(DAPT).
• 심장마비로 스텐트 관상동맥 우회술(Coronar Artery Bypass/CABG)치료를 받는 있는 사람들의 거의가  죽을 때까지 아스피린으로 치료 받는다.
• 아스피린은 허혈성 뇌졸중 치료에도 쓰인다.
•  
• 일과성 허혈 발작 TIA이  있거나  심장병이 있을 때도 아스피린으로 치료 받을때도 있다.

• •  P2W1억제인자로 몇 달 동안  또는  몇 년동안 치료하기도 한다.
  • Clopidogrel, Prasugrel. Ticagrelor 중 한종류를 선택해 치료한다.
  • 과거에 뇌졸중이 있었거나 TIA가 있었으면Prasugreld 항 혈소판 제로 치료해서는 안된다.
  • 핏덩이가 생기거나 출혈이 생기는지 관찰하면서 그 중 가장 좋은  치료를 선택할 것이가.

10. 뇌졸중 생존자 재활치료 팀 Rehabilitation

      Treatment Team for Stroke Survivor

 

• 뇌졸중 생존자에게 생긴 급성기 응급 건강 문제를 응급으로 진단 치료
• 하고 생존자의 전체적인 건강상태가 안정화된 후 바로 재활 치료를 해 줄 계
• 획을 세워야 한다.
• 재활치료는 뇌졸중 생존자 자신이 혼자 또는 생존자와 그의 가족만 할 수
• 있는 건강 문제가 아니다.
• 소위 재활 치료팀과 뇌졸중 생존자와 그의 가족, 나가서는 국가 사회
• 그리고 친지들이 다 같이 한 개의 재활 치료팀의 멤버가 되어야 한다.

 

1) 재활치료란 무엇인가  Rehabilitation Treatment

• 뇌졸중 생존자에게 뇌졸중 발병 이후 정신 육체 장애가 생긴다.
• 그런 장애를 가지고 매일 매일 살아 간다는 것은 어려운 삶이다 .
• 그런 뇌졸중으로 인해 생긴 장애의 정도를 감소시키든지 더 이상 생기지 않게
• 치료 하든지 하나도 없게 하든지 치료해 보다 안정되고 평안 하게 살수 있
• 게, 독립적 육체기능으로 정상적 삶을 유지하게 삶의 질을 개선 시키고
• 뇌졸중이 재발되지 않게 생활 습관을 바꿔 주는 일도 재활치료의 한 영역이다.

 

 2) 재활 치료 팀과 멤버 Rehabilitation Treatment Team and Members

 

(1)물리치료전문의  Physiatrist:

 

 재활 의학을 전공한 전문의

 

(2)물리치료사  Physical Therapist

     뇌졸중 생존자에게  감각 장애, 신체 운동 장애 등이  생겨 혼자서 걷고,

    신체 균형을 잡고, 협동 운동을 하는 등 신체적 운동을 정상적으로 할수

      없을 수 있다 . 그런 운동 장애를 정상적인 상태로 바꿔 주는 물리 치료를

    해  생존자  혼자서 최고 수준으로 건강 유지를 할 수 있게 치료 해

    주는 의료제공자를 물리 치료사라고 할 수 있다.

 

(3) 작업요법사 Occupational Therapiest

     뇌 졸중 생존자가  매일 매일 살아 가는데 보통으로 하는 일 등,  즉 

     예를들면  목욕하는 것, 소대변을 보는것, 옷을 입고 벗는 등 일들을

    남의  도움을 받지 않고 혼자서 할 수 있게  치료를 해 주는 의료제공자.

 

(4) 재활 치료 간호사  Rrehabilitation Nurse

    뇌졸중 생존자가 재활 치료를 재활 치료팀의 의료 제공자들로부터  받는

   중  필요한 제반 재활 치료를 효과적으로 할 수 있게 협동시키는 의료 제공

    자를 간호사라고 한다.

 

(5) 언어치료사  Speech Therapist

     언어, 말과 읽기 등 언어 장애를 복구시키는 치료를 해주는 의료  제공자.

     음식물을 삼키는 연하장애가 있으면 그문제도 치료하는 의료 제공자.

 

(6) 오락 치료사  Recreational Therapist

   뇌졸중 생존자가 뇌졸중에 걸리기 전 즐겨 했던 오락을 다시 즐겨히 

   할 수 있도록 도와 주거나 새로운 오락을 재미 있게 할수 있도록 도와 주고 치

   료 해주는 의료 제공자

 

(7) 정신과 전문의와 임상심리 전문가  Psychiatrist and psychologist

    정신 심리 감정  문제를 치료 해 줄 수 있는 의료 제공자

 

(8) 작업 재활 카운슬러 Vocational Rehabilation Councilor

   뇌졸중 생존자가 직업 생활을 할때  그 직업을 성공적으로 수행할  수

   있는 능력이 있나  평가하고 그 직업을 계속 갖도로 도와주는 의료 제공자

 

(9) 임상 요리사  Clinical Dietician

   뇌졸중 생존자에게 음식물을 조리하고 제공할 수 있는 직업을 가진

   사람을   임상 조리사(調理師)  또는 /임상 요리사(料理師)라고 한다.  

   음식물 조리에 관한 질문이 있으면 문의해 배운다..

 

     (10) 의료 사회사업가  Clinical Social  Worker-

         질병이나 장애와 관련된 사회적, 정서적, 사회적 문

제를  취급하는데 필요

         한 교육을 받은 사람을 의료 사회 사업가라고 한다.

   

   (11) 목사나 신부로부터  영적치료를 받는다 Pastor Or  Priest‘s 

          Spiritual   Therapy

    

    기도를 같이 한다.

         찬송가도 불으고 성경 공부도 한다.

         그래서 영적으로 도움을 받는다.

 

  (12) 음악 치료사 와 노졸중 생존자 음악 치료 Music Therapiest

 

  p.00  참조

 

1. a. 뇌졸중 생존자 음악 치료 Music Therapy for Stroke Survivor

 

     

• 모든사람들이 직접 간접적으로 라디오등에서 들려오는 칸튜리 음악이나 그외 노래 또는 자신의 심장고동소리와 같은 아름다운 율동을 알게모르게 듣고 산다.
• 이런 아름다운 율동을 들으면 그 가치를 다 헤아릴수 없 는정신 육체 건강 증진에 좋다 .
• 뇌졸중 생존자에게 그런 음악으로 음악 치료를 해줄 수도  있다. 특히 뇌졸중 말기 생존자나 말기 생존자를 돌보는 그의 간병인이나 가족들의 정신육체 적 건강에게도 좋은 가치가 있다.
• 때로는 뇌졸중으로 뇌졸중 생존자의 삶의 말기에 있는 생존자에게 아무 말이 없이 허그를 해 주면 그 사랑 허그의 가치도  많다. 음악 치료는 뇌졸중 치료를 하는데  없어서는 안되는 한가지 치료 방법이다.
• 사회적, 감정적, 영적, 인지적, 육체적 건강을 회복 시키는데  없어서는 안되는 치료 가치가 있다. 
• 그런 음악  치료 가치를 증진을  음악 재활 전문적인 사람이 해 줄 수 있다.
• 특히 숨을 가쁘게 쉬는  뇌졸중 생존자나 통증으로 고생하는 뇌졸중 생존자, 불안하고 격악성 우울증이 있는 뇌졸중 생존자에게 음악 치료를 해주면 치료효과가  좋다.
• 통증이 치료되고, 긴장을 풀고, 탄탄한 근육이 이완되고,  사회교제 자발성이 증진되고 가족 간병인의  긴장과 불안감을 해소시키고, 영적 마음 증진,  자신 표현  능력 증진, 자신 삶을 유지 삶을 정리 등을 해주는데 음악 치료가 효과가 있다.

 

    b . 뇌졸중 생존자 음악  치룔를 다음과 같이 할 수 잇다

• 새로운 음악을 들려준다.
• 노래를 불러 준다.
• 음악 도움, 이완 음악을 들려준다.
• 찬송가를 불러주기도 하고  찬송가를 같이  부른다.
• 고전 경음악을 들려준다.
• 서정시 노래 등을 들려준다.
• 칸추리 음악을 들려준다 .
• 뇌졸중 생존자가 생전 평소에 즐겨 불렀던 찬송가나 유행가를 같이 부르든지 또는 누가 불러 준다.
• 미겔 찬양 연주기로 찬송가를 들려준다.
• CD로 음악을 들려준다.
• 그 외

           소스 : Hartfod healthcar at Home Connected to Healthier

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제 9장 뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 가정이나  요양원 Home or  Facilities for Stroke Survivor Rehabilitation Treatment

 

 

 

 

 

 

 

여기서 설명한 뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수 있는 가정이나 요양원제도는 미국 커네티컷 주에서 실행하고 있는 뇌졸중 생존자 치료제도이다. 뇌졸중 생존자가 사는 나라나 사는 지방에 따라 치료방법을 달리 해야한다. 여기서 설명한  제도대로 뇌졸중 생존자를 똑 같이 치료 하기기 어렵다고 생각 한다. 이 점 양해하기 바란다.

 

 

1. 숙련 간호 요양원 Skilled Nursing Homes

물리치료 전문의, 정신과 전문의, 임상 심리전문가, 물리 치료사, 작업요법사,  언어  요법사, 임상 요리사, 임상 사회사업가, 오락 치료사,  작업 재활 카운슬러  등으로  구성된 뇌졸중 생존자  재활 치료팀의 멤버들이 짠  뇌졸중 재활 치료 프로그램에  따라 재활 치료를 받을 수 있는 요양원 중 하나이다.

·

·         숙련 간호 요양원에서  뇌졸중 생존자가  재활 치료팀에 의해  치료를 받을 수 있다.

·        급성기 응급 치료를 받던 병원에서 제공하는 재활 치료보다  더 광범위하고 고도로 숙련된  재활 치료를 제공 받을 수 있다.

2. 뇌졸중 생존자 가정 재활치료 Your Home Rehabilitation Treaments

• 숙련 간호 요양원에서 재활 치료를  받는 대신 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 임상 사회사업가, 임상 요리사, 재활치료 간호사  등이  뇌졸중 생존자의 가정을 직접 방문해서 뇌졸중 생존자에게  재활 치료를 제공할 수  있다.
• 뇌졸중 생존자 가정 재활 치료를 받을때 숙련 간호 요양원, 외래 재활 치료 진료소나  그 병원에 소속한 뇌졸중 재활 치료 진료소 에서 뇌졸중 생존자가 재활 치료를  받는 것 보다  더 편리하고 편안하고 이상적인 재활 치료인 것 같지만 여러가지 면에서 한정적인 재활 치료를  받을 수 있다.
• 외래 재활 치료 진료소에서는  뇌졸중 생존자 재활 치료에 필요한 뇌졸중 재활 치료용 기구가 많이 구비되어 있지만 뇌졸중 생존자 가정에는 그런  재활 치료용 기구를 다 구비할 수  없는 것이 보통이다.
•  뇌졸중 생존자가 그의 가정에서 재활 치료를  받을 때 건강 보험회사에서 가정 재활치료 비용을 지불해 주는지 지불 해주지 않는지 알아야한다.

 

3. 뇌졸중 생존자 회복Stroke Survivor Recovery

• 뇌 혈관 속이 핏덩이로 막혀 허혈성 뇌졸중이 생기거나뇌 혈관 벽이 손상되어 출혈이 생겨 그로 인해 출혈성 뇌졸중이 생긴다.
• 그 뇌 혈관 속을 흘으는 피를 공급받았던뇌 부분에 피를 더 이상 공급 받지 못해 뇌손상이 생기고 그 에 따라 뇌졸중이 생긴다.
• 미국에서 매년795,000-800,000명이 뇌졸중에 걸인다.
• 뇌졸중 생존자들의 1/4은 이전에 뇌졸중에 걸렸던 과거 뇌졸중 병력이 있다.
• 뇌졸중 생존자들에게 정도에 차이는 있지만 언어 장애, 인지 장애, 운동 장애, 감각 장애 등이 생길 수 있다.
• 뇌졸중에 걸린 대부분의 생존자들은 뇌졸중으로 인해 생긴장애로 인해  장기간 심각한 정신적 육체적 불구자가 된다.
• 뇌졸중 생존자가 가진 장애으로부터 회복되는 과정은 하루 이틀이 아니고 몇 년간 또는 남은 여생 동안 계속 있는 것이 보통이다.
• 이런 장애를 가진 뇌졸중생존자들은 건강한 보통 사람들이 필요로 하는  동정, 사랑, 수용과 보살핌을 절대적으로 더 필요 하다.
• 뇌졸중 생존자나 그의 가족들, 특히  가족 간병인, 재활 간호사, 재활 의료 공급자들의 도움 뿐만 아니라 국가와 사회의 도움도 받아야한다. 국가와 사회도 뇌졸중 생존자를 위한 의료 치료, 간호, 재활치료를 해주는 팀의 멤버가 되어 그 뇌졸중 생존자를 도와 주어야 한다.
• 뇌졸중 셍존자재활 치료는 몇 달 동안 만 걸려 해주는 것이 아니고 수개월,수년간, 또는 죽을 때까지 오래 걸리는 것이 보통이다.
• 뇌졸중 생존자 재활 치료는 급성기 응급 치료를 다 끝 나기전 부터 뇌졸중 급성기 증상이 안정기에 이르면 재활 치료를 바로 시작 한다.
• 뇌졸중으로 인해 손상된 뇌 부분으로 흘러가지 않았던 뇌혈관 내 피가 제대로 다시 순환토록 하게 바로치료하고뇌가 붓고 그로 인해 비정상적으로 두개강 내에 생긴 뇌 고압을 정상으로 낮추고
• 뇌졸중이 또 재발 되지 않게 계속 예방적치료를 동시 하고
• 뇌 손상으로 잃은신체 및 정신 기능을 회복, 치료시키기 위해 육체, 정신, 언어 장애 재활 치료를 바로 받기 시작한다.
• 가능한 급성기 응급치료를 받는 병원에서 바로 재활 치료를 받기시작 한다.
• 뇌졸중은 단 시간에 치료되는 병이 아니고 몇달 몇년 동안 때로는 뇌졸중 생존자가 이 세상을 떠날 때까지 돌봄치료를 연속적으로 장기간 받아야하기때문에 이런 치료를 연속 돌봄 치료(Continuum of Care)라고 한다.

4. 뇌졸중 생존자 재활치료 요양원 Stroke  Survivor Rehabilitation Facility

• 뇌졸중에  걸린 것 같든지 뇌졸중의 최초 증상 징후 FAS Symptoms가 생기면 응급차로  급성기  응급 뇌졸중 치료를 할 수 병원으로 조금도 지체 말고 바로 가야 한다.
• 얼굴의 한쪽 근육의 마비돼서 얼굴이 근육이 약해지거나 감각이 없거나 얼굴의 양쪽 모양이  비대층적이거나 (Facial Asymmetric and  Sensational Change for F)
• 한쪽 팔 및, 또는 다리 힘이 약해지거나 근육이 마비되거나 팔 다리에 감각이 없거나 (Arm and Leg with Weakness and Sensational Change for A),
• 말을 우둔하게  하거나  알아 들을 수 없게 말을 하거나 (Speech Abnormal for S)
• 갑자기 걷지 못 하거나 신체 균형을 잃는 등의 증상 징후가 있으면  911 응급 전화를 해 응급차로 병원으로 가야한다 (Response for treatment Time for T).
• 약자로 FAS 증상이 있으면서 뇌졸중이 생긴 것 같으면  급성기 응급 치료 병원(Acute Care Hospital)의 응급실로 바로 가야 한다.

 

“뇌종중을 맨 처음에 진단 치료를 하는데 시간을 잃으면 결국 뇌를 잃는다.”

 

• 급성기 응급 치료 병원에서는 현재 병력, 과거병력, 가족 병력 등을 들어보고  머리끝서부터 발끝까지 일반 신체 건강진찰과 신경계 계통을 진찰하고 그 결과를 총 종합해 추정으로 우선  진단을 부치고
• 피 검사, 심전도 검사,  폐X선 사진 검사, 뇌 CT 스캔 , MRI 영상  검사 등을 하고  응급으로 진단을 붙이고 응급 집중 치료를 시작한다.
• 신경 내과 전문의, 신경 외과 전문의, 내과 전문의, 인턴, 신경 내과 레지 던트 등 여러 의사, 간호사, 물리 치료사, 임상 사회복지사, 뇌졸중 생존자 가족 등이 한개의 뇌졸중 생존자 치료 팀의 멤버가 되어 급성기 뇌졸중 응급 치료를 하는 것이 이상적이다.
• 급성기 응급 치료를 집중적으로 몇일 간 한 후  연속 재활치료,  일반  건강 문제 등을 연속적으로 추적 치료를 받는다.
• 그 다음 단계급 급성 재활 치료 병원이나, 그 병원에 속한  재활 외래 진료소, 그 병원에 속하지는 않는 다른  단기 또는 장기 재활 치료 시설, 또는 뇌졸중 생존자 가정 재활 치료 중  뇌졸중 생존자에게 가장 적절하고 좋은  재활 간호치료를 받을 수 있는 요양원을 찾아 퇴원 할 준비를 한다.
• 뇌졸중 생존자 본인, 가족, 사회, 국가를 비롯해 뇌졸중 생존자 간호, 뇌졸중 재발 방지 예방, 재활치료, 합병증이나 뇌졸중 발병 전에 있었던 질병을 치료 할 수 있고 각종 특수 재활 치료 전문의, 물리치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 임상 요리사 등  뇌졸중 의료 제공자들로 구성된  뇌졸중 재활 치료 팀에  의해  재활 치료를 계속 받아야 한다. 
• 저자의 아내는살고 있는 집에서 뇌졸중이 발생한 후  미국 커네티컷 주에 있는 하트병원 응급실로 바로갔다. 그 응급실에서 응급으로 추정 진단, 응급 치료를 받은 직 후, 그 병원 집중치료실에 입원한 후 뇌졸중 급성기 응급치료를 1주간 받은 다음 게이로드 뇌졸중 재활 치료 병원에서 6주간 재활 치료를 받았다.  즉 “ 계속 돌봄 치료 Continuum of Care”를 받았다.
• 뇌졸중 급성기 응급 치료와 급성기 치료 병원 (Acute Care Hospital)에서 는 급성기  치료를  더 이상  집중적으로 받을 필요가 없고
• 뇌졸중 특수 전문의의 치료가 더 이상 필요 없고
• 뇌졸중 생존자의 전반적 건강 상태가 안정되고
• 뇌졸중 생존자가 뇌졸중으로 생긴 장애를 치료받는데 필요 한 약물이나 그 외 재활 치료용 기구 등이 무엇이 필요한지 알고
• 약물치료를 효과적으로 안전하게 쓸수 있고 
• 가족 간병인이나 보호자도 급성기치료를 이 병원에서 더 이상  받을 필요가  없다고 판단하고 
• 퇴원 할 준비가 되어있고
• 의료 보험도 퇴원하기에나 재활 치료를 계속 받기에 적절하고
• 뇌졸중으로 생긴  합병증도 치료되었거니 합병증의 증세가 안정되고
• 뇌졸중 생존자의 건강 문제가 전체적으로 안정된 상태에 있으면 
• 그 뇌졸중 생존자의 건강문제를 원활이 관리할수 있고  재활 치료도 계속 잘 받을 수 있는 가장 적절한 시설(요양원)이나 생존자의 집으로  퇴원 할 수 있다.

 

5. 5. 뇌졸중 생존자 가정 재활 치료와 요양원 재활 치료

• 가능하면  뇌졸중 생존자가 그가 살았던 그의 가정에서 가정 재활 치료를 받는 것이  뇌졸중 생존자에게 가장 적절하고 좋다고 한다.
•  
• 이런 이유로 미국에서는 뇌졸중 생존자의 85%가 생존자 자기 집에서 재활치료를 받으면서 여생을 보낸다.

 

가능하면  뇌졸중 생존자가 그의 가정에서 가족들과 가족 간병인과  외부에서 파견되어  뇌졸중 생존자의  가정으로 도와 주러 오는 뇌졸중 재활 치료 팀으로부터  가정 재활 치료를 받는 것이  뇌졸중 생존자에게 가장 적절하고 이상적이라고  생각 한다. 그러나 이 치료에도 한계성이 있고 때로는 생존자에 따라 가족의 사정상 가정 재활 치료를 받을 수 없는 뇌졸중 생존자들도 많다. 이런 이유로 미국에서는 뇌졸중 생존자의 85%가 자기 살던 집에서 재활치료를 받으면서 여생을 보낸다.

 

• 뇌졸중 생존자가 자기 가정에서 재활 치료를 받을 수 없으면 뇌졸중 생존자의  집에서 가장 가까이에 있는 재활 치료 요양원에 입원해서 거기서 재활치료를 받는다.   다음 각 재활 치료 요양원에 관해 구체적으로 설명한다.
• 이 요양원들은  미국 커네티컷 주 내에 있는 요양원이라는 것을 언급한다.

 

1) 가정 재활 치료  Home Rehabilitation Care

• 뇌졸중 생존자가 자기 집으로 퇴원한 후 가정 재활 치료를 담당 의사의

    지시에 따라 가족 간병인으로 부터  받을 수 있고 파견된  뇌졸중 재활 팀

    으로부터 재활 치료를 받을 수 있다.

 

 2) 외래 재활 치료 진료소   Out Patient  Rehabilitation Care Facility

• 뇌졸중 생존자가 자기 집에서 재활 치료를 받고 있는 중 뇌졸중 생존자와 가족 간병인이 집 근방에  있는 외래 재활치료 진료소에 직접 가서 재활치료를 받을 수도 있고 또 필요에 따라
•  병원이나 진료소에서 담당 의사의 진료를 받을 수 있다. 

 

3) 장기 급성기 간호 병원  Long Term Acute Care Hospital

• 급성기 응급 치료를 받은 후 자기 집으로 퇴원해 가정 재활 치료를 받는 대신 장기 간  급성기 간호 병원에서 장기간 간호재활치료를 받을 수 있다.
• 급성기 응급치료 병원에서 퇴원해 장기 급성기 간호 병원에서  3~4주간 재활 치료를 받을 수 있다.

 

 4) 아 급성기 재활 치료 요양원 Subacute Rehabilitation Care Facility

• 아급성 재활 치료 요양원에서 뇌졸중 재활 치료팀으로 부터 치료를 받을 수 있다.
• 급성기 재활 치료보다  다음 단계 급성기 재활 치료를 받는 것이 보통이다. 일반적으로 하루 1~2시간 동안 재활 치료를  받는 것이 보통이다.
•   물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사가 재활 치료를 하는 것이 보통이다.
•  매월 일회 담당 의사의 진료와 치료를 필요에 따라 받는 것이 보통이다.

 

5) 특수 간호 전문 요양원 Skilled Nursing Rehabilitation Care Facility

• 재활 전문 재활 치료 요양원에서 재활 치료를 받을 수 있다.

• 가정에서  일반 건강 문제나  뇌졸중에서 생긴 합병증 등 의료문제를 다  다룰 수 없거나 그 가정에서 간병을 적절히 다 해 줄수  있는 사람이 없으면 가정 재활 치료를 계속 받을수  없다.
• 급성기 응급 치료 병원에 속해  있는  재활  치료소 등에서 간호, 재활 치료를 받을 수 없으면  급성기 응급 치료 병원에서  더 이상 치료를 받을 필요가 없다.  

 

 

          

     

 

6) 연장 간호 재활 요양원  Extended Rehabilitation Care Facility  

뇌졸중 생존자가 재활치료를 받을 수  있는 다음 단계 요양원 등에서 4-8주 동안 입원해 재활 치료를 받는 것이 보통이나  생존자의 가정 형편애 따라  또는 가정 재활 치료가 불가능하면  연장 간호 재활 치료 시설에서 재활치료 받을 수도 있다

 

 

요약하면

 

이상 여러 종류의 요양원 관해 미국 내 있는 실정을 설명했다. 미국 내에서도 사는 지방이나 주에 따라 뇌졸중 생존자 요양원 치료가 다르다. 물론 각 나라에 따라 요양원 치료 방법이 다르다.

 

• 필요에 따라 언제든 가정 재활 치료를 받는 중 외래 재활 치료팀 요원-간호사, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 교정사, 임상 사회사업가, 오락 치료사, 가사도우미, 목사니 그외 성직자 등이  뇌졸중 생존자의 가정에 직접  방문해 재활 치료를 할 수 있다.
• 일본에서는 연간 약 1,000명의 의사가 뇌졸중 생존자들의 가정에 직접 방문해  진료도 하고 가정재활 치료를 통괄 하기도 한다.
• 미국에서는 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받을 때 의사가 그 가정을 방문 해 진료하는 경우는 드물다.
• 어떤 뇌졸중 생존자는 외래 재활 진료소에서 재활 치료를 받을 수 없으면 그의 집에서 재활 치료 받을 수 있다.
• 가정 재활 치료를 받기 시작한 후에도 필요에 따라  뇌졸중 생존자가 외래 재활 진료소에서 직접  다니면서 치료를 받기도 한다.
• 외래 재활 치료는 가정 재활 치료에 비해 보다 더 효과적일 수 있고 거기에는 재활 치료 시설이 더 적절히 구비되어 있는 것이 보통이다. 
• 뇌졸중 생존자가 가지고 있는 뇌졸중 장애나 합병증이나 그외 건강 문제의 정도에 따라, 가지고 있는 건강 보험 혜택에 따라, 사는 나라나 지역에 따라, 담당 의사의 권장에 따라, 임상 사회복지사나 요양 보호사 등의 권장에 따라,  또는 가족의 선호에 따라 뇌졸중 생존자에게 가장 적절한 재활 치료를 받을 시설을  선택 해야 하다.

7) 뇌졸중 재활치료 요양원  Stroke Rehabilitation Facility

·         어떤  뇌졸중 생존자는 급성기 응급 치료 병원 내에 있는 뇌졸중 재활 병동과 진료소에서 재활치료를 받을 수 있다.

·         그  병원에 속해  있지는  않지만  다른 곳에 뇌졸중 생존자 재활 치료진료소에서 치료를 받을 수 도 있다.

·         뇌졸중 생존자가 급성기 응급 치료를 받던 병원에 속해 있는 뇌졸중 재활진료소가 있으면  그 곳에서  재활 치료를 받을 수도 있다.

그 병원에 속해 있는 재활 치료 진료소가  없으면 그 외 다른  외래 재활 진료소의  스케듈에 따라 뇌졸중 재활 치료를 받을 수 있다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제 10장 뇌졸중 생존자 고식적 치료와  사랑  호스피스 돌봄   Palliative treatment and Loving        Hospice  Care  for Stroke Survivorws

 

 

1. 사랑 호스피스돌봄Loving Hospice Care

• 죽음에 임박한 말기 뇌졸중 생존자를 정신적 육체적으로  편안하게 해주고 뇌졸중  말기 단계에서 품위있는 삶을 유지하다가  이 세상을 편안히 떠나 가도록 도와 주기 위해 고안된 가족 중심의 간호 체계를 사랑 호스피스 

 

            돌봄Loving Hospice Care이 라고 한다.

2. 고식적치료Palliative Treatment

• 어떤 병을 완치 할 수는  없지만 불유쾌한 증상으로 고생하면  그 불유쾌한  강도를  완화하기 위한 사랑 치료를 고식적 치료Palliative Treatment라고 한다.
• 뇌졸중의 원인, 뇌 손상의 정도가 각 뇌졸중 생존자에 따라  많이 다르다.
• 어떤 뇌졸중 생존자는 재활 치료를 잘 해 주더라도 그 치료의 효과가 잘 생기지  않는다.
• 뇌의 여러 부위에 손상이 생기고 뇌졸중이  여러번 재발해서 급성기 응급치료,  추적 치료, 각종 재활 치료를 적절히 잘 해주어도  뇌졸중 생존자 혼자서 편안하게 잘 살 수 없는 경우도 있다.
• 하루 종일  침대에  혼자 누워 도움이 없이 몸을 이쪽 저쪽으로 돌려 눞지도 못 하고 혼자 스스로 앉지도 서지도 보지도 말하지도 못하고 자신이 음식물을 수저로  먹지도 못 하는 말기 뇌졸중 생존자도 있다.
• 이보다  상태가 더 좋은 뇌졸중 생존자도 있고 이 보다 더 나쁜 상태에 빠저 있는 뇌졸중 말기 생존자들도 있다.
• 소위 식물 인간처럼 그날 그날을 보내는 아주 심한 상테에  빠져  있는 뇌졸중 말기 생존자도 있다.
• 이런 저런 의료 치료와 재활치료를  최선을 다해  적절히 해주어도 회복될 가능성이 전혀  없고 정신적 육체적으로 고생 만 하기도 한다.
• 이련 뇌졸중 생존자의 경우 담임 의사, 간호사, 임상 사회복지가, 성직자 , 가족들 등으로 구성된  희망 호스피스 돌봄 팀이  사랑과 동정으로 치료를 해 줄수  있다.
• 뇌졸중 생존자가 가정에서 간호 재활 치료를 받고 있는 중이든지, 급성기 응급 치료를 병원  입원 치료를 받고 있는 중이든지, 숙련 간호 재활 치료 요양원에서 치료 받는 중이든, 도움  받고 사는 요양원(Assited living Institution )이든 그외 어떤 재활 치료 요양원에서 치료 받던 말기 뇌졸중 생존자에게  희망 호스피스 도움 치료를 해줘야 하는 경우가 생긴다 .
• 생존자의 품위를 최선으로 존중하면서 사랑 호스피스 도움 팀(Loving  Hope Hospice Team)이 가족들과 함께 생존자를 사랑으로 돌보와 주어야 한다.
• 뇌졸중 생존자의 삶의 종말기에서 가장 적절하고 편안히 살수 있게  또 환자의 육체적, 감정적, 사회적,영적면에서 필요한 것들을 충족 시킬 수 있게 , 가족들에게도 수긍이 되는  삶의 말기 치료를 해 줄수 있게 그 가족들을  교육시켜야 한다.
• 사랑 호스피스 도움 팀은  말기  뇌졸중 생존자, 그의 가족들과  대화를 통해 서로 이해하고 환자와 가족들을 사랑으로 대하는 한개의 팀 역활을 해야 한다.
•  참고로 모든 어르신들이 위중한 질병으로 고생할때는 물론이고 평소 건강할때  생존 유서(Living Will)를 만들어 놓아야 한다.
• 마즈막으로 사랑 호스피스 도움도 ‘First, Do No Harm’ 에  수응되는 도움이야 한다.

 

 

 

제11장 뇌졸중 합병증과 치료  Complication  and Treatment of Stroke

 

뇌졸중 합병증과 치료의 내용은 뇌졸중 증상의 내용과 중복되는 점이 많다.

 

• 뇌졸중 그 자체로 인해 합병증이 생길 수도 있고  회복하는 동안 뇌졸중에  또 걸리지 않게  예방하는 과정에서도 합병증이 생길 수 있다.
• 담당 의사로부터 뇌졸중  생존자 자신이 뇌졸중이 생기기 전과 같이  일상 생활을 다시 계속 할수 있나 평가 받고 그런 일상생활을 하는데 건강상 안정성이 있나 알아본다.
• 어떤 합병이 생기면 적절히 치료하고 더 이상  더 생기지 않게 조절해야 한다.
• 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상으로 합병증이 생길 수도 있고 뇌졸중 생존자가 일상생활을 하는 중이나 회복기 재활 치료를 받는 중 합병증이  생길 수 있다.
• 가령 심한 뇌졸중으로 인해 반신 마비 등이 생겨 육체적 활동을 정상적으로 할 수 없어 매일 침대에 누워서 시간을 보내면 욕창 등 합병증이 생길수 있다. 그리고  뇌졸중 생존자에게 우울증 등 뇌졸중 발생 후 정신질환 등이  생길 수 있다.
• 의사의 진료를 받아  건강관리를 잘하고  일생활을 잘 할 수 있게  도움을 받아야 한다.

 

1. 뇌졸중 생존자에게 생길 수 있는 흔한 합병증

 

• 뇌부종- 뇌출혈 등으로 뇌 손상이 생긴 후 뇌가 붓는다. p00
• 폐렴-뇌졸중으로 신체 각부위를 정상적으로 잘 움직이지 못 할때 자연적으로 몸이 쇠약해지기도 하고 페렴에 걸리기 쉽다. 그리고 연하 곤란의 증상으로 음식물을 정상적으로 식도 관 속으로 삼키지 못 해 음식물이 기도관 속으로 흡인해  흡인성 폐렴에 걸일 수 있다. p.00
• 요로로감염- 신경성 방광이 생겨 방광 근육 힘이 약하고 그 외 다른 문제로도 방광 기능을 제대로 조절할 수 없고, 때로는 요도 카세타로 소변을 배요할 때 요로 감염이 생길 수 있다. p.00.
• 그로 인해 소변을 자주 보고 소변에서 고약한 냄새가 나고 요로 감염을 일으킨 세균에 의해 패혈증이 생길 수 있다.
• 경련- 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상으로 뇌 전류 이상으로 경련이 생길 수 있다.P .00
• 우울증- 뇌 졸중으로 생긴 감정 장애 , 신체 장애 등으로 우울증이 생길 수 있다. p.00
• 욕창-오래 동안 한 자리에 신체 의 한 부위를 바닥에 계속 대고 누워 있을을 때 그 부위 피부에 압력을 가해저 욕창이 생길 수 있다. p.00
• 팔다리가 수축-운동부족과 신체 마비로 팔 다리 근육이 수축할  수 있다. p.00
• 어깨통증- 팔다리의 근육이 약해지고 근육 마비가 생겨 아프거나  어깨를 끌거나 밀어서 생길 수도 있다. p.00
• 다리 심층 정맥 혈전증– 다리 운동을 정상적으로 하지 않으면 다리 심층에 있는 정맥관 속에 핏덩이가 생길 수 있다.  p.00  특히 오랫동안 뉘어만 있고  운동을 하지 안해  다리 심층 정맥관 속에 핏덩이가 생길 수 있다. 이 핏 덩이가 다리 정맥관 속에서 떨어저 폐동맥관 속으로 들어가 폐 동맥 색전(Pulmoary Artery Embolism)이 생길 수 있다. 그로 인해 심하게 앓을 수도 있고 사망할 수도 있다.
• 연하곤란증–음식물을 제대로 먹지 못하고 마시기 어렵기 때문에 음식물 등이 기관속,폐 속으로 들어가 흡인성 폐렴이 생길 수도 있고 영양 부족증이 생길 수도 있다. P.00, P.00
• 심장 마비 또는 심장 부전 P.00
• 낙상p.00참조
• 망상 P.00, 환상P00, 뇌졸중 후 정신 감정 이상P.00이 생길수 있다.
• 시력 이상– 뇌졸중으로 생긴 뇌 부위에 따라 뇌손상의 크게 따라, 한쪽 , 양쪽 눈의 시력이 상실 될 수도 있고, 사시, 복시, 한쪽 소흘림 시력 등 여러가지 시력 장애가 생깋 수 있다. P.00
• 그 외다른 합병증이 생길 수 있다.

 

2. 뇌졸중 생존자에게 다음과 같은합병증이 생기나 관찰

     한다. Possible Complication of Stroke Survivor

• 먹고 마시는 데 곤란한지
• 흡입성 페렴이 생기나
• 영양 실조가 생기나
• 요로 감염이 생기나
• 위장관 내 출혈이 생기나
• 심장 마비나 심장 부전증이 생기나
• 욕창이 생기나
• 낙상하나
• 우울증이 생기나
• 불면증이 생기나
• 다리 심부 정맥 혈전증이 생기나– 심부 다리 핏덩이는 뇌졸중에 걸린  후 2~7일 내 더 잘 생긴다.
• 뇌졸중으로 인해 팔 다리 마비로 인해 걷지 못 하나
• 물리 치료사가 육체 운동을 하는 것을 도와줄수 있다.
• 헤파린약물 치료로 핏덩이가 생기는 것을 예방하고 혈전이 폐로 가는 것을 예방 할 수 있다. 헤파린 약물은 출혈이 생길 수 있는 약리 작용이 있으므로 의사의 지시에 따라 쓴다.
• 공기 백으로 장단지를 물리 치료 할 수도 있다.

 

3. 뇌졸중 합병증 치료를 구체적으로설명한다.

     More Information for Sroke Complicatio

      ns Treatments

 

•  

 

• 합병증이생기면 의사의 도움을 바로 받는다.
• 신체적합병증은 적절한 재활 신체적 운동이 필요하고 의료인의 권장에 따라 뇌졸중 생존자가 직접 참여해 치료 한다.
• 팔다라가 수축되면 수동적 운동, 능동적 운동으로 치료한다.
• 욕창이생기지 않게 자주 체위를 바꾸고 좋은 영양분을 섭취한다.
• 요실금증이있으면 방광조절 운동을 한다. 
• 적절한기저귀를 채운다.
• 소변이묻은 피부는 따뜻한 물로 적신 작은 수건으로 살살 닦고 말린다. 될 수 있는 한 화학물질 성분이 든 와이퍼 등으로 닥지 않는다.
• 뇌졸중에걸린 사람의 50%는 심장 마비 등 합병증으로 인해 사망한다. 
• 뇌졸중에걸린 후 날이가고 몇주 지나가는 동안 담당 의사, 뇌졸중 생존자, 간호하는 가족 간병인이 사랑으로 치료하고 간호하고 최선으로 간병을 해도 합병증이 생길 수  있다.
• 합병증이생기면 의사의 도움을 바로 받는다.
• 신체적합병증은 적절한 재활 신체적 운동이 필요하고 의료인의 권장에 따라 뇌졸중 생존자가 직접 참여해 치료 한다.
• 팔다라가 수축되면 수동적운동, 능동적 운동으로 치료한다.
• 욕창이생기지 않게 자주 체위를 바꾸고 좋은 영양분을 섭취한다.
• 요실금증이있으면 방광조절 운동을 한다. 
• 적절한기저귀를 채운다.
• 소변이묻은 피부는 따뜻한 물로 적신 수건으로 살살 닦고 말린다. 될 수 있는 한 화학물질 성분이 든 와이퍼 등으로 닥지 않는다.
• 뇌졸중에걸린 사람의 50%는 심장 마비 등 합병증으로 인해 사망한다. 뇌졸중에 걸린 후 날이가고 몇주 지나가는 동안 담당 사, 뇌졸중 생존자, 간호하는 가족 간병인이 사랑으로 치료하고 간호하고 최선으로 간병을 해도 합병증이 생길 수  있다.

 

1) 삼키기 곤란 (연하곤)   Dyphagia /Difficulty Swallowing

   p.00. P.00 

• 혀, 입, 인두 등의 근육에 분포되어 있는 뇌 신경들의 영향을 받아 혀, 입, 인두 등에 있는 근육들이 정상적으로 조화있게 움직여 일을 해야 음식물을 씹고 그 씹은 음식물을 식도관 속으로 넘길 수 있다.
• 뇌졸중으로뇌 손상이 생기고 그로 인해 혀, 입, 인두 등의 근육에  분포 되어 있는 뇌신경들이 마비되고 그로 인해 연하기능 장애가 생길수 있다. 연하에 관련된 뇌 신경 장애로 혀, 입, 인두 등의 근육들이 약해지고  때로는 마비되어 음식물을 맛 보는 장애, 씹는 장애, 연하 장애 등이 생길 수 있다.
• 연하 장애(곤란)가있으면 입안에 있는 침이나 음식물을 식도관 속으로 정상 적으로 삼키지 못 하고 때로는 음식물이 비정상적으로 기관(숨통) 속을  통해 폐 속으로 들어 갈 수 있고 그로 인해  흡인성 폐렴이 생길 수 있다. 
• 이런흡인성 페렴은 치료하기가  어렵고 그로 인해 죽기쉽다.
• 신체의 한쪽에근육 마비가 생긴 뇌졸중 생존자에게 일시적으로 또는 영구적으로  연하곤란이 생기는 것이 보통이다.
• 뇌졸중 생존자에게 음식물을 먹이기 전에 연하 곤란이 있는지 알아보기 위해서 맨 처음에는맹물 몇 방울정도를 몇 번정도 입으로 먹여보다가 그 맹물을 잘 넘기면, 그 다음은 1/3 수저 정도 맹물을 더 먹여보고, 문제가 없으면 그 다음은 맹물 한 수저 정도 먹여보는 식으로  입으로 음식물을 먹여 보면서 연하 곤란이 있나  검사 한다.
• 맹물을 잘 삼키면 그 다음은 멀건 죽 음식물을 조심히 멱어 보고 그런 멀건 죽 음식물을 먹는데도 문제가 없으면 고형 음식물로 바꿔 먹여 본다.
• 맹물을 넘기지 못하면 그외 다른 액체 음식물이나 고형 음식물을 입으로 섭취 할수 없다고 진단하고 의사나 임상 요리사의 도움을 받아 잠시동안 입으로 아무것도 먹이지 않는다.
• 그 대신 영양분, 수분, 전해질 등을 정백주사로 주어야 안전하다. 이런 정맥 주사로 수분 영양 공급을 하는 중 입으로 액체 음식물을 먹을 수 있나 연습을 다시 시도해 본다.
• 그때 경구로 먹을 수 있는 정도에 따라 점차로 액체 음식물–묽은 죽, 덴 죽, 고형 음식물 순서로 서서히 첨차로 바꿔 먹이다가 마지막으로 보통 음식물을 먹인다. 이런 음식물 주는 치료를 필요따라 다시 시도해본다.
• 액체 음식물이나 멀건 죽 또는 덴죽, 보통 밥을 수저로도 먹여 보기도하고 손가락으로 조금씩 입안 넣어 먹도록 시도 할 수 있다.
• 말로 의사소통을 할 수 없는 뇌졸중 환자에게 무엇을 먹을 수 있느냐 고 물어도 그는 정확하게 답변을 하지 못한다. 그래서 배고프냐  먹고 싶으냐 등 질문해서 그 질문과 답변으로 판단해 음식물을 먹이는 것은 때로는 부적절하다 . 
• 때로는 먹겠느냐고 묻지 말고 시간을 정해 놓고 먹을 수 있는 액체 음식물이나 고형 음식물 등을 입안에 수저로 또는 손가락으로 먹여볼 수 있다.
• 음식물을 먹기 싫을 때나 먹기 싫은 음식 물을 입에 대주면 입을 벌리지도 않을 때도 있다. 이런 경우에는 경구로 음식물을 먹일 수 없다. 소고기 음식물을 소량  입안에 넣어주면  시간을  많이 들여 계속 씹다가 삼키기도 한다.
• 때로는 삼키지 않고 씹던 음식물을 양쪽 또는 한쪽 볼과 그 볼 안쪽 입염 사이에 넣고 입 밖으로 바터내지도  않고 식도관 속으로 넘기지도 않는다. 이런현상을 포켙 현상Pocket Symtoms이라 한다. 이런 현상은  음식물을 깨물은 후 식도관 속으로 넘기는 것을 이저버려서 생긴다고 한다.
• 때로는 잠시동안 음식물을 먹다가 더 이상 먹지 않고 중지 했다가  한두시간이 지난 후 다시 먹이면 잘 먹을 수 있다.

 

식사는 예술이고 음식물은 사랑이다.

 

2) 요로 감염  Urinary Tact Infection

  p.00, p.00

• 신장, 요관 , 방광, 요도를 합쳐 비뇨기계라고 하고, 요관 , 방광, 요도를 요로라고 하고 요로에 생긴 감염병을 요로감염이라고 한다. 그러나 요로 감염이 있을때신장 감염도 동시 생길 수 있다.
• 뇌졸중 생존자가 남성이건 여성이건 소변이 마려울 때 잠 자라에서 바로 일어나 대 소변을 보기가 어렵다. 
• 소변이 때를 가리지 않고외 요도구 통해 새어 나오기(누출)도 하고
• 방광 근육이 뇌졸중으로 약해지거나 마비되어 방광 기능이 약해지기 때문 소변이 방광 속에정상 이상으로 많이 고여 있을 수도 있고 그 소변을 정상적으로 다 볼 수 없을 수 있다.
• 이런 저런 이유로 뇌졸중 생존자가 급성기 응급치료를 병원에서 받을 때 뇌졸중이 발병 후 며칠 간 또는 첫 몇주 간 요도 카테터로 소변을 빼낼 수 있다.
• 요도 카테터로 소변을 빼 내면 요로 감염에 걸리기쉽다.
• 뇌졸중 생존자들의 11%가 요로 감염에 걸일 수 있다.
• 가능 한 요도 카테타로 배뇨를 시키지 않는다.
• 요도 카테타로 방광 내 소변을 빼내고 방광 속에 그대로 삽입해 둔채 놓아 두는 치료는 될수 있는한하지 않는 것이 좋다.
• 요로 감염이 있지 않는 한 삽입한 요도 카테터가 부서지던지 째지지 않는한 꼭 바꿀 필요가 없다.
• 뇌졸중 생존자들에게 생긴 영양부족, 운동부족 , 청결 부족, 변비 등으로 요로 감염이 잘 생길 수 있다.
• 남성용 콘돔형 카테터를 쓰면 요로 감염이 덜 생길 수 있다.
• 연구에 의하면 요도 카테터로 배뇨할 때 요로감염 예방용 항생제 치료는 권장 하지 않는다.

 

3) 경련 Seizures 

    P.00

• 뇌졸중 생존자들의 5-30%가 경련을 할 수 있다.
• 뇌의 어느 부분에 출혈이나 뇌경색이 생기면 뇌 손상이 생긴다.  뇌졸중으로 생긴 뇌 손상이 있는 뇌 부분에 따라 뇌 손상의 크기, 부위, 정도 등에 따라 경련이 생길 가능성에 차이가 있다.
• 항 경련약물로 경련을 치료하고 예방도 한다.
• 의사의 판단에 따라 뇌졸중 생존자가 경련을 하지 안 해도 항경련약으로 예방적 경련 치료도 한다.
• 여러 종류의 항 경련약물 중 데파코트Divalproex(Depakote)으로 예방적 경련치료를 하기도 한다.
• 데파코트는 정신 안정을 시키는 약리작용이 있고부작용이 적어 비교적 자주 쓴다.

 

4) 뇌졸중 생존자 영양 부족  Stroke Patient‘s Nutrition Deficience

• 뇌졸중 생존자들의 일부는 여러가지 이유로 매일 필요로 하는 칼로리양과 각종 영양분을 충분히 섭취하지 못 한다.
• 어떤 뇌졸중 생존자는 뇌졸중에 걸리기 전 부터 정상 체중에 미달하고 영양 상태가 좋지 않은 상태에 있을 수 있다.
• 뇌졸중 생존자에게 영양 실조가 생기면 뇌졸중에서 회복하는데 장애가 될 수 있고 장기간불구자가 될 수도 있다. 
• 뇌졸중 생존자가 급성기 응급 치료를 병원에서 받고 그 병원에서 가정 으로 퇴원하기 전이나  다음 단계 전문 재활 요양원으로 퇴원하기 전  영양 상태를 점검 받어야 한다.
• 뇌졸중 생존자의 과거의 정상 체중과 현재 체중을 점검하고,
• 기본적으로 필요한 음식물을 섭취하는 방법을 알아 보고, 피검사, 눈, 모발, 입, 근육, 구강 등 신체 검사를 받는다.
• 임상 요리사의 도움을 받아 어떤 종류의 음식물을 섭취해야 좋은 지 알아 본다.
• 적절한음식물을 적절한 양을 섭취할 수 없으면 코, 비강, 식도관 속을 통해 코 위 영양관을 위 속에 넣고 그 코 위 영양관을 이용해 영양분을 공급할 수 있다.
• 코 위 영양관으로 음식물을 약 2~3주 기간 동안 만 주는 것이 일반적이다. 코 위 영양관을 이용해 2-3주 기간 이상 영양 공급을 해야하는 처지면 영양관을 복부 피부절개 상처를 통해 위장 속에 넣고 그 영양관을 통해 필요한 음식물을 공급할 수 있다.  
• 이런 식이 요법을피부 경유 내시경 위조루Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)Tube라고 한다.
• 이 방법으로 영양공급을 하다가 뇌졸중 생존자가 정상적으로 입으로 음식물을 먹기 시작 하면 위조루를 제거 한다.  연하곤란P00, 염분 섭취p.00, 콜레스테롤 섭취p.00, 알코올 섭취p.oo, 섬위질 섭취 p.00를 참조.

 

5) 위장 출혈 Gastrointestinal Bleeding

• 뇌졸중 생존자가 급성기 응급치료를  병원 중환자실에서 필요 따라 인공호흡 치료, 산소 호흡치료, 여러 종류의 약물 치료 등을  받을 수 있다.
• 이런 집중 치료를 받는 뇌졸중 생존자들에게출혈성 위장 궤양이 생길 수 있고 뇌졸중으로 생긴 뇌 손상으로 인해 스트레스 궤양이 위장관에 생겨  위장관 출혈이 생길 수 있다. 
• 대변으로 피가 섞여 나올 수도 있다.
• 대변에 피가 묻어 있는 것을 눈으로 볼 수도 있고
• 대변 잠재 출혈 검사로 위장 출혈이 있다는 것을 처음 진단 할 수도 있다.
• 의사의 지시에 따라 제산제 등으로 치료 받고예방도 한다.

 

6) 심장건강 문제  Heart Health Problems

P.00

• 뇌졸중에 걸리기 전 부터 가지고 있던 심방 세동 등 부정맥으로 뇌졸중이 또 생길 수 있고 심근 경색 등으로 심장 마비나 뇌졸중이 또 생길수 있다. 심장마비가 뇌졸중 생존자들의 70%에게 생긴다.
• 심장병이 뇌졸중의 합병증으로 생기는지 뇌졸중의 합병증으로 심장병이 생기는지 알아 봐야 한다.
• 심전도 검사, 피 검사, 심장 리듬 검사, 심장 박동 원격 측정 법으로 심장 박동 검사를 할 수 있다.
• 어떤 뇌졸중 생존자는심장 박동에 이상이 있는지 심장병으로 인해  가슴이 아픈지 감별하기가 곤란하다.
• 심장 부전증, 협심증 등도 생길 수 있다.고혈압 참조 p.00

 

7) 욕창 Bed Sores 

  P.00 

• 욕창은 엉덩이 속에 있는 꼬리 뼈와 깔고 누운매트레스 등 어떤 물체의 표면 사이에 있는 엉덩이의 피부와 그 피부의  바로 밑에 있는 피하 조직, 근육 등이 오랫 동안 눌려 생기는 피부 상처를 욕창이라고 한다.
• 욕창을 압력창이라고도 하고 누운 궤양(욕창 궤양)이라고도 한다.
• 이런 욕창의 초기에는 엉덩이 피부가 약간 빨가질 수도 있고 적절히 치료하지 않으면 점점 그 피부가 더 손상될 수 있고 그 손상된 피부 부분에 세균이 감염되면 세균성 감염성 욕창이 생길 수 있다.
• 이때 적절히 치료를 하지 않으면 세균 감염이욕창 환부의 바로 밑에 있는 피하층 조직, 그  피하층 조직의  바로 밑에 있는 근육층, 마지막으로 그  근육층 바로 밑에 있는 꼬리뼈의 표면까지 생겨 감염성 욕창성 궤양이 생길 수 있다.
• 욕창으로 생긴 궤양 부위 피부가 가렵고 아프고 거기서 진물이 생기고 붓을
• 수 있다.
• 물론 그 욕창이 있는 엉덩이를 매트레스에 대고 계속 눕기가 불편 할 수 있고 그 욕창 궤양을 통해 세균 감염이 생길 수 있고 그로 인해  패혈증도 생길 수 있다.
• 때로는 욕창 치료에 의료 비용도 많이 들고 병원 입원 치료도 요한다.
• 적어도 매 2시간 마다 몸통, 특히 엉덩이 부위를 이쪽 저쪽으로 자주 바꿔 움직여 신체 한 부위에 압력을 계속 주지 않고 누워야 욕창이 덜 생기고 일단 생기면 이런 방법으로 치료 한다.
• 뇌졸중 생존자가 등과 언덩이를 매트레스레에 언덩이를 대고 오랫 동안 누워있을 적에는 그 부위에 욕창이 생길 수 있다. 적어도
• 30도 정도 옆으로 눕게해서 엉덩 뼈나 큰 돌기 뼈에 압력이 덜 가게 한다.
• 발꿈치 등에도 욕창이 생길 수 있다. 팔꿈치에 욕창이 생기지 않게 하기

     위해 발꿈치를 벼개 등으로 바춰 준다. 그렇지 않으면  발꿈치 보호 장치를

    이용

 예방 할 수도 있다.

• 침대 머리 쪽 부위를 높게 올리면 엉덩이 체부에 압력이 더 가해져 그런

          체위는 삼간다.

• 주로 의자에 오랫 동안 앉는 뇌졸중 생존자는 궁동이 뼈와 고관절이 있는 부위에 압력이 많이 가지 않도록 주의 한다. 적어도 매 1-2시간 마다 체위를 바꿔 준다.
• 자주 피부에 외상이 있나 관찰한다.
• 피부를 물수건 등으로 절대로 박박 문

질러 닦아서는 안된다.

• 베이비 파우다나 화학물질이 묻은 와이퍼 등을 쓰는 대신 따뜻한 물을

적신 수건으로 엉덩 부위 피부를 살살 닦아 준다.

• 욕창이 생기면 의사에게 곧 치료상 조언을 얻는다.
• 의사의 지시에 따라 백트로반(Bactroban) 등 항생제 연고, 스테로이드 연고 등으로 필요에 따라 치료 한다.

 

8) 신체 균형과 낙상   Body Balance and Falls for Stroke Survivor

 

• 매29분마다매일 어르신네들이 넘어저 그 낙상으로 인해 죽는다. 
• 양노원에서생긴 낙상과 그로 인한 상처는 예방할 수 있는 문제로 꼽는다.
• 모든사람들에게 낙상은 주 강 위험 문제이다.

 

낙상이 골반 골절의 90%는주 원인이다. 그 지방에서 사는 65세 이상 어르신네들의 30%가 낙상한다. 그 중 반은 한번 이상 낙상을 한다.

• 치료용약물의 부작용, 여러종류의 신체 정신 장애가 생길 수 있다. 그 때문에 뇌졸중 생존자들의 거의 100%가 낙상 할 위험성이 있다고 할 수 있다. 그 때문에 낙상하지 않게 예방해야 한다.
• 낙상을예방하기 위해 근육의 힘을 증가 시키고 신체 균형을 잡는 재활 치료를 받아야 한다. 낙상이 생길 위험성 인자가 있으면 보행기 등 지팡이, 걷기 보조기 등을 이용하고 신체 균형 조화를 잡는 재활 치료를 받아야 한다.
• 집안카페트가 헐렁하게 깔려 있거나  실내의 전등 불이 환하게 밝지 않고 어두면 낙상하기 쉽다.  
• 실내바닥에 길게 느러진 전기 줄에 걸려 너머지지 않게 한다. 
• 실내바닥이 물에 젖거나 윤활제  마루 바닥  폴리슈 등을 실내 바닥에 바르면 낙상하기 쉬우므로 바르지 않는다. 
• 발에잘 맞지 않은 신발을 신으면 낙상하기쉽다. 
• 병원침대나 가정용 침대에 뇌졸중 환자가 올라가고 내려오다가 그 침대에서 떨어져 낙상 하기 쉽다. 
• 저자는침실 바닥에 매트레스만 깔고 간병했다.
• 혼자서앉지도 못하는 뇌졸중 생존자들이 집에서 간병을 받고 있을 때는 보통 침대나 병원 침대를 쓰는대신 침실방 바닥에 매트레스를 깔고 그 위에서 자도록하고 때로는 음식물도 매트레스 위에서 먹을 수도 있다. 
• 어떤이유로 어디에서 떨어져 팔이나 다리의 뼈가 불어저 고생하는 것을 예방 해야 한다. 
• 뇌졸중생존자에 생긴 장애의 정도가 어느 정도인지에 따라 다르지만 육체적 운동을 규칙적으로 해 근육에 힘이 나게하고
• 마음도편안하게 한다. 
• 신체적균형과 협조운동을 한다. 
• 의사나물리 치료사의 도움을 받아 뇌졸중 생존자의 장애 상태의 정도에 알 맞는 육체적 운동를 침대 위에서도 할 수 있다. 
• 팔다리근육 수축이 심하면 수동적 운동을 가족 간병인이 참참히 해 줄 수 있다. 
• 의사나약사에게 문의해 치료용 약물의 부작용으로 인해 균형을 잃어 낙상이 생길 수 있는지 알아본다.  
• 눈에백내장, 녹내장, 시력이상 등이  있나, 눈에 알 맞지 않는 안경을 쓰고 있나 시력검사를 해서 낙상을 방지한다.
• 집안에서낙상하지 않게 낙상 예방적 집안 정리를 한다.
• 두통이생기거나 어지러우면 그런 증상이 다 없어 질 때까지 앉아서 또는 눠서 안정을 취하고 안정된 후 앉고 서기 시작한다. 
• 걸을때도조심이 서서히 걷는다.  
• 물리치료사나 의사가 권장하는 걷기 도움 도구를 이용해 걷는다.

.  

2. 다음경우는 뇌졸중 생존자가 낙상 위험성이 많다     

• 전에낙상한 경력이 있으면
• 걷는데문제가 있으몀
• 1일4가지 이상 약물로 치료 받으면
• 설때어지러우면
• 발이아프거나 발에 기형이 있거나 발에 보조기를 착용하면
• 의자에서일어나기가 어렵거나 의자에 앉기가 곤란 하면
• 실내바닥에서나 변기에서 일어 서기가 곤란하거나 
• 한쪽발로 5초 이상 서 있기가 곤란하면 
• 65세이상이면 
• 골다공증이있으면
• 시력장애가잇으면
• 보조기를이용하면
• 근육이약하면
• 균형을자주 잃으면
• 어지럼이 병이있으면
• 실내서걸을 때 바닥을 디딜때 발을 보면서 걸으면 뇌졸중 생존자는 신체의 한쪽, 때로는 양쪽에 있는 근육에 힘이 없고근육에 마비가 생길 수 있고 심지어는 시럭장애가 있어 신체 협조 운동 장애가 생길 수 있기 때문에 낙상하기 쉽다. 
• 정상이하로 육체적 활동을 덜 하거나 걷는 운동 등 평소 육체적 운동을 않거나 적게하면 골다공증이 생길 수 있고 또 다리 심층 정맥관 내 혈전이 생길 수 있고 근력이 저하될 수 있다. 이런 저런 이유로 잘 넘어지고 넘어지면 골절이 생기기쉽다. 
• 연구에의하면 뇌졸중 생존자는 뇌졸중 발병 후 1년 내 40%의 뇌졸중 생존자가 심하게 낙상을 한다고 한다.  
• 뇌졸중생존자에게 인지 장애, 감각 장애, 근력 저하, 신체 균형장애, 시력장애, 현기증, 치료용 약물의 부작용, 여러종류의 신체 정신 장애가 생길 수  있다. 그 때문에 뇌졸중 생존자들의 거의 100%가 낙상 할 위험성이 있다고 할 수 있다. 그 때문에 낙상하지 않게 예방해야 한다.
• 낙상을예방하기 위해 근육의 힘을 증가 시키고 신체 균형을 잡는 재활 치료를 받아야 한다. 낙상이 생길 위험성 인자가 있으면 보행기 등 지팡이, 걷기 보조기 등을 이용하고 신체 균형 조화를 잡는 재활 치료를 받아야 한다.
• 집안카페트가 헐렁하게 깔려 있거나 실내의 전등 불이 환하게 밝지 않고 어두면 낙상하기쉽다. 
• 실내바닥에 길게 느러진 전기 줄에 걸려 너머지지 않게 한다. 
• 실내바닥이 물에 젖거나 윤활제 마루 바닥 폴리슈 등을 실내 바닥에 바르면 낙상하기 쉬우므로 바르지 않는다. \
• 발에 잘 맞지 않은 신발을 신으면 낙상하기쉽다. 
• 병원침대나 가정용 침대에 뇌졸중 환자가 올라가고 내려오다가 그 침대에서 떨어져 낙상 하기 쉽다. 
• 저자는침실 바닥에 매트레스만 깔고 간병했다.
• 혼자서앉지도 못하는 뇌졸중 생존자들이 집에서 간병을 받고 있을 때  보통 침대나 병원 침대를 쓰는대신 침실방 바닥에 매트레스를 깔고 그 위에서 자도록하고 때로는 음식물도 매트레스 위에서 먹을 수도  있다. 
• 어떤이유로 어디에서 떨어져 팔이나 다리의 뼈가 불어저 고생하는 것을 예방 해야 한다. 뇌졸중 생존자에 생긴 장애의 정도가 어느 정도인지에 따라 다르지만 육체적 운동을 규칙적으로 해 근육에 힘이 나게하고 마음도 편안하게 한다. 
• 신체적균형과 협조운동을 한다.
• 의사나물리 치료사의 도움을 받아 뇌졸중 생존자의 장애 상태의 정도에 알 맞는 육체적 운동를 침대 위에서도 할 수 있다. 팔다리 근육 수축이 심하면 수동적 운동을 가족 간병인이 참참히 해 줄 수 있다. \
• 의사나약사에게 문의해 치료용 약물의 부작용으로 인해 균형을 잃어 낙상이 생길 수 있는지 알아본다.  
• 눈에백내장, 녹내장, 시력이상 등이 있나, 눈에 알 맞지 않는 안을 쓰고 있나 시력검사를  해서 낙상을 방지한다.
• 집안에서낙상하지않게 낙상 예방적 집안 정리를 한다. 두통이 생기거나 어지러우면 그런 증상이 다 없어 질 때까지 앉아서 또는 눠서 안정을 취하고 안정된 후 앉고 서기 시작한다. 걸을때도 조심이 서서히 걷는다. 물리 치료사나 의사가 권장하는 걷기 도움 도구를 이용해 걷는다. 

 

 

 

 

3. 뇌졸중 생존자가 낙상하면

• 숨을 크게쉬고
• 조용이 안정을 취한다.
• 가능 하면 신체 어디에이상이 있나 알아본다.
• 너무 빨리 일어 서지 말고
• 잘못하다가 또 너머질 수 있다
• 상처거 생기면 도움을 청한다.
• 119나 도와 줄사람에게 전화한다.

 

4. 뇌졸중 생존자가 낙상 한 후 일어나기

• 도움없이 혼자 일어날수 있으면 천천히 혼자 일어난다.
• 한쪽 몸통으로 서서히 눕는다.
• 누워있으면서 안정 상태에 있을때는 손, 무릅 등을 이용해 천천히 앉아본다.
• 어지럽지 않고 힘이 더 나고 안정 상태에 있으면의자, 변기, 침대, 소파

     등에 천천히 앉을 수 있다.

어디가 아프면 도움을 받든지 911을

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

부른다.

 

5.  균형 문제나 낙상문제가 있으면 

• 물리치료사가 신체 자세 평가 
• 근육의힘 검사
• 감각진찰
• 걷기평가
• 팔다리로뻗는 자세
• 균형평가 검서하고 
• 필요에따라 육체적 운동
• 걷는연습, 
• 가정육체적 운동 치료, 
• 가정안전성 점검 교육, 
• 낙상예방 교육을 받는다

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제 12장 뇌졸중 생존자에게 뇌졸중이 제발            하지  않게  예방하고 건강하게          Preventing Another  Recurrent         Stroke  and Sustaing Healthy          for Stroke Survivor

 

 

전에 뇌졸중에 걸린 병력이 있는 뇌졸중 생존자는 또 다시 뇌졸중에 걸일 가능성이 크다. 뇌졸중을 재발생시킬 수 있는 위험성 인자를 고치든지 조절해야한다. 이미5장에서 설명했기 때문에 여기서 자세한 설명을 생약한다

 

고혈압, 고콜레스테롤 혈증, 흡연, 비만, 당뇨병은 뇌졸중 발생 위혐성 주 인자들이다. 그  외로 과량 소금섭취, 육체적 운동 부족, 과량  음주도  뇌졸중 발생 위험성 인자이다.  과거에 뇌졸중에 한번이나 그 이상  걸인  사람은 뇌졸중에 또  걸일 가능성이 높다.  뇌졸중 발생  위험성  인자에는 바꿀수도  없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자와 바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자가 있다.  이 두가지 위험성 인자 중  바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 관리 해서 뇌졸중이 또 발생하지 않게  해 뇌졸중을 예방 해야 한다.

 

 

 

 

바꿀수도 없고 조절할 수도 없는 뇌졸중 발생 위험성 인자 가 있으면 뇌졸중에 

걸리기가 더 쉽다. P.00 참조

나이,성별,뇌졸중 가족력, 미 흑인, 아시아계 인종, 스페인계 인종  

바꿀수 있거나 조절할 수도 있는 뇌졸중 발생 위험성 인자를 잘 처리한다. P.00 참조

 

1. 고혈압 High Blood Pressure/Hypertension

     p.00 참조

2. 당뇨병Diabetes

P.00 참조

3. 목에 있는 경동맥이나 뇌저 동맥 또는 그외 동맥에 생긴 병이 있으면

   뇌졸중 발생 위험성이 있다. Carotid or other Artery Disease could High Risk Factor for Stroke 

    P.00 참조

 

4. 심방 세동이나 그외 심장 병은 뇌졸중 발생 위험성 인자이다.

   Atrial fibrillation (a-fib) or other heart diseases could be high

   Risk Factor for Stroke

   p.00

 

5. 어떤 혈액병은 뇌졸중 발생 위험성 인자가 된다.

     Hematologic Disorders and Stroke p.00 참조

 

6. 흡연 Tobacco Use for Stroke High Risk Factor P.00

 

7. 일과성 허혈성 뇌졸중 Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic Attack/TIA P.00 참조

 

8. 고 콜레스테롤 혈증High Blood Cholesterol
9. 
   신체적 운동 부족과 비만 Physical Inactivity and Obesity

P.00 참조

 

10. 알코올을 과량 섭취하거나 마약을 남용하면 뇌졸중 발생 위험성 인자

     Excess Alcohol Intake and Illegal Drug Use for Stroke Risk Factors P.00

 

 

11. 미국 사람 뇌졸중 발생 위험성 인자와 기존병과 습관 Americans with

Hihg  Risk Factor and Existing Habit  for Stroke

P.00 참조

 

연구에 의하면, 뇌졸중에 걸인 날로 부터           28일경 28%  사망하고 ·                     1년 쯤에는 41% 사망하고 ·                     5년 경에는  뇌졸중 생존자의60%가 사망한다. ·                     뇌졸중에 걸리지 않은 같은 연령층  일반 사람들에 비해 뇌졸중에 걸린 후 생존한 사람들은 뇌졸중에  걸린 이후  4주~1년사이에  5배 이상 사망할 가는성이 있다. ·                     뇌졸중에 걸린  1년 후에는 매년마다  배 이상 사망 할 수 있다. ·                     뇌졸중 생존자들의  사망의 주 원인응은 심혈관 질병이고 그 다음으로는 암과 그 외 병, 그리고 안전사고, 자살등이다. 허혈성 뇌졸중 생존자나 뇌졸중의 원인이 확실치  않은 뇌졸중 생존자들 그렇지 않은 뇌졸중 생존 자들보다 더 오래 생존한다고 한다.         .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제 13장 뇌졸중 가족 간병인 역활   Family Caregivers Roles for Stroke Survivor

 

1. 뇌졸중 가족 간병인

 

• 뇌졸중 생존자를 그의 가족들이나 친인척들이 간병할때 그 간병인들을 가족 간병인이라고 여기서 칭한다.
• 전문적으로간병인 자격을 가지고 간병하는데 금전적 대가를 받고 간병하는 사람들을 고용 간병인이라  여기서 칭한다.
• 가족 간병인들은 뇌졸중에 걸려 회복기에 있는 사랑하는 가족 뇌졸중 생존자를 사랑, 동정, 헌신, 인내, 수용으로 간병을 한다.
• 특히 뇌졸중 생존자가 급성기 뇌졸중 응급 치료를 받는 병원에서나 뇌졸중 재활 요양원에서 계속회복 제활 치료를 받고 있는 중 기대하는 만큼 회복되지도 않고 뇌졸중으로 인한 각종  합병증과 장애가  더 악화될 때도 있다.
• 뇌졸중의 원인, 뇌 손상 부위와 그 손상의 크기 등에 따라 뇌졸중이 점차로로 잘 회복될 수도 있고 회복이 안될 수도 있다. 그 뇌졸중으로  인해 또는 합병증으로 인해  사망할 수도 있다.
• 몇 달, 몇 년 동안 또는 저 세상으로 갈떄까지 뇌졸중으로 생긴 신체 정신 감정 장애가 회복되지 않을 수도 있다. 
• 때로는 뇌졸중 생존자가 그런 장애로 인해불행하게도 침대 누워서 나날을 보내면서 죽을 때만 기다리는 식물 인간처럼 될수도 있다.
• 가족 간병인들이 뇌졸중에 걸인 생존자 가족을 심신을 다 바처 사랑 재활 치료를 해주고 있지만 뇌졸중에 걸인 생존자 가족을 하루 24시간 1주 7일 동안 사랑으로 간병한다는 것은 가족 간병인들에게 가장 어려운 과제이기도 한다. 그러나  다른 일면에서 볼때  가족간병인의 삶에서 가장 보람되는 일을 하고 있다고 할 수 있다.
• 그와 동시뇌졸중 생존자의 장애가 회복되지 않는데서 오는 불만족, 스트레스 , 슬픔, 불안, 수면 부족 등이 가족 간병인에게 경고 없이 서서히 또는 갑자기 올 수도 있다.
• 뇌졸중에 걸린 사랑하는 내 아내나 내 남편 또는 내 부모를 간병할 때 그를 간병하는 것도 중요 하지만 가족간병인인  남편이나 아내 또는 자녀에게 참아 넘기기가 어려운 정신 감정 심리 육체적 문제가 생길 때도 있다.
• 때로는가족 간병인이 그냥 참고 넘기가 정말로 어렵다. 더군다나  뇌졸중으로 인해 생긴 장애나 합병증 등이 기대하는 만큼 회복되지  않을 때는 더 그렇다.
• 뇌졸중으로 생기는 뇌졸중 생존자에게 생기는 감정 문제, 행동 문제, 우울증, 수면 문제, 음식물을 먹지 않을 때는 더 그러하다.
• 이런 저런 일로 가족 간병인에게 불안감, 죄책감, 우울증, 좌절감, 분노, 두려움, 스트레스 등이 생길 수 있다.
• 사랑하는 뇌졸중 생존자가 회복하지 못하고 갑자기 죽을까, 뇌졸중이 또 다시 새로 생길까, 뇌졸중 장애로 인해 얼마나 고생할까, 가정 경제젹 문제,  내가 간병해 주지 않으면 나 대신 누가 해 줄수 있을 까,  가정 이 외 장기 재활치료 요양원에  뇌졸중에 걸린 내 사랑하는 부인이나 남편 또는 부모를 보내 그 요양원에서 고생고생하다 자족이 없는 순간 죽지나 않을까, 내가 최선을 다 해 간병을 하는데도 잘못 간병하지나 않을까, 아들 딸이 뇌졸중에 걸인 그들의 부모를 잘 간병해 줄 수 있을까, 아내나 남편이 사랑하는 뇌졸중에 걸인 남편을 또는 사랑하는 뇌졸중에 걸인 부인을 더 이상 간호 간병을 해 줄수 없는 문제가 생길까 하는 두려움이 줄줄이 이어 생길 것이다.
• 이런 저런저런 두려움이 넓고 높은  바다와 산과같이 한없이 헤아릴 수 없이 생길 수 있다.

 

2. 가족 간병인의 구체적 간병 역활
   1. 가족 간병인은 뇌졸중에 걸인 생존자 가족의안녕 건강 회복을 위해 의료 치료와 재활 치료 계획을 세우고  담당 의사, 물리 치료사등 의료 제공자들로 구성된 치료팀에  동참한다.
   2. 병원에서나 의사 오피스에서 진료 받을 때 필요한 진료  예약 등을 하는데 참여하고 담당 의사가 처방한 약을 약국에서 갖어다 적절히 환자에게 제공한다.
   3. 장애의 정도에 따라, 침대에 눕고 거기서 일어나앉고 그 다음은 서고 걷는 운동을 돕는다.
   4. 음식을 만들고 먹이고 목욕시키고 대소변을 하는데 돕는다.
   5. 통증, 음식물 섭취 문제, 우울증 등이 있으면 담당 의사에게 보고하고 치료 하는데 동참한다.
   6. 뇌졸중 재발 위험성 인자를 조종해 재발되지 않게한다.
   7. 가정 경제 상황을 조정하고 개인 법적 문제를 관리한다.
   8. 뇌졸중에 걸인사랑하는 가족을 격려해 주고 그의 가족들을 잘 보살핀다. 
   9. 뇌졸중의 종류, 원인, 장애, 치료에 따라 뇌졸중 생존자의 회복의 정도가 다르다. 어떤 뇌졸중 생존자는 거의 완전히 회복해 독립적으로  살수 있다. 그 에 수응 할 수 있게  직업을 구 해서 독립적으로 살 수 있게 도와 주는 의료진 팀에  간병인이  참여한다.

 

 

3. 가족간병인은 자신을어덯세 보살펴야 하나

   How  Family Caregivers Should Take Care

    for Themselves

• 뇌졸중에 갑자기 걸려 누워 앓고 있는 사랑하는남편이나 부인 또는 부모를 사랑, 동정, 인내, 수용으로 하루 24시간, 주 7일간  몇달  또는  몇년 간  건강 음식물을 준비하고 제공하고, 소대변을 가려내고, 목욕 몸치장 관리, 약물 투여,  가사 돌보기, 병원 의사 방문 등을 전부 책임지고 간병을 하다 보면 정신으로 육체적으로 스트레를 많이 받고 수면문제도 생기고 우울증도 생길 수 있다. 
• 그러나 많은 간병인들은 의사의 진료와 치료도 받지 않는 경향이 있다. 이런 스트레스는 가족 간병인에게만 생기지 않고 전 가족들에게도 생길 수 있다.
• 때로는 가족 간병인 자신이 건강 음식물을 챙겨 먹지도 않고 적절한 신체적 활동과 신체 운동을 해서 자신들에게 육체적, 감정적 문제가 생기지 않게 적절히 관리하지  않을 수 있다.
• 대부분의 가족 간병인들은 뇌졸중 생존자 가족을 간병하는 일이 간병인 자기들의 삶 보다 더 우선 순위에 있다고 잘못 생각한다.
• 사실은 가족 간병인의 삶의 우순위는 사랑하는뇌졸중 생존자보다  더 앞서 가는 우선 순위에 있다. 즉 수신을 먼저 하고 제가를 하라고 하듯이 가족 간병인은 자신을 더 사랑하고 자신의 건강을 더 잘 챙기는 것이  뇌졸중 생존자를 더 잘 간병하는 셈이 된다. 가족 간병인으로서  할 의무와 권리가 무엇인지 다시 생각 해야 한다.
• 바로 가족 간병인 자신의 정신 육체적으로 건강해야 하는 것은대단히 중요하다. 가족 간병인이 건강해야 사랑하는 뇌졸중 생존자를 더 잘 간병 할 수 있기 때문이다. 
• 간병인 자신을 잘 보살피고 최상급 건강을 유지 하는 것은사랑하는 뇌종에 걸인 가족을 보살피는 만큼 중요 하다.

 

 

 

4. 4. 미국 가족 간병인 협회 성공적 가족 간병12가지 팁

   American Family Caregiver Association

     Successive 12 Tips

 

1. 가족 간병인은 자신의 삶의 우선순위가 뇌졸중 생존자의 우선순위 보다 더 압서  있다는 것을  인정해야 한다. 가족 간병인의 삶에서 뇌졸중에 걸인 사랑하는 남편이나 부인이  언제든지 뇌졸중 간병인의 삶을 전부 좌우할 수 없다는 것을 인정해야 한다.
2. 가족 간병인 자신은 자신을 사랑하고 자신은 영광스럽고 귀중한 사람이고 가치 있고 사랑을  받을 수 있는 사람이고 자신을  자부하면서  간병행야 한다.
3. 가족 간병인은참말로 어려운 뇌졸중 생존자 간병이란 중책을 맡아 수행하고 있고 가치 있는 인간이라고 자인해야 한다. 그리고 시간을적절히 내어 스스로 즐길 수 있는 권리를 가지고 있다는 것을 알아야한다.
4. 가족 간병인 자신에게 불안 슬픔 수면문제 우울증의 증상이 있나 스스로 살피고 있으면 의사의 치료를 바로 받아야 한다.
5. 누가 간병하는 일을 도와 준다고 하면 지체 없이 고려해 보고  그들이 할 수 있는 간병 과제를  찾아  제공하는 것 좋다.
6. 가족 간병인은사랑하는 가족에게 생긴 뇌졸중에 관해 많이 공부하고  배우고 뇌졸중 생존자는 현재  어떤  상태에  있고 어떻게  간병해야 하고 도와 줄수 있나 알아야한다.
7. 가족이 뇌졸중 생존자를 간병하는 것과 도와 주는 것은 다른 것이라는 것을 인정해야 한다.
8. 나날이 발전하는 새로운 치료와 아이디어로 사랑하는 뇌졸중 생존자를 보다 더 잘 간병하고 치료 해 주면  더 잘 회복될 수 있다는 것을 알고 회복된 후 독립적 삶을 가질수  있도록 간병한다.  만일  뇌졸중 생존자가 이세상을 떠나면  다시 새 삶을 꾸미는 구상도 해 볼수 있다.
9. 한 시민으로서 일게 가족 간병인으로서권리를 가지고 있다 것도 알아야 한다.
10. 다른 간병인들로 부터 지지를 얻고 이 세상에 숫 하게 많은 사람들이 뇌졸중에 걸려 고생하고 앓고 있다는 사실도 알아둔다. 그럼 어떻게 가족 간병인으로서 나는 나의 건강을 어떻게 관리하는 법을 알 수 있다.

• 육체적으로 적절히 활동하고 육체적 운동을 규칙적으로 하고. 적어도 주150분 정도 활발하게 걷는 운동 등 육체적 운동을 한다. 이런 육체적 운동은 가족 간병인과 사랑하는 뇌졸중 생존자 모두에게 직접 간접적으로 이익을 준다.

12. 12. 포화지방 음식물,트랜스 지방 음식물, 고 염분음식물, 설탕

               첨가한 음식물을 적게 섭취하고  건강 정상 체중을 유지 하고

               건강 음식물을 섭취 한다. 이 기회에  전가족이  심장 건강

              음식물을 섭취 하기 시작 한다.

 

 

 

5. 가족 간병인이 소진상태 번아우트 상태 치료

  What Should Do for Family Caregiver Burnout

 

• 간병인이 사랑하는 뇌졸중 생존자를 너무 오랫동안  너무 열심히 너무 많이  사랑으로 간병하다가 스트레스를 더 많이 받을 수 있다.
• 가족 간병인이 너무도 압도적으로 간병 책임을 떠 맏고 그 많은 필수적 간병을 다 만족 시킬 수 없다.
• 스트레스를 계속 받으면 흥미를 잃고 어떤 일을 적절히 해결하는 힘이 생기지 않을 수 있다.
• 스트레스를 많이 받으면 정신적 감정적 건강도 나빠지고 결국에는 육체적 건강도 해칠 수 있다.
• 계속되는 스트레스나 혈압을 높히고 심장 박동도 증가된다. 결국 심장병, 수면 문제 그리고 우울증이 생기게 된다. 그래서 간병인의 전반적 삶의 질이 저하될 수도 있다. 결국 극도로 불안 하기도 하고, 성을 잘 내기도 한다.
• 많은 가족 간병인들은 자신의 건강 관리를 소흘이 하다가 마지막으로 탈진 상태 번아우트에 빠지게 된다.
• 가족 간병인의 신체 정신 육체 건강 상태가좋으면 간병인 뿐만 아니라 간병을 받는 사랑하는 뇌졸중 생존자에게도 유익한겻이다.
• 가족 간병인에게 탈진 상태 번아우트가 생긴 것 같으면 의사의 도움을 바로  받는다.
• 가족 간병인은 스트레스를  많이 받는다. 이것은 흔한  현상이다.

 

6 가족 간병인 탈진 상태 번아우트 증상  Family Caregiver Burnout Symptoms

• 알콜올과음하거나 치료용 약물 치료를 받거나, 수면제를 복용한다.
• 밥맛이 너무 없거니 너무 많거나
• 우울하고 절망적이고 격리된 기분이 생기거나
• 에너지가 없거나
• 육체적으로 감정적으로 자신을 조종하기 어렵거나
• 그 동안 사랑하던 뇌졸중 생존자를 소흘히 취급하거나 사악하게 다루거나
• 잠들기가 어렵거나 오래 동안 잠을 자지 못하거나
• 정신 집중을 잘 하지 못 하거나
• 약속 일시를 잘 지키지 못거나
• 가족 간병인에게이런 증상이 있으면 의사의 도움을 곧 받아야한

    다.

 

• 절절한 치료를 받지 않고 방치하면 증상이 더 나뻐질 수 있다.

 

• 결국에는 사랑하는 뇌졸중 생존자를 잘 간병하고 치료를 할 수 없게된다.

 

 

 

 

7. 7. 가족 간병인이 탈진상태에 빠지지 않게 하는 방법

    How To Prevent Family Caregiver Burnout

• 이런 경우, 탈진상태, 소진 상태, 소모상태 또는 번 아우트(Burnout)란 말을 쓴다.  간병인이 소진 상태에 빠지지 않게 육체적 정신적 건강을 잘 유지하고 감정적 건강도 잘 유지 한다.
• 첫째로 가족 간병인은 자신의 육체적 정신적 건강 증진하는데  힘쓰는것이  우선적이란 것을 알아야한다.
• 그와 동시 담배를 피지 말고
• 육체적 활동과 운동을규칙적으로  적극적으로 하고
• 심장 건강 음식물을 섭취 하고
• 마음과 정신, 육체적 건강을 최고로 유지하는 평소 습관을 계속 는다.

 

5. 가족 간병인 우울증 치료Family Cregiver Depression

• 우울증은 심각한 정신병의 하나이다.
• 가족 간병인에게 우울증이 생기면 간병을 계속 하는 것은  부적절할 수 있다.
• 뇌졸중 생존자나 심장 마비에 걸인 후 생존한 사람들에게도 우울증이 잘 생긴다.
• 우울증으로 생긴증상이 어떤 것이 있나 알아 의사의 진단 치료를 받는다.

 

7. 가족 간병인 걸인 우울증의 증상 진단 Family Caregiver Depression Symptom and Diagnosis

1) 우울한 기분이 생긴다.

2). 흥미를 잃고 즐거움이 없다.

3) 자기는 아무런 가치기  없는 인간이라고 생각하고 죄책감을 많이 갖는다

4) 입맛이 없거나 너무 많거나 체중이 증가되든지 감소되고

5) 에너지가 없고

6) 몸 치장을 하는데 관심이 없고 몸 청결하는데도 무관심적이다.

7) 너무 많이 자거나 조금 자거나 아무때나 잔다.

8) 이성 관계에 흥미를 잃고

9) 불안해 하고

10) 쉽게 눈물을 흘리고

11) 주위가 산만하고 정신 집중을 잘 할 수 없고

12) 침착하지 못하고 결정 내리는데 힘들고

13) 쉽게 흥분되고

14) 우울증을 약물로 치료도 하고 의사 도움을 받아 다른 치료도 한다.

15) 죽고 싶다고 하거나 자살을 시도하면 즉각 의사의 치료를 받아야 한다.

 

8. 8. 가족 간병인은 뇌졸중 생존자가 회복기에 뇌졸중에

    또 걸리지 않게 간병해준다.

 

매년마다 미국에서는 약 795,000명이 뇌졸중에 걸인다. 그 중 185,000명(23%)은 이전에 뇌졸중에 걸린 병력이 있다. 가족 간병인은 뇌졸중에 걸일 수 있는 위험성 인자가 무엇인지 알아 2차 뇌졸중에 걸리지 않게 예방해야 한다.

 

• 나이나 인종, 성별, 가족력–등 뇌졸중 발생 위험성 인자는 감병인이 조종할 수 없으나 다음 뇌졸중 발생 위험성 인자를 알아 조정해주어야 한다.
• 고혈압–고혈압을 음식물 섭취조절, 육체적 운동, 체중 조절등으로 정상 혈압 치로 낮출 수 없으면 담당 의사의 치료를 받도록 한다.
• 심방 세동 –불규치 심장 박동은 심장내에서 혈전을 만드는 원인이되고 이병을 가진 사람들은 이 병을 가지지 않은 사람들 보도 5배 이상 뇌졸중에 걸릴수 있다. 이 병이 있으면 심장이 갑자기 앞가슴에서 두근 거리고 어지러운 증상이 있을 수 있다.
• 고콜레스테롤 혈증–콜레스테롤이 동맥관 내벽에 침착해 동맥 경화증이 생길 수 있고 그로 인해 동맥관 내 피가 정상을 흘러가지 안해, 특히 뇌혈관 내벽이 콜레스테롤로 막히면 허혈성 뇌졸중이 생긴다.
• 적절한 육체적 운동과 음식물 섭취로 고 콜레스테롤 혈중 농도를 낮출 수 없으면 고콜레스테롤 치료 약물로 치료해 고 콜레스테롤 혈중 농도를 낮춘다.
• 흡연–흡연을 하면 뇌졸중에 걸릴 확률이 배로 증가한다. 금연하도록 권고하고 필요에 따라  금연용 약물로도 금연하도록 할 수 있다.
• 당뇨병–당뇨병이 있으면 그로 인해 다른 종류의 건강문제도 생기고 뇌졸중에 걸일 확률이 4배가 된다. 
• 그 외– 과량 알코올 섭취, 비만, 과량 소금 섭취, 불균형 음식물 섭추, 스트레스를 잘 조정해 준다.

 

한국 간병인 실태 
다음은 2019년 5월 13일 한국 일보에서 얻은 정보이다.

• 빛 내고 집 팔고 …
• 문케어에도 ‘간병 파산’ 여전,
• 2009년 국내 전체 간병비 규모는 최대 4조원대로 추정,작년9% 인상
• 문정부 “간호, 간병 통합 서비스 확대” 인력 부족, 요양병원 제외, 체감 낮아,“요양병원 간병비 급여화 “ 목소리, 법 개정 필요하고 건보 재정 걸림돌“요양병원 환자 47만명(2018년) …
• 요양 보호사 돌봄은 8%만 혜택 ”개인 간병인을 쓰면 하루 10만원 가량들고 간호 간병인 통합서비스는 자기부담으로 하루 2만 쓴다.
• 간병인 서비스가 필요 한 요양원 입원 환자수가 2012년 29만명, 2018년에는 47만명이었다.
• 요양 병원 입원환자 12명 당 1명꼴 간병인이 있기도 하고 어떤 요양원에서는 30 환자에 1명꼴로 간병인을 둔다고 한다.
• 간병인으로 간병일을 하는데 특별한 자격증이 필요 하지 않다.
• 현재 20만명의 간병인 필요하다.
• 요양보호사는 자격증이 필요 하다.
• 요양원 환자 6명당 1명꼴로 요양보호사를 쓰려면 10만명 필요 인건비는 년 2조 7800억원 소요된다.
• 여기에 있는 정보는 치매나 뇌졸중 생존자 등에 국한된 정보가 아니고 일반 장기 요양, 간호, 치료, 재활 치료 등 필요한 환자에 관한 정보이다.
• 다음은 2019년 5월 13일 한국 일보에서 얻은 정보이다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제14장 뇌졸중 생존자를 위한 가정 안전사고 예방점검  Home Safty Accident Prevention       for Sroke Survivor

 

 

뇌졸중  생존자를 집에서 돌보려면 집안 안전사고 안전성을 점검하고  필요에 따라 간단한 집안개조도 하고 낙상 안전사고 예방도 해야 한다.

• 사랑하는 부모나 남편또는 부인이  뇌졸중에 걸려 급성기 응급치료를 받던 병원이나 요양원에서 생존자가 평소 살았던 집으로 퇴원해 각종 재활 치료, 회복기 재활 치료 및 돌봄 간호를 받을 때 집안에서 뇌졸중 생존자에게 낙상이나 다른 안전사고가 나지 않게 예방적 점검을 할 필요가 있다.
• 즉 뇌졸중 생존자들이 병원이나 요양원에 입원해 치료를 받는 중 낙상 등 안전 사고가 나지 않도록 국가 당국이 그 곳을 안전 점검하는 것과 비슷한 이치로 뇌졸중 생존자가 집에서 희복기 재활 치료를 받을 때도 그 집안이 그 뇌졸중 생존자가 회복기 재활 치료를 그 집안에서 받기에 안정성이 있나 점검해야 한다.
• 뇌졸중 생존자가 사는 나라나 지방의 법에따라 안전 점검하는

    조건과  여기서 권장하는 집안 안전 조건은 많이 다룰 수 있다.

   가능한 뇌졸중 생존자가  자기 집에서 간병 및 회복기 재활 치료를

   받고  있을때

 최선을 다 해 안전성이 있는 가정에서 간병치료를

   받아야  한다.

• 여기 내용의 대부분은 미국 커네티컷 주에 있는 뇌졸중 아급성 치료 요양원과  Hartford Healthcare Rehabilitation Network 에서 권장하는 내용에서 퍼온 내용이다.
• 병원에서나 그 외 요양원에서 집으로 퇴원하기 전에 물리 치료사나 회복기 재활치료 팀의 책임자가 가능하면 뇌졸중 생존자의 집에 직접 가서 그 집에서 재활 치료를 받을 수 있는지 그 집에서 회복기 재활 치료를 받기에적절하고 안전성이 있는지 점검하기도 한다.
• 때로는 단순한 집 안밖앝에 있는 부족한 안전성은 뇌졸중 생존자의 간병인이 적절히 수정하면그 집에서 간병 치료를  받기에 안전할 수 있다. 
• 필요에 따리 물리 치료사와 작업 치료사 등이 뇌졸중 생존자가 그 집안에서 회복기 재활 치료를 하는데 간단한 안전성 문제가 있으면 해결 책을 알려줄 수도  있고 적절히 고쳐줄 수도 있다.

 

1. 1. 뇌졸중생존자를위한 일 반적인 가정 안전사고 예방조건  

   General Home Safty  Accident Prevention for 

Stroke Survivor

• 뇌졸중 생존자가 가정 재활치료를 받는 집이 개인 주택인지 아파트 주택 인지, 랜치인지 또는 2층 주택인지
• 출입구가 몇개나 있는지 출입구의 넓이는 적절한지
• 출입구의 계단이 몇개이고 램프가 있는지 
• 계단에 가로 장대가 양쪽에 있는지
• 문주방이 있는지
• 카페트가 안전 사고가 생기지 않게 잘 깔려 있는지 
• 전기줄 등이 실내 바닥에  안전 사고가 날 수 있게 깔려 있는지
• 전화기가 있는지
• 전등 불 스위치가  있는지
• 화제 경보기가 있는지
• 스페이스 난방장치가 있는지 나무 난로가 있는지 
• 응급 출입구가  있느지 
• 애완 동물이 있는지
• 그외  

 

2. 뇌졸중 셍존자 이상적 가정 안전 사고 예방 권장

    Ideal General Home Safty Accident Prevention

   for Stroke Survivor

 

• 집안과 집밖에 조명 등이 있고 안전 사고가 나지 않게 환히 밝일 수 있어야 한다.
• 계단을 밝히는 등이 있어야 한다.
• 전등 불을 응급시 쓸 수 있게 준비해 놓는다.
• 화장실, 복도, 부엌, 침실을 환히 밝힐 수있는 전등불이  있어야 한다.
• 집안에 대조적인 색상을 써서 안전사고를 예방한다.
• 낙상하지 않게가내 가구 등을 어지럽게 놓지 않는다.
• 집안에서 걷기에 안전하게 또 걸려 넘어지지 않게 집안 가구를 정리 한다.
• 카페트를 단단하게 잘 잘 움직이지 않게 깐다.
• 계단 손잡이를 튼튼하게 만든다.
• 계단 아래위를 환히 밝게밝힐 수 있는 전등불을 단다.
• 미끄러지지 않게 계단 스텦에 보호 스트립을 깐다.
• 차 파킹장에 있는 아스팔트가 갈라져 사고가 나지 않도록 유지 한다 .
• 미끄러져 넘어지지 않게 고무 신 바닥 신을 신도록 한다.
• 겨울에는 눈을 녹이는 제설제를 적절히 집 주위에 뿌려 미끄럽지 않게 한 다.
• 생명 경보기와 응급 전화를 할 수 있게 전화기를 두개 이상 갖는다.

 

3. 뇌졸중생존자가정 재활 치료를 할 수 있는 가장 

   이상적 침실 안전점검   Ideal General Bed Safty Accident Prevention for Stro ke Survivor 

• 안전사고가 나지 않게 안정성 있는 침실인가 
• 화장 옷장이 안정한가
• 경대 설압이 안정한가ﾷ  
• 충분이 큰 침대인가 
• 전화기를 침대 가까이에 놓는다.
• 침실을  환히  밝일 수 있는 전등불이 있어야 한다 
• 전등불을 쉽게 키고 끌수 있는 스위치가  침대 가까이에 있나 
• 침대의 높이를 낯출 수 있고 높일 수 있는 장치가 있나 
• 실내에서 발이 걸려 너머지지 않토록 잘 정리되고 치운다.
• 침대에 움직일 수 있게 돕는 바가 있는지
• 침대 한쪽을 벽에 부친다. 
• 안경을 침대에서 가까이 놓을 수 있어야 한다.

 

4. 뇌졸중생존자 이상적 거실 안전사고 예방 점검

     Ideal General living Room Safty Accident

     Prevention  for Stroke Survivor

소파나 의자가 앉는데 안정성 있게 튼튼한 쿠션으로 적절히 높힌다.

걸어 다니는데 잘못 해 넘어지지않게  어지럽지 무엇인든지 놓지 않는다.

여러조각 의 카페트가 있으면 거둬 친다

 

 

 

5. 뇌졸중생존자이 이상적 화장실, 목욕통, 샤워실 안전 점검

  Ideal General Bath Room Safty Accident

  Prevention   for Stroke Survivor

 

• 화장실이 몇개 있는가
• 화장실 출입구의 문의 크기
• . 변기의 높이,
• 목욕통의높이가 얼마인가.
• 화장실과 샤워실이안전한가
• 비누를 놓을 수 있는 비누 그릇이 있나

 

손으로 붙들고 샤워, 목욕할 수 있는 바가 있나

그리고 변기 옆에 바가 있나

 

6.뇌졸중 생존자를 위한 이상적 화장실 목욕통, 샤워실 

  안전 사고 예방 점검 Ideal General Living Room

  Safty Accident Prevention for Stroke Survivor

• 목욕통, 샤워실, 변기에  레일 바가 있는지 밤중에 잘 볼 수 있게 등불이 있나
• 샤워실 바닥이 미끄럽지 않게 매트가 잘 깔여 있나  
• 목욕통과 샤워실에  안정성 의자가 있나  
• 샤워실 내에 앉을 수 있는 의자를 준비 할 수도 있다  
• 변기의높이를 높이고 낮출 수 있게 조절  할 수도 있나.

 

6. 6. 뇌졸중 생존자를 위한 이상적부엌 안전사고 에방 점검

   Ideal General Kichen Safty Accident Prevention

   for Stroke Survivor

• 마이크로 오븐이 있는지
• 스토브가 있는지
• 싱크대가 있는지
• 냉장고가 있는지
• 음식물이 있는지
• 남비, 팬 등이 있는지
• 불이 나면끌 수 있는 소화기가 있는지

 

데지 않게 하는 장치가 있는지

• 자주 쓰는 그릇이나 그외 것은 쉽게 손에 닿는 부억 실겅이나 냉장고 선반에 놓는다.

안전하게  고정시키 잘 깔지 않은 카페는 잘 고정시킨다.

• 전기줄이나 전화줄에 걸려 넘어지지 않게 잘 정리한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

뇌졸중 참조문헌

 Stroke references 5/9/2019 뇌졸중에 걸린 아내를 돌보면서

 

사는 나라나 지방에 따라 뇌졸중의 진단, 치료, 재활 치료, 치료 받는 병원 및 시설 등이  많이 다를 수 있다.  여기에 있는 참조 문헌들의 거이는 저자가 살고 있는 미국Connecticut 주에  있는 뇌졸중 치료 병원 및 시설, 의사, 간호사, 물리치료사  등 각종 뇌졸중 재활 치료 전문 요원들이 뇌졸중 생존자와 그들의 가족에게  제공하는 뇌졸중 일반인 교육용이다. 즉 뇌졸중 생존자와  뇌졸중 생존자들의 가족들에게 뇌졸중에 관한 교육용 참고 문헌들이다. 저자도 뇌졸중에 걸린 아내를 간병하는 동안 여기에 있는 뇌졸중 참조문헌을 많이 이용 해  뇌졸중 재활 치료를 했다. 또한 뇌졸중 생존자 자신이나 그의 가족들이 여기 있는 참조문헌 정보를 유효적절하게 이용해 뇌졸중을 보다 효과 있게 의료 치료 및 재활치료를 하면 참 좋을 것이다.  더 필요한  뇌졸중 한글 참조문헌이나 영어 참조문헌이 있으면  Google 검색이나 다른 검색에서 찾아 보시기 바랍니다.

 

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• Depakote, RxList
• Amlodipine Oral Tablets ,Web MD
• Vitamin D-S
• Atenolol
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• Docusate
• Levetiracetam
• Probiotics
• Heparin
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• Indication for Anticoagulants and Aniplatelet Combined therapy
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• Patient Home Care Admission Booklet
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• 소아 청소년 뇌전증( 간질) + 뇌전증 백문 백답, 이상원저
• Living with Stroke , Hartford Healthcare, Connecticut to healthier
• Getting Started Job, Career, Work, Opportunity after Stroke
• Weight Management in Wheel Chair, Everyday Survival
• Mainstay Well Spouse Association, Support for Spousal Caregiver- You are not alone.
• Swallowing Disorders center, Hospital for Special Care  
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• Hartford Hospital, Healthcare Center for Healthy Aging  Enhancing  Quality of Life Senior patients and their  families
• The New WaklAids System, American Physician Association
• Recommended Fats, Carbohydrates, Protein and Sodium daily
• 뇌졸중의 역학 분류, 원인 및 보편적인 증상 OlMS OMD LEE
• Silicone Ankle Foot Orthosis, Hanger Clinic
• Enhancing the Lives of Aging Adults and Their Families, home instead  senior Care
• Prevent Falls, Gaylord Special  Healthcare
• Independence At Home , Harford healthcare Independence at Home, Connect to healthier
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• Skilled Nursing Communities, Harford Healthcare, Connect to healthier
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• Delirium Post Stroke , Oxford, Age and Aging
• Stage of Grief, Wintonbury
• Getting Up from the Floor, Harford healthcare Rehabilitation Network
• How to Someone Get Up , Harford healthcare Rehabilitation Network
• Acute Rehabilitation &Long Term Acute Care hospital (LTACH) in ConnecticutCauses and  Type of Stroke
• Ischemic Stroke and Type of Ischemic Stroke (Cerebral Infarction)
• Atherosclerotic Stroke
• Cardioembolic Stroke
• Lacunar Stroke (Lacunar Infarct/ LACI)
• Transient Ischemic Stroke/ Transient 
• Ischemic Attack/TIA 
• Alzheimer’s Disease Stroke
• Parkinson’s Disease Stroke 
• Hemorrhagic Stroke and Type of Hemorrhagic Stroke intracerebral Hemorrhagic Stroke
• Subarachnoid Hemorrhagic(SAH) Stroke 
• Arteriovenous Malformation 
• Hemorrhagic Stroke
• Aneurysm Hemorrhagic Stroke Stroke Statistics
• USA Stroke Statistics
• Korean Stroke StatisticsRisk factors for stroke 
• Detail Stroke High Risk Factors
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• for Stroke Atial fibrillation (AFib) or Other Heart Diseases Could be High Risk Factor for    
• Some Hematologic Disorders  could be th Risk Factor for  Stroke
• Tobacco Use Is For Stroke Risk Factor
• Transient Ischemic Stroke/Transient Ischemic
• Attack/TIA
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• Physical In activity and Obesity or Overwieight Could Be High Risk factors For Stroke
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• Nifedipine(Adalat CC, Afeditab CR, Procardia) Nisoldipine (Sular) 
• Erapamil(Calan, Verelan) 등 

 

• Side Effects of  Drugs for hypertension treatment 
• Symptom of Amyloid Angiopathy
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• Causesof Amyloid Neuroangiopathy
• Diagnosis of Amyloid Neuroangiopathy 
• Amyloid Neuroangiopathy Stroke Treatments
• Colace, 
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• What Kind of Treatments to be Expected from Your Doctor
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• Trans  Fats 
• Polyunsaturated Fats
• Monounsaturated  Fats
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• Bile Acid Binder(Resin)
• Fibrates
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• 9PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type
• 9 Serine Protease (PCSK9) Inhibitor
• Selective Cholesterol Absorption Inhibitors
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• Anticoagulants treatments
• Heparin, 
• Warfarin, 
• Dabigitran,
• Apixaban, 
• Rivoraxaban  
• Antiplatelet Agents Treatments
• Rehabilitation Treatment Team for Stroke Survivor
• Rehabilitation Treatment 
• Rehabilitation Treatment Team and Members
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• Rehabilitation Nurse 
• Speech Therapist 
• Recreational Therapist
• Psychiatrist and psychologist
• Vocational Rehabilitation Councilor
• Clinical Dietician 
• Clinical Social  Worker        .     
• Pastor Or  Priest’s  Spiritual Therapy 
• Music Therapies
• Home or  Facilities for Stroke Survivor Rehabilitation Treatment  
• Skilled Nursing Homes
• Your Home Rehabilitation Treatments 
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                            for Stroke Survivors

• Loving Hospice Care
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• Possible Complication of Stroke Survivor 
• More Information for Stroke Complication Treatments

 

• Dysphagia/Difficulty Swallowing
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• What Should Family Caregiver Do for Burnout  
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• How To Prevent Family Caregiver Burnout 
• Family Caregiver Depression Symptom  and Diagnosis 
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• Ideal General Bed Safety Accident Prevention for Stroke Survivor
• Ideal General living 
• Room Safety Accident Prevention for Stroke Survivor
• General Bath Room Safety Accident  Prevention for Stroke Survivor 
• Ideal General Living Room Safety Accident Prevention for Stroke Survivor
• 대한 뇌졸중 학회 회보
• 세계 뇌졸중 캠페인 2014 – 2016
• 뇌졸중에 대해 알아보기
• 뇌졸중 증상
• 뇌졸중 예방법 알아보기
• 노졸중 실태 및 통계
• 뇌졸중 이후의 질환 홍보 브로셔 다운로드
• WSC 홍보 브로셔 다운로드
• 뇌졸중의 재활 치료와 그 종류
• 뇌졸중 예방법 알아보기
• 뇌졸중에 관한 사실 , 실태 및 통계
• 뇌졸중 이후의 질환
• 홍보 브로셔 다운로드
• Gaylord Stroke Educational Manual, Gaylord Specialty Healthcare 2017
• Hartford hospital Neuroscience Center Patient & Family Educational Package Stroke/TIA et and Family Educational  Booklets, American Heart Association American Stroke Association
• 치매, 정말 국가가 책임 지고 있습니가까 -한국일보 2018년 10월  29일  신지후 김지현 기자 
• National Stroke Association 
• Stroke Smart, National Stroke Association, Hope after Stroke
• Gone From My Sight. 눈 앞페서 사라지다, 죽음의 과정,
• American Stroke Association
• Home safety Tips-Harford Health Care Rehabilitation 
• Network. Safe Stepts: Balance and Fall Prevention Program, HHCrehabnetwork.org
• American heart association 
• Stroke Family Support Network
• Stroke/TIA Patient and Family Education Booklet  
• Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transient  1. 14. 9:54 
• Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transient Ischemic Attack (TIA) 
• The Hartford Healthcare Home at  Difference: Palliative  treatment and Hospice care
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• Awareness of stroke warning symptoms
• Patient education: Brain aneurysm (The Basics)
• Patient education: Hemorrhagic stroke (The Basics)
• Patient education: Stroke (The Basics)
• Patient education: Subarachnoid hemorrhage(The Basics)
• Patient education:Transient ischemic attack (The Basics)
• Patient education: Arteriovenous malformations in the brain (The Basics)
• Patient education: Aphasia (The Basics)
• Patient education: Recovery after stroke (The Basics)
• Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients  who want in – Patient education: Stroke symptoms and diagnosis (Beyond the Basics)
• Patient education: Ischemic stroke treatment (Beyond the Basics)
• Patient education: Deep vein thrombosis (DVT) (Beyond the Basics)
• The use of antithrombotic therapy in patients with an acute or prior intracerebral hemorrhage
• Anticoagulant and antiplatelet therapy in patients with an unruptured intracranial aneurysm
• Brain arteriovenous malformations
• Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
• Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features and diagnosis
• Spontaneous intracerebral hemorrhage: Treatment and prognosis
  Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
• The following organizations also provide reliable health information. 
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• Topic 724 Version 16.0  stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transie 
• Living Well with Atrial Fibrilliation and Reducing Your Risk of Stroke
• Jenssen Pharmaceuticals, Inc. March 2012 
• Hartford Healthcare at Home Connected to Healthier
• World  Stroke Campaign.org에서 캠페인에 동참하세요.
• Erin Lalor, PhD. Chair, World Stroke Campaign Chief Executive Officer, National Stroke Foundation Melbourne, AUSTRALIA
• Stephen Davis, MD, FRCP, Edin FRACP President, World Stroke Organization Director, Melbourne Brain Center at the Royal Melbourne Hospital University of Melbourne Melbourne, AUSTRALIA
• Bo Norrving, MD, PhD Immediate Past-President, World Stroke Organization Professor, Department of Clinical Neurosciences, Neurology Lund University, SWEDEN
• Rufus Akinyemi, MBBS, MSc, MWACP, FMCP Division of Neurology, Department of Medicine Federal Medical Center Abeokuta, NIGERIA
• Markku Kaste, MD, PhD, FAHA, FESO Professor Emeritus and Past Chairman Department of Neurology, University of Helsinki Helsinki, FINLAND
• Patrice Lindsay, RN, PhD Director, Best Practices and Performance Heart and Stroke Foundation Foundation des maladies du coeur et de l’AVC Toronto, CANADA
• Sheila Cristina Ouriques Martins, MD, PhD President, Brazilian Stroke Society Hospital Moinhos de Vento and Hospital de Clinic and de Porto Allegre
• Learn about CDC programs that address stroke.
  Stroke
  Vital Signs: Preventing Stroke Deaths
• From other organizations: What You Need to Know About Stroke
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke
  Know Stroke: Know the Signs, Act in Time–NINDS
  Mind Your Risks–National Institutes of Health
  Stroke–Medline Plus
  Brain Attack Coalition
  Cryptogenic Stroke Public Health Conference Report 2015
  Internet Stroke Center
  Stroke Resource Center–American Heart Association/American Stroke Association
  World StroSigns and Symptoms of Stroke
  High Blood Pressure
  High Cholesterol
  Smoking
  Diabetes
  Obesity
• Vital Signs: Recent trends in stroke death rates – United States, 2000-2015. MMWR 2017;66.
• Spring 2018, Strive Your Newsletter for healthy Living, Medicare supplement plans, AARP
• Hemorrhagic Stroke , the American Heart Association and the American Stroke Association
• What are the Warning Signs of Stroke, the American Stroke Association he American Heart Association
• Changes Caused by Stroke , American Heart Association and American Stroke Association
• Stroke diagnosis, American Heart Association and American Stroke Association
• Risk Factors for Stroke, American Heart Association and American Stroke Association
• High Blood Pressure and Stroke, American Heart Association and American Stroke Association
• What is High Blood Pressure ? American Heart Association and American Stroke Association.
• How can reduce High Blood Pressure, American Heart Association and American Stroke Association
• What is High Blood Pressure Medicine, American Heart Association and American Stroke Association
• What are High Blood Cholesterol and Triglyceride, American Heart Association and American Stroke Association
• What Do My Cholesterol Mean? American Heart Association and American Stroke Association
• How Can I Improve My Cholesterol, American Heart Association and American Stroke Association
• What are Cholesterol –Lowing Medications, American Heart Association and American Stroke Association
• Stroke, TIA and Warning Signs, American Heart Association and American Stroke Association
• 뇌혈관 전문의사 허준의 ‘뇌졸중 이야기
• Hartford Health Care At Home, Patient Home Admissiom Booklet
• MIND diet slows cognitive decline in stroke survivors
• Acute rehabilitation and Long-term acute care hospital)(LTACH) in Connecticut
• Getting up from Floor
• How to help Someone get Up
• State of Connecticut, Department of Rehabilitation Services
• The Stroke/Brain Injury Survivors, Bill of Rights
• Stage of Grief, Wintonbury
• Delirium Post-stroke

  끝 5/9/2019

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

===================================13. 색인

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. 참고문헌 Stroke Referances

 

 

 

• 대한 뇌졸중 학회 회보

세계 뇌졸중 캠페인 2014 – 2016

뇌졸중에 대해 알아보기

뇌졸중 증상

뇌졸중 예방법 알아보기

노졸중 실태 및 통계뇌졸중 이후의 질환 홍보 브로셔 다운로드

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뇌졸중의 재활 치료와 그 종류

뇌졸중 예방법 알아보기

뇌졸중에 관한 사실

실태 및 통계

뇌졸중 이후의 질환

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• Gaylord Stroke educational Manual, 2017
• Hartford hospital Neuroscience center patient &family Educational package Stroke/ TIA Patir et and FAMILY EDUCATIONAL BOOKLET American Heart Association Americal Stroke Asociation
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• National Stroke Association 
• American Stroke Association
• Home safty Tps-Harford Health  Care Rehabilitation 
• Network.  afe Steps :  Balance and  Fall Prevention Program , HHCrehabnetwork.org
• Amercam heart association 
• Stroke Family Support Network
• Stroke/ TIA Patient and Family Education Booklet  
• Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transie  1. 14. 9:54 
• Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transient Ischaemic Attack (TIA).ﾷ 
• The Hartford healthcare Home at  Difference: Palliative  treatment and Hospice care
• Home care hhcathome
• Vital Signs: Recent trends in stroke death rates – United States, 2000-2015. MMWR 2017;66.
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• Awareness of stroke warning symptoms
• Patient education: Brain aneurysm (The Basics)
• Patient education: Hemorrhagic stroke (The Basics)
• Patient education: Stroke (The Basics)
• Patient education: Subarachnoid hemorrhage (The Basics)
• Patient education: Transient ischemic attack (The Basics)
• Patient education: Arteriovenous malformations in the brain (The Basics)
• Patient education: Aphasia (The Basics)
• Patient education: Recovery after stroke (The Basics)
• Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients  who want in – Patient education: Stroke symptoms and diagnosis (Beyond the Basics)
• Patient education: Ischemic stroke treatment (Beyond the Basics)
• Patient education: Deep vein thrombosis (DVT) (Beyond the Basics)
• The use of antithrombotic therapy in patients with an acute or prior intracerebral hemorrhage
• Anticoagulant and antiplatelet therapy in patients with an unruptured intracranial aneurysm
• Brain arteriovenous malformations
• Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
• Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
• Spontaneous intracerebral hemorrhage: Treatment and prognosis
  Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
• The following organizations also provide reliable health information. 
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• Topic 724 Version 16.0  stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transie 
• Living Well with Atrial Fibrilliation and Reducing Your Risk of Stroke
• Jenssen Pharmaceuticals , Inc . March 2012 
• Hartfod healthcare at Home Connected to Healthier
• World  Stroke Campaign.org에서 캠페인에 동참하세요.
• Erin Lalor, PhD. Chair, World Stroke Campaign Chief Executive Officer, National Stroke Foundation Melbourne, AUSTRALIA
• Stephen Davis, MD, FRCP, Edin FRACP President, World Stroke Organization Director, Melbourne Brain Center at the Royal Melbourne Hospital University of Melbourne Melbourne, AUSTRALIA
• Bo Norrving, MD, PhD Immediate Past-President, World Stroke Organization Professor, Department of Clinical Neurosciences, Neurology Lund University, SWEDEN
• Rufus Akinyemi, MBBS, MSc, MWACP, FMCP Division of Neurology, Department of Medicine Federal Medical Center Abeokuta, NIGERIA
• Markku Kaste, MD, PhD, FAHA, FESO Professor Emeritus and Past Chairman Department of Neurology, University of Helsinki Helsinki, FINLAND
• Patrice Lindsay, RN, PhD Director, Best Practices and Performance Heart and Stroke Foundation Fondation des maladies du coeur et de l’AVC Toronto, CANADA
• Sheila Cristina Ouriques Martins, MD, PhD President, Brazilian Stroke Society Hospital Moinhos de Vento and Hospital de Clinicas de Porto Allegre
• Learn about CDC programs that address stroke.
  Stroke
  Vital Signs: Preventing Stroke Deaths
• From other organizations: What You Need to Know About Stroke
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke
  Know Stroke: Know the Signs, Act in Time–NINDS
  Mind Your Risks–National Institutes of Health
  Stroke–Medline Plus
  Brain Attack Coalition
  Cryptogenic Stroke Public Health Conference Report 2015
  Internet Stroke Center
  Stroke Resource Center–American Heart Association/American Stroke Association
  World StroSigns and Symptoms of Stroke
  High Blood Pressure
  High Cholesterol
  Smoking
  Diabetes
  Obesity
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• 뇌혈관 전문의사 허준의 ‘뇌졸중 이야기  

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• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
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• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
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•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
• Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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