스트레스, Stress 와 아이 분리 불안 장애 Separation Anxiety Disorder (SAD) in Children – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

스트레스, Stress, 아이 분리 불안 장애 Separation Anxiety Disorder (SAD) in Children

스트레스 개요

실제 위협, 상상적 위협, 육체에 받는 위협이나 심리적으로 받는 위협으로 신체에 생기는 자연 반응을 스트레스라고 한다(출처: Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD and etc).
사전에 스트레스를 “긴장” 또는 “압박이다“라고 했다.
걱정, 좌절, 공포, 또는 분노 등으로 긴장될 수 있다.
이런 긴장을 통틀어 스트레스라고 표현하기도 한다.
요즘 영어를 조금도 배우지 않은 남녀노소 빈부귀천을 가르지 않고, 누구도 심지어는 세 살배기 유아도 ‘스트레스’란 말은 써서 자기들의 감정을 적절히 표시한다.
스트레스는 사회 각계각층 남녀노소 누구든지 아주 많이 쓰는 세계적 현대어이다.
엄마의 뱃속에서 자라고 있는 태아에게 산소 결핍증이 생기면 태아가 스트레스를 받고 태변을 자궁 내에서 쌀 수 있고 그로 인해 태아가 사망 할 수도 있다.
이와 같이 태아도 스트레스를 받는다.
그것 말고, 임신부는 인체의 5각-시각, 청각, 미각, 촉각, 취각과 감정(마음)을 통해 스트레스를 받을 수 있고 태아도 스트레스를 받는다.
육체적 운동 중 받은 스트레스로 뼈가 골절될 수 있다. 이런 골절을 스트레스 골절이라고 한다.
스트레스는 일생동안 알게 모르게 심하게 경미하게 남녀노소 누구에게나 생기고 그로 인해 기존 세포가 늙어가고 계속 새 세포가 생긴다.
우리 인간 누구에게나 분노가 생기는 것이 정상이다. 또 스트레스도 누구에게나 생기고 스트레스를 받는 것도 분노와 같이 정상적이다.
그러나 스트레스를 정상 이상으로 너무 많이 받으면 건강에 무척 해롭고 아주 더 심하게 받으면 그로 인해 사망할 수 있다.
여기서 성인들에게 생기는 스트레스와 아이들에게 생기는 스트레스에 관해 알아보자.

그림 122. 시상하부와 뇌하수체 전엽과 후엽

c-교뇌, d-연수, e-시상

그림 1-4. 뇌하수체와 시상하부.

a-성장 호르몬 자극호르몬,

b-부신피질 자극호르몬,

c-갑상선 자극호르몬분비,

d-성샘 자극호르몬,

e-황체 자극호르몬 유리호르몬,

f-프로랙틴 자극인자와 프로랙틴 분비억제호르몬,

g-뇌하수체 전엽,

m-소마토스타틴(성장호르몬 분비억제 호르몬).

그림 1-6. 음성 피드백 기전(Negative feedback system)에 의해 뇌하수체와 신체 다른 계통에 있는 내분비선들과 상호 작용하여 호르몬 분비가 조절된다.

a-시상 하부, b-뇌하수체 전엽, d-부신, f-난소, m-고환, t-갑상선, n-심장·췌장·간장·신장·근육·지방·골격 등 각종계통과 기관,

1-갑상선 자극호르몬,

2-부신피질 자극호르몬(코르티코트로핀),

3-난포 자극호르몬(FSH),

4-난포자극호르몬(FSH),

5-성장 호르몬(소마토트로핀).

스트레스 생기는 기전

시각 청각 후각 미각 촉각 이 5가지 감각 기관, 즉 오관이 우리 몸에 있다.
“생각 또는 마음”은 감각기관에 속하지 않지만 감각기관과 같이 스트레스를 일으키는데 참여한다.
다섯 가지 감각기관을 통해 우리 몸에 들어오온 “감각과 생각을 통해 생긴 정보가 대뇌 속으로 들어온다.
그 오각 정보와 생각 정보는 대뇌 속에 있는 시상하부(Hypothalamus)에 도착하게 된다.
그 다음, 시상하부에서 부신피질자극호르몬 분비촉진 호르몬 인자(CRF)가 분비되고 그 인자가 뇌하수체로 전달된다.
그 다음, 뇌하수체에서 부신피질자극호르몬(ACTH)이 분비된다.
부신피질 자극호르몬은 혈류를 따라 신장 바로 위에 있는 부신피질 내분비선으로 전달된다. 부신피질 내분비선에서 코티솔(Cortisol) 호르몬이 분비된다. 그리고 부신수질에서는 에피네프린(아드레날린)과 노에피네프린이 분비된다.
코티솔 호르몬과 에피네프린은 스트레스 상황에 대항하는 방어역할을 함께 한다.
그 에피네프린에 의해 신경이 자극되면 신체의 각계통의 기관과 조직의 기능이 항진된다.
에피네프린의 혈중 농도가 증가되면 눈동자가 확대되고 무엇을 보고 찾는 눈 기능이 증진된다.
심장 혈관에 있는 혈액 중 에피네프린 농도가 증가되면 심장 박동수가 증가되고 또 호흡기계의 혈관 내 혈 중 에피네프린 농도가 증가되면 호흡수가 늘어난다.
거의 같은 영향으로 전신에 있는 각 계통의 각 기관과 조직 내 산소의 농도가 증가 된다.
뇌 산소 농도가 증가되고 뇌의 기능이 증진되고 판단력이 증진된다.
근육 골격계 혈관 내 혈액 순환이 더 원활해지고 근육 골격 세포 속 포도당과 산소 공급이 증진되고 결과적으로 근육 골격에 더 힘이 간다.
비장 내 저축됐던 피가 전신 각 계통의 기관과 조직 속으로 더 많이 흘러가 각 조직 산소 공급과 영양 공급이 증진된다.
피부에서 땀이 나고 핏속에 혈당 농도가 증가되고 근육 골격에 에너지가 더 많이 생긴다.
이렇게 우리 몸은 체외에서 5가지의 감각기관 즉 5관을 통해서 들어온 정보나 생각에서 나온 정보에 적절히 반응하면서 스트레스가 생긴다.
우리가 알게 모르게 이런 스트레스가 잘 때도 깨어있을 때도 늘 생긴다.
예를 들면, 오관이나 생각을 통해 들어온 스트레스 요인이 “낯모르는 개”라고 가정하자
낫 모르는 개를 갑자기 만났을 때 그 개가 나를 물려고 대든다고 가정하자.
그 때 그 개와 싸울 것인가, 그 개로부터 도망칠 것인가를 결정내리는 순간 스트레스가 생기기 마련이다.
그 때 받은 개 공격을 적절히 해결 하려고 몸에서 스트레스가 생긴다. 개공격을 적절히 풀기 위해 필요한 생명 유지 방어 자원-에피네프린, 코티솔, 포도당, 면역체, 지방질, 백혈구, 혈소판, 적혈구 등이 신체의 각계통의 기관은 체내 신체 방어 체계가 순간에 총 동원된다.
이와 비슷하게 스트레스를 일으킨 요인에 따라 우리 몸에서 생성되는 생화학적 물질의 종류와 호르몬 종류와 양이 다르다.
예를 들면, 박테리아 감염병으로 스트레스가 생기면 백혈구 수가 증가 되고 보체의 양이 증가되고 면역체의 기능이 활성화 된다.
외출혈이나 내출혈로 스트레스를 받으면 혈소판의 수가 증가되고 혈액 응고인자가 증가된다.
냉 기온에 노출되어 스트레스 받으면 피부 모세 혈관이 수축되고 땀샘 구멍이 닫히고 체내에서 체외로 방열되는 것을 방지한다.
스트레스를 받으면 스트레스를 풀기 위해 우리 몸은 방어 작용이 알게 모르게 착착 진행된다.
갑자가 만난 적을 물리치기 위해 필요에 따라 주먹으로 가장 쉽게 물리칠 수 있게 혈액 순환이 왕성해지고 근육 세포내 포도당 농도가 증가되고 팔다리의 근육 골격이 적을 공격해 이길 수 있는 태세를 갖춘다.
어떤 나라가 다른 나라의 공격을 받을 때 적과 싸워 이기는데 필요로 하는 육해공군 등 그 국가의 모든 전투력을 총 동원하는 것과 비슷한 이치로 스트레스를 받으면 전신의 모든 계통의 방어체계가 총 동원 된다.
스트레스를 받았을 때 그 스트레스를 유발시킨 요인에 대항해서 스트레스 요인을 물리칠 것인가 그 현장에서 어디를 도피할 것인가를 ⅛초 이내 결정하고 그에 따른 준비를 하는 것이 보통이다.
스트레스 요인을 접할 때 이런 모든 방어체계의 반응은 우리가 사는 동안 언제든지 어디서든지 알게 모르게 크게 적게 심하게 약하게 생긴다.
스트레스를 유발시키는 요인에 접하면 그 정도는 다를 수 있지만 크고 작고 심하고 경미하게 스트레스는 꼭 생기기 마련이다.
그래서 스트레스를 받는 상황에서 도피하느냐 대항해서 싸우느냐 입장에 늘 처하게 된다.
이와 같이 스트레스는 우리 삶에서 피할 수 없이 정상적으로 생기는 생명유지 방어 반응이다.
그러나 너무 많은 스트레스를 갑자기 많이 받으면 그로 인해 병이 생기고 생명까지 잃을 수 있다.
불행히도 우리가 살아 숨 쉬고 있는 동안은 스트레스로부터 완전히 피할 수 없다.
살아 있는 동안 희로애락이 우리에게서 떠나갈 수 없고 그 희로애락으로 스트래스가 항시 생긴 다.
스트레스는 삶에서 긍정적인 상황에서도 생길 수 있고 부정적 상황에서도 생길 수 있다.
상을 받을 때, 무엇을 성취했을 때, 경쟁에서 승리했을 때도, 승진됐을 때도 입학허가를 받을 때, 복권 당첨이 될 때, 결혼할 때도, 원하던 아기가 태어날 때도 스트레스가 생긴다. 이와 같이 긍정적 삶에서 생기는 스트레스를 긍정적 스트레스라고 한다. 즉 우리가 원하는 일들이 이루어 질 때 생기는 스트레스를 긍정적 스트레스(Entress)라고 한다.
가족의 사망, 이혼, 별거, 희망을 잃었을 때, 실망할 때, 불합격할 때, 아플 때, 실직됐을 때와 같이 원하지 않는 상황에 처할 때 생기는 스트레스를 부정적 스트레스(Distress)라고 한다.
스트레스의 정도가 심하면 긍정적 스트레스이건 부정적 스트레스이건 스트레스로 인간성이 파괴될 수도 있다.
이런 긍정적 스트레스건 부정적 스트레스를 사는 동안 피할 수 없다.
우리는 긍적적 스트레스건 부정적 스트레스건 사는 동안 최소한도로 받는 것이 좋다. 그리고 받은 스트레스를 적절히 잘 처리해 나가는 데 힘써야 한다.

결혼 부부들에게 생기는 스트레스 요인과 그 요인에 따른 스트레스 스코아 ( 점수)

삶에서 스트레스를 일으키는 상황	스코아
배우자의 사망	100
이혼	73
부부의 이별	65
투옥	63
가족 친척의 사망	63
본인이 앓거나 외상을 입을 때	53
결혼	50
실직을 당했을 때	47
결혼생활에서 화해할 때	45
퇴직	45
가족에게 건강문제가 생겼을 때	44
임신	40
러브 메이킹에 문제가 있을 때	39
새 가족이 생길 때	39
사업을 새로 조성할 때	39
경제상태의 변화	38
친한 친구가 사망할 때	37
그 동안 했던 직장 일이 다른 직장 일로 바꿔질 때	36
부부간 말다툼을 할 때	35
몰게이지 지불액이 과다할 때	31
몰게이지나 대부금으로 인해 파산될 때	30
직장에서 책임한계가 바꿔질 때	29
아들이나 딸이 집을 떠날 때	29
법적 문제가 있을 때	29
특출한 개인성취	28
배우자가 직업을 시작하거나 그만 둘 때	26
개학이나 방학이 시작 될 때	26
사는 환경이 바뀔 때	25
개인 습관이 바꿀 때	24
상사와 문제가 있을 때	23
직장에서 일하는 시간과 조건이 바뀔 때	20
이사할 때	20
학교가 바뀔 때	20
오락을 바꿀 때	19
교회활동을 바꿀 때	19
사회 활동을 바꿀 때	18
몰게이지나 대부금의 지불액이 적을 때	17
같이 사는 가족수가 변할 때	15
수면 습관이 바뀔 때	15
먹는 습성이 바꿀 때	15

미 워싱톤 의과대학 토마스 홈스(Thomas Homes)와 리차드 레이크(Richard Rake)는 부부 생활에서 스트레스를 유발시키는 상황, 그에 따른 스트레스 스코아, 그 스트레스 스코아의 총점에 따른 건강문제에 관한 연구(1950~1960년).

① 총 스트레스 스코아의 정상범위는 150점이고 그 이하이다. 정상범위 스코아를 가진 부부들은 병에 덜 거리고 외상을 덜 입는다.

② 총 스트레스 스코아가 150~190점 범위에 있는 부부들의 37%에게 건강문제가 더 잘 생길 수 있다.

③ 총 스트레스 스코아가 200~299점 범위에 있는 부부들의 50%에게 질병이나 외상이 더 잘 생길 수 있다.

④ 총 스트레스 스코아가 300점 범위에 있는 부부들의 80%에게 질병이나 외상이 생길 수 있다.

⑤ 총 스트레스 스코아가 350~400점 범위에 있는 부부의 90%에게 심한 건강문제가 생길 수 있다.

참고: 이 연구에 소아 스트레스 스코아에 관한 연구는 없다.

소아청소년 스트레스의 유발 인자

성인들에게 생기는 스트레스의 유발 인자와 소아들에게 생기는 스트레스의 유발 인자가 다소 다르다. 소아 청소년들의 나이에 따라 스트레스 유발 인자가 다르다.
여기서는 소아청소년들 중 주로 10대들에게 생기는 스트레스유발 인자에 대해 생각해 본다.
부모의 사망, 부모의 이혼, 부모의 별거, 부모들의 스트레스, 부모의 불화, 가족 사망, 경제문제, 학교공부, 숙제, 성적저하, 입학, 전학, 또래들의 압력(Pear pressure), 장래 문제, 이성문제, 친구 관계, 왕따(불리잉), 조롱과 티징(놀림), 건강, 질병, 의복, 운동경쟁, 성취욕, 신체상(자화상), 키가 너무 크든지 또는 작든지, 체중이 너무 나가든지 뚱뚱하든지 빼빼 하든지, 사회 불안증, 육체적 학대, 성 학대, 가출, 목사나 의사 변호사, 또는 교수 등의 자녀, 완전무결한 부모의 자녀, 우울증, 그 외 문제가 스트레스의 유발 인자가 될 수 있다.

스트레스가 미치는 영향

스트레스의 유발 인자, 원인, 종류, 정도에 따라 육체, 정신, 심리에 미치는 영향이 다르다.
또 만성 스트레스로 인해 생기는 영향과 급성 스트레스로 인해 생기는 영향이 다르다.
대개의 경우 경미한 스트레스로 인해 아무 영향을 받지 않는다.
그러나 어느 종류의 스트레스를 받을 때 불안 불편 만성 피로 증후군, 불면증 등이 생길 수 있다. 만성 스트레스가 계속 되면 더 쉽게 더 일찍 늙고 젊은 나이에 사망할 수 있다.
스트레스로 인해 고혈압, 당뇨병, 흉통 또는 복통, 두통, 심장마비, 소화성 궤양, 소화불량, 염증성 장염, 불면증, 세균성 감염, 알레르기성 질환, 관절염, 암, 골절, 근육통, 두통, 과도 활동 장애, 현기증, 습관성 약물중독, 불임, 낙태 등 거의 모든 병이 생길 수 있다.
사회 불안증, 우울증도 생길 수 있다.

스트레스를 적절히 해결하는 방법

스트레스 없이 살수는 없다.
성인들이 스트레스를 해결하는 방법은 스트레스를 일으키는 요인을 긍정적으로 해결하는 데 있다.
긴스벌그 박사(Dr. Keeth R Ginsburg)는 미 소아과 뉴스지 2007년 2월 호에 소아 스트레스는 다음과 같이 해결하라고 권장한다.

1. 문제가 생기면 태클하라

① 어떤 과제를 해결할 때 그 과제를 푸는데 스트레스가 생기면 그 과제를 한꺼번에 다 풀려고

하지 말고 그 과제를 여러 개의 작은 소과제로 쪼개서 하나씩 해결하라.

② 할 일을 하나씩 조목조목 목록을 만들어라.

③ 될 수 있으면 놀기 전 과제를 풀어라. 과제를 풀지 않고 놀면 노는 중 그 과제로 걱정하고 스트레스가 더 쌓일 것이다.

④ 너의 심기를 저하시킬 수 있는 사람들, 장소 그리고 나쁜 영향을 줄 수 있는 사람을 만나거나 장소에 가는 것을 피하라.

⑤ 네가 변화시킬 수 없는 것에 대해 불평하기보다 그 것이 그대로 가게 하라.

2. 신체 건강 증진에 힘써라

① 육체적 운동을 적절히 한다.

② 긴장을 풀고 쉰다. 분노가 생기고 신경질이 생기면 천천히 그리고 깊게 호흡한다.

③ 균형 잡힌 음식물을 충분히 섭취하고 언제든지 아침 식사를 빼놓지 말고 꼭 먹는다.

④ 설탕 성분이 들은 소다 수나 음료수를 마시는 대신 맹물을 충분히 마신다.

⑤ 과식 하는 것보다 소식 하고 지방 음식물을 많이 섭취하는 대신 과일류와 채소류 음식물을 많이 섭취한다.

⑥ 수면을 충분히 취하고 같은 시간에 취침 한다.

⑦ 적어도 하루 4시간 동안 운동 한다.

⑧ 잠자러 들어가기 1 시간 전에 따뜻한 샤워를 한다.

⑨ 어떤 문제든 취침 전 침대에서 해결하려고 하지 말라.

⑩ 침대에서는 숙제 하지 말고 TV도 보지 말고, 독서도 전화도 하지 말라.

⑪ 감당할 수 없을 정도로 너무 많은 계획표를 만들지 말라.

⑫ 자신의 스케줄(일정)에 맞게 잠깐 동안 휴식을 취한다.

⑬ 가정은 안전하고, 안정된 편안한 피난처이고 평화의 전당이 되게 한다.

3. 정서 관리를 잘하라.

① 스트레스가 생기면 머릿속을 시키기 위해 휴가를 가져라

② 긴장을 풀 수 있는 곳을 생각한다.

③ 자신을 위한 시간을 매일 갖는다.

④ 취미와 흥미 생활 증진시킨다.

⑤ 작지만 주위에 있는 아름다운 것에 감사하고 보통 때 보고 느낄 수 있는 조그마한 일이나 것들에 느끼고 아는 마음을 갖는다.

⑥ 감정을 억누르지 말고, 기술적으로 적절히 표현하라. 다른 사람에게도 말로 표현하라. 때로는 글로 저날에 발표하라. 기도하라. 웃어라 그리고 때로는 울어서 표현하라

4. 다른 사람들과 같이 더 좋은 세상 만들어라, 다른 사람들을 도와라, 그 사람들도 너를 도와줄 것이다.

① 가족을 도와라

② 식구들과 함께 식사하라

③ 다른 가족이나 친구들로부터 감정적 지원을 받고, 사회적 문제 해결을 하는데 도움을 받는다.

④ 건전한 자존심을 갖도록 자양분을 공급한다.

⑤ 사회를 돕는 일을 하라

⑥ 자연 환경을 돕는 일에 참여하라.

긴장과 스트레스를 해소하는 방법 How to release tension and stress

잘 못했으면 사과 한다.
필요하면 도움을 청한다.
할일들의 목록을 적어 놓고 성취한 목록은 지워나간다.
앞으로 할 일에 대해서 계획을 세운다.
한 때에 한 가지 일을 한다.
밤에 잠을 잘 잔다.
적어도 15분 일찍 일어난다.
아침에 우는 새소리를 듣는다.
“노” 라고 말하는 법을 배운다.
친구와 대화를 한다.
TV 없이 저녁을 보낸다.
산보 간다.
무엇을 하든지 참참이 쉬고 기지개를 핀다.
음료수를 마신다.
많이 웃으면 스트레스를 감소시키고 풀어 주는 호르몬이 분비되고 면역 기능이 강화되고 만병이 예방되고 젊어진다.
‘일소 일소’란 말을 다시 확인 하는 글이다.

업데이트 ; 2021년 11월 9일, JAMA, 아이의 분리 불안 장애Separation Anxiety Disorder(SAD) in Children

아이 분리불안장애란?

분리 불안 장애(SAD)는 일종의 정신 건강 문제이다.
SAD를 가진 아이는 가족이나 가까운 사람들과 떨어져 있는 것에 대해 많은 걱정을 한다.
아이는 가족에게서 길을 잃거나 자신과 함께 있지 않으면 가족 구성원에게 나쁜 일이 생길까봐 두려워한다.
모든 어린이와 청소년은 약간의 불안을 느낀다
그것은 성장의 정상적인 부분이다.
대부분의 분리 불안은 아주 어린 아이들에게 정상이다.
18개월에서 3세 사이의 거의 모든 어린이는 분리 불안을 가지고 있으며 어느 정도 집착한다. 그러나 어떤 아이에게는 SAD의 증상이 더 심각할 수 있다.
문제가 SAD로 진단되려면 아동이 적어도 4주 동안 SAD 증상을 나타내야 한다.
SAD를 가진 아이는 자신의 나이에 맞지 않는 집이나 가족과 떨어져 있는 것에 대한 걱정과 두려움을 가지고 있다.

아이의 분리 불안 장애의 원인

전문가들은 SAD가 생물학적 요인과 환경적 요인 모두에 의해 발생한다고 생각한다. 아이의 불리 불안 장애 경향이 유전될 수 있다.
뇌에 있는 2가지 화학물질(노르에피네프린과 세로토닌)의 불균형이 가장 큰 역할을 한다.
아이는 또한 가족과 다른 사람들로부터 불안과 두려움을 배울 수 있다. \
외상성 사건은 또한 SAD를 유발할 수 있다.

어떤 어린이에게 분리 불안 장애의 위험이 있을까.

SAD는 남성과 여성에게 똑같이 발생한다.
그러나 불안 장애가 있는 부모가 있는 어린이는 SAD를 가질 가능성이 더 높다.

아이의 분리불안장애 증상은

SAD의 첫 번째 증상은 종종 초등학교 3~4학년 무렵에 나타난다.
그들은 방학이나 여름과 같이 학교를 쉬거나 장기간 병에 걸린 후에 시작할 수 있다.
아이마다 증상이 다를 수 있다.
그러나 SAD의 가장 흔한 징후는 다음과 같다.
혼자 자는 것을 거부
반복되는 악몽
집이나 가족과 헤어질 때 걱정이 많다.
가족 구성원의 안전에 대해 지나치게 걱정함
가족과 멀어지는 것에 대한 걱정이 너무 많음
학교에 가기를 거부함
혼자 있는 것을 두려워하고 꺼린다.
잦은 복통, 두통 또는 기타 신체적 불편
근육통 또는 긴장
자신의 안전에 대한 지나친 걱정
집에서 떨어져 잘 때 걱정이 너무 많다.
집에 있을 때에도 매우 집착함
부모나 간병인과 헤어질 때 공황 상태 또는 짜증
SAD의 증상은 다른 건강 문제처럼 보일 수 있다.

진단 치료

분리불안장애를 아동 정신과 의사 또는 기타 정신 건강 전문가가 진단할 수 있다.
그 는 자녀의 정신 건강 평가를 할 것이다.
자녀가 SAD 진단을 받으려면 가족과 떨어져 있는 것에 대한 걱정이나 두려움이 최소 4주 동안 지속되어야 한다.
자녀에게 신체적 불만이 있는 경우 주치의는 이러한 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 자녀를 평가할 수 있다.

아이의 분리불안장애는 어떻게 치료하나

치료는 자녀의 증상, 연령 및 전반적인 건강 상태에 따라 달리한다.
그것은 또한 상태가 얼마나 심각한지에 달려 있다.

SAD 치료는 종종 다음과 같이한다.

인지 행동 치료. 이 치료는 아이가 자신의 불안을 더 잘 다루는 방법을 배우는 데 도움이 된다. 목표는 또한 아동이 불안을 유발할 수 있는 상황을 마스터하도록 돕는다.
약. 항우울제 또는 항불안제는 일부 어린이가 진정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
가족치료. 부모는모든치료에서중요한역할을한다.
자녀의 학교도 치료에 참여할 수 있다.

아이의 분리 불안 장애를 예방하려면 어떻게 해야 하나

전문가들로부터 어린이와 십대의 SAD를예방하는방법을배운다.
자녀에게 SAD의징후가보이면가능한 한 빨리 평가를 받아 도움받는다.
조기치료는 증상을 완화하고 자녀의 정상적인 발달을 향상시킬 수 있다.
또한 자녀의 삶의 질을 향상시킬 수 있다.

아이가 분리불안장애를 안고 살지 않도록 어떻게 도울 수 있나

부모로서 자녀를 치료하는 데 중요한 역할을 한다.
다음은 도움을 주기 위해 할 수 있는일이다.
자녀의 의료 제공자와의 모든 약속을지킨다.
자녀를 안심시키고 지원하는모습을 보여준다.
연령에 적합한 독립성을 장려한다.
자녀에게 스트레스를 줄 수 있는 상황을 인식시킨다.
자녀에게 스트레스를 주는 것이 무엇인지 알고 미리 계획하면 자녀가 성공할 수 있도록 준비하는 데 도움이 될 수 있다.
자녀의 SAD에 대해 다른 사람들에게 이야기 한다.
자녀의 의료 제공자 및 학교와 협력하여 치료 계획을 개발한다.
특정 상황에서는 자녀가 추가적인 안심과 지원을 필요로 한다는 점을 교사들에게 상기시킨다.
지역사회서비스의지원을받는다.
SAD가 있는 자녀가 있는 다른 부모와 연락하는 것이 도움이 될 수 있다.

어린이의 분리 불안 장애에 대한 요점

SAD는 일종의 정신 건강 문제이다.
SAD를 가진 아이는 가족이나 가까운 사람들과 떨어져 있는 것에 대해 많은 걱정을 한다.
SAD의 원인은 생물학적 및 환경적이다.
SAD의 증상은 18개월에서 3세 사이의 거의 모든 어린이가 어느 정도 겪는 정상적인 분리 불안보다 더 심각하다.
아동이 SAD로간주되려면 최소 4주 이상 지속되 는증상이 있어야한다.
SAD를진단하려면 정신건강평가가 필요하다.
치료에는정신요법과 약물이 포함한다.

다음 단계 자녀의 의료 서비스 제공자 방문을 최대한 활용하는 데 도움이 되는 정보

방문 이유와 원하는일을 파악한다.
방문하기 전에 답변을원하는질문을 적어둔다
방문시 새로운 진단명과 새로운 약, 치료 또는검사의 이름을기록한다.
또한제공자가 자녀를 위해 제공하는 새로운 지침을 모두 기록한다.
새로운약이나 치료법이 처방되는 이유와 그것이 자녀에게 어떻게도움이 되는지 알아둔다. 부작용이 무엇인지도 알아둔다.
자녀의 상태를 다른방법으로 치료할수있는지 물어본다.
검사 또는 절차가 권장되는이유와 결과가 의미하는 바를 파악한다.
자녀가약을 복용하지않거나 검사 또는시술을 받지 않을경우 예상되는사항을 알아둔다.
자녀에게 후속 약속이 있는 경우 방문 날짜, 시간 및 목적을한다.
근무시간 이후에 자녀의 제공자에게 연락할 수 있는방법을 알아둔다.
이런것은 자녀가 아프고 질문이 있거나 조언이필요한경우에중요하다.

Stress

Stress overview

• Stress is the natural response of the body to real, imaginary, physical or psychological threats (Source: Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD and etc).

• Stress was previously described as “tension” or “pressure”.

• Can be tense with worry, frustration, fear, or anger.

• These tensions are collectively referred to as stress.

• These days, regardless of the rich or poor, no one has ever learned English, no one, even a three-year-old child, uses the word ‘stress’ to properly express their feelings.

• Stress is a global modern language that is widely used by people of all walks of life, men and women, young and old.

• If the developing fetus in the mother’s womb develops oxygen starvation, the fetus may become stressed and pass her meconium in the womb, which may result in the death of the fetus.

• In the same way, the fetus is also stressed.

• Besides that, pregnant women can be stressed through the human body’s five senses – sight, hearing, taste, touch, smell, and emotion (mind), and the fetus is also stressed.

• Stress during physical exercise can cause bone fractures. Such fractures are called stress fractures.

• Stress occurs to people of all ages, regardless of whether they know it or not, during a lifetime, and as a result, existing cells age and new cells are continuously created.

• It is normal for all of us to be angry. Stress can happen to anyone, and it’s normal to be stressed, just like anger.

• However, too much stress beyond normal can be very detrimental to your health, and even worse, it can lead to death.

• Learn about stress for adults and stress for children here.

Figure 1-4. pituitary gland and hypothalamus. a-growth hormone stimulating hormone, b-corticotropic hormone, c-thyroid-stimulating hormone, d-gonadotropin, e-luteinizing stimulating hormone, f-prolactin-stimulating factor and prolactin secretion inhibitory hormone, g – anterior pituitary, m-somatostatin (growth hormone secretion inhibitory hormone). Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-6. Hormone secretion is regulated by interaction with the pituitary gland and endocrine glands in other systems of the body by a negative feedback system. a- hypothalamus, b- anterior pituitary, d-adrenal, f-ovary, m-testis, t-thyroid, n-heart, pancreas, liver, kidney, muscle, fat, skeleton, etc. various systems and organs;

1-thyroid-stimulating hormone,

2-corticotropic hormone (corticotropin),

3-follicle stimulating hormone (FSH),

4-follicle stimulating hormone (FSH),

Mechanism of stress

• Visual, auditory, smell, taste, touch, five sense organs, namely the five senses, are present in our body.

• “Thought or mind” does not belong to the sense organs, but participates in the generation of stress like the sense organs.

• Entering our body through the five sense organs “Information from the senses and thoughts enters the brain.

• The five sense information and thought information arrives at the hypothalamus in the brain.

• Then, adrenocorticotropin-releasing hormone factor (CRF) is secreted from the hypothalamus and delivered to the pituitary gland.

• Then, the pituitary gland releases adrenocorticotropic hormone (ACTH).

• Corticosteroids travel through the bloodstream to the adrenocortical endocrine glands just above the kidneys. Cortisol is secreted by the endocrine glands of the adrenal cortex. The adrenal medulla secretes epinephrine (adrenaline) and norepinephrine.

• Cortisol and epinephrine work together as a defense against stressful situations.

• When the nerve is stimulated by the epinephrine, the functions of organs and tissues of each system of the body are enhanced.

• Increased blood levels of epinephrine dilate the pupils and improve the ability to see and find things.

• An increase in the concentration of epinephrine in the blood in the cardiovascular system increases the heart rate, and an increase in the concentration of epinephrine in the blood in the respiratory system increases the respiratory rate.

• With almost the same effect, the concentration of oxygen in each organ and tissue of each system in the body increases.

• Increases brain oxygenation, improves brain function and improves judgment.

• Musculoskeletal system The blood circulation in the blood vessels becomes smoother, the supply of glucose and oxygen to the musculoskeletal cells is enhanced, and as a result, the musculoskeletal system becomes stronger.

• Blood stored in the spleen flows more into the organs and tissues of each system of the body, improving oxygenation and nutrition to each tissue.

• The skin sweats, the blood sugar level rises, and the musculoskeletal system has more energy.

• In this way, our body responds appropriately to information coming from outside the body through the five sensory organs, namely, the five tubes, or information from thoughts, and stress occurs.

• Without realizing it, this kind of stress always occurs when we sleep or when we are awake.

• Assume, for example, that the stressor that comes in through the five senses or thoughts is a “strange dog”.

• Suppose you come across a dog that doesn’t know a scythe, and that dog tries to bite you.

• The moment you decide whether to fight the dog or run away from it, stress is bound to arise.

• Stress is created in the body to properly deal with the dog’s attack at that time. Life-sustaining defense resources needed to properly respond to dog attacks – epinephrine, cortisol, glucose, immune system, fat, white blood cells, platelets, and red blood cells.

• Similarly, the types and amounts of biochemical substances and hormones produced in our body differ depending on the factors that cause stress.

• For example, when stress is caused by a bacterial infection, the number of white blood cells increases, the amount of complement increases, and the function of the immune system is activated.

• When you are stressed by external or internal bleeding, the number of platelets increases and blood clotting factors increase.

• Stress from exposure to cold temperatures constricts skin capillaries, closes sweat gland pores, and prevents heat dissipation from the body.

• When we are under stress, our body’s defense mechanism proceeds without realizing it in order to relieve stress.

• In order to defeat an enemy suddenly encountered, blood circulation is enhanced, glucose concentration in muscle cells is increased, and the musculoskeletal structure of the limbs is ready to attack and defeat the enemy so that it can be easily defeated with a fist.

• When a country is attacked by another country, it is similar to mobilizing all the combat power of that country, including the land, sea, and air required to fight and win against the enemy.

• When you are stressed, it is common to decide within ⅛ seconds whether to fight off the stressor or escape from the stressor against the factor that caused the stress and prepare accordingly.

• When confronted with a stressor, the response of all these defenses is greatly weakened, unknowingly, at any time, anywhere in our lives.

• When you encounter factors that cause stress, the degree of stress may be different, but large, small, severe, and mild stresses are bound to occur.

• So you are always in a position to either run away or fight against a stressful situation.

• As such, stress is an unavoidable, normal, life-supporting defense response in our lives.

• However, too much stress can lead to illness and even loss of life.

• Unfortunately, as long as we are alive, we cannot completely escape from stress.

• As long as we are alive, our joys and sorrows cannot leave us, and there is always a stress due to those joys and sorrows.

• Stress can arise from both positive and negative situations in life.

• Stress arises when you receive an award when you achieve something when you win a competition when you get promoted when you get accepted when you win the lottery when you get married, or when you have the baby you want. The stress that arises from such a positive life is called positive stress. In other words, the stress that arises when we get what we want is called positive stress.

• Negative stress is the stress that occurs when you are in an unwanted situation, such as death, divorce, separation, loss of hope, disappointment, rejection, sickness, or job loss.

• If the level of stress is severe, whether it is positive or negative stress, stress can destroy humanity.

• Both these positive and negative stresses are unavoidable while living.

• We want to minimize both positive and negative stress during our lifetime. And you have to work hard to deal with the stress you’ve received.

Stress factors that occur in married couples and the stress score according to the factors ( score)

결혼 부부들에게 생기는 스트레스 요인과 그 요인에 따른 스트레스 스코아 ( 점수)

삶에서 스트레스를 일으키는 상황	스코아
배우자의 사망 death of spouse 1	100
이혼 divorce	73
부부의 이별	65
투옥 imprisonment	63
가족 친척의 사망 death of family relatives	63
본인이 앓거나 외상을 입을 때 Sick himself, death of family relatives	53
결혼 marriage	50
실직을 당했을 때 when I lost my job	47
결혼생활에서 화해할 때 When Reconciliation in Marriage	45
퇴직 retirement	45
가족에게 건강문제가 생겼을 때 When a family member has health problems	44
임신 pregnancy	40
러브 메이킹에 문제가 있을 때 When you have problems with lovemaking	39
새 가족이 생길 때 when a new family is formed	39
사업을 새로 조성할 때 When setting up a new business	39
경제상태의 변화 change in economic condition	38
친한 친구가 사망할 때 when a close friend dies	37
그 동안 했던 직장 일이 다른 직장 일로 바꿔질 때 When your previous job is replaced by another job	36
부부간 말다툼을 할 때 When couples quarrel	35
몰게이지 지불액이 과다할 때 When the mortgage payment is excessive	31
몰게이지나 대부금으로 인해 파산될 때 In case of bankruptcy due to mortgage or loan	30
직장에서 책임한계가 바꿔질 때 When Responsibilities Change at Work	29
아들이나 딸이 집을 떠날 때 When a son or daughter leaves home	29
법적 문제가 있을 때 when you have a legal problem	29
특출한 개인성취 exceptional personal achievement	28
배우자가 직업을 시작하거나 그만 둘 때 When your spouse starts or quits a job	26
개학이나 방학이 시작 될 때 When school starts or vacation starts	26
사는 환경이 바뀔 때 When the living environment changes	25
개인 습관이 바꿀 때 When personal habits change	24
상사와 문제가 있을 때 When you have a problem with your boss	23
직장에서 일하는 시간과 조건이 바뀔 때 When working hours and conditions change at work	20
이사할 때 when moving	20
학교가 바뀔 때 when school changes	20
오락을 바꿀 때 When to change entertainment	19
교회활동을 바꿀 때 When to change church activities	19
사회 활동을 바꿀 때 when changing social activities	18
몰게이지나 대부금의 지불액이 적을 때 When the payment amount of the mortgage or loan is small	17
같이 사는 가족수가 변할 때 When the number of families living together changes	15
수면 습관이 바뀔 때 When your sleeping habits change	15
먹는 습성이 바꿀 때 When eating habits change	15

Thomas Homes and Richard Rake, University of Washington Medical School, conducted a study on the stress-inducing situations in marital life, the resulting stress score, and health problems according to the total score of the stress score (1950-1960).

① The normal range of the total stress score is 150 and less. Couples with normal scores are less likely to get sick and less traumatized.

② 37% of couples with a total stress score in the range of 150 to 190 are more likely to develop health problems.

③ 50% of couples with a total stress score in the range of 200 to 299 are more prone to illness or trauma.

④ 80% of couples with a total stress score in the range of 300 may develop illness or trauma.

⑤ Severe health problems can occur in 90% of couples with a total stress score in the range of 350 to 400.

NOTE: There are no studies of pediatric stress scores in this study.

Inducing factors of stress in children and adolescents

• The trigger factors for stress in adults and those in children are somewhat different.

Stress-inducing factors differ according to the age of children and adolescents.

• Here, we consider the stress-inducing factors that occur mainly in teenagers among children and adolescents.

• Parental death, parental divorce, parental separation, parental stress, parental discord, family death, economic problems, schoolwork, homework, poor grades, admission, transfer, peer pressure, future problems, Problems with the opposite sex, friendship, bullying (bullying), ridicule and teasing (teasing), health, illness, clothing, athletic competition, achievement desire, body image (self-portrait), too tall or short, overweight or obese Whether it’s social anxiety, physical abuse, sexual abuse, running away from home, children of pastors, doctors, lawyers, or professors, children of impeccable parents, depression, and other problems can be triggers of stress.

The effect of stress

• The effect on the body, mind, and psychology is different depending on the inducer, cause, type, and degree of stress.

• Also, the effects caused by chronic stress are different from those caused by acute stress. • In most cases, mild stress is unaffected.

• However, anxiety, discomfort, chronic fatigue syndrome, and insomnia can occur when you are under some kind of stress. Continued chronic stress can make it easier to grow old and die younger.

• High blood pressure, diabetes, chest or abdominal pain, headache, heart attack, peptic ulcer, indigestion, inflammatory enteritis, insomnia, bacterial infection, allergic disease, arthritis, cancer, fractures, myalgia, headache, hyperactivity disorder, dizziness due to stress, habitual drug addiction, infertility, abortion, and almost all diseases can occur.

• Social anxiety and depression may also occur.

How to properly deal with stress

• You cannot live without stress.

• The way adults deal with stress lies in positively addressing the factors that cause it.

• Dr. Keeth R Ginsburg, in the February 2007 issue of the American Pediatric News,

Recommends addressing pediatric stress as follows.

1. Tackle a problem

① When solving a certain task, if there is stress in solving the task, try to solve the task all at once. Instead, break the task into smaller subtasks and solve them one by one.

② Make a list of things to do one by one.

③ If possible, solve the task before playing. If you play without solving the task, you will worry and stress about the task while playing.

④ Avoid meeting or going to places with people, places, and people who may have a bad influence on you. ⑤ Rather than complaining about what you cannot change, let it go.

2. Strive to promote physical health

① Do physical exercise properly.

② Relax and rest. Breathe slowly and deeply when anger develops and nervousness develops.

③ Eat a well-balanced diet and eat breakfast at any time.

④ Drink plenty of plain water instead of drinking soda water or soft drinks containing sugar. ⑤ Rather than overeating, eat more fruits and vegetables instead of eating more fatty foods.

⑥ Get enough sleep and go to bed at the same time.

⑦ Exercise for at least 4 hours a day. ⑧ Take a warm shower 1 hour before going to bed. ⑨ Do not try to solve any problems in bed before bedtime.

⑩ In bed, do not do homework, do not watch TV, do not read or make phone calls.

⑪ Don’t make too many schedules that you can’t handle. ⑫ Take a short break according to your schedule. ⑬ Make the home a safe, secure and comfortable haven and a hall of peace.

3. Take good care of your emotions.

① When you are stressed, take a vacation to clear your mind.

② Think of a place where you can unwind.

③ Make time for yourself every day.

④ Promote hobbies and interests.

⑤ Be grateful for the small but beautiful things around you and have the heart to feel and know the small things or things that you can usually see and feel.

⑥ Do not suppress your emotions, express them technically appropriately. Express yourself to others. Sometimes present in writing that day. pray Smile and sometimes cry to express yourself

4. Make the world a better place like others, help others, and they will help you.

① Help your family

② Eat with family and friends

③ Receive emotional support from other family members and friends and help in solving social problems.

④ Provide nutrients so that you can have healthy self-esteem.

⑤ Do something that helps society

⑥ Get involved in helping the natural environment. How to release tension and stress

• Apologize if you did something wrong.

• Ask for help if needed.

• Make a list of to-dos and clear the list of achievements.

• Make a plan for what to do next.

• Do one thing at a time.

• Get a good night’s sleep.

• Get up at least 15 minutes early.

• Hear birds chirping in the morning.

• Learn to say “no”.

• Talk to a friend.

• Spend the evening without a TV.

• Go for a walk.

• Whatever you do, rest and stretch.

• Drink fluids.

• Laughing a lot releases stress-reducing and relieving hormones, strengthens the immune system, prevents all kinds of diseases, and makes you look younger.

• This article confirms the word ‘sweep and sweeps’ again.

다음글은 Google 에서 퍼온글 The following article is from Google

Update; 11/9/2021 JAMA

Separation Anxiety Disorder in Children

What is separation anxiety disorder in children?

Separation anxiety disorder (SAD) is a type of mental health problem. A child with SAD worries a lot about being apart from family members or other close people. The child has a fear of being lost from their family or of something bad occurring to a family member if he or she is not with the person.
All children and teens feel some anxiety. It is a normal part of growing up. Separation anxiety is normal in very young children. Nearly all children between the ages of 18 months and 3 years old have separation anxiety and are clingy to some degree. But the symptoms of SAD are more severe. A child must have symptoms of SAD for at least 4 weeks for the problem to be diagnosed as SAD. A child with SAD has worries and fears about being apart from home or family that are not right for his or her age.

What causes separation anxiety disorder in a child?

Experts believe SAD is caused by both biological and environmental factors. A child may inherit a tendency to be anxious. An imbalance of 2 chemicals in the brain (norepinephrine and serotonin) most likely plays a part.
A child can also learn anxiety and fear from family members and others. A traumatic event may also cause SAD.

Which children are at risk for separation anxiety disorder?

SAD happens equally in males and females. But children who have parents with an anxiety disorder are more likely to have SAD.

What are the symptoms of separation anxiety disorder in a child?

The first symptoms of SAD often appear around the third or fourth grade. They may start after a break from school, such as during holidays or summer, or after a long-term sickness. Each child may have different symptoms. But the most common signs of SAD are:
Refusing to sleep alone
Repeated nightmares with a theme of separation
Lots of worry when parted from home or family
Too much worry about the safety of a family member
Too much worry about getting lost from family
Refusing to go to school
Fearful and reluctant to be alone
Frequent stomachaches, headaches, or other physical complaints
Muscle aches or tension
Too much worry about the safety of self
Too much worry about or when sleeping away from home
Being very clingy, even when at home
Panic or temper tantrums at times of separation from parents or caregivers
The symptoms of SAD may look like other health problems. Make sure your child sees his or her healthcare provider for a diagnosis.

How is separation anxiety disorder diagnosed in a child?

A child psychiatrist or other mental health expert can diagnose SAD. He or she will do a mental health evaluation of your child. For your child to be diagnosed with SAD, his or her worry or fear about being away from family members must last for at least 4 weeks.
If your child has physical complaints, your primary healthcare provider may assess your child to rule out other causes for these symptoms.

How is separation anxiety disorder treated in a child?

Treatment will depend on your child’s symptoms, age, and general health. It will also depend on how severe the condition is.
Treatment for SAD often involves a mix of the following:
Cognitive-behavioral therapy. This treatment helps a child learn how to better handle his or her anxiety. The goal is also to help a child master the situations that may lead to the anxiety.
Antidepressants or antianxiety medicine may help some children feel calmer.

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
출처, 참조문헌과 웹사이트

1.www.FAAP.org/stress

2. www.koreapediatrics.com

3. Stress Family : How to live through it By Tim Timmons

4. 미 소아과 뉴스지 2007년 2월호

5. Medical Physiology, William F Ganong

6. What you must think of me, Emily Ford with others

7. Depression or Bipolar Disorder : Dwight L. Evans, M.D., and etc

8. Caring for your adolescent age 12 to 21, America Academy of Pediatrics

9. Anticipating a good laugh reduces the release of stress hormones that can weaken your immune system over time, according to a new study. 출처- April 7 2008, Health Day News

그외 출처 및 참조 문헌

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료

www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방

www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아

www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유

www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방

www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병

www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병

www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환

www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환

www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환

www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환

www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환

www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병

www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환

www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환

www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환

www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환

www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환

www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환

www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호

www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요

www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병

www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육

www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기

Red book 29th-31st edition 2021

Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

응급환자관리 정담미디어

Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics

소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저

The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD

Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson

Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith

임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원

Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence

Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants

Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10

Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray

Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons

Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen

Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors

Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics

Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics

Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.

Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.

Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith

Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.

제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처

제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처

제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처

Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers

Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin

소아과학 대한교과서

의학 용어사전 대한 의사 협회

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”