심한 두부 외상, Severe head trauma – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

심한 두부 외상, Severe head trauma

[www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 11장: 소아청소년 신경 정신 정서 수면 문제 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11: Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

뇌막이나 대뇌 실질이 심한 두부 외상으로 찢어질 수 있고
두개강 내 여러 부위에 출혈이 생길 수 있다.
예를 들면 경막 내면과 두개골의 내면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막외 출혈이 생길 수 있다.
경막 내면과 지주막 외면의 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 출혈이 생길 수 있다.
때로는 소뇌 속, 대뇌 속, 또는 중뇌 속 등 중추신경계 어느 부위에든 피가 맺히거나 피가 날 수 있다.
심한 두부 외상을 입으면서 의식을 잠시 동안 잃었다가 정상으로 회복될 수 있고, 몇 분, 몇 시간, 또는 며칠 간 의식을 완전히 잃었다가 의식이 회복될 수 있고, 의식을 잠시 동안 잃은 후 몇 분 이내 의식은 회복되었지만 완전히 회복되지 않을 수 있다.
아주 심한 두부 외상으로 혼수상태에 빠질 수 있다.
두부에 타박상을 심하게 입고 외상 뇌 손상(Traumatic brain injury)이 생기면
- 인지(정신 집중, 기억력, 기분, 판단력)에 변화가 생길 수 있고
- 운동(힘, 조화, 균형)에 변화가 생길 수 있고
- 감각(촉각, 시각)에 변화가 생길 수 있고
- 감정(불안정, 충동)에 변화가 생길 수 있다. 소스: Safe Kids, Connecticut Summer 2006
이런 종류의 두부 외상은 심한 두부 외상에 속한다.
심한 두부 외상만 생길 수도 있지만, 두부 외상과 척추 골절 또는 다른 종류의 외상이 신체 다른 부위에 동시 생길 수도 있다.
따라서 두부에 심한 외상을 입었을 때 두개골 골절이나 척추 골절 등이 있는 환아를 적절히 처치할 수 있는 사람이 그 환아를 다루어야 하는 것이 원칙이다.
가능하면 환아를 현장에서 다른 곳으로 함부로 옮기는 것도 삼가야 한다.
가급적이면 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과의 지시에 따라 두부 외상을 입은 현장에서 응급치료를 시작하고 될 수 있으면 환아를 종합병원 응급실로 속히 옮겨야 한다.
병원 응급실에 도착할 때까지 필요에 따라 생명유지 기본 심폐소생술 등을 한다.

그림1-188. 뇌 실질 출혈

그림1-189. 동공의 직경의 정상 크기는 2mm이다. 양쪽 동공의 크기가 같은 것이 보통이다. 동공의 크기가 2mm 이상 되면 산동이라고 하고 2mm 이하 되면 축동이라고 한다.

그림1-190 동공의 직경의 크기가 2mm 이하면 비정상적으로 수축된 동공이라 할 수 있다. 이 때 동공을 축동이라 한다.

바비튜레이트(Barbiturate),아편, 니코틴, 에타놀, 클로니딘 등 약물 중독이나 버섯 중독, 또는 뇌 손상 등으로 동공이 비정상적으로 작게 수축될 수 있다.

그림1-191. 동공의 직경의 크기가 2mm 이상이면 비정상적으로 확대된 동공이라 할 수 있다. 이때 산동이라 한다.

Amphetamins, Anticholinergics, Carmazepine, Cocain, Marijuana 등 약물섭취로나 심한 뇌손상 등으로 동공이 비정상적으로 확대될 수 있다

p-확대된 동공

다음은 “5개월 된 애가 높은 곳에서 떨어졌는데요.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 5개월 된 애가 높은 곳에서 떨어졌는데요

(3살 된 형이 침대에서 발을잡고 끌어내림)

신경외과에 가서 ct촬영과 x-ray를 찍었어요. 머리뼈에 금이 갔대네요. 두피가 많이 부었고 물컹해요. 한달 정도 놔두면 괜찮다하고 오르필시럽 처방을 받고 왔는데… ct 촬영으로 뇌손상여부도 알 수 있는 건가요? 토하지도 않고 눈도 맞추고 웃고 잘 놀아요.. 우유나 이유식도 예전처럼 잘하구요.. 다른 병원에서 다시 해봐야하는 건지…정말루 괜찮은 건지 정말 궁금해요… 오르필시럽은 왜 먹이는지두요.. 경황이 없어서 병원서는 물어보지도 못했어요. 꼭 답변해주세요..

초보 엄마께

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거의 병력, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 등 정보를 많이 알수록 보다 더 좋은 답변을 들일 수 있습니다. 주신 정보를 토대로 해서 다음 답변을 드립니다.

그 정도 두부 외상은 심한 두부 외상에 속합니다.

이미 병원에서 적절한 치료를 받고 있는 중이기 때문에 그 병원의 주치 의사의 지시에 따라 치료 받으시기를 바랍니다.

아기가 정상으로 먹고 놀 수 있기 때문에 지금은 별 걱정을 하실 필요 없는 것 같습니다.

그렇지만 후유증이 생기나 계속 관찰하시기를 바랍니다.

필요에 따라 소아청소년과나 소아신경내과 전문의로부터 따라잡기 진료를 받아야 합니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방을 방문하세요. 낙상사고나 익사사고, 익수사고, 화상사고, 중독사고 등 안전사고로 아이들이 사망 할 수 있고 장애자가 될 수 있습니다.

낙상사고가 생기지 않게 특히 조심해야 합니다.

심한 두부 외상이 있을 때 필요에 따라 뇌 MRI 검사 등으로 진단하는 것이 보통입니다.

오르필시럽제에 대한 정보는 대한 약사회의 홈페이지 http://www.kpanet.or.kr/에서 얻으시든지 그 약을 처방해 주신 의사 선생님이나 약사에게 직접 문의하시기 바랍니다.

소아청소년과에서 추적 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 1권 소아청소년 응급의료, 제 2권 소아청소년 질병 안전사고 예방 등에서 해당 질병을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다.

이상원 드림

다음은 “아이가 뒤로 넘어졌었여, 두부 외상, 안전사고”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아이가 뒤로 넘어졌었여, 두부 외상

아이가 동그란 의자에 앉아있다가 문틀에서 뒤로 넘어졌습니다.

토하지는 않았구여 조금 울다가 금방잠을 자버리는데 괜잖은지여

아이는 여자 아이이구여 지금 17개월 되었습니다.

빠른 답변 부탁드립니다.

장숙님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

아이가 떨어진 후에 구토, 경련, 불안 등 증상 징후가 없이 잠을 잔 것을 보니 외상이 크게 없었던 것 같습니다.

앞으로 낙상사고 등 안전사고가 생기지 않게 예방하는데 노력하시고 이런 종류의 안전사고가 나면 응급 처치 법을 평소에 알아놓으시기 좋을 것입니다.

조금이라도 이상 증상이 있으면 소아청소년과에서나 응급실에서 검진을 받고 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

정기 건강검진을 받을 때 안전사고 예방에 대해서 소아청소년과에서 상담하시기 바랍니다. 부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과–제 3권 신생아, 영유아, 학령기아,사춘기아 성장 발육 육아–해당 연령. 안전사고, 연령별로 더 잘 생길 수 있는 소아 안전사고와 예방 지도.

제 12권 소아청소년 신경, 정신, 행동, 수면문제–두부 외상 등을 참조. 질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.