야뇨증, Enuresis(Bed-wetting/Bedwetting)

야뇨증, Enuresis(Bed-wetting/Bedwetting)

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11:  Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

• ‘10,960명의 미국 소아청소년들을 대상으로 야뇨증 연구를 한 결과는 다음과 같다.
• 초등학교 1학년생의 20%는 자다가 가끔 오줌을 침대에 싼다고 한다.
• 4%의 초등학교 학생들은 주 2회 이상 침대에 오줌을 싼다고 한다.
• 여아들보다 남아들에게 야뇨증이 더 많다.
• 그 연구에 의하면, 7세 남아들의 9%, 10세 남아들의 7%, 7세 여아들의 6%, 10세 여아들의 3%에게 야뇨증이 있었다.

표 1-8. 1차 야뇨증의 빈도 (10,960명의 미국 소아청소년 을 대상으로 한 연구)

출처; The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

• 적어도 오줌을 가릴 나이가 훨씬 지난 이후 아이가 자다가 자신도 모르게 오줌을 싸는 것을 야뇨증이라고 한다.
• 밤낮 오줌을 완전히 가릴 수 있는 나이는, 그 아이가 사는 사회와 가정환경에 따라, 또 아이의 성장 발육 속도에 따라 조금씩 다를 수 있다.
• 5~6세가 될 때까지 거의 모든 유아들은 소변을 밤낮으로 가릴 수 있는 것이 정상적인 성장 발달이다.
• 그러나 3세 정도 된 유아가 2~3개월 동안 밤낮 오줌을 가리다가 밤이나 낮에 한두 번 오줌을 가끔 쌀 때,
• 4살 정도 된 유아가 1년에 한두 번 정도 오줌을 쌀 때,
• 7세 된 학령기 아이가 온 종일 실컷 뛰어 놀고 밤에 곤히 깊이 잠자다가 1년에 한두 번 정도 오줌을 쌀 때,
• 그 유아나 학령기 아이에게 야뇨증이 있다고 진단하지 않고 정상적으로 오줌을 싼다고 간주하는 것이 적절하다.
• 5~6세 정도 된 건강한 유아들의 7%는 자다가 가끔 오줌을 싸기도 하고, 낮에도 가끔 오줌을 쌀 수 있다.
• 어떤 유아의 배뇨 발육(발달)이 다른 유아의 배뇨 발육보다 정상적으로 다소 늦기 때문에 그렇게 오줌을 쌀 수 있다.
• 이런 경우에도 야뇨증이 있다고 진단하지 않는다.
• 그러나 5∼6세가 지난 학령기 전 유아나 학령기 아이가 오줌을 가리지 못하고 밤에 자다가 오줌을 거의 매일, 또는 자주 싸는 것을 야뇨증이라고 한다.
• 5∼6세가 지난 이후에도, 신체에 어떤 기질적 질환도 없고 기질적 이상도 없으며 밤에 잘 때 오줌을 싸지 않다가 적어도 6개월 동안 계속 오줌을 싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증 또는 1차 야뇨증이라고 한다.
• 신체의 어떤 기질적 질환이나 이상으로 생기는 야뇨증을 2차 야뇨증이라고 정의한다.
• 국제 소아 배뇨학회에서는 야뇨증을 단일 증상성 야뇨증(Monosymptomatic enuresis)과 다증상성 야뇨증(비 단일 증상성 야뇨증/Nonmonosymptomatic enuresis)으로 나눈다.

표 1-9. 야뇨증의 분류

출처와 참조문헌 The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

야뇨증의 원인

• 동년배 아이들보다 배뇨 발육이 비정상적으로 늦은 아이, 또는 보통 환경에 잘 적응할 수 없는 아이에게 야뇨증이 더 잘 생길 수 있다.
• 첫 돌 이전에 오줌을 가릴 줄 모르는 것이 정상적 발육이다. 그러나 15∼18개월이 될 때부터 오줌을 가리도록 가르쳐 주기 시작할 수 있다. 그렇지만 이 나이에 밤낮으로 오줌을 완전히 가릴 줄 아는 유아들은 아주 드물다.
• 이때부터 일부 유아들은 낮에는 오줌을 조금 가릴 수 있어도 적어도 2~3세가 되어야 오줌을 밤낮에 어느 정도 가릴 수 있는 것이 보통이다.
• 5~6세 된 유아들의 7%는 밤에 오줌을 완전히 가릴 수 없다. 오줌을 가릴 수 있었던 유아들이 정신적, 심리적으로 충격을 많이 받거나, 5-6세 된 건강한 유아가 정신적으로나 육체적으로 극히 피로할 때는 밤에 자다가 오줌을 가끔 쌀 수 있다.
• 어떤 유아들은 노는 데 너무 정신이 팔려서 오줌 누러 갈 시간을 내지 못해 낮에 오줌을 쌀 때도 있다. 이런 경우에도 야뇨증이라고 하지 않는다.
• 비뇨기계에 있는 어떤 종류의 선천성 기형으로 밤낮 오줌을 쌀 수 있다. 이런 경우는 2차 야뇨증이라고 한다.
• 외생식기·요도·방광·요관·신장 등에 어떤 종류의 비뇨기계 선천성 기형이 있을 때에도 밤에 오줌을 쌀 수 있다. 예를 들면, 한쪽 신장에서 두 개의 요관이 나올 수 있다. 두 개의 요관 중 한 요관의 끝이 방광 속에 정상적으로 연결되고, 다른 요관의 한쪽 끝이 비정상적으로 요도관 속이나 질강 속에 연결될 수 있다. 이 경우에는 오줌을 밤낮 없이 계속 질금질금 싸고 야뇨증도 생길 수 있다.
•  이중 요관 참조.
• 요로 감염이 있을 때도 야뇨증이 있을 수 있다.
• 신장염·방광염·요도염 등의 요로 감염이 있을 때, 자기도 모르게 오줌을 쌀 수 있고, 또 야뇨증도 생길 수 있다.
• 간질, 정신 질환, 정신박약, 척수 이상, 당뇨병 등의 질병이 있을 때도 밤낮으로 오줌을 쌀 수 있고, 이 때 야뇨증을 2차 야뇨증이라 한다.
• 새 동생을 본 유아들, 부모의 불화가 많은 가정에서 자라는 유아들, 이혼한 홀 부모와 같이 사는 유아들, 새 양부모 밑에서 사는 입양아에게 야뇨증이 생기는 확률이 더 높다.
• 가족 중 누군가가 사망했을 때, 어떤 이유로든 공포와 불안감을 가질 때, 퇴행성 행동이 있을 때 어떤 아이들은 오줌을 싸거나 그 아이들에게 야뇨증이 생길 수 있다.
• 앞서 설명한 여러 가지 원인으로 생긴 야뇨증은, 원인의 정도에 따라 또 원인을 어떻게 해결해 주느냐에 따라 야뇨증이 일시적으로 계속될 수 있고, 또 야뇨증이 얼마 동안 계속하다가 없다가 하면서 간헐적으로 계속되는 것이 보통이다.
• 야뇨증의 원인을 확실히 알 수 없고 야뇨증이 계속될 때도 있다. 그런 경우 아이의 부모·형제·자매들 중 누군가가 야뇨증을 가졌던 가족 병력이 있는 것이 보통이다.
• 야뇨증 가족 병력이 있는 집안의 아이에게는 야뇨증이 생길 가능성이 상당히 더 높다.
• 통계에 의하면, 5~6세 남아의 7%, 여아의 3%, 10세 남아의 3%, 여아의 2%, 18세 사춘기 아이의 1%에게 원발성 야뇨증이 있다.
• 일반적으로, 원발성 야뇨증(1차 야뇨증)은 유전성이 있다고 본다(다른 연구 참조).
• 너무 어린 영유 아에게 대소변을 가리도록 강요당하면서 대소변가리기 훈련을 가혹하게 받은 아이들에게도 야뇨증이 더 잘 생길 수 있다.
• 소변 가리는 훈련을 받지 않았기 때문에 소변을 가릴 줄 모르는 아이들도 있다.
• 어떤 아이는 게을러서 자다가 일어나서 소변을 보지 않고 누워서 그대로 쌀 수 있지만, 그런 경우는 아주 드물다.
• 야뇨증이 있는 아이들의 방광의 크기가 야뇨증이 없는 아이의 방광의 크기보다 작아서 야뇨증이 생긴다는 설도 있고, 24시간의 밤낮 주기가 불확실해서, 또는 너무 깊이 잠자거나 너무 곤히 잠들어서 야뇨증이 생긴다는 설도 있다.
• 요약하면, 1차 야뇨증(원발성 야뇨증)의 원인은 아직도 확실히 모른다.

1-10. 2차 야뇨증을 유발시킬 수 있는 병이나 조건과 가능성 기전

야뇨증의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견을 종합해서 진단한다.
• 야뇨증이 있을 때 부모가 맨 먼저 할 일은, 배뇨 발육이 정상적으로 좀 더 늦거나 신체적 기질적 질병이 없는데도 생긴 1차 야뇨증인지, 아니면 어떤 신체 기질적 원인으로 생긴 2차 야뇨증인지를 알아보기 위해 의사의 검진을 받아야 한다.
• 요로 감염, 당뇨병, 비뇨기 선천성 기형 등이 있는지 알아보기 위해, 신장 요관 방광 초음파 검사, 소변검사와 소변 세균 배양 검사 등을 기본적으로 하는 것이 좋다.
• 배변 전후의 방광 초음파 검사를 통해 방광 벽의 두께가 5mm 이상인지, 배변 후 잔유 소변양이 얼마인지 알아본다.
• 야뇨증의 원인을 확실히 찾을 수도 없고, 배뇨 발육이 조금 지연되었기 때문에 야뇨증이 생긴다는 진단이 내려지면, 정맥 내 신우촬영, 배뇨 방광요도 조영술 등의 복잡한 검사를 더 이상 할 필요가 없다고 주장하는 의사들도 많다.

야뇨증의 치료

• 2차 야뇨증이 있을 때에는, 야뇨증을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
• 비뇨계의 선천성 기형, 요로 감염, 당뇨병, 간질 등으로 2차 야뇨증이 생길 때에는, 그런 병을 치료하면 2차 야뇨증이 자연히 치료된다.
• 특별한 원인을 찾을 수 없는 원발성 야뇨증(1차 야뇨증)은 다음과 같이 치료된다.

① 행동 치료(Behavioral theraphy)

② 야뇨증 경종 치료(Alarm theraphy)

③ 약물 치료(Pharmacologic theraphy)

④ ①~③을 혼합한 치료.

야뇨증 치료에 관해 더 설명한다.

• 새 동생을 본 후부터 퇴행성 행동으로 야뇨증이 시작되면, 부모는 새 동생을 보기 전과 다름없이 보살펴 주고 사랑해야 한다.
• 부부가 이혼을 하거나 부부간의 불화 등으로 아이가 정신적 충격을 많이 받아서 생긴 2차 야뇨증의 경우에는, 정신과 전문의의 치료를 받아야 한다.
• 부모나 형제자매들 중 누군가가 어렸을 때 야뇨증을 가진 경험이 있을 수 있다. 식구들이 야뇨증이 있는 자녀와 함께 있는 자리 또는 함께 식사 할 때 부모가 경험 했던 야뇨증에 대해 말 해줄 수 있다. 예를 들면“나도 어렸을 때 오줌 쌌다”고 솔직하게 말해서 야뇨증이 있는 자녀가 정신적으로 위안을 받도록 한다.
• 야뇨증으로 오줌을 싸는 것은 “네가 잘못해서 싸는 것이 아니다.”라는 것을 그 자녀에게 말해 주어야 한다. 그래서 야뇨증으로 오줌을 싸는 자녀를 이해시키고 위로 한다.
• 원발성 야뇨증이 있는 자녀가 오줌을 쌌을 때, 그 자녀를 꾸짖거나 창피를 주어서도 안 된다.
• 놀리거나 벌을 주어서도 안 된다. 그러면 자녀의 마음이 더 불안해지고, 야뇨증은 더 심해질 것이고, 오줌을 더 쌀 것이다.
• 저녁 식사를 한 후 잠자러 들어가기 전까지 될 수 있는 한 음료수를 많이 마시지 않도록 한다.
• 잠자러 들어가기 바로 전 소변을 보도록 한다.
• 낮에 오줌 마려워 오줌이 마려울 때 곧 바로 오줌을 누지 말고 참을 수 있는 한도까지 오래 참아 방광이 더 크게 한다.
• 야뇨증이 있는 자녀가 잠자러 가기 전이나 잠자다가 오줌이 마렵다고 할 때에는, 오줌을 변기에 누도록 도와준다.
• 아이가 자는 동안 제 때에 일어나서 소변을 보도록 도와준다.
• 이러한 방법으로 1차 야뇨증을 치료해도 치료 효과가 하나도 없고 계속 야뇨증이 있어도 절대 꾸짖지 말아야 한다.
• 그렇지만 ‘네가 지난밤에 자다가 일어나서 소변을 보려고 노력했겠지만 잠이 깊이 들어 오줌을 쌌구나.’ 등의 긍정적 말로 자녀를 위로해야 한다. ‘다음에는 또 싸지 않도록 노력해 보아라.’ 라고 격려해야 한다.
• 오줌을 싸지 않은 날은 달력에 별표 딱지 등을 붙여 주고 오줌을 싼 날에는 아무 표시도 하지 않는 등 긍정 강화 게임을 해 야뇨증을 치료할 수 있다.
• 이런 게임을 시작한 지 1주일 후에 달력에 붙은 별표 딱지 수에 따라 적절한 상을 준다든지, 자녀가 좋아하는 장난감을 사주면서 오줌을 싸지 않아서 착하다고 칭찬해 준다.
• 이런 식으로 치료하면, 80∼85% 정도 치료 효과가 있다.
• 이런 치료 방법으로 1차 야뇨증이 낫지 않으면, 의사의 처방에 따라 야뇨증 치료 약물로 치료할 수 있다.
• 약물로 야뇨증을 치료할 때, ADDH 호르몬제(Desmopressin/DDAVP)를 최초 우선적으로 선택 해 치료할 수 있다.
• 약물 야뇨증 치료 효과는 3~48%이다.
• 약물로 야뇨증을 치료할 때 제2 우선 선택 치료약은 항콜린 작용제 Oxybutynin 정이나 시럽이다. Oxybutynin 5mg 또는 Tolterodine 2mg을 취침 전 경구 복용한다.
• 세 번째 우선적 선택 약은 이미프라민(Imipramine)이다. 6∼8세 아이에게 이미프라민 25mg을 잠자기 직전 1일 1회분, 1주간 치료한다. 효과가 없으면 같은 방법으로 잠자기 직전에 1일 1회분 50mg으로 1주간 더 치료한다. 그래도 치료효과가 없으면, 같은 방법으로 잠자기 직전 1일 1회분 75mg으로 1주간 더 치료한다. 이미프라민 약물 치료 효과는 약 20%이다 (출처: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1434). 이 약은 6세나 그 이상 학령기나 사춘기 아이의 야뇨증을 치료하는데만 사용될 수 있다. 의사의 처방이 있어야 살 수 있고 통제 약품이다. 이미프라민제로 2∼3주간 치료해도 아무 효과가 없으면 그 약으로 더 치료할 필요가 없다.
• 이미프라민제로 야뇨증을 치료해도 치료 효과가 없을 때에는, 약국이나 의료기 상에서 야뇨증 치료에 쓰는 야뇨증 경종장치를 구입해 야뇨증을 치료해 본다.
• Desmopressin제, 항콜린 작용성제 Oxybutynin, 이미프라민제 등의 약물로 야뇨증을 치료하기 전 약국이나 의료기상에서 야뇨증 치료하는 야뇨증 치료 경종장치를 구입해 야뇨증을 우선 치료해 본다. (출처: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1433).

야뇨증 경종 치료

• 야뇨증을 약물로 치하기 전 야뇨증 치료 경종 장치를 우선 최초 선택 해 야뇨증을 치료할 수 있다.
• 적어도 2~3개월 동안 치료해 본다.
• 야뇨증 치료 경종장치를 매일 밤 몸에 부착하고 잠 잔다.
• 부모와 야뇨증이 있는 자녀 자신이 야뇨증 치료 팀 멤버로 솔선수범해서 참석하게 한다.
• 잠자는 동안 오줌 싸서 경종이 울리면, 부모와 자녀가 동시 일어나 울리는 경종을 끄고 다시 잠자는 훈련을 한다.
• 울리는 경종을 끄고, 변소에 가서 소변을 보게 한다.
• 첫 몇 주 동안 야뇨증 치료 경종 장치로 치료하기가 쉽지 않다는 것을 부모나 자녀는 다 같이 알아야 한다.
• 1~2주 후 소아청소년과에서 치료를 추적 평가하고, 치료 경과와 생긴 문제점을 알아내어 교정한다.
• 경종이 울릴 때 자녀나 부모가 깨지 못해서 야뇨증 치료 경종장치를 제대로 사용하지 못할 때가 아주 많다.

사진 1-81. 야뇨증을 치료하는데 쓰는 PALCO 야뇨증 치료 경종장치.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee,MD., FAAP

그림 1-82. 야뇨증을 야뇨증 치료 경종장치(야뇨증 경보기)로 치료할 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.. FAAP

• 야뇨증 치료 경종장치에 조그마한 건전지가 있다.
• 오줌을 쌀 때 경종이 울리기 때문에 반사적으로 오줌을 싸지 않거나, 오줌을 싸는 중 오줌을 더 이상 싸지 않게 중지되어 더 이상 오줌을 싸지 않게 된다.
• 이 경종장치로 야뇨증을 치료할 때 경종장치를 사용하는 이유를 설명해 주고, 아이에게 경종장치로 치료해도 좋은지 허락 받고 치료를 시작해야 한다.]
• 야뇨증 치료 경종장치를 설치하고 자는 동안 자녀가 오줌을 싸면 오줌으로 경종장치가 작동되어 경종이 울려 경종 소리에 깨게 된다. 그래서 자녀가 일어나 변기에 오줌을 눈다.
• 반사적으로 야뇨증이 중지되는 습관이 생긴다.
• 야뇨증을 이 방법으로 치료할 때 치료 효과는 90%이다.

• Malem 야뇨 치료 경종장치
• Malem ULTIMATE
• Malem ULTIMATE는 진동할 수도 있고 경종 소리가 날 수도 있다.
• 이 경종장치는 와이어 없이 사용할 수 있고, 경종이 오랫동안 나지 않는 장점이 있다.
• 집안 식구들이 잠자는 자녀를 밤마다 규칙적으로 깨워 소변을 누게 할 수 있으나 귀찮고 비실용적이다.
• 위에서 설명한 여러 가지 치료 방법으로 야뇨증을 치료해도 야뇨증을 가진 아이들 중 1%는 사춘기가 될 때까지 야뇨증으로 계속 오줌 싼다.
• 자녀가 야뇨증으로 오줌을 쌀 때에는, 침대에 오줌이 묻지 않도록 잠자러 들어가기 전에 1~2개의 두툼한 기저귀를 채워 줄 수 있다. 기저귀를 채울 때 자녀의 허락을 받아야 한다.
• 대소변을 가릴 나이가 지났는데도 대소변을 밤낮 가리지 않고 싸는 자녀는 소아청소년과 전문의, 비뇨기과 전문의, 정신과 전문의 세밀한 진단 치료를 받아야 한다.
• 야뇨증으로 싼 소변으로 젖지 않게 쌀 수 있는 비닐 매트리스 카버 등을 구입해 사용할 수 있다.
• 이상의 여러 가지 치료 방법으로 적절히 치료해도 68% 야뇨증만 완치된다.(12주 동안 소변을 한 번도 싸지 않을 때 완치됐다고 정의함)18.
• 야뇨증에 관한 더 자세한 정보는 www.bedwettingstore.com 및 800-214-9605(미국)에서 얻을 수 있다.

Q&A. 대소변 가리기 훈련과 야뇨증, 딸아이가 밤에

Q.

안녕하세요.

저는 31개월, 8개월 된 두 딸의 엄마입니다.

저희 큰 딸이 밤에 너무나 자주 오줌을 싸네요.

자기 전에 꼭 소변을 보게 하고 재우는데, 물도 많이 먹이지 않구요. 그런데두 밤에 2-3번은 꼭 소변을 이불에 쌉니다. 자다가 깨워 한두 번씩 소변을 누고 자도 바로 또 이불을 적시곤 합니다.

지금 오전반으로 선교원에 다니는데, 놀다가도 팬티에 소변을 묻히고 소변을 볼 때면 팬티는 꼭 갈아입어야 합니다.

왜 그런지 정말 궁금합니다. 병은 아닌지 ….

선생님의 좋은 의견 부탁드립니다.

A.

송희님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해서 답변을 드리겠습니다.

아이에 따라 소변 가리는 나이가 다릅니다.

일반적으로, 생후 18개월부터 소변을 가리도록 소대변 가리는 연습을 시킬 수 있습니다.

그러나 적어도 2시간 정도 소변을 싸지 않고 참을 수 있을 때부터 소변 가리는 연습을 시키는 것이 좋습니다.

적절한 나이에 대소변 가리기 훈련을 받고 대소변을 가리던 아이들 중 일부는 낮에는 소변을 어느 정도 가리다가도 때로는 낮에 소변을 가끔 쌀 수 있고, 그런 아이들의 대부분은 밤에도 소변을 쌀 때가 많습니다.

이런 현상은 정상적입니다.

5~6세까지 대부분의 소아는 특히 밤에도 가끔 소변을 싸기도 합니다.

생후 30개월 이후 많은 아이들이 밤에 소변을 싸지 않고 잘 수 있지만, 일부 아이들은 자다가 소변을 싸기도 합니다.

그런데도 어떤 부모는 낮에 소변을 가릴 줄 아는 아이들은 밤에도 소변을 완전히 가릴 수 있다고 잘못 생각합니다.

낮에 소변을 완전히 가릴 수 있는 유아들도 4~5세 정도까지는 밤에 소변을 정상적으로 쌀 수 있습니다.

이렇게 소변을 가리던 아이에게 공포·불안·스트레스 등이 많이 생길 때, 새 동생을 보거나 어떤 병으로 앓을 때, 병원에 입원하거나 부모의 불화로 스트레스를 더 많이 받으면, 그 동안 가렸던 소변을 밤낮으로 쌀 수 있습니다.

“몇 살까지 밤에 소변을 가릴 수 있느냐” 질문에 대해서 확실히 답변하기가 어렵습니다.

대부분의 유아들은 4~5살까지 밤에 정상적으로 오줌을 가끔 쌉니다.

특히 대소변 가리는 훈련을 강제로 받았던 유아들은 낮이나 밤에 소변을 더 자주 쌀 수 있습니다.

어떤 아이는 당뇨병, 요로 감염, 선천성 비뇨기계 기형, 정서 정신적 문제 등으로 소변을 더 자주 보기도 합니다. 소변을 밤낮으로 자주 많이 누면, 그런 종류의 문제로 소변을 자주 보는지 알아보기 위해 의사의 진찰·진단을 꼭 받아야 합니다.

특히 31개월 된 자녀의 경우,, 낮에 팬티에 오줌을 싸는 것도 정상일 수 있지만, 의사의 진찰·진단을 적어도 한 번 정도 꼭 받고, 소변검사를 적어도 한 번 정도 기본적으로 해야 합니다.

의사의 진찰·진단, 소변검사 결과가 모두 정상이면, 아마 소변 가리는 발육과 성숙도가 정상보다 좀 더 늦다고 보는 것이 좋습니다.

이런 때에는, 기저귀를 몇 달 동안 채우고 대소변 가리는 훈련을 계속시키는 것이 좋습니다.

물론 8개월 된 딸이 밤낮 오줌을 싸는 것은 정상으로 봅니다. 소아청소년과 에서 정기 건강검진을 받을 때 배뇨에 관해 의사와 상담하세요.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기 아이들의 성장발육–해당 연령의 성장 발육. 요로 감염, 이중요관,

 야뇨증 등을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과 에서 진찰·진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

Q&A. 큰 아이 야뇨증

Q.

안녕하세요.

저희 큰 아이는 7살 여아입니다. 그런데 아직 저녁에 이불에 소변을 봅니다.

몸도 건강하고 다른 문제는 없는데, 아직 자면서 소변을 가리지 않아서 걱정입니다.

거의 자기가 소변을 봤는지도 모르고 계속 자거나 어떨 땐 옷을 벗고 다시 잔답니다.

6살 때도 비뇨기과에 가봤는데, 의사선생님은 좀 더 기다려 보라고 하시더군요.

근데 7살이 되어서도 고쳐지질 않아서 아이 성격에 문제가 생길까 걱정입니다.

어떻게 해야 할지 가르쳐 주세요.

감사합니다.

A.

오경님

질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

아이의 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 병을 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

다음 정보를 참고하시기를 바랍니다. “5-6세까지 밤에 소변을 가리지 못하고 싸는 것을 야뇨증이라 한다.

적어도 6개월 동안 밤에 자다가 오줌을 계속 싸지 않다가 오줌을 싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증 또는 1차성 야뇨증이라고 합니다.

야뇨증은 기질적 야뇨증과 1차성 야뇨증(기능적 야뇨증/원발성 야뇨증)으로 분류합니다.

비뇨기계 통, 근육골격계통, 신경계통 등에 있는 선천성 기질적 병 또는 후천성 기질적 병으로 생긴 야뇨증을 기질적 야뇨증이라 하고,

신체에 아무 이상이 없이 생기는 야뇨증을 기능적 야뇨증, 생리적 야뇨증 또는 일차성 야뇨증이라고 합니다.

야뇨증이 있으면 비뇨기계, 근육골격계통, 척주신경계통 등에 어떤 기질적 이상이 있는지 알아보기 위해 우선 신체검사와 소변검사 등을 해야 합니다.

일반적으로 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 소변검사 등을 종합해서 기능적 야뇨증이 있다고 생각되면, 다른 임상검사를 더 이상 할 필요가 없다.

그러나 어떤 의사는 신장·요관·방광 초음파 영상 검사를 하라고 합니다.

기능적 야뇨증인 경우에는, 두 부모 중 한쪽 부모가 어릴 때 기능적 야뇨증을 가졌던 가족 병력이 있는 것이 보통입니다.

폐렴을 앓는 아이가 기침을 하지 않으려 해도 기침이 자연적으로 나와 기침 하는 것 것처럼, 야뇨증이 있는 아이는 밤에 아무리 소변을 싸지 않으려고 노력을 해도 싸게 됩니다.

오줌을 싼다고 자녀에게 꾸지람하거나 창피를 주거나 벌을 주어서는 안 됩니다

폐렴에 걸려서 기침을 한다고 기침하지 말라고 자녀에게 창피를 주고 꾸지람 치면 안 되는 것처럼, 야뇨증으로 소변을 싸는 자녀에게 부모가 정신적 부담을 그 자녀에게 주어서는 안 됩니다.

오줌을 싸고 미안하고 창피한데 설상가상으로 꾸지람을 들으면, 그 자녀는 정신적으로 상당히 부담감을 더 갖고 심적 타격을 많이 받게 됩니다.

지난밤에 소변을 싸지 않았을 때는 아침에 “잘했다.”고 칭찬해 주고 별표 등 스티커를 상으로 주어 달력에 붙였다가 주말마다 붙은 별표 스티커 수에 따라 더 큰 상을 주는 식으로 긍정 강화 치료요법으로 치료를 할 수 있고, 그 자녀를 기쁘게 해야 합니다.

빨래를 할 수 있을 정도로 성숙한 학령기나 사춘기 자녀가 오줌을 쌌을 때에는, 오줌 싸서 젖은 옷을 그 자녀 스스로 빨도록 하는 부정 강화 치료 방법도 있습니다.

이것은 일종의 벌에 속하므로, 오줌을 싼 자녀에게 빨래를 시키지 않는 것이 좋습니다.

행동 수정 치료도 해보고 치료가 잘 되지 않으면 PALCO WET-STOP 야뇨증 치료 경종 장치나 POTTY PAGER(www.pottypager.com) 야뇨증 치료 경종 장치 등을 이용해서 야뇨증을 우선 치료해 볼 수 있습니다.

Desmopressin제, 항콜린작용성제, Oxybutynin, 이미프라민(Imipramine)제 등의 약물로 치료하는 방법도 있습니다.

또 기저귀를 채우는 치료 방법도 있습니다. 그러나 기능적 야뇨증을 완치시키는 치료법은 아직 없습니다.

생리적 야뇨증의 98%는 16세까지 자연히 치료되고, 나머지 2%는 성인이 된 이후에도 야뇨증이 계속될 수 있습니다. 소아청소년 과에서 진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

 야뇨증을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Q&A. 야뇨증, 칭찬, 긍정 강화 요법,

조건 없는 사랑, 형아가 밤에 쉬를 해요.

Q.

안녕하셨어요, 선생님 ^^*

작년 10월쯤 12개월 된 남자 아이 호흡정지 발작으로 상담한 두 남자 아이의 엄마입니다.

둘째가 벌써 두 돌이 되어갑니다. 그 후로 12개월이 지나 15개월 정도 되면서부터는 다치거나 넘어져도 그냥 울기만 하고 호흡이 정지되지는 않고 지금도 그런 증세는 나타나지 않고 있습니다.

다만 너무 활동적이라 할머니께서 힘들어하시지만, 너무 귀엽고 재미있는 아이입니다. 형이 있어서 그런지 대소변 가리는 것도 너무 쉽게 해서 대견하구요.

그런데 이번엔 형아가 지금 5세 (48개월)인데 밤에 계속 쉬를 해요. 기저귀를 하고 자는 습관 때문일까봐 기저귀를 빼고 자게 했는데 계속 쉬를 하니 이불 빨래하기도 너무 감당하기 힘들어서 다시 기저귀를 채웁니다. 그런데 깨어 있을 때는 기저귀를 하지 않기 때문에 잠이 들면 기저귀를 합니다.

어쩌다 한 달에 두세 번 쉬를 하지 않은 날은 칭찬을 많이 해주긴 하는데… 그래도 너무 심한 것 같아서요. 그래서 야뇨증 내용을 읽어보았는데, 아이마다 조금씩 차이가 있고 5~6세 이후까지도 소변을 못 가릴 때가 야뇨증이라고 하셔서 조금 기다려 보기로 하구요. 달력에 별표하는 “긍정 강화 요법“을 시도해 보려고 합니다. 결과를 기대해 주세요.

아이들 때문에 궁금하거나 걱정이 될 때 좋은 정보와 내용이 있어 든든합니다. 자칫 조급해지는 마음이 들다가도 정말 조건 없이 내가 아이들을 사랑하는지, 아이들이 제 생활에 얼마나 소중하며 우선인지에 대해 다시 한 번 생각하게 되는 계기가 되는 것 같아 감사드립니다.

그럼 항상 건강하세요.

A.

이고님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 휴가로 답변이 늦어 죄송합니다.

자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

미국 오래곤에서 개업을 하고 있는 아들과 네바다주 레노에 사는 딸이 보고 싶어서 10일간 여행을 다니다 왔습니다.

아들은 아직 총각이고 내과의사로 오래곤에서 개업하고 있습니다. (제 1권 “소아청소년 응급의료 인공호흡과 가정간호 병원에 갈 때” 모델의사가 바로 그애입니다.)

아들과 같이 포트랜드 Japanese Garden, 장미 가든, 헬렌 산, 오림픽 파크 등을 구경하고 차로 클레이트 레이크, 라바 베드 등 오래곤 주, 캘리포니아 주, 네바다주 등을 구경하고 레노에서 사는 딸을 보고 왔습니다.

방금 이 글을 쓰다가, 아들이 전화를 해서 잠시 아들과 대화를 했습니다.

성실하게 환자를 보고, 각종 내과학 저널을 많이 읽고, 도덕적·윤리적으로 어긋나지 않게 생활하면서 의사 생활을 하라고 당부했습니다. 환자를 화나게 하지 말라고 당부 했습니다.

“우리는 너를 진정으로 사랑한다.”고 말하면서 필요한 것이 있으면 연락하라고 말했습니다.

제가 이런 말씀을 드리는 이유를 말씀드리지 않아도 아실 줄 압니다.

결혼도 하지 않고 혼자 사는 아들이기에 항시 염려스럽습니다.

부모는 항상 걱정하게 됩니다.

그 아들이 6살 먹을 때까지 손가락을 빨고 밤에 소변을 쌌습니다.

그 때 저와 그 아이의 엄마는 얼마나 걱정을 많이 했는지 모릅니다.

나중에는 야뇨증 치료용 경종 장치, 야뇨증 약물치료, 긍정 강화 치료법, 기저귀 차는 치료 등에 관해서 설명하고 그 중 어떤 것을 선택하겠느냐고 물었더니 기저귀를 차겠다고 해서 기저귀를 한 일 년 동안 차고 자더니 야뇨증이 자연히 끝났습니다.

걱정하시지 말고 조건 없는 진정한 사랑을 많이 해주시면 자녀가 가지고 있는 사랑 탱크가 가득 채워지도록 사랑해 주시면 호흡정지 발작도, 야뇨증도 없어질 것입니다.

부모는 자녀가 의사가 되었든 어떤 직업을 가졌든, 그 자녀가 어리든 나이가 먹었든, 조건 없는 사랑을 자녀에게 계속 해 주어야 부모와 자녀 모두 행복해지는 것 같습니다. 야뇨증. 부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 12권 소아 신경 정신, 행동,  수면문제–호흡정지 발작 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처와 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
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• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
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• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
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• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
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• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
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• Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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