유분증, Encopresis – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

유분증, Encopresis

유분증의 개의

대부분의 유아들(1~6세)은 4~5세 될 때까지는 대변을 거의 완전히 가리는 것이 보통이다.
대변을 완전히 가리기 시작한 이후 나이에 관계없이 팬티나 방이나, 또는 집안 어디에 무의식적으로 만성적으로 대변을 싸는 병을 유분증이라 한다.
참고로, 영유아 자신이 아래옷을 벗고 변기에 앉아 변을 보고 뒤를 닦고 그 옷을 도로 입을 수 있으면 대변을 완전히 가린다고 정의 할 수 있다.

유분증의 종류

유분증은 척수 신경 마비나 거대결장 등 기질적인 질환으로 생기는 기질적 유분증과 기질적 병이 없이 정서 장애 등으로 생기는 기능적 유분증으로 나눌 수 있다.
영아기(생후 29일~돌까지)부터 대변을 한 번도 제대로 가리지 앓은 상태에서 생긴 유분증을 1차성 유분증이라 하고 대변을 가리다가 얼마 후에 생긴 유분증을 2차성 유분증이라 한다.
기능적 유분증은 여아들보다 남아들에게 더 많이 생기고, 10~13세 사춘기 아이들에게도 생길 수 있다.
일부 저능아들은 대소변을 가릴 줄 몰라서 대소변을 태어났을 때부터 싸기도 한다. 이런 경우는 유분증이라고 하지 않는다.
직장관 내에 굳은 변비 변이 많이 꽉 차 있는 심한 변비증으로 생기는 유분증과 변비변이 직장 내에 꽉 차있지 않고 변비증도 없는 데 생기는 유분증도 있다.

유분증의 원인

기질적 질환이 없이 생기는 유분증은 일반적으로 심각한 정서 장애 등으로 생기는 것이 보통이다.
부모로부터 오랫동안 떨어져 사는 자녀들,
부모의 사랑을 충분히 받지 못한 자녀들,
욕구 불만이 많은 부모들의 자녀들,
자녀 부모 관계에 문제가 있는 자녀들,
그 외 어떤 원인으로 생긴 정서 장애가 있는 자녀들이 분노를 무의식적으로 표출하는 방법으로 유분증이 생길 수 있다.
유분증이 있는 아이들에게는 만성 변비증,
직장관 내 대변 축적증,
일류성 실금증 등이 같이 있는 것이 보통이다.

유분증의 증상 징후

그림 238. 만성 변비증으로 변비변이 직장, S상 결장, 하행결장 속에까지 꽉 차 있다.

그림 239. 만성 변비증으로 변비변이 직장, S상 결장, 하행결장, 횡행 결장, 상행결장 속에까지 꽉 차 있다.

그림 240. 만성 변비, 유분증과 모순성 설사

a-설사 변(모순성 설사 변), b-항문 괄약근, c-항문, d-변비변, e-설사 변, f-상행결장, g-소장.

변비증이 있으면서 유분증이 있는 아이들의 부분은 대변을 볼 때가 와도 변기에 대변을 볼 생각을 하지 않는 것이 보통이다.
때로는 바로 옆에 변소가 있어도 변소에서 배변을 볼 생각도 않고 옷에다 무의식적으로 그냥 싸기도 하고, 밤낮 어느 때든지 쌀 수 있다.
초저녁에 더 흔히 싼다.
복통을 자주 호소하고 때로는 소변도 쌀 수 있다.
유분증이 있는 아이들에게 요로 감염이 더 잘 생길 수 있다.
일반적으로 기가 죽은 듯 조용한 성격을 소유한 유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들에게 유분증이 더 잘 생긴다.
대부분의 부모들은 유분증이 있는 자녀가 일부러 팬티에 대변을 싸는 줄로 잘못 알고 벌주기도 한다.
유분증이 있는 학령기 아이들이 학교에서 팬티에 대변을 싸면 또래들의 웃음거리가 되고 학교에서 문제 학생으로 취급받기도 한다.
유분증이 있는 유아나 학령기 아이가 변비 변을 볼 때 항문이 찢어질 정도로 아픈 것을 경험한 후 그 다음에 대변이 마렵고 대변을 곧 보고 싶어도 전에 대변을 볼 때 경험했던 항문 아픔이 또 생길까 염려해 대변을 바로 보지 않고 오랫동안 참고 견디는 것이 보통이다.
이렇게 오랫동안 참고 누지 않은 직장관 내 변비 변은 더 굳어지고 그 더 굳어진 변비 변을 볼 때 항문이 더 아프게 된다.
이 정도로 변비증이 심할 때는 대변이 마려워도 누지 않고 계속 참고 견디게 된다. 이런 식으로 악순환이 계속되고 변비증과 유분증이 계속된다.
변비증이 있으면서 유분증이 심하게 생기면 심인성 거대결장이 생길 수 있다. 그래서 심인성 거대결장관 속에 변비 변이 가득 차도 배변 의욕이 생기지 않을 수 있다.
이런 이유로 변비 변이 거대결장관 속에 가득 차서 대변을 볼 때가 되어도 대변을 보지 않고 오랫동안 그냥 지내게 된다.
이 때 항문 괄약근이 비정상적으로 이완되고 항문이 항상 벌어질 수 있고 그 다음으로는 벌어진 항문으로 대변이 저절로 나오고 어디서든지 싸게 된다.
그 후 무의식적으로 대변을 팬티나 집안 아무 곳에다 싸게 된다.
변비증이 있고 유분증이 함께 있는 유아나 학령기 아이의 직장관 내에 변비변이 꽉 차 있는데도 설사를 할 수 있다.
설사 변과 같은 묽은 변이 직장 내 가득 차있는 변비 변 바깥 면과 직장관 벽 점막층 사이로 흘러 내려와 묽은 변을 볼 수 있다.
이렇게 생긴 묽은 변을 모순성 설사(그림 240참조)라고 한다.

유분증의 진단

과거 병력, 가족 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해서 진단한다.
변비 변이 직장관 속이나 항문 속에 어느 정도로 있는지 알아보기 위해 환아의 항문 속에 장갑 낀 손가락을 넣어보면 변비 변이 있는지 항문이 얼마나 벌어져 있는지 항문 괄약근 긴장도가 어느 정도인지 알 수 있다. 또 이런 진찰을 하면 항문의 괄약근의 기능이 정상인지 아닌지도 알 수 있다.
그러나 때로는 손가락을 항문 속에 넣는 진찰, 침입성 진찰을 받는 것을 환아가 아주 싫어하고 항문에 상처를 내지 않게 주의해야 한다.
복부 X-선 사진 검사로 변비 변이 있는지 없는지, 또 변비 변으로 대장관, 직장관 등이 얼마나 확대되어 있는지 알 수 있다.
대부분의 경우, 피 검사나 대장, 직장, 항문 바륨 에네마 검사는 별 진단 가치가 없는 것이 보통이다.
그러나 혈 중 납 농도 검사와 갑상선 기능 검사, 대변 잠재혈액 검사 등은 해보는 것이 좋다.
갑상선 기능 저하증이 있는 아이들, 변비증을 일으킬 수 있는 약물로 치료를 받는 아이들, 정신 신경 박약아들, 또는 이분 척추기형 등 척수에 이상이 있는 아이들에게 유분증이 생겨 대변을 팬티나 아무 곳에다 쌀 수 있다.
그런 종류의 기질적 병으로 생긴 기질적 유분증과 기능적 유분증을 감별 진단해야 한다.

유분증의 치료

사진 242. 채소류와 과일류 등, 섬유질이 많은 전 곡물류. 음식물을 충분히 섭취한다.

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사진 243. 의사의 처방에 따라 둘코락스 배변용 좌약으로 항문 속에 꽉 차있는 변비변을 배변시킬 수 있다. 심한 변비를 치료할 때 처음 1~2회 정도 좌약치료를 해볼 수 있다. 둘코락스 좌약치료 대신 다른 종류의 변비 치료 좌약이나 변비치료 관장으로 변비 변을 배변시켜 치료할 수 있다.

사진 244. 의사의 처방에 따라 소아용 플리트 배변 관장약으로 직장관 속, 항문 속에 꽉 차있는 변비변을 배변시킬 수 있다. 필요에 따라 1~2회 정도 관장치료를 할 수 있으나 의사의 처방에 따라 하는 것이 좋다.

사진 245. 변비 치료에 쓰는 메타뮤실 과자.

메타뮤실 변비 치료약에는 가루 형태와 과자 형태 등이 있다. 의사의 처방 없이 사서 쓸 수 있다.

유분증은 결국 완치될 수 있는 병이지만 또한 치료되기가 쉽지 않은 병이라고 할 수 있다.
완치가 될 때까지 치료하는데 꾸준한 노력과 인내가 부모들에게 절대적으로 필요하다.
왜냐하면 환아, 부모, 의사 등이 유분증 치료 팀이 되어 합심해서 치료하는 데 전력을 다해야 치료효과가 더 빨리 그리고 쉽게 나기 때문이다.
유분증이 있는 유아들이나 학령기 아이들 중 일부는 과도 활동장애와 주의력 결여증 등의 정신 행동문제도 가지고 있는 경우도 있다.
그럴 때는 그런 동반 행동 정신 문제도 동시 치료해야 유분증이 쉽게 치료된다.
그 자녀가 일부러 대변을 팬티나 방구석 등에 싸는 것이 아니라는 것부터 알아야 한다. 그 자녀가 게을러서 대변을 싸는 것도 아니고, 신체에 어떤 기질적 병이 있어서 싸는 것도 아니고, 또 부모의 잘못으로 인해서 이 병이 생기는 것도 아니라는 것을 인정하는 것이 대단히 중요하다.
유분증이 있는 유아, 학령기 아이는 변비증도 동시 가지고 있는 것이 보통이다.
따라서 유분증도 치료하고 변비증도 동시 치료해야 한다.
항문 속, 직장관 속 또는 결장 속에 꽉 차있는 굳고 직경이 큰 변비 변을 다음과 같이 여러 가지 치료방법으로 배변시켜야 한다.
즉 플리트 변비 배변 치료용 관장약으로 하루 한번 2~5일간 관장치료하든지,
하루 한번 둘코락스 변비 배변 치료용 좌약을 항문 속에 넣어서 변비 변을 배변시키는 변비 치료를 한다.
이렇게 치료하는 데는 2~5일간 걸리는 것이 보통이다.
직장관 속에 꽉 차있는 변비 변을 항문을 통해서 위에서 언급한 치료 방법으로 변비 변을 처음 배변시킬 때 때로는 변기가 막힐 정도로 굵고 굳은 변비 변을 대량 보기도 한다.
또 너무 굳고 많은 양의 변비 변으로 직장관 속이 꽉 막혀 있기 때문에 플리트 변비 배변 치료용 관장약으로 관장치료를 해도 직장관 속에 있는 변비 변이 전부 배변되어 다 나오지 않을 수 있다.
이런 때는 항문 속과 직장관 속에 꽥 차있는 변비 변을 위생용 장갑을 낀 손가락으로 파 꺼내기도 한다.
변비 치료 관장약으로 변비증을 치료 시작하는 첫 날부터 MiraLax, Bisacodyl, Senna, 콜레이스, 락툴로스, 또는 미네랄오일(광유) 등 경구용 변비 연화 치료약들 중 적절한 변비 치료약 1~2 종류를 선택해서 경구복용 변비 치료를 시작한다.
예를 들면, 미네랄 오일(광유)로 경구 변비 치료를 한다.
그 치료 용량은 환아의 나이와 체중 그리고 치료효과에 따라 다르다(변비증 참조).
1회분은 15~30cc 정도이고 1일 2회 복용한다.
치료 효과에 따라 1~6개월 정도 복용한다.
일반적으로 대변을 정상적으로 보기 시작한 1~2개월 이후부터 그 동안 복용했던 미네랄 오일의 유지치료 용량을 2주 기간을 두고 1회분 5cc 정도 점차 줄여 치료할 수 있다.
이렇게 점차로 유지 치료 용량을 줄여서 치료하는 동안 대변을 정상적으로 계속 보면 미네랄 오일 변비 치료를 더 이상 할 필요가 없다.
경구용 변비 치료약으로 변비를 치료할 때 때로는 미네랄 오일로만 치료도 하고, 또 때로는 메타뮤실이나 말수펙스, 또는 콜레이스 등 경구용 변비 치료약들 중 한 두 종류를 선택해서 미네랄 오일과 동시 경구로 복용해서 변비를 치료할 수 있다(변비 치료 참조).
우유를 많이 마시는 유아들에게 변비가 더 잘 생길 수 있다.
유분증과 변비를 치료하는 기간 동안 우유섭취는 제한하든지 아주 먹이지 말아야 한다.
채소류 음식물을 비롯해서 과일류, 전 곡물류 음식물 등 고 섬유질 성분 음식물을 충분히 섭취하게 하고 수분도 충분히 섭취해서 대변을 질게 눌 수 있다.
치료 시작 첫 1~2주 동안 아침, 저녁 식사를 한 후 규칙적으로 변기에 앉아서 대변을 보도록 훈련시켜야 한다.
정상적으로 대변을 볼 때까지 이런 훈련을 계속해야 한다.
그리고 그 이후에도 배변 훈련을 계속 시킨다.
요즘 소아청소년들이 대부분의 시간을 TV를 본다든지 비디오 게임을 한다든지 컴퓨터 게임을 하는데 정신이 팔려 대변을 제때에 보지 않아서 변비가 더 잘 생길 수도 있다. 따라서 그런 놀이를 적절히 제한해야 한다.
어린이 집이나 유치원이나 초등학교에서는 이상 설명한 변비증 및, 또는 유분증 치료를 원만하게 해주기가 어렵기 때문에 어느 정도 치료가 더 될 때까지 가정에서 부모가 책임지고 치료해주는 것이 적절하다.
그리고 적절히 육체적 운동을 많이 하도록 한다.
이런 기회에 부모도 운동을 같이 하는 것을 또한 바람직한 일이다.
흔히 이런 육체적 운동 치료를 빼놓고 안 할 때 유분증 치료가 잘 되지 않을 수 있다.
대변을 쌀 때는 절대로 꾸짖거나 놀려서는 안 된다.
대변을 변기에 누면 아끼지 말고 잘했다고 칭찬한다.
나이에 따라 대변을 싸지 안했을 때 상을 주어 긍정강화 심리치료로 훈련시킨다.
이런 식으로 변비증과 유분증을 적어도 6개월 동안 잘 치료하면 변비증과 유분증은 비교적 쉽게 완치된다.
유분증이 재발되면 같은 치료를 다시 반복해야 할 때도 있다.
원인에서 설명한 것같이 유분증이 있는 아이들과 부모 모두가 심리치료를 동시에 받아야 할 때도 있다. 변비 참조.

다음은 “아들이 유분증인 것 같아서요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 아들이 유분증인 것 같아서요

안녕하세요.. 7세 남아를 둔 엄마입니다. 제가 직장을 다녀서 어려서부터 이모가 옆에서 살며 아이를 키워주셨습니다. 36개월이 지난 후 하루에 몇 시간씩 놀이방에 보냈었는데, 그때부터 나타난 증상이 팬티에 변을 보는 것이었습니다. 한두 달 신경을 쓰니까 좋아지기에 괜찮은가 했었는데, 다섯 살이 되면서 유치원에 보내니까 다시 증상이 나타났어요.

그때도 마찬가지로 몇 달에 걸쳐 신경 써서 돌보아주니 적응하면서 나아지는 것 같았는데, 2년째 다닌 유치원을 이번에 7살이 되면서 옮겨주었더니, 또 다시 시작이 되었어요.. 4월 초까지는 일주일에 한번정도 그러더니 지난주에는 연달아 3일을 실수를 하네요.. 내년에는 학교에도 보내야하고, 이제 여름이 되면 심각할 것 같은데, 어떻게 해야 할지 모르겠어요..

아이가 원래 영리해서, 수학이나, 영어나 보는대로 다 배우는데, 어째서 변을 못 가리는지…

집중력이 상당한 편인데, 한 가지에 열중하면, 변이 마려운 것도 못 느끼고, 어떤 때는 나오는지도 모르겠대요. 심리적인 이유라고 많이 나오던데요… 동생도 없고 하나라서 아빠랑 제가 많은 시간은 아니지만, 항상 함께 놀아주고, 많이 신경을 써주는 편이거든요..

소아정신과 치료를 받아보게 할까 고민하던 중에 홈페이지를 찾게 되어 여쭈어봅니다.

믿고 상담할 수 있는 소아정신과도 함께 알려주시면 감사하겠습니다.

민제 엄마께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

이런 질문을 받고 제 마음도 몹시 아픕니다.

왜 요즘 경제적으로 풍요로운 생활을 하고 있는 선진국 소아청소년들 일부 또는 대부분이 정서적으로 그렇게 고생을 하는지.

말씀하신 바와 같이 자녀에게 유분증이 있는 것 같습니다.

그렇다면, 진찰을 받고 신체적으로 어떤 이상은 없고 대변을 그렇게 싸면 기능적 유분증이 있다고 진단할 수 있습니다.

만일 기능적 유분증이 있으면 왜 정신 정서 문제가 자녀에게 생겼는지 알아보는 것이 중요합니다.

부모님을 비롯한 전 가족이 자녀 문제를 해결하는 데 동참해야 더 효과적으로 치료가 됩니다.

부모가 자녀를 아무리 많이 사랑해주고 시간을 많이 내서 집중적 관심적 사랑을 해 주고 보살펴 주고 사랑을 많이 해주어도 조건 없는 진정한 사랑을 하지 않고 조건 없는 진정한 부모의 사랑이 그 자녀에게 전달되지 않으면 자녀가 부모로부터 사랑을 받지 않고 자란다고 생각 할 수 있습니다.

그리고 머리가 대단히 좋고 명석한 자녀일지라도 그의 욕구가 다 채워지지 않으면 불안할 수 있습니다.

성취 목적 지향 표적이 높고 완전 지향적인 자녀는 스트레스를 더 많이 받을 수 있습니다.

때로는 그런 자녀에게 여러 가지 정서, 정신 문제가 생길 수 있고 변비증도 생길 수 있습니다. 더 심하면 유분증도 생길 수 있습니다.

하여튼 변비가 있으면 변비를 적극적으로 치료하고 유분증이 있으면 유분증을 치료하면서 적극적으로 임상 심리사나 소아 정신과 전문가의 치료도 요할 것 같습니다.

나비게이트 출판사 “진정한 자녀사랑“이라는 책을 꼭 사서 보시면 퍽 도움이 될 것입니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요-“사랑”도 읽어보시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해서 상담하시고 소아 정신과 전문의나 소아 위장내과 전문의를 소개받아 치료 받는 것이 좋을 것입니다.

유분증, 변비 등을 참조. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “변을 못 가려요, 대소변 가리기 훈련, 유분증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 변을 못 가려요, 대소변 가리기 훈련, 유분증

39개월 된 큰딸아이가 변을 아직도 못 가려요. 소변은 진작에 가리고요.

모두 나의 무리한 훈련 때문이지요.

36개월 전후로 심하게 채벌을 하였고 심지어 변기에 한 시간 이상을 강제로 앉혀 변기에 앉으려하지 않아요. 또 변을 보는 횟수도 5일에서 열흘사이고요.

변은 그렇게 단단하지는 않은데 힘을 주지 못하는 것인지 엉덩이를 방바닥에 붙이고 힘을 줍니다. 그러니 팬티에만 여러 번 지리다 쌉니다.

무슨 검사를 해야 하는지 아님 정신적으로 심각한 것인지 궁금합니다.

지금은 제가 딸아이 눈치를 보며 지냅니다.

정신적으로 될 수 있으면 편하게 해주기 위해서지요.

지금은 지난날 나의 무지함이 너무 후회가 됩니다.

배는 너무 부른데 아프다는 소리는 안 해요. 친절하신 답변 부탁드립니다.

초보맘님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

저도 걱정을 많이 합니다.

우리 부모들은 자식이 빵을 달라고 하면 돌을 주지 않고 생선을 달라고 하면 독사를 주지 않습니다.

물론입니다.

최선을 다해 자녀들을 사랑하고 키웁니다.

저한테 인터넷으로 자녀의 병을 고쳐 달라고 하시는 어머님께 우선 감사드립니다.

자녀에게 유분증이 있는 것 같습니다.

유분증의 원인은 확실히는 모릅니다.

때로는 기질적인 원인으로도 생기고 기능적인 원인으로도 생깁니다.

기능적 원인은 주로 정신 심리적 문제입니다.

소아청소년과에서 진찰 진단을 받고 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 22권 아들 딸 이렇게 키우시오–사랑, 체벌, 변비, 대소변 가리는 훈련 등을 참조하시기 바랍니다.

자녀를 훈련시키는 방법에 대해서 말씀드리고 싶습니다.

자녀훈련은 사랑으로 합니다.

자녀에게 무엇을 해달라고 요청할 때 부모는 자녀에게 이렇게 해주었으면 좋겠다고 제일 먼저 간청을 해야 합니다.

간청을 먼저하고, 명령을 해서는 안 됩니다.

저희들이 클 때는 부모님들로부터 스승님들로 부터 명령으로 시작해서 명령으로 끝나는 식으로 훈련을 받았었습니다.

그것은 옳은 훈련방법이 아닙니다.

자녀가 부모의 간청에 호응하지 않으면 부모의 간청이 그 자녀에게 적절한 간청인지 빨리 생각해야 합니다.

그 다음 간청이 자녀의 나이와 자녀의 성숙도와 능력에 적절치 않으면 그 간청을 취소하고 잘못 간청했다고 자녀에게 사과 하든지 또는 다른 적절한 간청을 해야 합니다.

부모의 간청이 자녀에게 적절한데도 자녀가 간청에 순응하지 않으면 그 자녀가 배가 고픈지 어디가 아픈지 조건 없고 진정한 사랑을 부모로부터 충분히 받지 않고 자라고 있는지 등등을 즉시 점검해야 합니다.

이상 말씀드린 모든 조건에 이상이 없는 데도 자녀가 간청에 순응하지 않으면 명령을 하고 그 명령에 순응하지 않으면 행동 수정으로 훈련시키는 것이 적절합니다.

때로는 그 시점에서 벌로 훈련시킬 수 있지만 벌로 훈련을 시키는 방법은 언제든지 가장 마지막으로 하거나 아예 벌로 훈련을 시키지 말아야 합니다.

부모로부터 사랑을 충분히 받고 자라는 자녀들, 그 사랑이 조건 없는 사랑이었고 진정한 사랑을 받고 자라는 자녀들 대부분은 벌로 훈련을 시킬 필요가 없이 부모의 훈련에 잘 순응하는 것이 보통입니다.

자녀들이 부모의 훈련에 잘 순응하지 않으면 부모가 자녀에게 조건 없는 진정한 사랑을 충분히 해 주지 않았는지 그 자녀를 그릇된 사랑으로 양육했는지 재평가 해볼 필요가 있습니다.

자녀를 훈련시킬 때 부모는 자신의 분노를 다스려야 합니다.

저는 체벌로 자녀를 훈련시켜서는 안 된다고 생각합니다.

자녀에게 훈련을 시키기 위해 체벌을 가하기 전에 부모가 할 일은 먼저하고, 자녀가 필요로 하는 눈길 접촉 사랑과 신체적 접촉사랑과 집중적 관심적 사랑과 보살핌으로 자녀가 가지고 있는 사랑 탱크를 충분히 채워 주어야 합니다.

그들이 가지고 있는 사랑 탱크가 채워있지 않고 비어 있으면 그들은 행복하다고 느끼지 못합니다.

아마도 조국 잔년 어린 날에 “아이들이 자기들은 행복하지 않다” 말 한 이유도 그들의 사랑 탱크가 채워있지 않았기 때문일 것입니다.

사랑의 탱크가 채워있지 않으면, 그들은 불행하다고 느낍니다.

그들에게 건전한 자존심이 생기지 않습니다.

자신도 사랑할 줄 모릅니다.

자신의 사랑 탱크 속이 비어 있으면 남에게 줄 사랑도 없습니다.

사랑 탱크가 꽉 차있어야 훈련에 잘 임합니다.

그리고 부모에게 경제적으로 영적으로 감정적·정서적으로 육체적으로 어떤 문제가 있는지 다시 부모자신을 재평가해 보아야 합니다.

이러한 방법으로 대소변 가리기를 훈련시키기 바랍니다.

소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

Encopresis

REVIEW

• It is common for most infants (1-6 years old) to have almost complete bowel movements by the time they are 4-5 years old.

• After starting to completely cover the stool, regardless of age, the disease is called encopresis, which is chronic, involuntary defecation in panties, in the room, or anywhere in the house.

• For reference, if infants and toddlers can take off their clothes, sit on the toilet, wipe their backs, and put the clothes back on, it can be defined as completely covering their stools. types of sepsis

• Emulsification can be divided into organic emphysema caused by organic diseases such as spinal nerve palsy or megacolon, and functional emulsification caused by emotional disorders without organic diseases.

• From infancy (from the 29th day of life to the first birthday), emphysema that occurs in the state of not having a bowel movement properly is called primary emphysema, and sepsis that occurs after some time while covering the stool is called secondary emphysema.

• Functional ichthyosis is more common in boys than in girls, and can also occur in adolescents aged 10 to 13 years.

• Some children with disabilities do not know how to urinate, so they do it from birth. In this case, it is not called sepsis.

• There is emphysema, which is caused by severe constipation, in which the rectal duct is filled with a lot of hard constipation, and there are emphysema, which occurs when constipation is not filled in the rectum and there is no constipation.

Causes of encopresis

• Seizure that occurs without organic disease is usually caused by serious emotional disorders.

• Children who have been away from their parents for a long time;

• Children who do not receive enough parental love;

• Children of dissatisfied parents;

• Children who have problems with their parent-child relationship;

• Children with emotional disturbances from any other cause may develop schizophrenia as an unconscious way of expressing anger.

• Chronic constipation in children with encopresis;

• fecal accumulation in the rectal duct;

• It is common to have comorbidity with primary incontinence.

Signs, symptoms of ichthyosis

Figure 240. Chronic Constipation, Dystrophy and Contradictory Diarrhea a-diarrheal feces (contradictory diarrheal feces), b-anal sphincter, c-anus, d-conjunctival feces, e-diarrheal feces, f-ascending colon, g-small intestine. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• It is common for the part of children who are constipated and oily to not even think about going to the toilet when it is time to go to the toilet.

• Sometimes, even if there is a toilet right next to you, you unconsciously wrap it in your clothes without even thinking about going to the toilet, and you can wrap it at any time of the day or night.

• More often in the early evening.

• Frequent abdominal pain and sometimes urination.

• Children with ichthyosis are more likely to develop urinary tract infections.

• In general, infants, school-age children, and adolescents who have a quiet personality are more prone to schizophrenia.

• Most parents mistakenly believe that their children with sepsis are deliberately pooping in their panties and punish them.

• When school-age children with sepsis poop in their panties at school, they are laughed at by their peers and are often treated as problematic students at school.

• Infants or school-age children with sepsis are constipated After experiencing pain to the point of tearing the anus, they are anxious to have a bowel movement and want to have a bowel movement soon, but they are concerned that the pain in the anus that they experienced before will occur again. It is common to endure for a long time without looking right away.

• Constipation in the rectal tube that has not been tolerated for a long time becomes harder and the anus hurts more when you see hardened constipation stool.

• When constipation is so severe, even if you are thirsty for a bowel movement, you will continue to endure it. In this way, the vicious cycle continues and constipation and ichthyosis continue.

• If you have constipation and severe sepsis, psychogenic megacolon may occur. Therefore, even if the psychogenic megacolon is full of constipation stools, the desire to defecate may not occur.

• For this reason, constipation is full of feces in the megacolon, and even when it is time to have a bowel movement, you do not have a bowel movement for a long time.

• At this time, the anal sphincter is abnormally relaxed and the anus can always be dilated, and then stool comes out of the open anus on its own and is cheap everywhere.

• You then unconsciously wrap your feces in your panties or anywhere in the house.

• Infants and school-age children who are constipated and have sepsis may have diarrhea even when the rectal duct is full of constipation.

• Loose stools such as diarrheal stools may flow down between the outer surface of the full-filled constipation stool in the rectum and the mucosal layer of the rectal duct wall.

• This loose stool is called inconsistent diarrhea (see Figure 240).

Diagnosis of encopresis

• Diagnosis is made by combining past medical history, family history, symptom signs, and examination findings.

• If you insert a gloved finger into the anus of a child to see how much constipation stool is in the rectum or anus, you can find out if there is constipation stool, how wide the anus is, and the level of tension in the anal sphincter. In addition, this examination can determine whether the function of the anal sphincter is normal or not.

• However, sometimes the patient hates the examination of inserting a finger into the anus or undergoing an invasive examination, and care must be taken not to injure the anus.

• Abdominal X-ray examination can show whether or not there are constipation stools, and how enlarged the large intestine and rectal tube are due to constipation stools.

• In most cases, blood tests or colonic, rectal, or anal barium enema tests are of little diagnostic value.

• However, it is recommended to do blood lead test, thyroid function test, and stool occult blood test.

• Children with hypothyroidism, children being treated with medications that can cause constipation, children with mental retardation, or children with spinal cord abnormalities, such as spina bifida malformations, may develop ichthyosis and have their feces in their panties or anywhere. .

• Differential diagnosis should be made between organic and functional ichthyosis caused by that kind of organic disease. treatment of sepsis

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Photo 243. According to the doctor’s prescription, Dulcolax defecation suppository can be used to defecate constipation that is full in the anus. When treating severe constipation, you can try suppository treatment for the first time or two. Instead of dulcolax suppository treatment, other types of constipation treatment suppositories or constipation treatment enemas can be used to treat constipation by defecating. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Photo 244. According to the doctor’s prescription, the pediatric pleat bowel enema can be used to defecate constipation that is full in the rectum and anus. Enema treatment can be administered 1 to 2 times as needed, but it is better to follow the doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 245. Metamucil cookies used to treat constipation. Metamucil constipation treatment is available in powder form and cookie form. You can buy it and use it without a doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• Sesamosis is a disease that can be cured eventually, but it is also a disease that is not easy to treat.

• Constant effort and patience are absolutely necessary for parents to treat until a cure is achieved.

• This is because the treatment effect can be obtained more quickly and easily when the patient, parent, and doctor, etc., become a team for treating schizophrenia and do their best to treat together.

• Some infants or school-age children with schizophrenia also have mental and behavioral problems such as hyperactivity disorder and attention deficit disorder.

• In such a case, schizophrenia can be easily treated only when the accompanying behavioral and mental problems are also treated at the same time.

• Be aware that your child is not deliberately wrapping the poop in his panties or in the corner of the room. It is very important to acknowledge that the child does not defecate because he is lazy, nor because he has some organic disease in his body, nor does it occur because of the parents’ fault.

• Infants and school-age children with sepsis usually have constipation as well.

• Therefore, both sepsis and constipation should be treated at the same time.

• Hard, large-diameter constipated stools that are full in the anus, rectal duct or colon should be defecated by various treatment methods as follows.

• That is, enema for the treatment of constipation and defecation, once a day for 2 to 5 days, or

• Once a day, a suppository for constipation and defecation treatment of Dulcolax is put into the anus to treat constipation.

• This treatment usually takes 2-5 days.

• When you first defecate constipation with the above-mentioned treatment method through the anus for constipation that is full in the rectal tube, sometimes you see a lot of thick and hard constipation stools that block the toilet.

• Also, since the rectal duct is clogged with too hard and a large amount of constipation stool, even if you use an enema for the treatment of flat constipation and defecation, all the constipation stools in the rectal tube may not come out.

• In this case, you may dig up the constipation feces that are clogged in the anus and rectal canal with your finger while wearing sanitary gloves.

• Constipation treatment From the first day of starting to treat constipation with an enema, select 1 or 2 appropriate constipation medicines from among oral constipation softeners such as MiraLax, Bisacodyl, Senna, Colise, Lactulose, or mineral oil (mineral oil) and take them orally. Start taking constipation treatment.

• Treat oral constipation with, for example, mineral oil (mineral oil).

• The therapeutic dose depends on the age and weight of the child and the effect of treatment (see Constipation).

• One serving is about 15~30cc and it is taken twice a day.

• Take 1 to 6 months depending on the treatment effect.

• In general, from 1 to 2 months after the start of normal bowel movement, the maintenance treatment dose of mineral oil taken during that time can be gradually reduced by about 5cc per dose over a period of 2 weeks.

• If you continue to have a normal stool during this gradual reduction of the maintenance treatment dose, you no longer need mineral oil constipation treatment.

• When treating constipation with oral constipation medications, sometimes only mineral oil is used, and sometimes one or two of oral constipation medications such as Metamucil, Malsupex, or Colise are selected and taken orally at the same time as mineral oil. Constipation can be treated (see Treating Constipation).

• Infants who drink a lot of milk may be more prone to constipation.

• During the treatment of ichthyosis and constipation, milk intake should be limited or no milk intake.

• In addition to vegetable foods, you can make your stool hard by consuming enough high-fiber foods such as fruits and whole grain foods and drinking enough water.

• During the first 1-2 weeks of starting treatment, you should be trained to sit on the toilet regularly after breakfast and dinner to defecate.

• Continue these exercises until you have a normal bowel movement.

• And continue potty training after that.

• These days, children and adolescents are more likely to be constipated by not having a bowel movement in time because they spend most of their time watching TV, playing video games, or playing computer games. Therefore, such play should be appropriately limited.

• Since it is difficult to smoothly treat the above-described constipation and/or sepsis in daycare centers, kindergartens, or elementary schools, it is appropriate for parents to take responsibility for treatment at home until some degree of treatment is achieved. • And get plenty of moderate physical exercise.

• It is also desirable for parents to exercise together at this opportunity.

• If these physical exercise treatments are not often omitted, the treatment of sepsis may not work well.

• Never scold or tease when having a bowel movement.

• If you have a bowel movement on the toilet, don’t hesitate to praise him for doing it.

• Give a reward for failing to defecate according to age, and train them with positive reinforcement psychotherapy.

• If constipation and ichthyosis are treated well for at least 6 months in this way, constipation and ichthyosis can be cured relatively easily.
• If sepsis recurs, it may be necessary to repeat the same treatment again.

• As explained in the cause, sometimes both children and their parents with sepsis need to receive psychological treatment at the same time. see Constipation.

The following is an example of a Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet about “I think my son has eczema.”

Q&A. I think my son has ichthyosis.

Q. Hello. I am a mother of a 7-year-old boy. Since I was young, my aunt lived next to me and raised her children. After she was 36 months, she spent several hours a day in the playroom, and from then on, a symptom of that was pooping in her panties. She thought for a month or two if it was okay to get better because she cares, but when she turned five, the symptoms came back when she was sent to kindergarten. It seemed to get better as I got used to it as I took care of it for several months like that back then, but when I moved the kindergarten I attended for the second year when I turned 7 this time, it started again. I’m making a mistake at work..

I have to go to school next year, and it’s going to be serious in the summer now, but I don’t know what to do. The child is naturally smart, so he learns everything he sees in math and English. I have a lot of concentration, but if I focus on one thing, I don’t even feel the urge to have a bowel movement, and I don’t know when it comes out.

A lot of people say it’s for psychological reasons… I don’t have a younger brother, so I don’t spend much time with my dad, but he always plays with me and pays a lot of attention. While I was contemplating whether or not to receive pediatric psychiatric treatment, I found the website and asked. We would be grateful if you could inform us about a pediatric psychiatrist you can trust and consult with.

A. to Min-jae’s mother Hello. Thanks for asking. That’s a good question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided. It breaks my heart to hear such a question. Why do some or most of the children and adolescents in developed countries who are living an economically prosperous life these days suffer emotionally?

As you said, it sounds like your child has encopresis If so, you can be diagnosed with functional ichthyosis if you have a medical examination and you have no physical abnormalities and you have such a bowel movement. If you have functional amelioration, it is important to find out why your child has psycho-emotional problems.

Treatment is more effective when the entire family, including parents, is involved in resolving the child’s problems. No matter how much parents love their children and spend a lot of time giving them intensive attention, care, and love, if they do not show unconditional true love and unconditional true parental love is not transmitted to their children, children will not You may think that you grow up without being loved. And even the most intelligent and bright child can be insecure if his needs are not met.

Children who are high on achievement goal-oriented targets and who are fully oriented may be more stressed. Sometimes such children can develop a variety of emotional and mental problems, as well as constipation. In more severe cases, eczema may also develop. Anyway, if you have constipation, actively treat constipation and if you have ichthyosis, you will need to actively treat a clinical psychologist or a pediatric psychiatrist. It will be very helpful if you buy a book called “True Children’s Love” by Navigate Publishing House.

www.drleepediatrics.com – Vol. 22 Raise your sons and daughters by loving them like this – Please read “Love” as well. It would be better to receive a diagnosis from the Department of Pediatrics, consult on this problem, and be referred to a pediatric psychiatrist or pediatric gastroenterologist for treatment. See also ichthyosis, constipation, etc. If you have any more questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won .

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “I can’t go to the toilet, training to cover the toilet, and sebum.”

Q&A. I can’t go to the toilet, training to cover the toilet

Q. My eldest daughter, 39 months old, still can’t get a bowel movement. Urine is covered in the first place. All because of my overtraining. She was severely beaten around the age of 36 months, and even forced her to sit on the toilet for more than an hour, refusing to sit on it. Also, the frequency of bowel movements is between 5 and 10 days. The stool is not so hard, but it seems that it does not give strength, but she puts her buttocks on the floor and gives strength. So, I get tired of only the panties several times and then wrap them up. I wonder what tests should be done or if it’s mentally serious. Now I spend my time watching my daughter.

She wants to make her mentally as comfortable as possible. Now, I regret my ignorance of the past. My stomach is too full, but I don’t say it hurts.

Thank you for your kind reply.

A. new mom Hello. Thanks for the nice question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided. I worry a lot too.

Our parents don’t give stones to their children if they ask for bread, and they don’t give snakes if they ask for fish. of course. We do our best to love and raise our children. First of all, I would like to thank the mother who asks me to cure her child’s illness through the Internet. It appears that your child has ichthyosis.

The cause of sepsis is not known for sure. Occasionally, it may be due to organic or functional causes. Functional causes are primarily psycho-psychological problems. Please see the Department of Pediatrics for a medical diagnosis and discuss this matter. www.drleepediatrics.com – Volume 22 Raising Sons and Daughters Like This – Please refer to love, corporal punishment, constipation, and training to cover up bowel movements. I want to talk to you about how to train your children. We train our children with love. When asking a child to do something, the first thing parents should ask is what they want their child to do. Beg first, not give orders.

When we were growing up, we were trained by our parents, starting with orders from our teachers and ending with orders. That’s not the right way to train. If a child does not respond to a parent’s plea, you should quickly consider whether the parent’s plea is an appropriate one for the child.

Then, if the solicitation is inappropriate for the child’s age and the child’s maturity and abilities, the solicitation must be revoked and an apology to the child for the wrongful request, or other appropriate solicitation.

If a parent’s plea is appropriate for the child, but the child does not comply, it should be immediately checked to see if the child is hungry, is sick, is growing up not receiving enough unconditional and genuine love from parents, and so on. It is appropriate to give an order if the child does not comply with the request even though all of the above conditions are satisfactory, and to train the child with behavior modification if he does not comply with the order.

Sometimes you can train with a bee at that point, but you should always be the last to train with a punishment, or never train with a punishment at all. Children who grow up receiving enough love from their parents, that love was unconditional love, and most children who grow up receiving true love usually do well with their parents’ training without the need for discipline as punishment.

If children do not conform well to their parents’ training, it is necessary to re-evaluate whether the parents did not give them enough true unconditional love, or whether they raised the child in her false love. When training their children, parents must control their anger.

I believe that corporal punishment should not be used to train children. Before inflicting corporal punishment to train your child, parents must first do their part and fill the child’s love tank with the eye contact, physical contact, and focused love and care they need. They don’t feel happy if the love tank they have is empty and unfilled. Perhaps the reason the children said “they are not happy” on the childhood days of their motherland is because their love tanks are not filled. When the tank of love is not filled, they feel unhappy. They don’t develop healthy self-esteem. You don’t even know how to love yourself. If your love tank is empty, you have no love to give to others.

Training works well when the love tank is full. And you need to reevaluate yourself again to see if your parents have any financial, spiritual, emotional, emotional, and physical problems. I hope you train your bowel movements in this way.

Please consult with the Department of Pediatrics for diagnosis, diagnosis and treatment. If you have any more questions, please contact us again. thank you. Lee Sang-won .

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.