전신 발작(전신 간질), General seizure

1. 탈력 발작(무동 발작) Akinetic seizures (Atonic seizures/drop attacks)

• 탈력 발작을 무동 발작이라고도 한다. 탈력 발작은 전신 발작(Generalized seizures)의 일종이다.
• 경련(발작)이 일어나면 의식이 상실된다.  간질 발작 분류 참조
• 탈력 발작(脫力發作)이 생기면 신체의 일부 수의근들이나, 또는 신체의 전체의 수의근들의 긴장력이 갑자기 상실되면서 발작을 한다. 탈력 발작(脫力發作)을 무동 발작(無動發作), 부동 발작(不動發作)이라고도 한다.
• 탈력 발작이 일어나면 목 근육 힘이 없어질 때 머리를 갑자기 앞으로 숙일 수 있다.
• 몸 전체의 수의근들에 긴장력이 상실 될 때 바닥에 갑자기 쓰러지면서 머리 등 신체 다른 부위를 어디에 세게 부딪쳐 외상을 입을 수 있다.
• 발작이 일어나지 않을 때도 탄력 발작이 있는 환아는 두부 외상 등 신체외상을 예방해 주기 위해 헬멧을 쓰도록 한다.
• Clonazepam 등 간질 치료약으로 치료할 수 있다.  간질(간질 질환/간질성 경련/ Epilepsy, /Epileptic seisure) 참조

다음은 “혹시 근 간대성 발작인가요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 혹시 근 간대성 발작인가요

Q.

• 안녕하세요. 6개월 된 여아의 엄마입니다.
• 필리핀에 살고 있는데 몇 일전부터 아이가 아침저녁에 가끔씩 마치 놀란 듯이 손과 발 그리고 전신을 동시에 움찔(순간적으로 허리를 구부렸다 폅니다)하는 행동을 보이고 있습니다.
• 약 10여초의 인터벌을 가지고 십 수차례 반복을 하다가 멈춥니다. (의식은 있습니다.) 설사를 하고 있으며 그 외에 다른 별다른 증상은 없습니다.
• 현지 의사를 찾아가 보았더니 자기는 경기라고 생각이 되지만 자세한 검사를 받아보자며 EEG를 해보자고 합니다. 오늘이 토요일이라 검사는 월요일로 미루고 있는데 궁금하여 웹 사이트를 다니다 박사님의 사이트에서 여러 증상 중 근 간대성 발작과 흡사한 것 같아 질문을 드립니다.
• 하루에 두–세 차례 정도 일어납니다. 마치 토하려는 것 같기도 하고 소리 나지 않는 딸꾹질 같기도 합니다.
• 왜 이런 증상이 일어나는지요, 그리고 어떻게 대처를 해야 하는지요? 외국에 있다 보니 병원 이용 시 답답한 점도 많이 있습니다. 박사님의 자세한 설명을 꼭 부탁드립니다. 감사합니다.

A.

• 홍성님
• 안녕하십니까. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
• 근 간대성 경련(Myoclonic seizures)인가 의심합니다.
• 근 간대성 발작은
• 영아 양성 근 간대성 경련(Benign myoclonus of infancy),
• 유아 전형적 근 간대성 경련(Typical myoclonic seizures of early childhood),
• 복합 근 간대성 경련(Complex myoclonic seizures),
• 연소성 근 간대성 경련(Juvenile myoclonic seizures )등으로 분류됩니다.
• 그 종류에 따라 증상 징후 예후 치료와 첫 발작 나이가 다릅니다.
• 복합 근 간대성 발작은 상기도 염을 앓을 때나 다른 감염병으로 인하여 미열이 날 때 발작되기 쉽습니다. 그러나 경기와는 다릅니다.
• 의사 선생님의 말씀대로 뇌파검사(EEG)를 하시고 CBC 피 검사, 뇌 MRI 검사, 혈중 칼슘농도와 마그네슘 농도, 혈당 농도를 검사하시고 필요에 따라 뇌척수액 검사를 하는 것이 좋을 것 같습니다.
• 영아 양성 근 간대성 경련은 보통 생후 6개월에서 시작해서 2살 때는 자연적으로 없어지고 치료가 요하지 않습니다. EEG 검사는 정상으로 나타납니다. 그 원인도 불명입니다.
• 유아 전형적 근 간대성 경련은 6개월에서 4세 사이에 처음 발작되는 것이 보통입니다. 하루에 여러 번 발작될 수 있고 어떤 때는 몇 주 동안 발작되지 않다가 또다시 발작될 수 있습니다.
• 강직–간대성 발작도 가끔 생길 수 있다. 이 때 EEG 검사결과는 비정상인 것이 보통입니다. 원인은 확실히 모릅니다.
• 복합 근 간대성 경련은 출생 시 저산소증 등으로 인한 뇌 손상이나 유전 등으로 생길 수 있습니다.
• 근 간대성 경련의 원인과 종류에 대해서 대략 말씀드렸지만 근 간대성 발작 이외 경련을일킬 수 있는 다른 병들과 감별 진단해야 합니다.
• 간질의 분류가 복잡하고 간질의 종류에 따라 예후와 치료가 많이 다르기 때문에 가능한 한 정확한 진단을 받기 위해 소아 신경내과 전문의의 진단 치료를 받으시기 바랍니다. 간질 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원

다음은 “영아 연축”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 영아 연축

Q.

• 감사합니다
• 박사님의 자상한 답변에 감사를 드립니다.
• 저희가 내일 가능한 검사를 해보려고 하는데 이곳의 의료 시설이 낙후되어 어떤 검사까지 가능한지 모르겠습니다. 아이의 증상은 심하지 않은 편이며 잠자기 직전, 졸릴 때 일어납니다. 오늘 아침에도 졸려서 잠자기 직적에 잠시 그러했고요..
• 아이는 자연분만이 아니라 제왕절개로 출산을 하였습니다. 그리고 설사를 계속하는데 변 검사에서는 특별한 징후를 발견하지 못하겠다고 소견이 나왔습니다.
• 설사와도 관련이 있는지요.
• 만약에 EEG에서 이상이 없다면 안심을 해도 되는지요? 아니면 한국에라도 들어가서 정밀검사를 받아야 하는지요?
• 박사님께서도 아이를 보지 못하셔서 정확한 진단이 어려우시겠지만 위의 증상을 참작하시어 조언을 부탁드립니다.
• 감사합니다.

A.

• 주영님
• 감사합니다.
• 어제 설사에 관해서는 말씀을 안 하셨습니다.
• 설사는 얼마동안, 하루에 몇 번, 설사 변 색, 설사 변에 점액이 섞여 있는지 피가 섞여 있는지, 열이 나는지, 아기가 먹는 음식물은 무엇인지, 식구들 중 설사하는 사람이 있는지 등의 정보를 알았으면 답변을 드리기가 더 쉽습니다.
• 바이러스성 위장염, 또는 살모넬라나 시겔라, 예르시니아 등 박테리아 감염에 의한 위장염, 편모충 등 기생충 위장염, 아메바 원충 위장염 또는 유당 불내증이나 우유 알레르기 위장염 등으로 인해 설사를 할 수 있습니다.
• 대변 검사에서 박테리아, 바이러스, 기생충, 아메바 등을 검출해야 확진을 할 수 있지만 검사 비용도 많이 들고 때로는 그런 검사를 아무 병원에서 쉽게 할 수 없고 그런 검사는 복잡한 진단 방법입니다. 참고로 말씀드립니다.
• 물론 현재 앓고 있는 위장염 등으로 인해 칼슘 결핍증이나 저혈당증, 혈중 전해질 불균형 등이 생길 수 있고 그로 인해 간질과 비슷한 증상 징후가 생길 수 있지요.
• 설사를 일으켰던 위장염 원인 병원체가 뇌막에 감염되어 뇌막염 등이 생길 수 있고 그로 인해 경련을 할 수 있습니다. 그 외 선천성 신진대사 이상으로 경련 할 수 있지요.
• 간대성 근 경련과 단순 부분 발작, 복잡 부분 발작, 결신 발작, 영아 연축 등과 감별 진단해야 합니다.
• 여기서 자녀에게 나타나는 징후 증상이 경련으로 생기는지 아닌지 확실히 모르기 때문에 정확히 진단하는 것이 우선 할 일입니다. 뇌에 나는 종양도 감별 진단해야 합니다.
• 경련을 하지 않을 때의 EEG 검사의 결과의 40% 정도가 정상으로 나타날 수 있습니다.
• 또 EEG 검사의 결과가 정상이더라도 간질을 가지고 있는 환아들도 있습니다.
• 또 EEG 검사의 결과가 비정상적으로 나타나더라도 간질을 앓지 않는 환아들도 있습니다. 그래서 어떤 때는 EEG 검사를 장기간 하는 경우도 있습니다.
• 전에 말씀드린 바와 같이 소아 신경내과 전문의의 진단 치료를 받으시는 것이 가장 좋을 것 같습니다.
• 때로는, 환아가 가지고 있는 증상 증후에 관련된 병을 나열해 설명하면 걱정하는 부모들도 있습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 9권 소아청소년 소화기 질환–설사.영아 간질, 연축 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원

General seizures (systemic epilepsy)

1. Akinetic seizures (Atonic seizures/drop attacks)

• Catalytic seizures are also known as atonic seizures. Catalytic seizures are a type of generalized seizures.

• Convulsions (seizures) result in loss of consciousness. See classification of epileptic seizures.

• When cataplexy occurs, some voluntary muscles of the body or the whole body loses the tension of the voluntary muscles as a whole, resulting in seizures. Catalytic seizures are also called ataxia seizures and immobility seizures.

• If you have a cataplexy, you may suddenly lean your head forward when your neck muscles lose strength.

• When the voluntary muscles of the whole body lose tension, they may suddenly fall to the floor and hit hard on other parts of the body, such as the head, resulting in trauma.

• Even when seizures do not occur, children with elastic seizures should wear a helmet to prevent bodily trauma such as head trauma.

• It can be treated with antiepileptic drugs such as Clonazepam. See also epilepsy

2. Myoclonic seizures

• Myoclonic seizures are a type of generalized seizures.

• Involuntary, clonic, brief seizures of all or part of the voluntary muscles of the body.

• Seizures may continue with myoclonic seizures of the entire voluntary muscles of the body, other times only of the voluntary muscles of a part of the face, and sometimes only of the voluntary muscles of parts of the limbs. there is.

• Seizures may occur once or several times a day, tonic seizures may occur, and myoclonic seizures may occur.

• Occasionally, generalized seizures may accompany, and loss of consciousness may occur during seizures.

• Occurs mainly in children before 2 years of age.

o Innocuous myoclonic seizures, o Typical complex myoclonic seizures, o Lennox gastotype (gasstout type) is classified as myoclonic seizures.

The following is an example of a Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet about “Is it myoclonic seizures?”

Q&A. Do you have a myoclonic seizure?

Q.

• Hello. I am the mother of a 6 month old girl.

• I live in the Philippines, and since a few days ago, my child has been showing the behavior of sometimes shaking her hands, feet and whole body at the same time (momentarily bending and straightening her back) in the morning and evening, as if startled.

• Repeat dozens of times with an interval of about 10 seconds and then stop. (She is conscious.) She has diarrhea and no other symptoms.

• She went to the local doctor and she thinks she’s a match, but she wants a detailed test and wants her EEG done. Today is Saturday, so the test is postponed to Monday, but I was curious and went to the website. I ask a question on Dr.

• It happens two or three times a day. It may feel like vomiting, or even silent hiccups. • Why are these symptoms occurring and how should I deal with them? Because I am abroad, there are many things that are frustrating when using the hospital. Thank you for your detailed explanation from Dr. thank you.

A.

• Hong Seong-nim

• Hello. Thanks for the nice question.

• I suspect myoclonic seizures.

• Myoclonic seizures

• Benign myoclonus of infancy;

• Typical myoclonic seizures of early childhood;

• Complex myoclonic seizures;

• Classified as juvenile myoclonic seizures.

• Symptoms, signs, prognosis, treatment, and age of first attack are different for each type.

• Complex myoclonic seizures are more likely to occur when you have upper respiratory tract infection or when you have a low fever due to another infectious disease. But it’s not like a game.

• According to the doctor’s advice, it would be good to do an electroencephalography (EEG), a CBC blood test, a brain MRI test, a blood calcium concentration, magnesium concentration, and a blood sugar concentration, and if necessary, a cerebrospinal fluid test.

• Infantile benign myoclonic convulsions usually start at 6 months of age and go away spontaneously by 2 years of age and do not require treatment. The EEG test appears normal. The cause is also unknown.

• Infant-typical myoclonic convulsions usually first appear between the ages of 6 months and 4 years. They may have multiple seizures per day, sometimes without seizures for several weeks and then again.

• Tonic-clonic seizures may occasionally occur. In this case, the EEG test result is usually abnormal. The cause is not known for sure.

• Complex myoclonic convulsions can be caused by brain damage caused by hypoxia at birth or by heredity. • Although the causes and types of myoclonic convulsions have been briefly described, they must be differentiated from other diseases that can cause convulsions other than myoclonic seizures.

• Because the classification of epilepsy is complex and the prognosis and treatment vary greatly depending on the type of epilepsy, we recommend that you seek treatment from a pediatric neurosurgeon to obtain an accurate diagnosis as much as possible. See also epilepsy. If you have any further questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won

The following is an example of a Q&A for health counseling for children and adolescents on the Internet about “infant spasm”.

Q&A. infant spasm

Q.

• thank you

• I would like to thank Dr. for your kind reply.

• We are going to try a possible test tomorrow, but the medical facilities here are outdated, so I don’t know what kind of tests are available. The child’s symptoms are not severe and occur right before bedtime or when he is sleepy. I was sleepy this morning too, so I did it for a while right before I went to sleep..

• The baby was delivered by cesarean section rather than vaginal delivery. And the diarrhea continued, but it was found that no special signs were found in the stool test.

• Is it related to diarrhea?

• If there is nothing wrong with the EEG, can I be relieved? Or do I have to go to Korea and undergo a detailed examination?

• It may be difficult for Dr. to make an accurate diagnosis because he can’t see the child, but we would like your advice by taking the above symptoms into consideration.

• thank you.

A.

• Joo Young

• thank you.

• You didn’t talk about diarrhea yesterday.

• How long, how many times a day, diarrhea, discoloration of the diarrhea, if there is mucus or blood in the stool, if you have a fever, what your baby is eating, and if anyone in your household has diarrhea. It’s easier to give an answer if you know.

• Viral gastroenteritis, gastroenteritis caused by bacterial infection such as Salmonella, Shigella, Yersinia, parasitic gastroenteritis such as Giardia, Amoeba protozoan gastroenteritis, or lactose intolerance or milk allergy gastroenteritis may cause diarrhea.

• A stool test can detect bacteria, viruses, parasites, and amoeba in order to confirm the diagnosis, but the test is expensive and sometimes such tests cannot be easily performed at any hospital, and such tests are complex diagnostic methods. I’ll give you a reference.

• Of course, current gastroenteritis can cause calcium deficiency, hypoglycemia, and blood electrolyte imbalance, which can lead to symptoms similar to epilepsy.

• Gastroenteritis causing diarrhea can infect the meninges and cause meningitis and convulsions. Others may convulse beyond the innate metabolism.

• Differential diagnosis should be made between myoclonic myoclonus and simple partial seizures, complex partial seizures, absence seizures, and infantile spasms.

• Accurate diagnosis is the first step here, as it is not clear whether your child’s symptomatic symptoms are convulsive or not. A tumor in the brain should also be differentially diagnosed.

• About 40% of non-convulsive EEG results may be normal.

• There are also children who have epilepsy even if the results of the EEG test are normal.

• There are also children who do not have epilepsy even if the results of the EEG test are abnormal. So, sometimes EEG tests are done for a long time.

• As mentioned before, it is best to see a pediatric neurologist for diagnosis and treatment.

• Occasionally, parents are concerned when a child has a symptom and a list of related diseases.www.drleepediatricsa.com-Volume 9 Pediatric digestive disorders-Diarrhea, infant epilepsy, convulsions, etc. If you have any further questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won

출처와 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
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• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
• Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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