주의력 결핍, 과다 활동 장애, Attention Deficit, Hyperactivity Disorder(ADHD)

주의력 결핍, 과다 활동 장애, Attention Deficit, Hyperactivity Disorder(ADHD)

다른 이름

• ADHD
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder
• 주의력결핍 과잉 행동장애
• 주의력결핍 과다 행동장애

단어해석

• 과다활동(hyperactivity/over-activity).
• 충동성(impulsivity)
• 주의력 결핍(inattention)

정의

• 과다 활동, 충동성 행동 및, 또는 주의력 결핍장애 등의 핵심증상이 있는
• 신경생물학적(Neurobiological)/신경발육학적 상태 (Neurodevelopmental condition)를 주의력 결핍, 과다 활동 장애라고 한다.
• 주의력 결핍 과다 활동 장애는 소아기에서 유발하고 사춘기를 거쳐 성인기에 이르기까지 계속 되는 가장 흔한 정신 장애 중 하나이다.

원인

• 신경화학 물질 장애로 생길 수 있다. 즉 전 전두엽 피질과 전두엽 저 피질내 카테콜아민 이상조절로 PFC 기능 장애가 생기고 그로 인해 ADHD가 생길 수도 있다고 한다.
• 신경학적 영상 검사에 ADHD가 있는 아이들의 뇌 전 대상피질과 배측 전 전두엽 피질이 ADHD가 없는 아들의 것 보다 더 작은 것이 발견된다.
• ADHD는 평균 75% 유전적 요인으로 인해 생길 수 있다.
• 분만 중 또는 분만 후 아기의 뇌손상으로 인해서 생길 수 있다.
• 신경생물학적 요인이나 심리적 요인으로 인해 생길 수 있다.
• 임신 중 담배를 피우던지 술을 마신 모체로부터 태어난 자녀에게 ADHD가 생길 수 있다.
• 영유아기에 고 농도 납에 노출되면 ADHD가 유발될 수 있다.
• 설탕 등 음식물 섭취로 ADHD가 생길 수 있다.
• 영양 결핍증 또는 사회 환경 문제 등으로 인해 ADHD가 생길 수 있다. 그러나 아직 확실한 원인이 규명되지 않았다.
• 여러 요인들이 복합적으로 작용해서 ADHD가 생긴다고 결론 할 수 있다.

ADHD의 3 아형.

1. 과다 활동장애와 충동성 행동을 주로 나타내는 ADHD 아형(Predominantly hyperactive-impulsive Subtypes).

총 ADHD의 50~75%

MSM-IV 도표에 있는 과다 활동장애와 충동성 행동 9가지 증상 중 적어도 6가지나 그 이상 증상이 있고

주의력 결핍 장애 9가지 증상 중 6가지 증상 이하 증상이 있을 수 있고 어느 정도의 주의력 결핍장애의 증상이 있을 때.

2. 주의력 결핍장애 ADHD 아형 (Predominantly inattentive Subtypes)

총 ADHD의 20~30%

MSM-IV 도표에 있는 주의력 결핍장애의 9가지 증상 중 6가지 이상 증상이 있고 과다 활동장애와 충동성 행동장애

9가지 증상 중 6가지 이하 증상이 있고

과다 활동장애와 충동성 행동장애의 증상이 어느 정도 있을 때 이런 ADHD 아형이 있는 아이들은 다른 아이들과

울려 내는데 어려움이 적게 생기고 드물게 돌출행동을 하지 않을 수 있다.

조용히 앉아 있을 수도 있고 다른 사람들이 하는 일에 별 관심을 갖지 않을 수도 있다. 그래서 행동 문제가

그들에게 있는지 잘 모르고 그냥 넘어갈 수도 있다. 

3. 혼합형 과다 활동장애와 충동성 행동 아형(Combined hyperactive-impulsive and inattentive)

총 ADHD의 50~75%

주의력 결핍장애의 9가지 주 증상 중 6개나 그 이상 증상을 가지고 있을 수도 있고

과다 활동장애와 충동성 장애 9가지 증상들 중 6개나 그 이상을 가지고 있을 수 있다.

대부분의 ADHD가 있는 아이들의 ADHD 아형은 혼합형 과다 활동장애와 충동성 행동 아형에 속한다.

과다활동장애/충동성 hyperactivity/impulsive subtypes 발병률은 15% 이하이다

미 정신질환 진단 및 통계 편람(Psychiatric Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)의 주의력 결핍 과다활동 장애 진단기준

주의력결핍 과다활동장애의 증상 징후

소스와 참조문헌

Psychiatric Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)

위 표에서주의력 결핍 장애 9가지 중 6가지나 그 이상 및 또는 과다 활동/충동성 장애 9가지 중 6가지 이상이 6개월 동안이나 그 이상 있으면서 그런 증상이 부적응적이고 발육수준에 맞지 않을 정도로 지속하면 주의력결핍 과다활동장애가 있다고 진단을 할 수 있다. (Psychiatric Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-V)에 의하면)

성인과 사춘기 아이들의 주의력 결핍 과다활동장애-12세 이상이나 그 이상 되는 사춘기 아이들이나 성인들에게 생기는

주의력 결핍과다 활동장애의 증상은 나이에 따라 변화하고 나이에 걸맞는 증상이 생길 수도 있다.

성인의 경우(17세 이상) 위 표에 9가지 증상중 다섯가지나 그 이상 있으면 주의력 결핍 과다활동장애 진단할 수 있다.

자폐증 스팩트름 장애와 주의력 결핍 과다활동장애–자폐증 스팩트름 장애가 있는 아이들에게 주의력 결핍 과다

활동장애가 있을 수 있다.

신경행동 장애의 유병률은 미국 학령기 아이들의 4~12%, 미국에서 1998~2000년에는 7% 미국에서 2007~2009 9%, 2007년 4월 한국 학교보건 연보에 의하면 13.25%

증상 징후

주의력 결핍, 과다 활동장애, 충동성이 ADHD의 주증이다.

이러한 ADHD의 주 증상 징후는 ADHD가 없는 모든 아이들에게도 다소 때에 따라 생길 수 있다.

그러나 ADHD를 가진 아이들에게 나이가 같은 동료 아이들보다 훨씬 더 심하게 나타나고 그런 증상이 더 자주 생기고 적어도 6개월이나 그 이상 오랫동안 지속될 수 될 수 있다.

  1. 다음과 같은 증상 징후가 있으면 주의력 결핍증을 의심하고 진단할 수 있다.

• 주의력이 쉽게 산만해지고 허트러진다.
• 공부나 작업을 할 때 자세한 부분을 그냥 지나쳐가고
• 일상생활 중 쓰고 가지고 있는 것들을 자주 잊어버리고
• 한가지 행동을 하다가 갑자기 다른 행동으로 자주 바꾸고
• 한 과제에 초점을 두고 일하기가 어렵고
• 하기를 대단히 좋아하는 것 이외 다른 일을 하라고 시키면 단지 몇 분 후 그 일을 수행하는데 실증내고
• 공부할 때나 작업을 할 때 정리 정돈하는 데 집중력을 기울이기 어렵고 새로운 일을 할 때나 배우는데 어렵다.
• 꼭 해야 할 의무적인 일이라든지 작업, 또는 학교숙제를 하라고 맺기면 그 작업이나 숙제를 다 하기 어렵고
• 그 숙제를 다 완수해서 제출하는데 필요한 것들, 예를 들면, 연필, 고무 지우개 등을 자주 잊어버려 숙제 등을 책임지고 완수하지 않고
• 맡긴 일들을 제 때에 제출하지도 않는다.
• 직접 말을 할 때 잘 들으려고 노력하지 않는다.
• 공상을 하고 쉽게 혼동하고 천천히 움직인다.
• 같은 나이 또래들은 정확히 빨리 습득할 수 있는 어떤 정보를 ADHD가 있는 아이에게 전달하는 데 어려움이 있다.
• 지시에 따라 일을 수행하는데 어렵다.

2. 과다 활동장애가 있는 아이들은 다음과 같은 증상 징후가 생길 수 있다. 어디에 앉아 있는 동안 싱숭생숭하고 팔다리를 이쪽저쪽으로 목적 없이 잘 움직이고 몸통을 디틀고

• 멈출 줄을 모르고 계속 말하고
• 갑자기 이리 왔다가 저기로 갔다하고
• 자기 주위에 있는 것을 허락 없이 무엇이든지 만지고 가지고 놀고
• 함께 먹는 시간 동안이나 학교 수업시간 동안 또는 이야기를 듣는 시간에 가만히 조용히 한자리에 앉아 있기가 어렵다.
• 의무적으로 꼭 해야 할 일이나 작업을 조용히 수행하기가 어렵다.
• 참고 견디는 인내심이 없고 대단히 성급하다.
• 무심결에 부적절한 의견을 내놓고 자기의 감정을 조절하지 못하고 막무간에 표현하고 결과를 생각하지 않고 행동한다.
• 어떤 게임을 같이할 때 자기의 순서를 기다리기가 어렵다.
• 대화 중 대화를 중지시키고 다른 사람들이 하고 있는 활동을 중지시키고 참견한다.

감별진단

• 주의력 결핍장애의 증상을 가진 아이들 중 일부는 ADHD가 있지 않은 다른 아이들 보다 더 조용하고 덜 활동적일 수 도 있다. 부모나 학교 교사들이 주의력 결핍증이 있는지 모르고 지나갈 수 있다.
• 그들은 조용히 앉아 있을 수 있고 의무적으로 해야 할 일을 다 할 수 있다. 그러나 자기들이 하는 일에 주의력을 두지 않는 것이 보통이다.
• 다른 아이들과 같이 잘 어울려 놀 수도 있으나 서로 사귀는 데 문제가 생길 수 있다. 대부분의 성인들은 과다 활동장애와 충동적 장애 아형을 가진 모든 아이들에게 감정문제나 훈련시키는데 문제를 꼭 다가지고 있는 줄로 잘못 알고있다.

유병률

• 평균 유병률의 발병 나이는 7세다.
• 미국 18세 이상 성인들의 ADHD의 유병률은 4.1%이다.
• 13세~18세 사춘기 아이들의 ADHD 유병률은 9.0%이다.
• 남아들은 여아들에 비해서 4배 이상 ADHD에 걸릴 수 있다.

동반이환

• 불안장애,
• 우울증,
• 양극성 장애,
• 학습장애,
• 약물사용 등

진단

• ADHD를 가진 아이들은 점점 더 성장하면서 상이한 인격, 기질, 에너지를 갖는 것이 보통이다.
• 대부분의 아이들은 산만하고 충동적으로 행동하고 한 때는 주의력을 집중 못하고 또 다른 때에는 주위 집중을 잘 할 수 도 있다. 어린들이 때로는 이런 정상적인 행동을 ADHD로 잘못 진단할 수도 있다.
• ADHD의 증상은 3~6세에 시작할 수도 있다. 증상 징후가 아이들에 따라서 다르기 때문에 ADHD를 어릴 때 진단하기가 어렵다.
• 부모들이 같은 나이 또래 아이들에 비해서 어떤 것들이 흥미를 잃고 항시 제어해서 훈련시키기가 어려운 것을 발견한다.
• 학교 교사가 학교 수업시간 중 자주 학교규칙을 따르는 데 어려워하고
• 공상하는 것을 발견할 수 있다.
• 단 하가지 방법으로 진단할 수 없고 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
• 소아과 전문의는 그 아이의 건강, 행동, 사회성 등의 정보를 수집해서 진단 치료하든지 그 외 특수과 전문의에게 그 아이를 보내서 진단 치료를 받게 할 수 있다.
• 소아과 전문의나 ADHD를 전문하는 소아신경 내과 의사들은 다른 병으로 인해 이와 비슷한 증상 징후가 생기나 알아본다.
• 뇌전증, 청력장애, 중이염이나 난청, 시력장애로 ADHD의 증상 징후와 비슷하게 생길 수도 있다.
• 생각하는 장애나 행동 문제가 있는 어떤 병이 있나 학습장애가 있나 불안증, 우울증이 있는 지, 다른 정신 문제 등으로 ADHD의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생겼는지 알아본다.
• 가족 중 누가 최근에 사망하거나 부모가 이혼하거나 부모가 직장을 잃어서 갑자기 정신적, 행동적 문제가 생겼는지 알아본다.
• 의사는 환자를 머리끝부터 발끝까지 신제검사를 정밀하게 하고
• 학교로부터 학습 정보, 학교 생활 정보를 얻고, 건강 검진 결과를 종합하고
• 아이가 집에서 비정상적으로 스트레스를 많이 받는지 숙제나 단순한 작업을 집에서 하는 동안 또는 일상 생활을 하는 중 활동하는데 자주 행동문제 등이 생기는지 등 정보를 부모로부터 얻는다.
• 그 외 학교 교사, 학교생활 카운슬러, 코치, 베이비시터나 그 외 그 아이와 관련해서 일하는 성인으로부터 그 아이의 일상생활에 관한 정보를 얻는다.
• 의사는 과다활동을 비정상으로 하는지 6개월 이상 그런 증상 징후가 장기적으로 있는지 등등을 알아보고 그 아이의 전 생애에서 언제부터 시작한 행동인지 알아본다.
• 그 아이의 나이와 같은 또래들보다 더 심한 활동을 하는지 알아본다.
• 그의 행동이 계속되고 재발되는 문제인지 일시적으로 또는 어떤 환경에 따라 생기는지 알아본다.
• 평소 노는 장소나 학교 공부를 하는 클라스에서 또는 집 한 곳에서만 생기는지 여러 곳에서도 생기는지 알아본다.
• ADHD가 있는 아이들의 대부분은 단 한 사람과 같이 있을 때는 행동을 더 잘 할 수 있고 주의집중을 더 잘 해서 맡긴 작업을 즐거이 완수할 수 있다.
• 이런 정보를 전부 얻어 종합한 후에 ADHD를 진단할 수 있다.

감별 진단

1. 학습장애(learning disability).

학습장애가 있는 이이들은 어떤 말의 소리라든지 단어를 이해하는데 문제가 있고

자신이 그런 단어들을 적절히 표현할 수가 없다. 그래서 읽는데 쓰는데 수학을 하는데 문제가 생길 수 있다.

2. 적대 적반 항 장애(Oppositional defiant disorder).

어떤 아이들은 과도히 고집이 세고 반항적이고 성인과 논쟁을 잘 하고 규칙을 따르는데 거절하기도 한다.

3. 행동 장애(Conduct disorder) .

거짓말을 잘하고 남의 것을 훔치고 잘 싸우고 남을 왕따 시키는 행동을 하는 아이들도 있다.

때로는 물건을 부시고 남의 집을 침입하고 무기를 가지고 다니고 또 무기를 사용하는 아이들도 있다.

이런 아이들은 불법적인 습관성 약물을 사용하기도 하고 위험성이 많이 있고 비법적인 행동 문제로 갖기 쉽다.

4. 불안증과 우울증(Anxiety and depression)

ADHD를 치료하면 우울증이나 불안증이 감소될 수 있다.

5. 양극성 장애(Bipolar disorder)

ADHD를 가진 어떤 아이들은 한 때는 기분이 아주 상쾌하다가 또 짧은 시간 후에 우울해지는 양극성 장애가 있다.

6. 토레트 증후군(Tourette syndrome)

드물게 어떤 ADHD를 가진 아이들이 뇌 장애도 동시에 가지고 있을 수 있다.

• ADHD를 가진 아이들은 신경성 틱 장애를 가지고 반복 매너리즘을 갖기도 한다. 즉 눈을 껌벅거리기도 하고 얼굴을 실룩거리고 목구멍에 무엇이 걸려있는 것 같아 그 것을 꺼내려고 하는 이상한 목구멍소리를 내고 코를 흘적거리고 얼굴을 찡그리는 등의 증상 징후가 있을 수 있다.
• 그 외 ADHD가 있으면 수면장애, 야뇨증, 불법 약물사용, 그 외 다른 장애와 병을 갖기 쉽다.
• 조기에 진단해서 조기에 적절히 치료하면 치료결과가 좋아서 본인이나 가족에게 상당히 유익하게 된다.

치료

• 완치시키는 약물과 치료 방법은 없다.
• 여러 종류의 약물로 ADHD를 치료하면 증상 징후가 감소되고
• ADHD를 가진 아이들이 정상적으로 일상생활을 할 수 있게 약물 치료, 심리요법, 교육치료, 훈련 치료 등 혼합 치료를 한다.
• 많은 종류의 약들로 치료하면 ADHD의 증상 징후가 많이 호전되고 학교 학습을 거의 정상적으로 받을 수 있고 성인이 되어 생산적인 사회일원이 될 수 있다.

1. 약물 치료

• 현재 ADHD를 가진 아이들에게 치료하는 약물들의 거의가 신경자극제이다.
• 이런 약물로 치료하면 과다 활동장애가 훨씬 덜해지고 주의력 결핍 장애가 거의 정상으로 돌아가게 된다.
• 약 65~75%의 ADHD가 신경 자극제 치료에 효과가 있다고 한다. 거기다가 MPH와 AMP를 가해서 치료하면 85% 치료효과가 난다고 한다.
• 그래서 집중력을 더 잘할 수 있고 맡은 작업을 원활히 수행할 수 있고 학습도 제대로 할 수 있다.
• 또한 육체적 조화도 더 잘 일우워 진다.
• 자극제 이외 Atomoxetine, 알파 Adrenergic Agonists 등 비자극제 치료약으로 치료하기도 한다.
• FDA의 승인 없는 Pupropion으로 치료 할 수도 있다
• 한 종류의 치료약으로 ADHD를 다 일률적으로 치료할 수 없다.
• 때로는 어떤 약이 효과가 더 있는지 알아보기 위해서 다른 약으로 바꿔 치료해 볼 수도 있고 용량도 바꿔 치료할 수 있다.
• 그래서 약물로 치료할 때는 학교 가정 처방해준 의사 등이 서로 협조해서 약물로 잘 치료되나 관찰하는 것이 보통이다.
• 자극제에는 정제, 캡슐제, 액제, 피부패취제 등 여러 형태가 있고
• 또 단기작용제, 장기작용제, 지속작용 방출제 등이 있다.
• 장기작용제, 지속작용 방출제는 하루에 한번 복용할 수 있어서 학교에 가기 전에 투약할 수 있어 학교에서 그 약을 또 투약하지 않아도 된다. 
• 이런 약물들은 소아과 전문의, 정신과 전문의, 소아 신경내과 전문의 등의 처방으로 얻을 수 있다.

다음 표는 2014년 9월 현재 미국에서 ADHD를 치료하는 약물.

소스: Food and Drug Administration (FDA).

최근 치료약

1.약물의 부작용

• 구미가 떨어질 수 있으나 대개 계속 치료하면 그런 부작용이 없어지는 것이 보통이다.
• 수면 장애가 생길 수 있다. 심하면 치료하던 약물을 중지하고 다른 약으로 바꿔 치료할 수 있고 약 용량을 적절히 조절해 치료하면 수면문제가 없어질 수 있다. 때로는 우울증에 쓰는 약물을 첨가할 수 있다.
• 틱증이더해질 수있다.
• 심장혈관 SBP부작용도 생길 수도 있다.
• 체중과 신장의 성장이 정상보다 낮을 수 있다.
• 배가 불편할 수 있다.
• 괴민 할 수 있다.
• 우울해 질 수 있다

2.심리 치료도 받을 수 있다.

• 의무적으로 해야 할 일과, 학교숙제, 감정적으로 하기 어려운 일들을 정리하면서 체계화 하도록 돕는다.
• ADHD가 있는 아이 자신이 자기 자신이 어떻게 행동해야하고 어떻게 자신의 행동을 조절 하야 하는지 가르쳐 주는 심리 치료도 한다.
• 부모는 ADHD가 있는 자녀의 ADHD를 치료하는 데 의사가 가진 ADHD에 관한 정보 보다 더 많은 정보를 얻어 자녀의 ADHD를 치료하는 데 직접 간접적으로 의사와 같이 협조하는 것이 보통이다.
• 부모는 자녀 아이에게 있는 ADHD를 효과적으로 치료할 수 있게 그 사회의 ADHD각종 조직체를 이용하는 방법을 배워 이용 한다.
• .ADHD가 있는 자녀가 한 긍정적인 행동을 더 긍정적으로 하도록 격려하고 때로는 부정적인 증상이나 징후를 나타날 때는 때로는 본척만척 하는 치료법을 배우고 이용한다.
• 부모가 제어 할 수 없는 행동을 할 때는 타임아웃으로 치료하는 법도 배워야 한다.
• 어떤 경우는 그의 잘못 된 행동을 즐겁고 관대히 다루는 법도 배운다.
• ADHD가 있는지 자녀 자신이 잘못 행동을 했을 때 잘 행동하는 법을 배워 실행하도록 교육 시킨다.
• 때로는 전 가족이 치료를 받아야 할 때도 있다.

Update; 5/25/2021 JAMA 

업데이트 ; 2021년 5월 25일 JAMA

 α2-아드레날린 수용체 작용제 또는 각성제는 주의력 결핍/과잉 활동 장애를 가진 취학 전 아동을 치료하는 데 사용할 수 있다.

α₂-Adrenoceptor agonists or stimulants can be used t treat for preschool –age children  with Attention –deficit/ hyperactivity disoder

출처와 참조 문헌 Sources and references

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• Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회

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