주의력 결핍 장애 및, 또는 과도(과다) 활동 장애(집중력 결핍증 및, 또는 행동 과다증), Attention deficit and, or hyperactivity disorder(ADHD)

사진2-31. 과도 활동 장애로 잠시 잠깐 가만히 있지 않는 아이. 올라가지 않아야 할 책상 위나 진찰대 위로 올라가서 제 마음대로 논다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진2-30. 과도 활동 장애로 잠시 잠깐 가만히 있지 않는 아이

 Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

• 한 자리에 가만히 있어야 할 처지에서 일정한 자리에 가만히 있지 못하고, 이곳
• 저곳으로 왔다갔다 돌아다니고 조용히 놀 수 없고, 말을 많이 하고, 침착하게 행동하지 않고, 가만히 앉아 있어야 할 때 싱숭생숭하면서 몸을 가만히 두지 않을 수 있다. 
• 자기 주위에서 일어나는 사소한 자극에도 쉽게 영향을 받아 정신과 마음이 잘 집중되지 않고 쉽게 산만해 질 수 있다. 
• 성질이 조급하고 충동적이어서 무엇을 할 때 자기 순서를 기다릴 수 없는 때가 많다. 
• 그 아이의 연령에 적절한 과제를 주면서 책임지고 완수해 달라고 할 때 그 과제를 제대로 끝까지 완수해 낼 수 없고, 또 교사나 부모가 어떤 일을 끝까지 다 해내라고 숙제나 과제를 맡겼을 때 그 지시에 따라 맡은 숙제나 과제를 제대로 수행하지 못할 때가 많다.
• 일반적으로 상당히 수다스럽다. 
• 다른 아이들이 하는 일에 공연히 참견 하고 그렇게 하지 말라고 주의해도 잘 이해하지 못하고 그 주의와 지시에 따라 이행하지 않고, 
• 원인과 결과의 관계를 이해하지 못할 수 있고, 안전사고가 날 수 있다. 
• 위험성이 있는 일에 쉽게 뛰어들 수 있다. 
• 과도 활동 장애가 있는 아이들의 지능은 과도 활동 장애가 없는 또래들의 지능과 거의 같은 것이 보통이다. 
• 과도 활동 장애는 여아들보다 남아들에게 4배 이상 더 많다. 
• 친 부모 형제자매들 중 누군가가과도 활동 장애, 성장발육 이상, 알코올 중독, 행동장애, 반사회적 행동, 범법 행위 등 가족 병력이 있으면 다른 친 형제자매들에게도 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 생길 가능성이 더 많다. 
• 과도 활동 장애가 있는 대부분의 소아청소년들은 태어나기 전부터 자궁 속에서도 더 많이 놀아 태동 증가가 생긴다고 한다. 
• 과도 활동 장애가 있는 아이들의 성격은 태어난 이후부터과도 활동 장애가 없는 다른 아이들의 성격과 좀 다른 점이 있다. 
• 영아산통이나 분노발작이 그들에게 더 잘 생기고, 잠자는 수면문제가 많이 생기고 음식물을 먹는 데 어려운 점이 많이 생길 수 있다고 한다. 
• 사소한 문제에 지나치게 반응하기도 한다. 
• 과도 활동 장애가 있는 아이들의 대부분이 유치원에 입학하기 전 유아기부터 과도 활동 장애의 증상을 점점 더 뚜렷하게 나타내기 시작하는 것이 보통이다. 
• 과도 활동 장애가 있는 아이들은 다른 아이들에 비해 훨씬 일찍 엎치고, 앉고, 기고, 걷기 시작할 수 있고, 또한 과도 활동 장애가 있는 아이들을 잠시 잠깐도 혼자 놓아 둘 수 없을 정도로 활동이 과다하다. 
• 과도 활동 장애가 있는 대부분 영유아들은 기기 시작하면서 안전사고가 더 잘 생길 수 있다. 
• 그 때문에 부모가 특별히 더 잘 보살펴 주어야 할 때가 많다. 
• 또 한 곳에 가만히 있지 못하고 부모나 보호자들의 말을 듣지 않는 것이 보통이다. 
• 과도 활동 장애가 있는 아이들의 일부의 성격은 더 공격적이면서도 두려움을 잘 타는 것이 보통이다. 
• 친구들이나 또래들의 관계가 원만치 않을 수 있고 공부를 잘 하지 못할 수 있다. 
• 이런저런 이유로 행동장애, 학습장애 불안감 등이 주의력 결핍 장애과도 과도 활동 장애로 인해서 생길 수 있다. 
• 유치원에 들어가기 전 영유아들이 집안에서 부모들과 시간을 주로 보낼 때는 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애의 증상이 있어도 대부분의 부모들은 자녀의 활동이 비정상적으로 과다하고 주의력 결핍 장애가 되어 있는지 잘 알지 못한다. 
• 그 자녀가 유치원에 입학하자마자 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애의 증상징후가 더 현저하게 나타나는 것이 보통이다. 
• 예를 들면, 유치원에서 누구든지 자녀의 활동을 통제할 수 없을 정도로 여기저기 돌아다니거나, 이애 저애를 집적거리기도 한다. 
• 자녀의 주의력 집중 기간이 같은 반 유치원생들에 비해서 현저하게 짧은 것이 쉽게 발견된다. 
• 주의력 결핍 장애가 있는 아이들의 주의집중 기간이 더 짧고, 마음이 싱숭생숭하고 무엇을 하라고 지시하면 그 지시에 잘 따르지 않으며, 스스로 저지른 잘못을 통해 배우는데도 힘든 것이 보통이다. 
• 그러나 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있는 아이들 중 어떤 아이는 어떤 특정한 상황에서 주의 집중 기간이 정상이든지 그 이상으로 조금 더 길 수 있다. 
• 그래서 특정한 지시 사항을 잘 따를 수 있다. 
• 또 어떤 아이는 어떤 면에서 특수한 소질을 가지고 있어서 같은 또래들보다 훨씬 더 잘 할 수 있다. 
• 가령, 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있는지 진단하기 위해서 병원에서 의사나 학교에서 교사나, 또는 한 사람이 그 아이와 둘이서 앉아 맛보고 상담할 때는 그의 활동과 주의력이 아주 정상적일 수 있다. 
• 그러나 평상시, 잠들기가 어렵고 자다가 자주 깰 수 있다. 자는 동안 엎치락뒤치락하면서 자는 것이 보통이다. 그 때문에 잠자리가 부산할 수 있다. 
• 부모와 같이 집에 주로 있던 영유아기 자녀에게 과도 활동 장애가 있었지만 부모는 그 자녀의과도 활동을 그런 대로 참고 견딜 수 있었고, 또 그의 활동에 별 문제가 없다고 생각하는 경우가 많다. 
• 그렇지만 자녀가 유치원에 입학하자마자 유치원의 교사가 자녀의 활동이 다른 아이들의 활동보다 훨씬 과다하다는 것을 쉽게 발견할 수 있다. 
• 일반적으로 그의 지능에 비하여 기억력과 사고력이 더 낮을 수 있고 그로 인해서 공부를 잘 못한다. 때문에 더 불안하고 긴장되기 쉽다. 
• 어떤 과제를 해결 하라고 맡기면 처음에는 흥미를 잔뜩 가지고 적극적으로 과제를 해결하려고 시도하다가 조만간 흥미를 잃어버리고 과제를 끝까지 다 해결하지 못하고 중도 하차하는 때가 많다. 
• 공부할 때 책 내용을 잘 이해하기보다는 책의 내용을 그냥 외우는 경우가 더 많다. 주의력결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있는 사춘기 아이들은 나이에 비해 훨씬 미숙하게 행동하고 불안해하며 더 쉽게 공포증을 가질 수 있다. 
• 일반적으로 게으르고 느리게 행동하는 편이다. 
• 이런저런 이유 때문에 그들의 대부분은 중고교 교과과정을 다 끝내지 못하고 졸업하는 데도 문제가 생길 수 있고 중퇴하기 쉽다. 
• 그렇지만 자기가 최선을 다 해서 공부하지 않는다는 것에 양심 가책을 갖기도 한다. 
• 남을 사랑하는 것이나 남으로부터 사랑을 받는 것도 어색하다. 
• 과도 활동 장애가 있는 어떤 아이들은 뜀박질, 젓가락질, 가위질, 공 던지고 받기 등 전체 협동 운동 기능이나 눈 손발 협동움직임 같이 조화가 필요한 섬세한 동작이 필요로 하는 운동을 또래들 만큼 잘 할 수 없는 경우도 있다. 

 과도 활동 장애 및, 또는 주의력 결핍 장애(ADHD)과 공존이환 

 과도 활동 장애 및, 또는 주의력 결핍 장애(ADHD)가 있는 아이들의 50%에서 다음과 같은 수면 문제가 있을 수 있다.

• Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine April, 2008.
•  New England Journal of Medicine 2/ 27/2014

•  주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애(ADHD)의 진단 

• 과거 현재 가족 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 총 종합해서 진단한다. 
• 아이에게 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있다고 의심되면 의사의 세밀한 검진을 받아야 한다. 
• 부모가 집에서, 교사가 학교에서 아이의 활동을 관찰해서 작성한 활동평가 결과를 이용해서 진단할 수 있다. 
• 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애를 진단하는데 가장 많이 쓰이는 밴델빌트 활동평가 척도(Vanderbilt Behavior Evaluation Scale)가 가장 많이 쓰인다. 43. 
• 일반적으로 부모, 교사, 단골 소아청소년과 전문의, 정신과 전문의, 임상심리 전문가, 소아 신경내과 전문의, 성장발육과 전문의 등이 하나의 ADHD 치료 팀 구성요원이 되여 서로 협력해서 진단 치료 하는 것이 보통이다. 
• 이 병을 진단받은 이후 병의 진단이 일생동안 따라다니는 게 된다. 
• 그러므로 진단 병명이 부모나 그 자녀 본인에게 일생동안 막대한 영향이 미칠 수 있다. 
• 교육문제, 직장문제, 보험문제, 삶에 관한 계획에도 영향을 미칠 수 있으므로 이 병이 있다고 진단을 붙이는데 극히 조심해야 한다. 
• 심리분석과 지능검사, 피검사, 소변검사, 시력검사, 청력검사 등을 해서 다른 병과 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애를 감별 진단해야 한다. 
• 저능, 우울증, 정신이상, 부모의 이혼이나 별거 또는 사별 등으로 주의력 결핍 장애 및, 또는과도 활동 장애가 일시적으로 나타날 수 있다. 이런 문제와 주의력결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애를 감별 진단해야 한다. 
• 이런 증상과 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있을 때는 일시적으로 생긴 것인지 선천적으로 생긴 활동장애인지를 감별 진단해야 한다. 

•  과도 활동 장애 및, 또는 주의력 결핍 장애의 치료 

• ADHD는 장기간 동안 존재하는 장애이다. 그러므로 치료도 장기간 해야 한다. 따라서 주로 부모들이 가정에서 치료해야 한다.
• ADHD 치료는 약물치료, 행동수정 치료, 장기간 치료, 학령기 전 아이들의 ADHD 치료 등으로 구분해서 할 수 있다.
• ADHD 치료를 할 때 그 아이에게 나타나는 기응 장애에 관점을 두고 치료하는 것이 중요하다(참조: New England Journal of Medicine 2/27/2014).
• 부모, ADHD 치료는 학교 교사, 소아청소년과 전문의, 임상심리사, 소아 신경내과 전문의, 그 외 전문가가 ADHD 치료 팀 멤버가 돼서 서로 협력하여 진단 치료해야 한다. 
• 가능한 한 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애를 가진 아이에게 가장 적절한 특수 교육을 시켜야 한다. 
• 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애를 가진 아이들의 부모들의 일부는 자기 아이에게 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 없다고 주장하면서 그 자녀에게 이런 병이 있다는 그 사실 자체를 극구 부인하기도 한다. 
• 그러나 이 병이 있는 아이들 대부분은 학교에서 점차로 저학년에서 고학년으로 진급하면서 그의 또래들 만큼 학습과정을 잘 수행 해낼 수 없다는 것을 부모들도 자연히 알게 되는 것이 보통이다. 
• 때로는 부모나 교사도 그 아이에게 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있는지 모르고 그 아이를 게으른 아이, 나쁜 아이, 신경질적 아이로 취급할 수 있다. 
• 부모나 교사들 또는 주위 사람들은 아이에게 있는 주의력결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애의 증상 징후를 잘 이해해 주고 지도하면서 교육시키는 것이 중요하다. 
• 각급 학교에서 행동 장애, 언어 장애,  주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애가 있다고 의심하면 교사. 단골 소아가 전문의, 부모가 상담하고 적절한 평가, 진단 치료를 해야 한다.
• 잘못한 행동을 체벌을 주는 것은 아주 잘못된 교육방침이다. 체벌은 인간을 유린하는 행위이다.

 미 FDA의 승인을 받은 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애(ADHD )치료 약물

  1. Methylphenidate 기제 약물 

• 1정을 아침에 복용하면 학교에서 수업을 받는 동안과 수업이 다 끝난 후까지 치료효과가 있다. 
• 식욕감퇴 4%, 잠을 잘 못자는 등 비교적 경미한 부작용이 생길 수 있다.
• 4%, 두통 14%, 상기도염 8%, 복통 7%, 구토 4%, 기침 4%, 인두염 4%, 부비동염 3%, 어지러움 2% 등의 부작용이 생길 수 있다. 
• ADHD를 Methylphenidate HCl 피부 패취제로 치료한 효과가 경구용 리탈린으로 치료한 효과와 거의 같다는 연구결과가 나왔다. 

  2. Amphetamine기제 약물 

• 애드데랄 XR(Adderall XR)에 관한 더 자세한 정보는 www.ADDERALLXR.com 
• 이런 약물로 치료하는 동안 학교나 가정에서 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동 장애로 주의집중기간이 정상적으로 돌아가 공부를 더 잘 할 수 있다. 
• 이런 약물로 치료가 되지 않는 경우도 많다. 
• 주의력 결핍 장애 및, 또는 과도 활동장애가 있는 대부분의 아이들이 자라서 성인들이 된 후에도 이 장애를 계속 나타내는 경우가 많다는 것을 요즘 확실히 알게 되었다. 
• 이 병을 가진 아이들 중 철분 부족으로 이 장애가 생길 수 있기 때문에 혈중 철분의 농도 페리틴 농도, 헤모글로빈과 헤마토크리트를 검사해 보는 것이 중요하다. 
• 필요에 따라 철분으로 치료한다. 
• 유치원에 입학하기 전 유아들에게 있는 ADHD를 Methylphenidate로 치료했더니 그 결과가 좋았다는 연구 결과가 나왔다. 
• ADHD는 이상 설명한 약물들 중 한두 가지를 선택해서 치료할 수 있지만 이 장애는 완치되지 않는다. 
• ADHD 치료약물로 치료를 받는 중 심장문제가 생겨 그로 인해서 사망하는 빈도가 높다는 최근 연구가 있다. 
• 따라서 ADHD 치료에 쓰는 약물로 치료를 받기 전에 심장검진을 특별히 하라고 권장한다. 

3. Atomoxetine 기제 약물

스트라트테라(Strattera) 10mg, 18mg, 25mg, 40mg, 60mg. 

24시간 동안 치료효과가 지속할 수 있다. 

비자극성 ADHD 치료약이다(Pediatric News, January 2003, Consultant for pediatricians, August 2008).

■ 미 FDA 승인 주의력 결핍 장애 및, 또는 과다 활동 장애(ADHD)치료 약물

약물원명이름과 상품명	약물단위와 크기	약물의 용량	치료효과 지속 기간(시간)	흔한 부작용/드믄 부작용
1. 암페타민 자극제 Amphetamine stimulants  Dyanavel XR( amphetamine). Pediatrics. 12/2019				두통, 복통, 구미저하, 잠들기 곤란/틱증, 성장저하, 불안, 흥분, 심박동 증가, 또는 혈압증가
1). 혼합 암페타민 염 Mixed Amphetamine salts
애드데랄 Adderall	5mg, 10mg, 20mg, 30mg	2.5~5mg 1일 1회 또는 2회. 1일 극대량 49mg	4~6 또는 6
애드데랄 XR Adderall XR)	5mg, 10mg, 15mg, 20mg, 30mg	1일 5mg, 1일극대량은 40mg	8~12 또는 10
2). 덱스트로암페타민 Dextroamphetamine
덱사드린 Dexedrine	5mg	2.5mg 1일 2~3일 3회 1일극대량은 40mg	4~6
덱스트로스타트 Dextrostat	5mg	2.5mg 1일 2~3회. 1일극대량은 40mg	4~6
덱사드린–스팬슐 Dexedrine spansule	5mg,10mg, 15mg	5mg 1일 1~2회. 극대량 40mg	4~6
리덱스앰페타민(뷔반세) Lisdexamfetamine (Vyvanse)	30mg, 50mg, 70mg	20mg을 1일 1회. 1일 극대량은 70mg	10~12
2. 메칠페니데이트 자극제 Methylphenidate stimulants				두통, 복통, 구미저하, 잠들기 곤란/티크증, 성장속도 저하, 불안, 흥분, 심박동 증가, 또는 혈압증가
1). 메칠페니데이트제 Methylphenidate
리탈린 Ritalin	5mg, 10mg, 20mg	5mg 2~3회 1일 극대량 60mg	3~5
리탈린 LA Ritalin LA	10mg, 20mg, 30mg, 40mg	1일 20mg. 1일 극대량 60mg	6~8
리탈린 SR Ritalin SR	20mg	20mg 1일 1~2회 1일 극대량 60mg	6~8
리탈린 패치
콘셀타 Concerta	18mg, 27mg, 36mg, 54mg	1일 18mg. 1일 극대량 72mg	8~12
메칠린 Methylin	–	5mg 1일 2~3회. 1일 극대량 60mg	3~5
데이트라나 피부 부착제 Daytrana Transdermal patch	–	9시간 동안 10mg, 1일 극대량 30mg	11~12
메타데이트 ER(Methadate ER)	10mg, 20mg	–	–
메타데이트 CD Methadate CD	10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 60mg	1일 20mg. 1일 극대량 60mg	6~8
퀴일리반트 XR     Quillivant XR(methylphenidate)	–	1 일 25mg/5ml. 1일 극대량 60mg	5	6세나 그 이상 된  아이들에게  있는 ADHD 치료에 쓸 수 있는 지속 방출액제이다.
2). 덱스메칠페니데이트 Dexmethylphenidate
포카린 Focalin	2.5mg, 5mg, 10mg	2.5mg 1일 2회. 1일 극대량 60mg	3~4
포카린 XR Focalin XR.	5mg, 10mg, 15mg, 20mg	1일 5mg. 1일 극대량 20mg	8~12
3. 스트라트테라 Norepinephrine-reuptake inhibitor(atomoxetine):Strattera	10mg,18mg, 25mg, 40mg, 60mg.	1일 체중 매 Kg당 0.5mg을 1~2회. 1일 극대량은 체중 매 Kg당 1.4mg	적어도 10~12시간	위장장애, 구미감소, 현기증, 피로, 구토, 기분 변화/황달, 간 이상, 자살기도 생각, 성장저하, 알레르기 반응, 발기
4. 알파 2 아드레날린길항제 Alpha 2 Adrenergic agonists
Extended-release guanfacine; Intuniv	–	1일 1mg. 1일 극대량 4mg	적어도 10~12	조름, 진정, 수면 장애 피로 두통 구강 건조증 변비, 구기, 복통/저햘압, 심장 자극전도 이상, 경련, 흉통, 알레르기 반응
Extended-release Clonidine:Kapvay	–	1일 0.1mg을 1~2회. 1일 극대량 1일 04mg	적어도 10~12	조름, 진정, 피로, 불면증, 수면 공포, 구강 건조증, 상기도 감염병의 증상/심장자극전도 이상, 기분 변화, 알레르기 반응

 

퀴일 리 취 ER  QuilliChew ER(methylphenidate) 도 있다.

최신 치료약-Qelbree(viloxazine)- 2021

주의: 연구 문헌에 따라 치료 용량과 투약 횟수가 다를 수 있으므로 꼭 주치의 지시에 따라 약 용량과 투약 방법을 결정 해 주세요.

참조문헌 및 출처

• Pediatric News, January 2003,
• Pediatric News, July 2007.
• Consultant for pediatricians, August 2008.
• AAP News Feb 2013
• New England Journal of Medicine Feb 27 2014

과도 활동 장애 및, 또는 주의력 결핍 장애(ADHD)치료에 흔히 썼던 Methylphenidate, Amphetamines, Pemoline 또는 Atomoxetine으로 치료 받을 때 심혈관계 병이 더 잘 생기지 않는다는 연구결과가 나왔다.소스: NEJM 2011년 12월

ADHD가 있는 초등학생은 초등학교 4년 수학 표준 시험을 본 후 가급적이면 ADHD stimulant therapy(주의력 결핍 장애와 과도 활동 장애 자극 치료)를 12개월 내 시작하면 수학을 더 잘 할 수 있다.소스; Contemporary Pediatrics eConsultul 12, 2012

신약 – Qelbree(viloxazine) 출처: AAP News 9/2021 참고: 치료 용량 및 투여 빈도는 연구 문헌에 따라 다를 수 있으므로 의사의 지시에 따라 용량 및 투여 방법을 결정해야 합니다. 출처 및 출처 • Pediatric News, 2003년 1월, Viloxazine(Quelbree)은 심리적, 사회적 및 기타 치료를 포함한 전체 치료 계획의 일부로 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)를 치료하기 위해 어린이에게 사용됩니다. 주의를 기울이고, 집중하고, 집중하고, 안절부절 못하는 능력을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 뇌에서 특정 천연 물질(신경전달물질)의 균형을 회복함으로써 작용하는 것으로 생각됩니다.

Jornay PM (methylphenidate) HCL extended release capsule 를 6세 이상 아이들의 과도 활동 장애 및, 또는 주의력 결핍 장애(ADHD)치료에 쓸 수 있다. 소스. pediatrics  8/2019 

Attention deficit and, or hyperactivity disorder (ADHD)

Multiple names of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder

① Some children may have primary symptoms of hyperactivity disorder. Hyperactivity disorder (HD) is defined as hyperactivity;

And attention deficit disorder is also called concentration deficit or attention deficit disorder.”

② Some children may have only symptomatic signs of attention deficit disorder. In this case, it is called attention deficit disorder (ADD). Attention-deficit is also called concentration deficit or attention deficit disorder.

③ Some children may have signs of hyperactivity and signs of attention deficit. This condition is called attention deficit hyperactivity disorder or ADHD.

④ Clinically, children with only attention deficit disorder are very rare, and children with only hyperactivity disorder are very rare. However, more children have both attention deficit disorder and hyperactivity disorder. Attention deficit and, or hyperactivity disorder would be more appropriate.

Symptoms, signs of hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder

① activity may be more than normal, i.e. hyperactive,

② There may be an abnormal lack of concentration, i.e. attention deficit,

③ may be abnormally impulsive with attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder; ④ Academic achievement may decrease,

⑤ Physical coordination may not be well coordinated,

⑥ Inability to control activities well,

⑦ It is a behavioral-emotional disorder that can cause symptoms of activity problems.

⑧ Children with these behavioral-emotional disorders may have excessive activities that are not appropriate for their age and maybe excessively active or impulsive, and their minds may become disorganized and lack concentration inappropriate for their age. there is.

⑨ In other words, concentration is deficient and activity is abnormally excessive. That is, hyperactivity. You may have hyperactivity alone, you may have attention deficit disorder alone, or you may have hyperactivity disorder together.

⑩ Most of children with hyperactivity disorder have concentration deficit disorder and it is common to be active impulsively.

⑪ They do not do well at school or at home, and they may have behavioral disorders such as anxiety, depression, emotional disorders, personality disorders, substance abuse, activity disorders, and defiant behavior at the same time.

Frequency of hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder

• Attention deficit disorder (attention deficit disorder) and, or hyperactivity disorder (hyperactivity disorder) can be found in 8-10% of children and adolescents of all ages,

• It is found in 9.2% of boys and 2.9% of girls.

• It is not known for sure how many children and adolescents actually have attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder.

• One in six school-age children in the United States is receiving medication for these two diseases, and studies have shown that these diseases are a major cause of school disruption.

• Before entering kindergarten, it is not uncommon for infants and toddlers to discover symptoms of hyperactivity, lack of self-control, easily distracted mind, and difficulty concentrating.

• Then, as you get older, this type of hyperactivity disorder, attention deficit disorder, etc., may become more and more prominent at home, in school, and in your relationships.

• Children with mild iron deficiency who do not show significant symptoms of iron deficiency anemia are more likely to develop ADHD.

• In this case, it is said that treatment with iron supplements relieves iron deficiency, and the symptoms of ADHD disappear and improve.

• For this reason, it is important to test blood iron, ferritin, hemoglobin, and hematocrit before treating ADHD with medication.

• As such, it is difficult to accurately diagnose ADHD, and it is also difficult to accurately determine the frequency of occurrence.

Causes of hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder

• The cause is not known for sure.

• There is also the theory that this disease is caused by a neuro-biochemical balance disorder.

• It is said that there is a significant difference in the results of brain MRI scans of people with the disease and those of people without the disease. However, there are also studies that show no organic changes in the brains of people with the disease.

This disease is hereditary.

• Diagnosis and treatment of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder exist, but there are arguments for and against the diagnosis and treatment in the medical community. This disease is not only seen in children and adolescents, but can also occur in adults.

• After most children with attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder go through puberty and into adulthood, attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder does not go away completely and adults still have attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder and some of them In some people, symptoms of various behavioral and emotional disorders such as antisocial behavioral problems may coexist, and this disease may cause personal and social serious behavioral problems.

• Studies have also shown that postnatal overexposure to lead or intrauterine exposure to nicotine can lead to attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder (source; Pediatrics News July 2008 p.23).

Symptoms, signs of hyperactivity disorder, and/or attention deficit disorder

• The symptoms and signs of this disease are complex and varied, as already described above.

• Among the many symptoms of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder, only a few or almost all of the symptoms may be present.

• Hyperactivity Disorder with predominantly hyperactivity, short attention span, and distracted attention deficit disorder (Deficit Disorder/Attention Deficit Disorder) and hyperactivity with short attention spans Attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder can be divided into disability and attention deficit disorder, but as described above, most of them have these two main symptoms together.

• That’s why attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder is also referred to as hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder.

• Children with Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder, when someone asks a question at school or at a meeting, abruptly asks questions and answers that are not relevant to the question and answer before the question has been answered. When playing games with peers or other people, they may engage in impulsive behaviors, such as infringing on other people’s order, words, or activities rather than playing according to a pre-established order.

Picture 2-31. A child who does not sit still for a short time due to hyperactivity disorder. Climb up on a desk or examination table where you shouldn’t climb and play as you please. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Picture 2-3. A child who does not sit still for a short while due to hyperactivity disorder Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• In a situation where you should be still in one place, you cannot stay still in a certain place,

• Can’t move around and play quietly, talk a lot, don’t act calmly, get fuzzy when sitting still and can’t standstill.

• You may be easily affected by even the slightest stimuli that occur around you, and you may be easily distracted without focusing your mind and heart.

• I am impatient and impulsive, often unable to wait for my turn to do something.

• When the child is given an age-appropriate task and asked to complete it responsibly, he or she cannot complete the task properly, and when the teacher or parent entrusts the child with homework or task to complete There are many times when I am not able to do my homework or assignments properly.

• Generally quite talkative.

• Being openly meddling in the work of other children and failing to understand or follow their cautions and instructions when cautioned against doing so;

• The relationship between cause and effect may not be understood, and accidents may occur.

• Can easily jump into risky work.

• Children with hyperactivity disorder usually have about the same intelligence as their peers without hyperactivity disorder.

• Hyperactivity disorder is more than four times more common in boys than in girls.

• If one of your biological siblings has a family history of hyperactivity disorder, stunting, alcoholism, behavioral disorders, antisocial behavior, or criminal activity, other biological siblings are likely to have attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder this is more

• Most children and adolescents with hyperactivity disorder are said to increase fetal movement by playing more in the womb before birth.

• The personality of children with hyperactivity disorder differs from that of other children without hyperactivity disorder from birth.

• They say they are more prone to colic and anger attacks, have more sleep problems and have more difficulty eating.

• You may be overreacting to trivial matters.

• It is common for the majority of children with hyperactivity disorder to start showing symptoms of hyperactivity disorder more and more clearly in infancy, before entering kindergarten.

• Children with hyperactivity disorder can begin to lean, sit, crawl, and walk much earlier than other children, and are so active that they cannot leave children with hyperactivity disorder alone for even a brief moment.

• Most infants and toddlers with hyperactivity disorder are more prone to accidents when starting the machine.

• This often requires parents to take special care of them.

• It is also common to stay in one place and not listen to parents or guardians.

• The temperament of some children with hyperactivity disorder is usually more aggressive and fearful.

• Relationships with friends and peers may not be smooth, and they may not be able to study well.

• For one reason or another, behavioral problems, learning difficulties, and anxiety can be caused by attention deficit disorder and hyperactivity disorder.

• When young children spend most of their time at home with their parents before entering kindergarten, even with symptoms of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder, most parents are unaware that their child is abnormally hyperactive and has Attention Deficit Disorder.

• As soon as the child enters kindergarten, symptoms of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder are usually more pronounced.

• For example, in kindergarten, no one can control the child’s activities, wandering around or arguing.

• It is easy to find that your child’s attention span is significantly shorter than that of the kindergarteners in the same class.

• Children with Attention Deficit Disorder have shorter attention spans, are fussy, don’t follow instructions when they’re told to do something, and usually have a hard time learning from mistakes they’ve made on their own.

• However, some children with Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder may have a little longer than normal attention spans under certain circumstances.

• So you can follow certain instructions well.

• Another child has a special aptitude in some way and can do much better than their peers.

• His activity and attention can be quite normal when, for example, a doctor at a hospital or a teacher at a school sit, taste, and consult with the child to diagnose them with attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder.

• However, it is usually difficult to fall asleep and often wakes up during sleep. It’s normal to roll over while sleeping. Because of this, the dragonfly can be crowded.

• In many cases, there was a hyperactivity disorder in infants and toddlers who were mostly at home with their parents, but the parents were able to tolerate the child’s hyperactivity as it was and thought that his activities were okay.

• However, as soon as a child enters kindergarten, the kindergarten teacher can easily discover that her child’s activities are much higher than that of other children.

• In general, his memory and thinking skills may be lower than his intelligence, which results in poor studies. This makes them more anxious and tense.

• If you are asked to solve a certain task, at first you try to solve the task with great interest, but sooner or later, you lose interest and do not complete the task to the end.

• When studying, it is more common to just memorize the contents of the book rather than to understand the contents well. Adolescents with Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder may behave much more immaturely for their age, become restless, and more easily develop phobias.

• I am generally lazy and act slow.

• For one reason or another, most of them do not complete their secondary school curriculum, have problems graduating and are more likely to drop out.

• However, he sometimes feels guilty about not doing his best to study.

• It is awkward to love others or to be loved by others.

• Some children with hyperactivity disorder may not be as good as their peers in movements that require total cooperative motor skills, such as running, chopsticks, scissoring, throwing and receiving, or delicate movements that require coordination, such as eye-hand-foot coordination.

Hyperactivity Disorder and/or comorbidity with Attention Deficit Disorder (ADHD)

① 30-50% of conduct disorder (defiance disorder)

② Depression is 29-45%

③ Bipolar disorder is 20% ④ Anxiety is 25%

⑤ Learning disabilities 20~25%

⑥ Tic is 20% etc (Source; Consultant for pediatricians, August 2008)

In 50% of children with hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder (ADHD) may have sleep problems such as:

① Difficulty falling asleep

② It is difficult to sleep continuously – wake up frequently,

③ I wake up in the morning and feel tired

④ I have nightmares

⑤ sleep disturbance, breathing difficulties may occur

⑥ Restless legs syndrome or

⑦ Periodic limb movement syndrome,

⑧ Others

 

It can be diagnosed objectively by polysomnography, sleep actigraph, and video monitoring. Sources and References

• Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine April 2008.

• New England Journal of Medicine 2/ 27/2014

• Diagnosis of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder (ADHD)

• A comprehensive diagnosis is made based on past and present family medical history, symptom signs, and examination findings.

• If you suspect that your child has Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder, you should see a doctor for a detailed examination.

• Diagnosis can be made using the results of the activity evaluation written by parents at home and by teachers observing children’s activities at school.

• The Vanderbilt Behavior Evaluation Scale is the most commonly used to diagnose attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder. 43.

• In general, parents, teachers, regular pediatricians, psychiatrists, clinical psychologists, pediatric neurologists, and growth and development specialists become members of one ADHD treatment team and cooperate to diagnose and treat each other. it is normal

• After being diagnosed with this disease, the diagnosis of the disease will follow you for the rest of your life.

• Therefore, a diagnosed disease name can have a huge impact on the parent or the child himself/herself for a lifetime.

• You must be extremely careful in attaching a diagnosis to have this disease, as it can affect your education, work, insurance, and life plans.

• Psychological analysis, intelligence test, blood test, urine test, vision test, hearing test, etc. should be performed to differentially diagnose attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder from other diseases.

• Attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder may appear temporarily due to disability, depression, insanity, divorce, separation, or death of parents. Differential diagnosis should be made between these problems and attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder.

• In the presence of these symptoms and attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder, a differential diagnosis should be made as to whether it is a temporary or congenital activity disorder.

• Treatment of hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder

• ADHD is a long-standing disorder. Therefore, treatment should be continued for a long time. Therefore, it is mainly parents who should treat it at home.

• ADHD treatment can be divided into drug treatment, behavior modification treatment, long-term treatment, and treatment for ADHD in preschool-age children.

• When treating ADHD, it is important to focus on and treat the child’s response disorder (New England Journal of Medicine 2/27/2014).

• For parents and ADHD treatment, school teachers, pediatricians, clinical psychologists, pediatric neurosurgeons, and other specialists become members of the ADHD treatment team and work together to diagnose and treat them.

• Where possible, provide the most appropriate special education for children with attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder.

• Some parents of children with Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder, claiming that their child does not have Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder, vehemently deny the fact that their child has the condition.

• However, as most children with the disease progress gradually from lower to upper grades in school, it is common for parents to find that they are not performing as well as their peers in the learning process.

• Sometimes parents or teachers do not know that the child has attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder, and may treat the child as a lazy, bad, or nervous child.

• It is important that parents, teachers, and others around them understand, guide and educate their children about the symptoms of attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder.

• Teachers at any school level if they suspect they have a behavioral disorder, speech disorder, attention deficit disorder, and/or hyperactivity disorder.

A regular child should be consulted by a specialist and a parent, and appropriately evaluated, diagnosed and treated.

• Giving corporal punishment for wrongdoing is a very bad educational policy. Corporal punishment is an act that violates human beings. FDA-approved drugs to treat attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder (ADHD)

1. Methylphenidate-based drugs

① Ritalin 5mg, 10mg, 20mg It has a lasting effect of treatment for 3 to 4 hours.

② Ritalin LA 10mg, 20mg, 30mg, 40mg It has a lasting therapeutic effect for 8 to 12 hours.

③ Ritalin SR 20mg It has a lasting therapeutic effect for 6-8 hours.

④ Ritalin Patch ⑤ Concerta, 18mg, 27mg, 36mg, 54mg It has a lasting therapeutic effect for 8 to 12 hours.

⑥ Metadate ER 10mg, 20mg It has a therapeutic effect that lasts for 8 hours. ⑦ Metadate CD 10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 60mg It has a healing effect that lasts for 10 hours.

⑧ Focalin 2.5mg, 5mg, 10mg It has a lasting effect of treatment for 3 to 4 hours. ⑨ Focalin XR 5mg, 10mg, 15mg, 20mg It has a lasting therapeutic effect for 8 to 12 hours. ⑩ Daytrana patch 10mg, 15mg, 20mg, 30mg It has a therapeutic effect that lasts for 9 hours. Methylphenidate HCL (CONCERTA)

• If you take 1 tablet in the morning, it has a therapeutic effect during and after school.

• Relatively minor side effects such as loss of appetite 4% and insomnia may occur.

• Side effects such as 4%, headache 14%, upper respiratory tract infection 8%, abdominal pain 7%, vomiting 4%, cough 4%, pharyngitis 4%, sinusitis 3%, dizziness 2% may occur.

• A study found that the effect of treating ADHD with the methylphenidate HCl skin patch was almost the same as that of the oral Ritalin treatment.

2. Amphetamine-based drugs

① Adderall 5mg, 10mg, 20mg, 30mg It has a lasting therapeutic effect for 4 to 6 hours. ② Adderall XR 5mg, 10mg, 15mg, 20mg, 30mg It has a lasting therapeutic effect for 8 to 12 hours.

③ Dexedrine 5mg It has a lasting effect of treatment for 3 to 4 hours.

④ Dexadrine spansule 5mg, 10mg, 15mg It has a lasting therapeutic effect for 4 to 6 hours. ⑤ Vyvanse 30mg, 50mg, 70mg It has a lasting therapeutic effect for 10 to 12 hours (see – Pediatric News, July 2007).

• For more information on Adderall XR, visit www.ADDERALLXR.com

• During treatment with these medications, attention deficit and/or hyperactivity disorder at school or at home may return attention to normal and study better.

• In many cases, these medications are not treatable.

• It is now clear that most children with Attention Deficit Disorder and/or Hyperactivity Disorder often continue to display the disorder into adulthood.

• It is important to check blood iron levels, ferritin levels, hemoglobin and hematocrit in children with this disease because iron deficiency can cause this disorder.

• Treat with iron as needed.

• Treatment of ADHD in children with methylphenidate before entering kindergarten showed good results.

• ADHD can be treated with one or two of the drugs described above, but this disorder cannot be cured.

• There is a recent study showing that the frequency of death from heart problems is high while being treated with drugs for ADHD.

• Therefore, it is recommended to have a special cardiac examination before receiving treatment with medications used to treat ADHD.

3. Atomoxetine-based drugs Stratera 10mg, 18mg, 25mg, 40mg, 60mg. The treatment effect can last for 24 hours. It is a non-stimulatory drug for the treatment of ADHD (Pediatric News, January 2003, Consultant for pediatricians, August 2008).

■ FDA-approved drugs to treat attention deficit disorder and/or hyperactivity disorder (ADHD)

■ 미 FDA 승인 주의력 결핍 장애 및, 또는 과다 활동 장애(ADHD)치료 약물

Drug source name and brand name	Drug unit and size	dose of drug	Duration of treatment effect (hours)	Common/rare side effects
1. 암페타민 자극제 Amphetamine stimulants				Headache, abdominal pain, loss of taste, difficulty falling asleep/tic, growth retardation, anxiety, excitement, increased heart rate, or increased blood pressure
1). 혼합 암페타민 염 Mixed Amphetamine salts
애드데랄 Adderall	5mg, 10mg, 20mg, 30mg	2.5-5mg Once or twice a day. Maximum daily dose 49mg	4~6 or 6
애드데랄 XR Adderall XR)	5mg, 10mg, 15mg, 20mg, 30mg	5 mg per day, Maximum daily dose is 40mg	8~12 or 10
2). 덱스트로암페타민 Dextroamphetamine
덱사드린 Dexedrine	5mg	2.5mg 2-3 times a day 2-3 times a day Maximum daily dose is 40mg	4~6
덱스트로스타트 Dextrostat	5mg	2.5 mg 2-3 times a day. Maximum daily dose is 40mg	4~6
덱사드린–스팬슐 Dexedrine spansule	5mg,10mg, 15mg	5mg 1-2 times a day. Maximum 40mg	4~6
리덱스앰페타민(뷔반세) Lisdexamfetamine (Vyvanse)	30mg, 50mg, 70mg	20 mg once a day. Maximum daily dose is 70mg	10~12
2. 메칠페니데이트 자극제 Methylphenidate stimulants				Headache, abdominal pain, poor taste, difficulty falling asleep/tic, slow growth, anxiety, excitement, increased heart rate, or increased blood pressure
1). 메칠페니데이트제 Methylphenidate
리탈린 Ritalin	5mg, 10mg, 20mg	5mg 2-3 times Maximum daily dose 60mg	3~5
리탈린 LA Ritalin LA	10mg, 20mg, 30mg, 40mg	20 mg per day. Maximum daily dose 60mg	6~8
리탈린 SR Ritalin SR	20mg	20mg 1-2 times a day Maximum daily dose 60mg	6~8
리탈린 패치
콘셀타 Concerta	18mg, 27mg, 36mg, 54mg	18 mg per day. Maximum daily dose of 72mg	8~12
메칠린 Methylin	–	5mg 2-3 times a day. Maximum daily dose 60mg	3~5
데이트라나 피부 부착제 Daytrana Transdermal patch	–	10 mg for 9 hours, Maximum daily dose 30mg	11~12
메타데이트 ER(Methadate ER)	10mg, 20mg	–	–
메타데이트 CD Methadate CD	10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 60mg	20 mg per day. Maximum daily dose 60mg	6~8
퀴일리반트 XR Quillivant XR	–	25mg/5ml per day. Maximum daily dose 60mg	5	It is a sustained release solution for the treatment of ADHD in children 6 years of age and older.
2). 덱스메칠페니데이트 Dexmethylphenidate
포카린 Focalin	2.5mg, 5mg, 10mg	2.5 mg twice daily. Maximum daily dose 60mg	3~4
포카린 XR Focalin XR.	5mg, 10mg, 15mg, 20mg	5 mg per day. Maximum daily dose 20mg	8~12
3. 스트라트테라 Norepinephrine-reuptake inhibitor(atomoxetine):Strattera	10mg,18mg, 25mg, 40mg, 60mg.	0.5 mg per kg of body weight 1 to 2 times per day. The maximum daily dose is 1.4 mg per kg of body weight.	At least 10-12 hours	Gastrointestinal disorders, loss of appetite, dizziness, fatigue, vomiting, mood changes/jaundice, liver abnormalities, suicidal thoughts, growth retardation, allergic reactions, erections
4. 알파 2 아드레날린길항제 Alpha 2 Adrenergic agonists
Extended-release guanfacine; Intuniv	–	1 mg per day. Maximum dose of 4mg per day	at least 10-12	Drowsiness, sedation, trouble sleeping Fatigue Headache Dry mouth Constipation, vomiting, abdominal pain/hypotension, cardiac impulse conduction abnormality, convulsions, chest pain, allergic reaction
Extended-release Clonidine:Kapvay	–	0.1mg 1 to 2 times a day. Maximum daily dose 04mg per day	at least 10-12	Drowsiness, sedation, fatigue, insomnia, fear of sleep, dry mouth, symptoms of upper respiratory tract infectious disease/cardiac impulse conduction abnormality, mood change, allergic reaction

 

New medicine- Qelbree(viloxazine) Source: AAP News 9/2021

Note: The therapeutic dose and frequency of administration may vary depending on the research literature, so be sure to determine the dosage and administration method according to your doctor’s instructions.

Sources and sources • Pediatric News, January 2003,

Viloxazine( Quelbree) is used in children to treat attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) as part of a total treatment plan, including psychological, social, and other treatments. It may help to increase the ability to pay attention, concentrate, stay focused, and stop fidgeting. It is thought to work by restoring the balance of certain natural substances (neurotransmitters) in the brain.

Jornay PM (methylphenidate) HCL extended-release capsule 를 6세 이상 아이들의 과도 활동 장애 및, 또는 주의력 결핍 장애(ADHD)치료에 쓸 수 있다. 소스. pediatrics  8/2019 /(Jornay PM (methylphenidate) HCL extended-release capsules may be used to treat hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder (ADHD) in children 6 years of age and older. Source. pediatrics 8/2019) ) • Pediatric News, July 2007. • Consultant for pediatricians, August 2008. • AAP News Feb 2013 • New England Journal of Medicine Feb 27, 2014 A study found that cardiovascular disease was less likely to occur when treated with methylphenidate, amphetamines, pemoline, or atomoxetine, which are commonly used to treat hyperactivity disorder and/or attention deficit disorder (ADHD). Source: NEJM December 2011 • Elementary school students with ADHD can do better in math if they take the 4-year elementary school math standard test and preferably start ADHD stimulant therapy within 12 months. sauce; Contemporary Pediatrics Consult 12, 2012

 

출처와 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• Update ADHD guideline addresses evaluation, diagnosis, treatment from 4-18 AAP News 10/2019
• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
• Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전대한 의사 협회

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