편두통, Migraine headache

편두통, Migraine headache 2/18/2022

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 11:  Neuropsychiatry behavior sleep problem in children and adolescents]

편두통의 개요

• 국제 두통 학회는 다음과 같은 증상, 징후 등을 동반하는 두통을 편두통이라고 정의한다.
  • 편두통은 재발성이 있다.
  • 편두통 전조를 동반하면서 적어도 2번 이상 두통 발작이 있거나 전조 없이 두통 발작이 5번 이상 있을 수 있고
  • 율동성 박동 감각을 수반하고,
  • 머리에 압박감이 있고,
  • 고동치는 심한 두통이 있고
  • 사춘기 이전 아이들의 편두통은 양측 전두부에 생기는 것이 보통이고
  • 사춘기 아이들이나 성인들의 경우, 한쪽 두부에 편두통이 생기는 것이 보통이고,
  • 4~72시간 동안 지속되는 것이 보통이고
  • 수면을 취하면 두통이 가시는 것이 보통이고
  • 스트레스, 카페인, 음식물, 월경, 수면장애 등으로 편두통 발작이 유발될 수 있고
  • 유전성이 있고
  • 구기, 구토, 복통, 멀미, 눈부심, 음성 공포증, 이상 감각, 이명, 현기, 혼동, 실어증, 허약, 또는 운동실조 등의 증상 징후를 동반 할 수 있다

편두통의 원인

• 편두통을 양성 급성 재발성 두통(Acute benign recurrent headache)이라고도 한다.
• 편두통은 성인들이나 소아청소년들에게도 생길 수 있고 남성들이나 여성들에게도 생길 수 있으며 어느 연령층에서도 유발될 수 있다.
• 사춘기가 되기 바로 전에도 편두통이 시작할 수 있고 사춘기 기간 동안에도 편두통이 시작될 수 있다.
• 사춘기 기간 동안 가장 흔히 유발 되기 시작된다.
• 편두통이 생기는 기전은 정확히 아직 밝혀지지 안 했다.
• 신경생리 화학 물질로 인해서 두개강 내 혈관이나 두피에 있는 혈관이 비정상적으로 수축되고 이완되고 신경원 탈국화 현상으로 편두통이 생긴다는 학설이 가장 유력하다 1.
• 편두통 병력이 있는 소아청소년들의 부모나 친 형제 자매들 중 누군가가 과거나 현재에 편두통을 앓은 가족 병력이 있는 경우가 많다.
• 그래서 편두통은 유전이라고 믿는다.
• 편두통이 알레르기로 인해 생길 수 있다고도 믿는다.

편두통의 종류

① 보통 편두통,

② 고전적 편두통,

③ 편두통 변이,

④ 집속 편두통,

⑤ 복성 편두통,

⑥ 반칙 마비성 편두통,

⑦ 안성 편두통,

⑧ 긴장성 편두통(Tension headache).

편두통의 증상 징후

• 편두통으로 두통이 생길 수 있다.
• 편두통이 발작되면 복통, 구기 및, 또는 구토 등 증상 징후가 생길 수 있다.
• 편두통은 재발성이 있고 한쪽 머리에 편두통이 생기는 것이 보통이다.
• 편두통으로 생기는 두통은 잠자고 일어나면 일시적으로 사라지는 것이 보통이다.
• 친 부모 형제자매들 중 누군가가 편두통을 앓고 있는 가족 병력이 있는 것이 보통이다.

표 1-3. 편두통 발작을 유발시킬 수 있는 인자들

출처;  Current Therapy, CONN. 1992, p73

표 1-4.두통의 변이

전형적 편두통이 발작될 때 흔히 보는 증상 징후

• 편두통 발작이 일어나기 바로 전에 편두통 전증이 생길 수 있다.
• 예를 들면 편두통 발작이 일어나기 바로 전에 실제로 하나인 물건이 둘로 보인다든지(복시),
• 직선이 파도같이 꾸불꾸불하게 보인다든지,
• 일시적으로 한쪽 눈으로 볼 수 없다든지,
• 구역질이나 구토가 난다든지,
• 보행실조나 반신 부전마비 등의 증상 징후가 일시적으로 생길 수 있다.
• 편두통이 발작될 때 좌우 측두 중 한쪽 측두에 편두통이 생기는 증상은 성인 편두통에서는 더 흔히 볼 수 있지만 사춘기 전 소아들의 편두통은 양측성인 것이 보통이다.
• 편두통으로 앞이마만 아플 수도 있고 측두만 아플 수 있고, 또는 머리 전체가 아플 수 있다.

복성 편두통(재발성 복통, 비기질적 복통)

• 편두통이 발작될 때 머리는 조금도 아프지 않고 복부만 심하게 아플 수 있다.
• 배만 아픈 편두통을 복성 편두통(재발성 복통, 비기질적)이라고 한다.

그림1-129. 편두통으로 머리가 아플 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D. FAAP

• 아주 건강한 아이가 갑자기 복통을 호소하고 그 복통이 완전히 없어진 후 얼마 있다가 또다시 비슷한 복통이 재발되는 식으로 복성 편두통이 생길 수 있다.
• 거의 같은 복성 편두통이 있는 가족병력이 있을 수 있다.
• 편두통과 눈부심 등의 전증을 동반하는 복성 편두통이 있을 수 있다.
• 구기, 힘이 없고 창백한 증상도 동반할 수 있다.
• 복통이 1~72시간 동안 지속되고 복부 상하 중앙선, 배꼽주위, 또는 불분명한 복부 위치에 생ㅁ 길 수 있다. 그냥 둔한 복통이 생길 수 있다.
• 복통의 정도는 중등도 내지 중증도일 수 있다.
• 복성 편두통이 유발됐을 때는 식욕 감퇴, 구기, 구토, 창백 등의 증상 징후 중 적어도 두(2)가지 증상이 있고 다른 병이 없을 때 세계 두통학회(INH)에서는 복성 편두통이 있다고 진단한다. AAP News, Volume 28, #8 August 2007.

편두통 전증

• 편두통이 발작되기 전에 신경이 과민하고 짜증을 내거나, 창백하거나, 노근하거나, 구미가 없는 등 편두통 전증이 생길 수 있고 시력장애, 감각장애, 또는 육체 운동 장애 등의 편두통 전증은 덜 생길 수 있다.
• 편두통 병력이 있는 소아청소년들의 대부분에게 멀미, 수면 장애, 수면 중 다리 경련, 몽유병이 더 잘 생길 수 있다.

집속적 편두통(군발 편두통/떼 편두통) Cluster headache

• 편두통이 일단 발작된 후 몇 시간 동안 편두통이 지속되거나, 때로는 2~3일 동안 계속될 수 있다.
• 편두통이 하루에 여러 번 집속적으로 생겼다가 없어질 수 있고,
• 때로는 한 달에 2~3번 정도 발작됐다가 없어질 수 있다.
• 편두통을 밤낮 어느 때든지 발작될 수 있다.
• 편두통이 잠간 동안, 갑자기, 심하게, 한쪽 머리에만, 또는 눈 가장자리에 생길 수 있고, 그런 편두통이 하루에 여러 번 집속적으로 발작됐다가 없어질 수 있고,
• 몇 주 동안 계속될 수 있다.
• 이런 편두통을 집속적 편두통(군발 편두통/떼 편두통)이라고 한다.

편두통 유발 인자

• 편두통이 잠시 동안 아주 심하게 지속되다가 갑자기 없어지면서 곤히 잠자는 경우도 있다.
• 편두통은 어떤 약물, 과도 과외 활동, 공복, 탈수, 카페인이나 초콜릿이 든 음식물, 고지나 고공에 올라가 있을 때, 수면부족, 눈부심, 월경, 경구용 피임약 복용, 시력 이상, 성교, 학교수업, 경쟁 육체적 운동, 스트레스, 불안, 기후변화, 또는 시험 준비 등으로 유발될 수 있다.
• 특히 어떤 이유로 많이 긴장될 때 편두통이 좀 더 자주 유발될 수 있고 증상이 더 심해질 수 있다.

편두통 변이

• 고전적 편두통(전형적 편두통)이 아닌 편두통 변이가 있을 때는 구토를 하고 양쪽 측두가 동시에 아플 수 있고 그 외 여러 종류의 비정형적 편두통 증상이 나타날 수 있다.
• p.00 중추신경에 생길 때 참조.

편두통의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 편두통이 의심되면 다른 병으로 두통이 생기지 않는다는 것부터 배제하면서 진단하는 것이 보통이다.
• 두개강 내 생긴 동정맥 기형, 뇌막 종양, 뇌 전이 악성 종양, 뇌종양 등 뇌 질환으로도 편두통과 비슷한 두통이 생길 수 있고 삼차신경 신경통, 발작성 반칙성 두통 등으로 두통이 생길 수 있다.
• 따라서 편두통과 그런 병들과 감별 진단해야 한다.
• 편두통이 있는 사춘기 아이들과 그들의 친 부모들의 일부는 이미 편두통을 앓고 있다고 짐작하고 소아청소년과로 환아를 데리고 오기도 한다.
• 두부 X-선 사진, 뇌 CT 스캔 검사, 뇌 MRI 검사, 뇌파검사 등으로 감별 진단한다.

편두통의 치료

• 편두통을 완치 시킬 수 있는 방법도 없고 편두통 치료에 특효약이 아직 없다.
• 그렇지만 대부분의 소아청소년들의 편두통은 약물치료에 잘 치료되고 점점 더 성장하면서 자연히 없어지는 것이 보통이다.
• 금주하고, 오후 낮잠을 피하고, 잠자는 습관을 바로 잡고, 화학 물질 냄새를 피하고, 불안 긴장 감정적 문제를 피하고, 과도 육체적 운동을 피하는 등 비약물 편두통 치료로 우선 치료를 시작해 보는 것이 중요하다.
• 편두통 발작을 유발시키는 인자를 알면 그 인자를 제거하든지 피한다.
• 특히 카페인이나 초콜릿이나 그런 성분이 든 음식물이나 커피 성분이 든 음료수 등을 섭취하지 않도록 한다.
• 매일 육체적 운동을 적절히 하고 맹물을 충분히 마시게 한다.
• 편두통의 중증도를 1~10 등급으로 나누고 매일 편두통의 증증도를 기록했다가 다음 소아청소년과에서 추적치료를 받을 때 의사에게 보고한다.
• 그 외 비 약물 편두통치료에는 마사지, 요가, 긴장 풀기, 심리치료, 정신과 치료, 물리치료, 최면술 치료 등이 있다.
• 때로는 그런 치료에 효과가 많이 있을 수 있다.

편두통 약물치료

• 경구용 아이브프로펜(Ibuprofen) 등 비스테로이드 항염증제를 편두통 치료약으로 우선 선택해 치료해 볼 수 있다.
• 페리액틴(Periactin) 1세대 항히스타민제로 치료해 볼 수 있다.
• 편두통이 발작될 때 경구용 편두통 치료 약물로 응급치료 하면 그 경구용 편두통 치료약물이 위장관에서 흡수되어 치료효과가 나타 날 수 있을 때까지 시간이 약간 걸리기 때문에 급성 편두통을 경구용 편두통 치료약물로 치료하기가 어렵다.
• 이런 이유로 편두통 발작이 유발되기 전 편두통 예방적 치료를 하는 경우도 많다.
• 특히 집속성 편두통 발작이 유발되면 다음 중 한 가지 또는 몇가지 약물로 치료 할 수 있다.
  • 산소호흡으로 치료 하거나
  • 수마트리프탄(Sumatriptan/Imitrex),
  • Dehydroergotamine(Migrannal) 비강 분무제를 비강 속에 뿌려 돈재성 치료를 하면 효과가 좋다고 한다.
  • Rizatriptan,
  • Zolmitriptan,
  • Dihydroergotamine은 정맥 주사로 급성 편두통을 치료할 수 있고
  • Sumatriptan제 피하 주사로 급성 편두통을 치료할 수 있다.
  • 편두통 발작이 유발되 편두통 증상 징후를 호소하는 대신 구토하는 환아도 있다. 이럴 때는Promethazine(Phenergan)제 등 구토 치료제로 치료할 수 있다.
  • Ergotamin tartrat,
  • Methylergonovine,
  • Prednisone,
  • Depacote,
  • Lithium carbonate,
  • Verapmil HCL,
  • Flunarazine,
  • Gabapentin,
  • 시프로헵타딘(Cyproheptadine),
  • 아미트리프티린(Amitriptyline)
  • 딜란틴,
  • 프로프라놀제 등 여러 종류의 약물 중 단 한 가지 약물을 편두통 예방적 치료를 해 볼 수 있고 편두통을 치료해볼 수 있다.
  • 우울증, 불안증, 수면문제, 흥분성 위장증후군, 강박 장애 등 공존 이환이 있으면 그런 공존 이환 병도 동시 적절히 치료해야 한다.
  • 음식물 알레르기로 편두통이 생길 수 있다. 알레르기를 잘 일으킬 수 있는 음식물은 될 수 있는 한 먹지 않는다.
  • 성인의 경우 Eptinezumba 혈관주사로도 치료 한다.  JAMA 6/15/2021. In adults, Eptinezumba can be used for intravenous injections. JAMA 6/15/2021

표 1-5. 편두통 예방적 치료 약물

출처;The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p 544

미 신경 및 두통 학회가 권장하는 편두통 예방 지침 Updates Guidelines on Migraine Prevention

• divalproex sodium, topiramate, sodium valproate 등 간질 치료약, metoprolol, propranolol, timolol 등 베타 블록커와 triptan (frovatriptan)으로 예방치료 하면 예방효과가 좋다 
• amitriptyline이나 venlafaxine등 항우울증제,atenolol이나 nadolol 등 베타 블록커와 naratriptan이나, zolmitriptan 등 triptans 로 치료하면 예방 효과가 있다.
• NSAID으로 예방 치료 할 수 있다.
• Petasites (butterbur)도 예방치료 효과가 있다 
• Sefenoprofen, ibuprofen, ketoprofen, naproxen 등 NSAID제, riboflavin, magnesium, feverfew, and histamine SC 등도 예방 치료 효과가 있다.
• MontelukastI는 효과 없다.
  Physician’s First Watch for April 24, 2012

Update; 8/19/2021 The NEJM

성인의 경우. Atogepant 를 1일 1회 복용하면 편두통 증상이 많이 좋아 지고 편두통이 덜 생긴 다고  한다.

Update; 8/19/2021 The NEJM, For adults. Taking Atogepant once a day has been shown to improve migraine symptoms and reduce migraine headaches.

Rimegepant (Nurtec ODT) 9/1/2020 JAMA

편두통 치료에 쓸 수 있다. Migrain headache can be treated with Rimegepant (Nurtec ODT)

Update, Ubrogepantd으로 치료 하면 치료효과가 좋다고 한다. The NEJM 12/5/2019

Q&A. 두통(급성 재발성 두통), 두통, 기관지 천식과 빈혈, 학교공포증

아이가 아침마다 두통을 호소합니다.

Q.

며칠 전부터 아침에 일어나자마자 머리가 아프기 시작해서 참을 수 없을 만큼 심해지곤 합니다……

그러다가도 한 시간정도 지나면 멀쩡해지구요.,,,

한달 전부터 철분이 부족해 보충하려고 철분제를 먹고 있는데 그것 때문인지 의심이 듭니다….

소아 천식도 지난 겨울부터 앓고 있어서 항상 코와 기관지가 좋지않습니다…. 최근 들어 호전되고 있긴 하구요….

가끔 천식이 심해지면 알부테롤을 사용하고 있습니다. ..

도무지 왜 머리가 아픈지 알 수가 없군요,.,,,

병원에 가봤지만 별다른 원인을 찾을 수 없어서 답답하기만 합니다…

아이는 6살이고 남자애에요,,,

선생님의 조언 부탁드립니다….

A.

세준님

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 있을수록 보다 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 해서 답변하겠습니다.

이미 고명한 의사 선생님을 뵙고 진단을 받으셨는데 이렇게 홈페이지로 도와드릴 수 있을지 걱정이 됩니다.

만일 제 소아청소년과에 그런 증상 징후를 가진 자녀를 데리고 오셨다면 이렇게 치료 해보겠습니다.

과거의 병력에 두부외상, 기관지 천식과 빈혈 등이 있었는지 또 축농증이나 알레르기성 비염 등을 앓았던 과거 병력이 있는지 알아보고 가족병력, 특히 엄마나 아빠 또는 친 부모 형제자매들 중 누군가가 과거나 현재 편두통 발작 병력이 있는지 또는 현재 그런 병을 앓고 있는지 알아보고 진찰을 자세히 해보겠습니다.

특히 축농증(부비동염)이 있는지 알레르기성 비염이 있는지, 눈 알레르기성 질환이나 어떤 이상이 있는지 알아보기 위해 진찰을 머리끝부터 발끝까지 자세히 해보겠습니다.

물론 중추신경계에 어떤 이상이 있나 알아보겠습니다.

정서적 면에도 어떤 이상이 있나 알아보겠습니다.

한 가지 중요한 것은 어떤 약물에 의해서도 편두통이 생기고 음식물에 의해서도 편두통이 생길 수 있습니다.

어떤 음식물 섭취와 관계있나 알아보겠습니다.

학교를 가기 전 학교공포증으로 편두통이 생길 수 있습니다.

일반적으로 6세 이후 학령기 아이들에게 철분 결핍성 빈혈이 잘 생기지 않습니다.

왜 철분 결핍성 빈혈이 생겼는지 알아보기 위해 소변검사, 대변 잠혈 검사, 혈액검사 등을 하겠습니다.

무슨 원인으로 철분 결핍성 빈혈이 생겼나 알아보아야 합니다.

음식물 섭취에 관해서 알아보겠습니다.

고혈압이 있는지 알아보아야 합니다.

편두통에 관해서 제 홈페이지 www. koreapediatrics.com에 잘 설명되어 있습니다.

알레르기성 비염이 있는 아이들에게는 긴장성 편두통이 더 잘 생깁니다. 혹시 그런 병으로 인해서 편두통이 생기는지 의심 합니다.

때로는 뇌 CT 스캔 검사나 MRI 검사도 하고 부비동 X-선 검사도 해서 확진하고 그에 따라 치료해야 할 때가 있습니다.

제 의견은 어디까지나 참고로 쓰시고 문제가 계속되면 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

 편두통 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Update-4/13/2022

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출처와 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• Ubrogepantd for the Treatment of Migraine The NeJM 12/5/2019
• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
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• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
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• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
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• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
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• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
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• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• Neurology in Pediatrics, P. F. Bray, Yearbook Medical Publishers
• Behavior Disorders in Children, Bakwin and Bakwin
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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