혼수 ABCD 치료, Coma ABCD treatment – 제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제

혼수 ABCD 치료, Coma ABCD treatment

사진 13. 상황에 따라 구급차를 이용한다. 혼수상태에 빠지면 구급차로 종합 병원으로 이송한다.

누구든지 갑자기 의식을 잃고 혼수상태에 빠지면 혼수를 일으킨 1차 병과 혼수의 원인에 관계없이 다음과 같이 응급처치를 즉시 시작하는 것이 일반적이다.
기도를 열어준다 기도(Air way=A). 즉, 기도확보를 한다. 숨통을 열어주어 숨(Breathing=B)을 정상적으로 쉬도록 하고
심혈관이 기능(Circulation=C) 정상회복을 복구 하도록 응급처치를 하고 출혈이 있으면 지혈시키는 처치를 동시 한다.
그와 동시 혼수를 일으킨 1차 병과 원인이 무엇인가 알아본다(Diagnosis=D).
필요에 따라, 약물 치료(Drug treatment=D)하면서 혼수를 일으킨 1차 병과 원인과 혼수의 정도에 따라 적절한 응급처치를 하는 것이 이상적인 혼수처치의 순서이다.
ABCD(D)란 말이 바로 여기서 생겼다.

이상 설명한 ABCD 응급처치를 요약하면.

기도 확보와 호흡(Airway establishment and Breathing)복구
심장혈관순환계 기능 복구(Cardiovascular function/ Circulation)
진단(Diagnosis)하고
약물치료(Drug treatments)를 시작한다.
임상에서는 ①~④에 해당하는 치료는 동시에 해야 한다.

이런 치료를 ABCD 처치, 또는 ABCDD 처치라고 한다.
여기서 ABCD 처치나 ABCDD 처치는 바로 위에서 설명한 영어의 첫 대문자에서 나온 약어이다.
참고로, 최근 성인 심폐소생술을 하는 경우, ABCD처치 대신 BACD처치 순서로 응급처치를 하라고 권장하기도 한다.
때로는, 혼수상태에 있는 환아를 사고 현장에서 응급으로 계속 치료하기에 부적절하고 사고 현장에서 응급처치를 계속하면 환아의 생명이나 건강에 위협받을 수 있거나 건강에 해로울 수 있다. 예를 들면, 화재가 났을 때, 화재 발생 장소에서 우선 환아를 완전한 장소로 옮겨야한다.
즉 사고 현장에서 환아를 안전한 장소로 옮겨야 한다. 옮기면서도 적절한 ABCDD 응급처치 및 치료를 계속 해야 한다.
혼수를 응급으로 처치하면서 1차 병과 혼수의 원인이 무엇인가 알아보고 혼수의 원인과 혼수의 정도에 따라 처치하는 것이 이상적이다.
갑자기 혼수에 빠진 소아청소년이나 성인을 목격했을 때 엄마아빠들은 물론이고 목격한 주위 사람들 모두가 당황할 수 있지만 사고 현장에서 침착하고 요령 있게 합리적이고 순리에 맞게 응급처치 및 치료를 적절히 시작하면서 적절한 도움을 청해야 한다.
위에서 설명한 바와 같이 혼수를 일률적으로 치료 할 수 없다.
혼수의 1차 병과 혼수의 원인과 혼수의 정도에 관계없이 일반적 혼수 응급 처치법을 다음에 구체적으로 더 설명한다.

맨 먼저 할 응급처치

숨을 잘 쉴 수 있게 기도를 확보하고 막힌 기도(숨통)를 열어준다.
숨을 잘 쉬지 못하거나 숨을 못 쉬어 심폐 소생술 처치법이 필요하면 기본 심폐소생술 처치법을 바로 시작하고 병원 응급실이나 단골 소아청소년과에 연락해 그들의 응급 전화진료 지시에 따라 기본 응급처치 및 치료를 계속한다.
상황에 따라 의료 구급대의 도움을 청한다.
구급차나 그 외 다른 이송 수단으로 가장 가깝고 도움을 받을 수 있는 가장 적절한 종합 병원 응급 의료실로 급히 데리고 간다.
도와 줄 수 있는 의사나 의료 구급대원 등이 사고 현장에 도착할 때까지 현장에서는 적절한 응급처치를 계속 한다. 평소에 공부했던 응급 처치법을 이때 이용한다.
가능하면 비강 속이나 구강 속에 있는 구토물이나 점액 등을 흡입구나 손가락 등을 이용해 적절히 제거 해 기도를 계속 열어준다.
목을 뒤로 살짝 젖히고 머리와 얼굴을 옆으로 살짝 돌린다(목뼈에 이상이 없다고 확인하고 그럴 가능성이 없을 때만 이 처치를 할 수 있다).
상체를 하체보다 조금 낮게 눕혀 숨을 잘 쉬도록 기도를 확보해 열어준다(뇌출혈이 있거나 뇌압이 높을 때는 이 처치 방법을 쓰지 않는다).
입안이나 인두 강 속, 기도 속에 있는 분비물이나 이물이 입 밖으로 쉽게 흘러나오도록 처치하고 구토물이나 분비물이 기관 속이나 기관지 속 등 기도 속으로 더 이상 들어가지 않게 처치한다.
비강 내 분비물이나 구토물은 흡입구로 흡입해 낸다. 숨을 잘 쉬지 못하거나 거의 쉬지 못할 때는 처치자의 입을 환아의 입과 코(신생아들이나 영아들의 경우)에 대고, 또는 돌 이후 유아들이나 학령기 아이들인 경우에는 입에 대고 인공호흡을 하면서 기본 심폐 소생술 처치법을 즉시 시작한다. 물론 산소가 있으면 산소호흡치료를 한다.
상황에 따라 인공호흡과 심장마사지를 하는 동시 팔다리 등에 외출혈이 있으면 외출혈을 지혈시킨다.

한 사람 이상 여러 사람들이 현장에 있으면

한두 사람은 혼수상태를 응급처치를 해 주고 다른 사람은 그 현장과 주위를 살펴 혼수의 1차 병과 혼수의 원인이 될 만한 정보들을 수집하고 알아본다. 그 정보를 진단 치료할 때 사용한다.
혼수의 1차 병과 혼수의 원인이 될 수 있다는 단서가 있으면 그것도 수집해 병원으로 가지고 가면 혼수의 1차 병과 혼수의 원인을 빨리 찾아 혼수치료에 도움이 될 수 있다.

혼수를 어떻게 응급처치 및 치료를 할 줄 모를 때

환아가 현장에 더 오래 있으면 더 위험할 것 같으면 그 현장에서 안전한 장소로 옮긴다.
팔다리 등에 심한 외출혈이 있으면 손 압박으로 지혈하거나 지혈대 등으로 지혈시킨다.
극히 상식적인 치료를 할 수 있지만
혼수상태에 있는 환아의 전신을 함부로 누르고 당기고 밀거나 만지거나 옮겨서는 안 된다.
신체의 일부도 함부로 만지거나 움직이는 처치를 해서는 안 된다.
특히 목 척추골(경추) 골절이 있을 때 목을 함부로 움직여서는 절대로 안 되고
목 뼈 이외 다른 척추 뼈나 신체 다른 뼈에 골절이 생겼거나 골절이 됐다고 의심될 때는 골절된 뼈가 있는 신체 부위를 함부로 움직여서는 절대로 안 된다.

혼수 된 환아가 춥지 않게 담요 등으로 적절히 보온한다.

내출혈이나 탈수로 혼수 되었다고 의심될 때는 포도당 전해질용액 정맥주사 치료 및, 또는 수혈 치료를 받을 수 있는 가장 가까운 종합 병원 응급실로 가능한 한 더 급히 데리고 간다.

병원 응급 의료 치료

ABCDD(p.00 참조) 응급처치를 하면서 혈당, 혈중 전해질 농도, CBC 혈액 검사, 대소변검사, 위액 검사, 뇌척수액 검사 등 임상검사를 하고 혈액 약물 검사, MRI 검사, 초음파 검사, CT 스캔 검사, X선 사진 검사 등으로 혼수의 원인이 무엇인지 알아보고 그 원인에 따라 응급치료를 시작한다.
당뇨병성 혼수가 있으면 인슐린, 전해질 용액 정맥주사, 산소호흡 등으로 치료하고, 심한 탈수로 생긴 혼수는 1차 병과 혼수의 원인에 따라 치료하면서 포도당 전해질 용액 정맥주사 등으로 대증치료를 한다.

출처와 참조 문헌 Sources and references

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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회

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