Q&A 뇌전증 지속 상태(뇌전증 지속증/중첩 뇌전증, Status epilepticus?

뇌전증 지속 상태(뇌전증 지속증/중첩 뇌전증)? Status epilepticus?

 정의

▪ 경련 및, 또는 발작이 30분 이상 지속되거나(과거의 정의)

▪ 발작이 5분 이상 지속되거나(최근의 정의)

▪ 또는 발작하기 전 본래 건강과 의식 상태로 돌아가지 않고 2번 이상 연속적으로 발작하면 뇌전증 지속 상태(뇌전증 지속증/중첩 뇌전증)라고 한다.

▪ 대개의 발작은 2~3분간 지속되고 의식을 회복되기 때문에, 5분 이상 발작이 지속되면 뇌전증 지속 상태라고 정의한다.

 분류

▪ 전신(성) 발작 뇌전증 지속 상태

▪ 초점 발작 뇌전증 지속 상태(Epilepsia partialis continua)

▪ 조짐 지속 상태(Aura continua)

▪ 변역(Limbic) 발작 뇌전증 지속 상태

▪ 반신 불완전 마비를 동반하는 반신 경련 뇌전증 지속상태

임상 역학

▪ 3세 이전에 제일 잘 일어난다.

원인

▪ 감염병으로 생기는 열로 인한 열발작

▪ 뇌전증

▪ 항뇌전증 약물 치료 중 약물투약을 중지하거나

▪ 항뇌전증 약물의 종류를 다른 종류로 바꿔 치료하는 동안

▪ 중추 신경 감염병

▪ 대뇌 저산소증

▪ 대사 장애

▪ 뇌 외상

▪ 뇌졸중

▪ 그 외

진찰 소견

▪ 무의식 상태

▪ 초기에는 빈맥, 고혈압 등이 생길 수 있고, 후기에는 서맥, 저혈압 등이 생길 수 있다.

▪ 패혈증이나 저혈당증이 있으면 저체온이 생길 수 있고, 손발이 차고 습하다.

▪ 뇌염이나 뇌막염이 있으면 열이 난다.

▪ 두개골 골절이나 두부 외상으로, 비강 속으로부터 또는 외이도 속으로부터 척수액이 흘러나올 수 있다.

▪ 패혈증으로 피부발진이 있을 수 있다.

▪ 동공의 확대나 수축이 있을 수 있다.

▪ 강직 또는 피질 제거 자세를 취할 수 있다.

진 단

▪ 병력 증상 진찰을 종합해서 진단한다.

▪ 혈당, Chem-20, CBC 피검사, 피 세균배양검사, 소변세균배양검사, 혈청과 소변 독물검사, 항뇌전증 약물 혈액 내 농도, 감염병이 의심되면 뇌척수액 천자 검사,

▪ 응급상황에서는 반드시 뇌파 검사를 할 필요가 없다.

치료

▪ 시간이 대단히 중요하다.

▪ 기도확보, 호흡유지치료, 심혈관 기능 유지, 산소호흡

▪ 심혈관 기능 모니터링

▪ 대사성 장애를 치료

▪ 약물 치료: 필요한 약을 미리 준비한다.

(1) 1차 선택 치료약-Lorazepam

(2) 2차 선택 치료약-Fosphenytoin

(3) 3차 선택 치료약-Phenobarbital

(4) 4차 선택 치료약-Midazolam

(5) 때로는 Valproic acid나 Levetiacetam 등으로도 치료한다. P.00 참조

▪ 기관 내 삽입관 호흡치료도 한다.

 합병증

▪ 부정맥, 대뇌 부종, 저혈압, 폐렴, 탈수, 횡문근 융해와 그 외

 사망률

▪ 소아에서 3~9%이다.

▪ 더 오랫동안 지속되면 사망률이 더 증가한다.

 Status epilepticus?

 definition

▪ Convulsions and/or seizures lasting more than 30 minutes (Past definition) ▪ Seizures lasting longer than 5 minutes (recent definition); ▪ Or, if you have two or more consecutive seizures without returning to your original health and consciousness before the seizure, it is called a persistent state of epilepsy (continuous epilepsy/superimposed epilepsy). ▪ Since most seizures last 2 to 3 minutes and regain consciousness, a seizure lasting more than 5 minutes is defined as persistent epilepsy.

Classification

▪ Persistent generalized (sexual) seizure epilepsy ▪ focal seizure epilepsy continua (Epilepsia partialis continua) ▪ Aura continua ▪ Limbic seizure epilepsy persistence ▪ Persistent hemiconvulsive epilepsy accompanied by hemiparesis

clinical epidemiology

▪Happens best before the age of 3

cfauses

▪Fever caused by an infectious disease ▪ Epilepsy ▪ Stop taking the drug during antiepileptic drug treatment, or ▪ During treatment by switching from one antiepileptic drug to another ▪ Central nervous system infectious disease ▪ Cerebral hypoxia ▪ Metabolic disorders ▪ Brain trauma ▪ stroke ▪ Other

examination findings

▪ unconscious state ▪ In the early stages, tachycardia and hypertension may occur, and in the later stages, bradycardia and hypotension may occur. ▪ If you have sepsis or hypoglycemia, hypothermia may occur, and your hands and feet are cold and wet. ▪ If you have encephalitis or meningitis, you have a fever. ▪ A skull fracture or head trauma can cause spinal fluid to leak from the nasal cavity or from the ear canal. ▪ There may be skin rashes due to sepsis. ▪ There may be dilation or constriction of the pupil. ▪ Able to assume a rigid or decortical position.

diagnosis

▪ Diagnosis is made by combining medical history and symptom examination. ▪ Blood sugar, Chem-20, CBC blood test, blood bacterial culture test, urine bacterial culture test, serum and urine toxicology test, anti-epileptic drug blood concentration, cerebrospinal fluid puncture test if an infectious disease is suspected, ▪ It is not necessary to do an EEG in an emergency.

treatments

▪ Time is very important. ▪ Airway securing, breathing maintenance treatment, cardiovascular function maintenance, oxygen breathing ▪ Cardiovascular function monitoring ▪ Treating metabolic disorders ▪ Medication: Prepare necessary medications in advance. (1) First-line treatment drug – Lorazepam (2) Second-line treatment drug-Fosphenytoin (3) Third-line treatment drug – Phenobarbital (4) 4th choice treatment drug – Midazolam (5) Sometimes it is treated with Valproic acid or Levetiacetam. see p.00 ▪ Endotracheal tube breathing therapy is also performed.

complications

▪ Arrhythmias, cerebral edema, hypotension, pneumonia, dehydration, rhabdomyolysis and others

death rate

▪It is 3-9% in children. ▪ The longer it lasts, the higher the mortality rate.