Q&A 열발작(열성 경련/경기, Febrile seizures)?

■ 정의

▪ 열로 유발되는 발작을 열발작이라 한다.

■ 분류

▪ 단순 열발작-15분 이내에 끝나는 열발작을 단순 열발작이라 한다.

▪ 복잡 열발작-15분 이상 발작이 지속되는 열발작을 복잡 열발작이라 한다.

■ 임상 역학

▪ 생후 6개월부터 6세 사이에 가장 흔히 생긴다.

▪ 장미진이나 폐렴 또는 요로 감염병 등으로 생기는 열로, 열발작이 유발될 수 있다.

■ 진찰소견

▪ 단순 열발작–발작하는 증상․징후 이외 진찰소견이 정상이다.

▪ 뇌막염으로 생긴 열로 발작을 할 때는, 두통과 목이 빳빳해질 수 있다.

▪ 뇌염으로 인해 생긴 열로 발작을 할 때는, 정신 상태가 비정상인 것이 보통이다.

▪ 뇌막염과 뇌염으로 인해 발작을 한 후에는, 정신상태가 쉽게 정상으로 돌아오지 않는 것이 보통이다.

■ 진단

▪ 생후 12개월 이전 영아들에게 열발작이 있으면, 뇌척수액 천자검사를 해 중추신경 감염을 진단한다.

▪ 생후 12~18개월에 유아들이 뇌막염에 걸린 것 같거나, 18개월 이상 유아들이 항생제로 치료를 받아 일부 치료 뇌막염이 있다고 의심이 되거나 뇌막염이 있다고 의심하면, 뇌척수액 천자 검사를 해 중추신경 감염을 진단한다.

▪ 단순 열발작을 했을 때는, 뇌파 검사를 꼭 할 필요가 없다. 그러나 복잡 열발작을 할 때는 뇌파 검사, 뇌 MRI 검사를 한다.

▪ 신경발육이 비정상이거나, 발육지연이 있거나, 가족성 뇌전증이 있으면 뇌파 검사를 한다.

■ 치료

▪ 열이 날 때 해열제로 해열시킨다고 해서, 열발작이 유발되지 않는다고 장담할 수 없다.

▪ 단순 열발작을 항뇌전증 약물로 치료할 필요가 없으나, 열발작이 5분 이상 지속되면, 항문 다이아제팜(Diazepam) 등으로 치료할 수 있다.

▪ 복잡 열발작이 있고 가족 중 뇌전증 환자가 있으면, 뇌파 검사를 하고 Depakote, Levetiracetam, 또는 Topiramate등 항뇌전증 약물로 예방적 치료를 할 수 있다.

▪ 뇌 MRI 검사, 뇌파(EEG) 검사 등을 하고, 신경과 전문의의 추적치료를 받아야 한다.

▪ 복잡 열발작이 자주 생기면 드라벳(Dravet)증후군으로 발작이 생기나, 감별 진단해야 한다.

■ 예후

▪ 열발작의 예후는 일반적으로 좋다.

▪ 단순 열발작 이후 뇌전증이 생길 가능성은 1%이다.

▪ 열발작 병력이 있고, 발육지연이 있고, 열발작이 재발하고, 신경계 진찰소견이 비정상일 때는, 뇌전증을 가질 가능성이 2%이다.

■ 재 열발작을 할 가능성

▪ 생후 12개월 이후에 최초 열발작을 한 후, 재열발작을 할 가능성은 30%이다.

▪ 12개월 이전에 최초 열발작을 한 후, 재열발작을 할 가능성은 50%이다.

▪ 뇌전증을 가진 가족이 있으면, 재 열발작을 할 가능성이 더 높다.

■ defination

▪ Seizures caused by fever are called febrile seizures.

■ classification

▪ Simple febrile seizures A febrile seizure that ends within 15 minutes is called a simple febrile seizure. ▪ Complex febrile seizures A febrile seizure that lasts longer than 15 minutes is called a complex febrile seizure.

■ clinical epidemiology

▪It most often occurs between the ages of 6 months and 6 years. ▪ Fever caused by rosacea, pneumonia, or urinary tract infection, which can cause febrile seizures.

■ physical examination

▪ Simple febrile seizure – Other than the symptoms and signs of seizures, examination findings are normal. ▪ When you have a seizure from fever caused by meningitis, you may have a headache and stiff neck. ▪ When you have a seizure due to a fever caused by encephalitis, your mental state is usually abnormal. ▪ After a seizure due to meningitis and encephalitis, it is not uncommon for the mental state to not return to normal easily.

■ diagnosis

▪ If infants before 12 months of age have febrile seizures, the cerebrospinal fluid puncture is performed to diagnose central nerve infection. ▪ If infants 12 to 18 months of age seem to have had meningitis, or if infants over 18 months of age are treated with antibiotics and are suspected to have meningitis or have meningitis, a cerebrospinal fluid puncture test is performed to diagnose central nerve infection do. ▪ When you have a simple febrile seizure, there is no need to do an EEG test. However, for complex febrile seizures, EEG and brain MRI are performed. ▪ If neurodevelopment is abnormal, developmental delay, or familial epilepsy, an EEG test is performed.

■ treatments

▪ Just because you have a fever with a fever-reducing drug does not guarantee that you will not have a febrile seizure. ▪ It is not necessary to treat simple febrile seizures with antiepileptic drugs, but if febrile seizures last for more than 5 minutes, analgesic diazepam can be used. ▪ If you have complex febrile seizures and have epilepsy in your family, you can have an EEG test and prophylactic treatment with antiepileptic drugs such as Depakote, Levetiracetam, or Topiramate. ▪ Brain MRI scan, electroencephalogram (EEG) test, etc., should be followed up by a neurologist. ▪ If complex febrile seizures occur frequently, seizures may occur as Dravet’s syndrome, but a differential diagnosis should be made.

■ prognosis

▪ The prognosis for febrile seizures is generally good. The chance of developing epilepsy after a simple febrile seizure is 1%. If there is a history of febrile seizures, developmental delay, recurrent febrile seizures, and abnormal neurological examination findings, the chance of having epilepsy is 2%.

■ Possibility of re-febrile seizures

▪ After the first febrile seizure after 12 months of age, there is a 30% chance of having a re-febrile seizure. ▪ After first febrile seizure before 12 months, there is a 50% chance of having a re-febrile seizure. ▪ If you have a family member with epilepsy, you are more likely to have a re-febrile seizure.